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四肢血管外伤的早期观察和急救护理【摘要】目的探讨四肢血管外伤的早期观察和急救护理。
方法本次研究我院近几年收治的96例128条血管损伤的患者。
结果在治疗护理中吻合修复成功率100%。
结论认为护理工作中协助诊断、配合抢救、正确修复和追踪观察是处理四肢血管损伤的四项要素。
【关键词】四肢血管损伤护理四肢血管外伤来势急,发展快,轻可致残,重则危及生命。
在护理工作中,协助诊断、配合抢救、正确修复、追踪观察是处理四肢血管损伤的四项要素。
现将我院近年来96例血管损伤的早期观察和护理总结如下。
1 临床资料402例501个肢体创伤中96例128条血管损伤,其中开放性损伤41例,闭合性损伤55例。
致伤原因:刀伤24例,玻璃切割伤12例,挤压伤18例,撞击伤22例,撕裂伤11例,子弹伤、急性深静脉栓塞、医源性损伤各3例。
男69例,女27例。
21～56岁。
就诊最早于伤后1h,最迟于伤后72h,50%患者伤后7h就诊。
下肢87条血管损伤中以腘动脉居多,股动脉次之,合并神经损伤15例,合并骨折20例。
上肢41条血管损伤中以肱动脉居多,桡动脉次之,合并精神损伤21例,伴骨折10例。
除8条血管未进行血管吻合早期结扎外,无一例死亡,但有14例截肢。
在96例血管损伤中,60例患者早期骨筋膜室切开减压。
2 急救护理2.1 协助诊断经128条血管损伤手术探查证实,缺血是血管损伤的重要表现,发生率为96%,缺血以肢端苍白、疼痛、麻木、远端动脉搏动减弱或消失为主要表现。
(1)观察皮肤颜色及指(趾)甲腹:若皮肤红润,指(趾)甲呈粉红色,指(趾)腹饱满,表现血循环良好。
若皮肤苍白或青紫,指(趾)腹干瘪,表明血管损伤。
(2)观察肢体位置改变时的皮肤颜色测定动脉供血情况的简易方法是将患肢抬高5～10min放平,一般在45～60s内变红,若延迟不变红应考虑是动脉损伤或供血不足。
(3)观察毛细血管充盈时间用手指压迫皮肤颜色苍白,移去压迫2～3s内皮肤颜色转为红润。
急诊抢救技术—创伤患者止血、包扎、固定及搬运一、止血（一）适应证凡是出血的伤口都需止血。
根据损伤血管不同，外伤出血大致可分为：①动脉出血：出血压力高，可随心脏搏动从伤口向外喷射，呈鲜红色，如在短时间内出血量大，可危及生命。
②静脉出血：血液缓慢持续从伤口流出，暗红色，一般可找到出血点。
③毛细血管出血：多看不清明显伤口，量较少。
（二）操作前准备根据出血性质不同，就地取材，采用不同止血措施。
止血可用的器材很多，现场抢救中可用消毒敷料、绷带，甚至干净布料、毛巾等进行加压止血；充气止血带、止血钳等专用止血器械是较可靠的止血方法。
（三）操作步骤1．加压包扎法适用于创口小、毛细血管或较小静脉的出血。
局部可用生理盐水冲洗，然后消毒盖上无菌纱布，再用绷带、三角巾或布带加压扎紧，包扎范围应该比伤口稍大。
2．指压止血法适用于动脉位置表浅且靠近骨骼处的出血。
止血方法为用拇指压住出血的血管上端（近心端），血流被阻断。
①面部出血：在下颌角前约15cm处压迫颌下动脉，大出血时往往同时压住两侧颌下与颞动脉。
②颞部出血：对着下颌关节压住颞动脉。
③用拇指和示指分别压迫手指两侧的指动脉，阻断血流；一侧肘关节以下部位的外伤大出血，用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固定伤员手臂；手部大出血，用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉。
④下肢出血：一侧下肢的大出血，用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流，伤员应该处于坐位或卧位；一侧足部的大出血，用两手的拇指和示指分别压迫伤侧足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。
3．填塞止血法适用于伤口较深的出血，可用消毒的棉垫、纱布填塞伤口，再用绷带、三角巾等包扎。
4．抬高肢体法适用于临时应急措施，不适用于动脉出血。
5．屈肢法适用于肘或膝关节以下，在肘窝、窝处放上纱布卷、棉垫卷，然后用绷带把肢体弯曲，使用环形或8字形包扎，但方法复杂，一般不采用。
四肢开放性大血管损伤的院前急救摘要：我国进入21世纪后，城市的基本建设有了跨越式的改变，交通事业也在此基础上得到了快速的发展，给人们带来方便快捷的生活的同时，由于交通等导致四肢开放性大血管损伤的患者也逐年增加。
四肢开放性大血管一旦发生损伤，患者易因失血过多等造成功能性障碍，甚至死亡。
能够正确及时有效的处理这类患者成为了院前急救的关键，这样不仅可以提高患者的生存几率，对患者的后期生活质量也有非常重要的影响。
1一般资料1.1选取2015年3月-2017年3月我院收治的128例四肢大血管损伤的患者，其中男85例，女43例，平均年龄38.5岁，损失原因：交通事故。
1.2 院前接到急救电话后，5分钟内医护人员赶到现场。
现场急救5~60分钟，院前急救及转送：抗休克、止血、包扎、固定、镇痛、镇静、支持治疗、正确搬运及转送。
2急救措施2.1伤口部位的正确有效治疗(1)骨折的治疗：四肢开放性骨折，无论骨折端是否暴露，在伤口处覆盖无菌敷料，包裹，然后用夹板固定。
如果发现现场有骨折碎片，应将其取出并放入无菌袋中，然后送回医院。
结果发现存在关节错位，没有必要急于现场救治。
它可以用夹板暂时固定并转移到医院进行治疗。
(2)四肢肢体：如果完全断开，该部分可以用无菌敷料包裹，然后用袋子送回医院。
如果没有完全断开，应在用敷料包裹后用夹板临时固定。
(3)出血的治疗：适当有效的止血，敷料和固定。
我们的经验：一种比较合适的止血方法是指压迫后的压力敷料，上袖口式气动止血带，顺序组合三种，止血效果最佳；对某些特殊部位的损伤，必须填塞加指压止血。
2.2正确处理肢体异物受伤后，通常会看到各种异物，如刀，棍棒和玻璃。
该损伤的特征在于大的碰撞力，未知的损伤，严重的损伤以及复杂和可变的，这对于患者来说是生理的。
恶性损害也是一种心理恶性刺激。
受伤人员或其他人容易发生保护性反应，切除异物或不正确地锯切长异物会造成严重后果。
院前急救切记严禁随意取出异物，调整异物方向，严禁用电锯切割。
肢体血管损伤患者的急救与护理【摘要】目的探讨肢体血管急性损伤患者的病情观察及相应急救护理措施。
方法对急诊科30例肢体血管损伤的患者进行回顾性分析，总结急救护理经验。
结果30例肢体血管损伤的患者均痊愈出院。
结论肢体血管损伤经过积极有效的急救处理，可明显减少死亡率和致残率。
【关键词】肢体血管；损伤；急救与护理肢体血管损伤大多发生在各种交通事故、工伤中，易合并各种致命性并发症，是外伤死亡的主要原因。
肢体血管损伤的救护是急诊护理工作的重要组成部分。
1临床资料选取2011年2月-2012年1月就诊我院急诊科被确诊为急性肢体血管损伤的30例患者作为对象，年龄为28-46岁，平均年龄34±4.6岁。
其中交通事故21例；切割伤9例。
患者均合并不同程度不同部位的骨折和广泛的软组织损伤。
2急救2.1护理评估2.1.1出血创伤引起的肢体血管断裂或破裂均有较大量出血。
开放性动脉伤出血呈鲜红色，出血量大；如损伤的血管位置较深，可见大量鲜红色血液从创口涌出。
闭合性血管损伤，损伤部位肢体常因内出血而显著肿胀，时间稍长者有广泛皮下瘀血，形成张力性或搏动性大血肿。
2.1.2休克动脉不完全断裂者并发休克明显多于动脉完全断裂者。
动脉完全断裂后，断端回缩，血管壁收缩，加之血液的自凝，使血管断端血栓形成，出血停止。
动脉不完全断裂后，因动脉管壁有部分连接，仅受损部分的血管壁回缩，反而使损伤的裂口加大，出血不易停止，故发生休克者多。
2.1.3肢体远端血供障碍表现为肢体远端动脉（如桡动脉、足背动脉等）搏动消失或微弱。
肢体远端动脉搏动弱不一定是动脉伤，而搏动正常也不能完全排除动脉伤的可能，而肢体暴露受外界寒冷气候的影响或伤员处于休克状态时，远端脉搏可变弱或摸不清，应注意两侧对比。
2.2急救措施2.2.1保持呼吸道通畅首先应立即清除口腔、鼻腔及咽喉部异物，如有舌根后坠，向前托起下颌，把舌拉出将头转向一侧并立即吸氧，有呼吸衰竭者由护士亲自操作或协助医师气管插管，呼吸机辅助呼吸，必要时气管切开，保证有效氧气供应[2]。
四肢血管损伤患者的急救护理方法及效果
目的：探究四肢血管损伤患者的急救护理方法和临床效果。
方法：以我院收治的102例四肢血管损伤患者为研究群体，将选择急救综合护理的51例患者作为研究组，将51例选择急救常规护理的患者作为参照组，回顾性分析两组患者的临床护理效果并进行对比，比较两组患者的护理满意度。
结果：研究组护理有效率为96.08%，显著高于参照组的82.35%，差异显著（P＜0.05）；研究组护理满意度为96.08%，显著高于参照组的84.31%，差异显著（P＜0.05）。
结论：采用急救综合护理，可有效提升四肢血管损伤患者的护理有效率和护理满意度，具有推广价值。
标签：四肢血管损伤；急救护理方法；效果
四肢血管损伤，是创伤外科常见的创伤类型，属于急症，是患者受到严重外创后导致，多伴有骨折现象，若不能及时给予科学有效的急救护理，则无法实现对出血症状的控制，引起患者肢体缺血而导致坏死甚至残废，严重者会发生休克、肾衰竭而致患者死亡。
本研究就急诊四肢血管损伤患者的急救护理方法及其效果进行探讨。
1资料与方法
1.1资料
共有102例患者纳入本研究，均为四肢血管损伤患者，且在2014年7月至2016年7月间在我院接受急救。
选择急救常规护理的患者定为参照组，有病患51例，其中包含男性32例，女性19例，年龄18～63岁，平均年龄（46.6±3.2）岁，机器绞扎6例，交通事故22例，割伤16，其他原因7例；选择急救综合护理的患者定为研究组，有病患51例，其中包含男性30例，女性21例，年龄18～63岁，平均年龄（45.9±3.4）岁，机器绞扎7例，交通事故23例，割伤14例，其他原因7例。
两组病患年龄区间、性别比例以及致伤原因等临床资料无明显差异（P＜0.05），具有可比性。
1.2方法
给予参照组患者急救常规护理，包括分诊护士的病情判断，快速止血，做好术前准备以及向患者介绍手术相关事项，术后给予饮食、用药以及运动指导、保持患者和病房卫生。
给予研究组患者急救综合护理，具体如下。
术前：快速进行病情判断，合理确定止血和抢救方案；对患者进行心理护理，安抚患者情绪，鼓励安慰患者，为其简明介绍手术的相关事项和成功病例，增强病患手术治疗的信心，使其处于最佳心理状态迎接手术；防止医源性血管损伤的
出现，对患者的身体尤其是患肢进行仔细检查，在转移和挪动患者身体时，动作轻柔；对患者的生命体征进行检测，提前建立静脉通道，做好输血准备，行相关药物的皮试，做好手术准备。
术后：对患者的生命体征做好检测和观察，做好随时应对突发状况的准备；保持病房清洁和安静，注意患者体位的调整，仔细观察伤肢，做好保温工作；通过询问和观察掌握患者的疼痛状况，选择适宜的药物进行合理治疗，缓解疼痛；做好运动指导和功能锻炼，根据患者实际状况确定锻炼的时间和强度，防止发生肌肉粘连或萎缩，适量锻炼促进恢复，根据恢复程度强化锻炼。
1.3观察指标
对比两组患者的护理有效率以及护理满意度。
1.4评价标准
护理效果评价标准：1）显效：经急救护理，成功止血，患者病情好转，顺利实施手术；2）有效：经急救护理，患者病情和出血状况得到控制成功实施手术；3）无效：经急救护理，患者出血状况未得到有效控制，甚至出现病情恶化或死亡。
护理满意度评价：分3个标准，评分在81～100分的为满意，评分在61～80分的为一般满意，评分在60分及以下的为不满意。
满意度=（总例数-不满意例数）/总例数×100%。
1.5统计学方法
利用SPSS 20.0进行分析，组中计数用例数和百分比来体现，两组对比时采用X2检验，当结果显示P＜0.05时，表示差异显著。
2结果
研究组的护理有效率和护理满意度均明显与下表中数据不符参照组（P＜0.05）。
详见表1、表2。
3讨论
四肢血管损伤在临床上十分常见，伤者多由刀伤、机器绞扎以及各类交通事故导致，随着交通事业的发展，发病率有逐渐升高的趋势，该病病情发展迅速，若不能及时控制，会导致严重后果，给患者及其家庭带来严重伤害。
给予患者正确及时的急救护理，在快速进行病情诊断的基础上，及时供血，控制患者出血状况，尤其是急救综合护理还注重对患者的心理护理，能有效缓解患者情绪，从而显著提升了急救护理质量，也使得急救有效率和手术的成功率得到显著提升。
本研究中，研究组的护理有效率，相比于参照组优势显著（P＜0.05）；研究
组的护理满意度高达96.08%，相比于参照组的84.31%，优势显著（P＜0.05）。
这主要与急救综合护理更加注重患者的心理状况和情绪变化有紧密联系，该组患者的治疗信心以及依从度都高于参照组，而心理护理也使得护患之间的交流沟通更加顺畅，护患关系得以改善，护理满意度随之提高。
綜上，在急诊进行四肢血管损伤患者的急救时，采用急救综合护理方法，更能提升护理有效率进而提升手术成功率，护理满意度也得到显著提升，值得大力临床推广。
