四肢血管损伤的特点

血管损伤临床诊疗规范样本【定义】由于外伤导致血管断裂、栓塞、受压等病理改变，而引起肢体远端血循障碍，称为血管损伤。

【诊断依据】一、病史：多有外伤病史。

凡四肢主要血管径路的火器伤、切割伤、骨折、脱位及挫裂伤等，均应警惕血管损伤的可能性。

二、临床表现：1、出血：肢体主要血管断裂或破裂都有较大量出血。

开放性动脉出血呈鲜红色，多为喷射或搏动性出血；如损伤的血管位置较深，可见大量鲜红色血液从创口涌出。

闭合性主要血管损伤时，损伤部位肢体常因内出血而显著肿胀，时间稍长者有广泛性皮下瘀血，有时形成张力性或搏动性大血肿。

2、低血压及休克：出血较多者因血容量减少，可出现血低血压及休克。

3、肢体远端血供障碍，主要表现为：（1）肢体远端动脉（如桡动脉、足背动脉等）搏动消失或甚微弱。

见于主要动脉损伤、栓塞或受压而血流不通者。

检查时应注意勿将检查者自己手指的血管搏动误认为伤员的血管搏动。

肢体暴露于寒冷气候或伤员处休克状态时，远侧搏动亦可变弱或摸不清，应注意两侧对比。

在侧支循环丰富的部位，即使肢体主要血管损伤或不通，远侧有时仍可摸到脉搏；侧支循环不丰富的部位主要动脉损伤，若为不完全断裂而伤部血流尚未中断，有时远端仍可触及动脉搏动，但常较对侧为弱。

绝不可因远端有脉搏存在而排除主要动脉损伤的可能性。

据报道，四肢主要动脉损伤病人中约22.2％远端动脉搏动仍存在。

（2）皮肤苍白。

是肢体远端完全缺血或血供严重不足的表现。

主要血管虽受损伤而远端肢体仍有一定量血供者，皮肤苍白不明显。

（3）皮肤温度下降。

应在同样条件下与健侧对比。

如用皮肤温度计测量，皮肤较健侧低于3度以上才有意义。

夏季室温高于皮肤温度时，用皮肤温度计测量即无意义。

（4）毛细血管充盈时间延长。

肢体供血严重不足或完全中断时，远端毛细血管充盈时间显著延长或充盈不明显。

但应注意，在先发生静脉阻塞后发生动脉阻塞的伤肢，因毛细血管和小静脉床中有瘀血留存，肢体虽无血液循环，毛细血管仍可正常或接近正常，但这类充盈呈暗红色，与正常充盈颜色不同，应注意鉴别。

四肢血管损伤引发什么疾病
*导读：1、出血：开放性血管伤可引起外出血，喷射状鲜红血液为动脉出血，出血量大可引起休克；外溢状暗红色血为静脉出
*1、出血：开放性血管伤可引起外出血，喷射状鲜红血液为动脉出血，出血量大可引起休克；外溢状暗红色血为静脉出血；广泛性渗血为毛细血管出血。

*2、休克：大血管损伤可因大量失血而休克，闭合性血管伤大量血液流入组织间隙引起肿胀瘀血或流入胸腔，腹腔或盆腔引起内出血。

*3、肢痛：动脉损伤引起肢体急性缺血，组织缺氧，出现剧痛，缺血12小时后，肢体感觉麻木或消失，缺血4小时后肌肉麻痹，失去收缩功能。

*4、动脉损伤肢体远端搏动消失，皮肤苍白，皮温下降，肢
体萎陷；静脉损伤则远端发绀或紫斑，皮温降低，严重肿胀。

血管损伤的分型
*导读：四肢血管损伤是常见的严重创伤之一,约90%发生在一侧肢体。

战时下肢血管损伤多见,平时上肢多见。

四肢动脉血管损伤的程度依次为:股动脉、肱动脉、腘动脉。

……
动脉损伤大致可分为五种类型：动脉痉挛、动脉裂伤、挫伤、横断和动静脉瘘。

(一)动脉痉挛创伤性血管痉挛是由于血管壁受到机械性刺激，不一定伴有血管壁的器质性病变，血管壁中层平滑肌产生持续性强烈收缩。

下肢动脉易发生痉挛，尤其是股动脉下1/3、腘动脉和胫后动脉。

痉挛可局限于受损血管，也可累及其远端动脉。

痉挛间歇出现，也可持久存在。

严重痉挛时，动脉呈白色，管腔闭塞，甚至造成肢体坏死。

(二)动脉撕裂撕裂程度可从单纯小口刺伤至血管壁几乎完全横断。

血管壁具有弹性，在横形裂伤时，血管弹性收缩使裂口向两端回缩而扩大，以致出血不易停止。

(三)动脉挫伤动脉挤压轻重不同，可表现为重要的血管外膜血肿至全层动脉壁广泛碎裂和血肿形成，最严重为动脉内膜断裂，断裂的内膜可脱入动脉腔内形成血栓。

高速子弹引起的挫伤常有成腔效应(eavitationeffect)，发生长节段和长时间的动脉痉挛。

若侧支循环及时建立，可避免肢体坏死。

但在后期，动脉损伤部位可能继发破裂出血或形成假性动脉瘤。

(四)动脉完全横断血管完全离断，断端因弹性纤维及平滑肌收缩而发生分离，断端血栓形成，出血自行停止。

(五)损伤性动静脉瘘同一鞘内动静脉同时受伤时，动脉破口和静脉破口相通，动脉内血流经破口流入静脉。

形成动静脉的循环短路，称为动静脉瘘。

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四肢损伤问题与思考如果疑似四肢骨折的患者，病情如何判断？急救措施有哪些？一、定义四肢损伤是指包括上肢和下肢的软组织损伤、韧带损伤、关节脱位、骨折及其引起的各种并发症等。

骨折是指骨组织的完整性或连续性发生中断。

在骨折时一般会伴有周围软组织、骨膜、韧带、肌腱、血管、神经及关节的损伤；关节损伤包括关节脱位和周围韧带损伤。

在日常生活、生产、交通运输中，四肢的创伤较多见，在战时占伤员总数的70%左右。

如救护不当，不但增加伤员痛苦，并可导致伤残率增高或致生命危险，给家庭、社会造成极大负担。

因此，对此类患者应给予及时、迅速、准确、全面的处理，以维护患者的生命，减少伤残率，提高生存质量。

二、分类1.根据骨折损伤的程度开放性骨折是指骨折附近的皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。

闭合性骨折是指骨折处皮肤或黏膜完整，骨折断不与外界相通。

2.根据骨折损伤的程度不完全性骨折是指骨的连续性和完整性只有部分中断。

完全性骨折是指骨的连续性或完整性完全中断。

此类骨折常表现为稳定性差，易造成脱位、重叠旋转、成角或嵌插畸形等。

3.根据骨折的稳定程度分为稳定性骨折是指骨干的线性或嵌插骨折。

不稳定性骨折是指骨的斜行、螺旋及粉碎性骨折。

4.根据骨折伤后时间新鲜骨折：伤后3周以内的骨折为新鲜骨折；陈旧性骨折：伤后3周以上的骨折为陈旧性骨折。

三、病因四肢损伤的病因包括直接外力和间接外力。

直接外力是指外力直接作用于骨骼，使受力部位发生骨折。

间接外力是指外力间接作用与骨骼而导致骨折。

它又可分为垂直外力、传导外力、扭转外力、积累性外力和肌牵拉力等。

常见的病因：交通事故伤、重物砸伤、高处坠落伤、机械损伤等直接或间接暴力综合作用而造成的严重创伤。

四、症状与体征1、软组织损伤主要表现为局部疼痛、肿胀，可能会有因疼痛引起的活动障碍。

2、韧带损伤常与骨折或关节脱位同时发生，症状和体征不突出。

若为单纯的韧带损伤，表现为局部疼痛、肿胀和不同程度的活动障碍。

3、关节脱位主要表现为局部疼痛、畸形、活动障碍，触诊在正常关节部位变软或空虚，而在附近可触及不正常的骨性隆起，正常关节骨性标志的关系发生改变。