胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案

胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案汇报人：日期:•诊断•治疗方案•疗效评估目录•预后与转归•病例分享与讨论01诊断症状与体征胃脘部疼痛，轻则隐痛，重则绞痛、刺痛，可伴有恶心、呕吐等症状。

胃脘部胀满不适，可伴有嗳气、反酸等症状。

胃脘部不适导致食欲减退，甚至厌食。

胃脘部不适导致消化功能下降，出现腹胀、腹泻等症状。

胃痛胃胀食欲不振消化不良患者是否有胃痛、胃胀、食欲不振等慢性胃炎症状，持续时间及程度等。

病史饮食不节、情志失调、外邪犯胃等导致慢性胃炎的诱因。

诱因病史与诱因实验室检查胃镜检查病理检查其他检查辅助检查01020304血常规、尿常规、便常规等检查，以排除其他疾病。

通过胃镜观察胃黏膜的病变情况，是诊断慢性胃炎的重要手段。

通过病理检查确定病变的性质和程度。

如幽门螺杆菌检测、胃液分析等，以辅助诊断和治疗。

02治疗方案抗酸药中和胃酸，缓解疼痛。

质子泵抑制剂通过抑制胃壁细胞上的质子泵，减少胃酸分泌，缓解疼痛。

抗生素用于治疗幽门螺杆菌感染，杀死细菌，减轻炎症。

心理治疗药物对于伴有焦虑、抑郁等心理因素的患者，适当使用抗焦虑、抗抑郁药物，改善患者情绪，减轻疼痛。

胃黏膜保护剂增强胃黏膜屏障功能，减轻胃痛。

药物治疗避免刺激性食物和饮料，定时定量进食，细嚼慢咽。

饮食调整戒烟、戒酒，保持良好的作息时间，避免过度劳累。

生活方式改变通过心理咨询、认知行为疗法等手段，减轻焦虑、抑郁等情绪，提高生活质量。

心理干预采用中药、针灸、推拿等中医治疗手段，调理身体，缓解疼痛。

中医中药治疗非药物治疗如辛辣、油腻、烟酒等，这些食物会刺激胃黏膜，加重炎症。

避免刺激性食物如鱼、肉、蛋、奶等，有助于修复胃黏膜，提高机体免疫力。

增加蛋白质摄入富含维生素和矿物质，有助于改善胃黏膜营养状况。

多吃新鲜蔬菜和水果避免暴饮暴食，保持适量的饮食摄入。

控制饮食量饮食调整03疗效评估疼痛程度评估轻度疼痛轻微，可以忍受，不影响日常生活。

中度疼痛明显，有些影响日常生活，但尚能忍受。

胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案黔西县中医院急诊科2013年一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准:参照《国家中医药管理局中医诊疗方案》,参照普通高等中医药类规划教材《中医内科学》。

主要症状:以胃脘部疼痛为主症者;次要症状:可伴有胃脘部痞闷或胀满、恶心呕吐、吞酸嘈杂、纳差等。

本病无明显年龄及季节差异。

2.西医诊断标准:参照《国家中医药管理局中医诊疗方案》,参照普通高等中医药类规划教材《内科学》。

二、证候诊断及治疗:参照《国家中医药管理局中医诊疗方案》,参照普通高等中医药类规划教材《中医内科学》。

(一)、分证论治1.脾胃虚寒证:胃痛隐隐,绵绵不休,喜温喜按,空腹痛甚,得食则缓,劳累或受凉后发作或加重,泛吐清水,神疲纳呆,四肢不温,便溏,舌淡苔白,脉虚弱。

治法:温中健脾组方:黄芪健中汤加减。

药物:黄芪30g、桂枝15g、干姜10g、白术15g、法半夏15g、陈皮15g、党参30g、茯苓15g、炙甘草10g。

2.脾胃气虚证:胃脘胀满或胃痛隐隐,餐后明显,饮食不慎后易加重或发作,纳呆,疲倦乏力,少气懒言,四肢不温,大便溏薄,舌淡或有齿印,苔薄白,脉沉弱。

治法:健脾益气组方:香砂六君子汤加减。

药物:党参30g、炒白术15g、茯苓15g、陈皮15g、木香10g、法半夏15g、炙甘草10g、砂仁6g。

3、胃阴不足证:胃脘隐隐作痛,饥不欲食,口燥咽干,五心烦热,消瘦乏力,口渴思饮,大便干结,舌红少津,脉细数。

治法:养阴益胃组方:一贯煎合芍药甘草汤加减。

药物:沙参15g、枸杞15g、当归15g、生地20g、川楝子10g、麦冬20g、芍药15g、生甘草10g。

4.肝胃郁热症:反酸嘈杂,胸骨后灼痛,两胁胀闷,心烦易怒,口干口苦,大便秘结。

舌质红,苔黄腻,脉弦滑。

治法:清肝泻火,和胃降逆。

组方:左金丸加减99 药物:黄连6g、吴茱萸5g、栀子10g、黄芩10g乌贼骨20g、煅瓦楞30g。

5.肝胃气滞证:胃脘胀痛,连及两胁,攻撑走串,美因情志不遂而加重,喜太息,不思饮食,精神抑郁,夜寐不安,舌苔薄白,脉滑。

.4.3胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案河北省中医院脾胃病科胃脘痛(慢性胃炎)中医诊疗方案2010年慢性胃炎（chronic gastritis，K29.502）是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症，属中医“胃痞病”（BNP020）、“胃脘痛病(BNP010)”的范畴。

一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》制定。

（2）西医诊断标准：参考“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006）（二）证候诊断胃脘痛证候中以湿浊中阻证最多，其次为胃气壅滞证。

各证型排列顺序从高到低为：湿浊中阻证、胃气壅滞证、浊毒内蕴证、胃阴亏虚证、胃络瘀阻证、脾胃虚弱证。

二、中医治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药及中药注射液。

1、胃气壅滞症状：胃脘胀闷不适或伴有隐痛，或疼痛较甚，走窜不定，嗳气频作，嗳气后胀痛减轻，大便秘结，舌淡红，苔薄白或黄，脉弦。

治法：理气和胃方药：调胃1号方香附20g 木香6g 枳实15g 川朴12g柴胡12g 黄芩6g临证加减运用:胃脘胀闷较甚者加槟榔、炒莱菔子；疼痛明显者加元胡、川楝子理气止痛；嗳气明显者加石菖蒲、郁金使胃气得降，清阳乃升；恶心欲吐者加苏叶、黄连辛开苦降，宽中和胃；兼有食积者加鸡内金、焦三仙消积化滞。

胃黏膜充血水肿加地榆、仙鹤草;有出血点者加三七粉冲服。

中成药：芍地和胃颗粒（本院制剂）或气滞胃痛冲剂中药注射液：2、湿浊中阻症状：胃脘堵闷，胸满，口中粘腻无味，恶心，纳呆，大便溏或粘腻不爽，肢体困重，舌暗红，苔黄腻，脉濡或滑。

治法：祛湿化浊方药：调胃2号方茯苓15g 白术12g 石菖蒲20g 郁金12g茵陈15g 白蔻仁6g临证加减运用：湿邪有化热之势者加蒲公英、黄连清热解毒；气逆不降，嗳气频者加苏梗、枳实理气降逆；纳呆者加佩兰、炒谷芽、炒麦芽、鸡内金化湿开胃；恶心欲吐者加半夏、苏叶化浊降逆止呕；脾胃虚弱者加党参、砂仁健脾和中。

--------------------------------------------------------------- 最新资料推荐------------------------------------------------------ 胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案(2014) 胃脘痛(慢性胃炎)诊疗方案( 2019) 一、病名：中医病名：胃脘痛(TCD 编码：BNP010) 西医病名：慢性胃炎( ICD 编码：K29.502) 二、诊断 (一)疾病诊断 1 ．中医诊断标准：胃脘痛(TCD 编码：BNP010)诊断标准：参照慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见 (中华中医药学会脾胃病分会) 、慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见 (中华中医药学会脾胃病分会， 2009，深圳) 及《中药新药临床研究指导原则》 (2019 年) 主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。

次要症状：可兼有脘胀、嗳气、呕恶、纳呆、吐酸等。

本病可见于任何年龄段，以中老年多见。

常反复发作。

2．西医诊断标准：慢性胃炎( ICD 编码：K29.502)诊断标准：1 / 16参照中国慢性胃炎共识意见 (中华医学会消化病分会全国第二届慢性胃炎共识会议， 2006，上海) 。

慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。

症状缺乏特异性，确诊需依赖内镜检查及病理。

(1)内镜诊断：慢性浅表性胃炎：内镜下可见红斑 (点状、条状、片状) 、粘膜粗糙不平、出血点或出血斑、粘膜水肿或渗出。

慢性萎缩性胃炎：粘膜下可见粘膜红白相间，以白为主，粘膜皱襞变平甚至消失、粘膜血管显露、粘膜呈颗粒状或结节状。

如伴有胆汁反流、糜烂、粘膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、粘膜内出血等。

(2) 病理诊断根据需要可取 2-5 块活检组织，病理对 HP、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应分级。

慢性胃炎根据活检显示有固有腺的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------胃脘痛（慢性胃炎）最新胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案中医病名：胃脘痛西医病名：慢性胃炎一、诊断（一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照慢性萎缩性胃炎中医治疗共识意见（中华中医药学会脾胃病分会）、慢性浅表性胃炎中医治疗共识意见中华中医药学会脾胃病分会， 2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2019）》。

主要症状：不同程度和不同性质的胃脘部疼痛。

次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。

本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作。

2.西医诊断标准：参照中国慢性胃炎共识意见（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议， 2006，上海）慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。

症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜及内镜下诊断。

（1）内镜诊断浅表性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。

1 / 9萎缩性胃炎:内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节状。

如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。

（2）病理诊断根据需要可取 2~5 块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。

病理医生应报告每一块活检标本的组织学变化，对 Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异性增生应予以分级。

（二）证候诊断参照慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见、慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2019 年）》。

胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案【病名】中医病名：胃脘痛西医病名：慢性胃炎慢性胃炎指多种病因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩性病变，临床上十分常见，约占接受胃镜检查病人的80%～90%，随年龄增长萎缩性病变的发生率逐渐增高。

2006年上海慢性胃炎共识意见建议将内镜下慢性胃炎分为“慢性非萎缩性（浅表性）胃炎、慢性萎缩性胃炎、特殊类型胃炎”三大类。

【诊断】（一）中医诊断标准：以胃痛为主症者，辨病胃脘痛。

1．胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等。

2．发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素。

3．起病或急或缓，常有反复发作的病史。

4．上消化道钡餐、胃镜等检查有助诊断。

（二）西医诊断标准：1.临床表现：大多数病人常无症状或有程度不等的消化不良症状如腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸、恶心等。

严重萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。

2.体征：无特异性诊断体征，可有中上腹压痛。

3.实验室检查：1）主要实验室检查为胃镜检查：非萎缩性胃炎内镜下表现为红斑点状、片状、条状，黏膜粗糙不平，出血点斑，黏膜水肿、渗出等；萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红白相间，以白为主，皱褶变平甚至消失，黏膜血管显露，以及黏膜呈颗粒或结节状等，组织病理学检查显示黏膜固有腺体减少。

2）HP检查：14C呼气试验可明确是否有HP感染。

【治疗方案】（一）中医辨病论治1．脾胃虚寒证：主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢不温，便溏，舌淡苔白，脉虚弱。

治法：温中健脾，和胃止痛。

基本方：黄芪建中汤加减。

黄芪10g 党参10g 桂枝5g 白芍10g甘草5g 白及10g 大贝10g2．胃阴亏虚证：主症：胃脘隐隐作痛，饥不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。

治法：滋阴益胃，和中止痛。

基本方：一贯煎合芍药甘草汤。

沙参10g 麦冬10g 生地6g 枸杞子10g当归10g 川楝子6g 芍药10g 甘草5g加减：气滞者，加佛手、代代花、香椽皮；胃痛较盛加延胡索，大便干结，加火麻仁、郁李仁。

胃脘痛慢性胃炎中医临床诊疗方案慢性胃炎是指胃黏膜经长时间的炎症反复发作，导致胃黏膜的结构和功能发生变化的一种慢性疾病。

常见症状为胃脘痛，恶心、呕吐、消化不良等。

下面是一种针对慢性胃炎的中医临床诊疗方案。

中医诊断：1.问诊：询问患者的具体症状、发作时间和程度，饮食习惯，精神状况等，作为初步诊断的依据。

2.望诊：观察患者面色是否苍白、消瘦，舌苔是否厚腻等。

3.切诊：手法按胃经腧穴，观察腧穴反应，如胃腧穴压痛明显，为胃炎证候之一中医治疗原则：1.调和胃气：中医认为胃炎的发生与营养失衡有关，因此需要调理胃气，恢复胃黏膜的功能。

2.理气和胃：胃脘痛是胃气不畅所致，通过理气和胃来缓解疼痛和不适感。

3.津液调补：胃脘痛患者常常会伴随消化不良、口干、口渴等症状，需要调补津液，改善口干、口渴等不适感。

中医治疗方案：1.中药煎剂：-首乌藤10g，炒白朮10g，黄连10g，黄芩10g，甘草6g，泽泻10g，五味子10g，生姜6g，熟地黄10g，当归10g。

水煎服用，每日2次。

-逍遥散：酸枣仁10g，陈皮6g，白朮10g，木瓜1个，研磨成粉末，每日3次，每次10g，水送服。

2.饮食调养：-忌辛辣刺激性食物，尽量少吃油腻食物。

-多吃易消化的食物，如粥、面条、蒸煮的蔬菜等。

-合理安排饮食时间，避免过度饥饿或饱食。

中医疗效评估：1.观察主诉：症状缓解程度、发作频率等是否改善。

2.望诊：观察面色是否有改善，舌苔是否有变化。

3.切诊：胃腧穴是否压痛明显程度是否减轻。

4.问诊：询问患者的感受和反馈。

注意事项：1.个体差异：每个人的身体状况不同，对药物的反应也有所不同，因此需要根据患者的具体情况进行调整。

2.长期调理：慢性胃炎需要长期调理，不能一蹴而就，患者需要有耐心和恒心。

3.饮食注意：除了药物治疗，合理的饮食习惯也十分重要，患者需要根据中医的建议进行饮食调理。

4.定期随访：定期随访患者的治疗效果和病情变化，根据具体情况进行调整治疗方案。