慢性胃炎诊疗指南讲义

（一）定义慢性胃炎（chronicgastritis）是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变。

本质是胃黏膜上皮反复受到损害使黏膜发生改变，最终导致不可逆的胃固有腺体的萎缩，甚至消失。

该病易反复发作，不同程度地影响患者生命质量。

（二）流行病学慢性胃炎是基层消化内科门诊最常见的疾病，大多数慢性胃炎患者缺乏典型临床表现，因此在自然人群中的确切患病率难以获得。

慢性胃炎发病率在不同国家与地区之间存在较大差异，其发病率与幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,Hp）感染的流行病学重叠⑴，并随年龄增长而增加⑶。

（三）分类1.基于病因分类：分为Hp胃炎和非Hp胃炎。

病因分类有助于慢性胃炎的治疗⑶生2.基于内镜和病理诊断分类：分为萎缩性和非萎缩性两大类。

3.基于胃炎分布分类：分为胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎三大类。

胃体为主尤其伴有胃黏膜萎缩者，发生胃癌的风险增加；胃窦为主者胃酸分泌增多，发生消化性溃疡的风险增加。

4.特殊类型胃炎的分类：包括化学性、放射性、淋巴细胞性、肉芽肿性、嗜酸细胞性以及其他感染性疾病所致。

（一）病因、诱因或危险因素1.Hp感染：是慢性胃炎最主要的原因。

2.饮食和环境因素：进食过冷、过热以及粗糙、刺激性食物等不良饮食习惯。

3.自身免疫：自身免疫性胃炎在北欧多见，我国少有报道。

4.其他因素：胆汁反流、抗血小板药物、非俗体消炎药（NSAIDs）等药物、酒精等外在因素也是慢性胃炎相对常见的病因。

其他感染性、嗜酸性粒细胞性、淋巴细胞性、肉芽肿性胃炎和其他自身免疫性疾病累及所致的胃炎比较少见。

（二）发病机制1.Hp感染：Hp具有鞭毛，能在胃内穿过黏液层移向胃黏膜，其释放尿素酶分解尿素产生氨、分泌空泡毒素A等物质而引起细胞损害；细胞毒素相关基因蛋白能引起强烈的炎症反应；其菌体胞壁还可作为抗原诱导免疫反应。

这些因素可导致胃黏膜的慢性炎症⑸。

2.十二指肠•胃反流：各种原因引起的胃肠道动力异常、肝和胆道疾病及远端消化道梗阻，长期反流削弱胃黏膜屏障功能。

慢性胃炎诊疗指南胃炎是指胃黏膜发生炎症的疾病，其特点是慢性持续或反复发作。

慢性胃炎是世界范围内最常见的胃病之一，临床上常见症状包括腹部不适、痛感、消化不良等。

本篇文章将为您介绍慢性胃炎的诊断和治疗，并提供一些预防措施。

一、诊断1. 临床症状观察对于怀疑患有慢性胃炎的患者，医生会询问相关症状和患病史。

常见症状包括上腹痛、恶心、呕吐、胃灼热感、胃胀等。

2. 体格检查医生会进行体格检查，包括检查腹部是否有压痛、反跳痛等症状。

3. 检查辅助诊断常用的辅助诊断方法包括胃镜检查、血常规、大便常规、血清幽门螺杆菌抗体检查等。

二、治疗1. 药物治疗（1）抗生素治疗：如果幽门螺杆菌感染阳性，应根据药物敏感性选择合适的抗生素进行治疗。

（2）胃黏膜保护剂：如前列腺素类药物、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等，可减轻胃酸对胃黏膜的损伤，促进胃黏膜修复。

（3）其他药物：如抗酸药、抗胃酸分泌药、抗胆碱药等，可改善消化不良症状，减轻胃痛。

2. 生活方式改变（1）饮食调节：避免油腻、辛辣、刺激性食物，限制饮酒、咖啡和碳酸饮料的摄入。

（2）合理用药：长期服用非甾体类抗炎药物可能导致胃黏膜损伤，应在医生指导下合理用药。

（3）减轻精神压力：避免过度紧张和焦虑，适当休息、放松。

三、预防1. 卫生习惯保持良好的饮食卫生习惯，避免食用不洁食物，生冷食物要注意烹饪。

2. 注意饮食避免过度饮食或过度饮酒，合理饮食，进食饱和感时可适量减少摄入量。

3. 定期体检定期体检，包括胃镜检查，及早发现和干预潜在的问题。

总结：慢性胃炎是一种常见的疾病，临床上以上腹痛、消化不良等症状为主。

在诊断上，医生会根据病史、症状及辅助检查的结果进行判断。

治疗方面，药物治疗是主要的方法，同时也需要结合生活方式的改变。

预防方面，保持良好的卫生习惯、注意饮食及定期体检都是重要的。

希望以上的慢性胃炎诊疗指南对您有所帮助，帮助您更好地了解和处理慢性胃炎问题。

但需要注意的是，文章中的建议不能替代医生的诊断和治疗，如果您有相关症状，请及时就医。

慢性胃炎临床诊疗指南慢性胃炎是一种常见的胃部疾病，其特征是胃黏膜的长期炎症。

该疾病的发生与饮食习惯、生活方式等因素密切相关。

为了帮助医生和患者更好地认识、预防和治疗慢性胃炎，以下是针对该疾病的临床诊疗指南。

一、慢性胃炎的临床表现1.1 上腹痛：慢性胃炎患者常常出现上腹痛的症状，可能为隐痛或钝痛，疼痛位置多位于胃窦部。

1.2 消化不良：患者可能感到饭后胃部胀闷、嗳气、恶心等消化不良症状。

1.3 食欲减退：部分患者可能出现食欲减退、厌食等食欲异常。

1.4 其他：胃痛可加重或缓解，慢性胃炎还可能伴有恶心呕吐、反酸、胃肠道出血等症状。

二、慢性胃炎的诊断要点2.1 详细询问病史：医生应仔细了解患者的病史，包括饮食习惯、饮酒、吸烟、服用药物等方面。

2.2 体格检查：应进行腹部触诊，了解病变部位、疼痛特点等。

2.3 实验室检查：患者可以进行血常规、肝功能、胃功能、幽门螺杆菌感染等相关检查。

2.4 内窥镜检查：内窥镜是确诊慢性胃炎的重要手段，可以了解胃黏膜的病变情况。

2.5 高频超声内镜：该检查可进一步对胃黏膜进行全面评估。

三、治疗指南3.1 饮食调节：慢性胃炎患者应遵循规律饮食，忌辛辣及刺激性食物，如咖啡、酒精等。

宜选择清淡易消化的食物，平时应多吃高纤维食物，如水果、蔬菜、谷物等。

3.2 抗幽门螺杆菌治疗：如果患者阳性检出幽门螺杆菌感染，应采用三联疗法（质子泵抑制剂+两种抗生素）进行干预治疗。

3.3 药物治疗：可根据病情选择适当的药物进行治疗，如质子泵抑制剂、制酸剂、抗生素等。

应遵医嘱合理用药。

3.4 生活方式改变：慢性胃炎患者应避免吸烟、限制饮酒、避免过度劳累和精神紧张等因素，保证充足的休息时间。

四、预防与注意事项4.1 饮食习惯：养成良好的饮食习惯，饭食定时定量，禁忌过冷、过烫、过硬、过辣等刺激性食物，减少咖啡、酒精等摄入。

4.2 控制饮食摄入：避免暴饮暴食，维持正常的体重。

4.3 避免吸烟与饮酒：吸烟和饮酒均对胃黏膜有害，应坚决戒烟、戒酒。

慢性胃炎临床诊疗指南慢性胃炎是指由多种原因引起的胃黏膜慢性炎症和(或)腺体萎缩性病变。

其中，幽门螺杆菌感染是主要病因。

我国成年人的感染率明显高于发达国家，而胃窦炎患者感染率一般为70%～90%。

此外，长期服用损伤胃黏膜的药物、十二指肠液反流、XXX慢性感染灶、酗酒、长期饮用浓茶、咖啡等以及胃部深度X线照射也可能导致胃炎。

我国的胃炎多以胃窦部损伤为主，炎症持续可引起腺体萎缩和肠腺化生。

慢性胃炎的临床表现包括中上腹不适、饱胀、隐痛、烧灼痛、食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状。

少量或大量上消化道出血也是常见症状。

胃体萎缩性胃炎合并恶性贫血者可能出现贫血貌、全身衰竭、乏力、精神淡漠，而消化道症状可以不明显。

查体可有上腹部轻压痛，胃体胃炎有时伴有舌炎及贫血征象。

慢性胃炎的诊断主要依据胃镜所见和胃黏膜组织病理检查。

凡有上消化道症状者都应进行胃镜检查，以除外早期胃癌、胃溃疡等疾病。

内镜和组织学诊断以2000年5月全国慢性胃炎研讨会共识意见为依据。

内镜下慢性胃炎分为浅表性胃炎(又称非萎缩性胃炎)和萎缩性胃炎，如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流，则诊断为非萎缩性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流。

活检取材时，需要取2～3块标本，胃窦小弯1块和大弯1块及胃体小弯1块。

标本须分开装瓶，并向病理科提供取材部位、内镜所见和简要病史。

组织学分级标准包括五种形态变量：Hp、慢性炎症、活动性、萎缩和肠化，分成无、轻度、中度和重度4级。

其中，Hp观察胃黏膜液层、表面上皮、小凹上皮和腺管上皮表面的Hp，活动性指慢性炎症背景上有中性粒细胞浸润，慢性炎症根据慢性炎症细胞的密集程度和浸润深度分级，萎缩指胃的固有腺体减少，幽门腺萎缩是指幽门腺减少或由肠化腺体替代，胃底(体)腺萎缩是指胃底(体)腺假幽门腺化生、肠化或腺体本身减少。

肠化是指肠道上皮细胞替代胃黏膜上皮细胞。

组织学特征分为非特异性和特异性两类。

前者包括淋巴滤泡、小凹上皮增生、肠腺化生和假幽门腺化生等；后者包括肉芽肿、集簇性嗜酸性粒细胞浸润、明显上皮内淋巴细胞浸润和特异性病原体等。