透析器膜材料的研究进展培训课件

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透析中的破膜与凝血课件

炎症反应等。
机械性能
指透析膜的抗张强度、耐磨性和耐疲劳性能等。
血液适应性
指透析膜与血液接触后，对血液成分的影响程度以及引起的
凝血反应等。
透析膜的选择和使用
根据患者病情和透析需求选择合适的透析膜材料和性能指标。
注意透析膜的消毒和保存方式，确保使用安全。
在透析过程中，密切观察透析膜的完好性和凝血情况，及时处理
如果血泵压力过高，可能会导致透析器破膜。
破膜的影响
血液流失
一旦发生破膜，血液会从透析器中流出，导致血液流失。
感染风险增加
破膜可能导致细菌、病毒等微生物进入血液，增加感染的风险。
透析效果下降
破膜会导致透析过程中血液与透析液之间的物质交换受影响，从而使透析效果下降。
患者不适
破膜会导致患者感到不适，如头晕、乏力等。
详细描述
凝血通常是由于血液在透析过程中与透析膜接触后产生的一种生理反应。当血液中的凝血因子被激活后，会导致血液从流动状态转变为凝结状态，形成血栓堵塞透析膜，从而影响血液的流通和毒素的清除。长期凝血不仅会影响透析效果，还可能导致急性肾衰竭。
案例三：破膜与凝血的联合影响
要点一
总结词
要点二
详细描述
破膜和凝血在透析中可能同时发生，相互影响，加剧病情。
的血液透析膜材料。
聚醚砜膜
具有较好的稳定性和抗凝血性能，但通透性较
聚砜膜稍低。
聚丙烯腈膜
具有良好的机械性能和抗张强度，但生物相容
性较差。
透析膜的性能指标
01
02
03
04
通透性
衡量透析膜对溶质的透过性能，通透性越高，越有利于物质
的透过和交换。

《血液透析原理》课件

3
血液透析治疗急性肾功能衰竭的时机和频率应根据患者的病情和医生的建议来确定。
慢性肾功能衰竭的血液透析治疗
慢性肾功能衰竭的血液透析治疗是一种长期的治疗方法，主要用于清除体内多余的水分和毒素，改善患者的症状和生活质量。
慢性肾功能衰竭患者在进行血液透析治疗后，可以延长生存期，提高生活质量。
血液透析治疗慢性肾功能衰竭的时机和频率应根据患者的病情和医生的建议来确定。
包括动静脉内瘘和中心静脉置管等。
预冲
使用生理盐水对透析器和管路进行预冲，排除其中的空气和杂质。
上机
将患者的血液引出，通过透析器的过滤作用，再输回患者体内。
结束治疗
关闭血泵，夹住动脉和静脉管道，对管路进行消毒处理。
血液透析过程中的护理与监测
护理要点
保持血管通路的通畅，预防感染和血栓形成，控制患者的液体摄入量。
探索新型血液透析膜材料和工艺，提高透析效率，减少副作用。
推广应用新型血液透析技术，如在线血液透析滤过、高流量血液透析等，以满足患者的个性化需
求。
血液净化技术的拓展与融合
结合其他血液净化技术，如血液灌流、血浆置换等，提高综合治疗效果。
研究不同血液净化技术的最佳组合方案，以最大程度地发挥各自的优势。
血液透析通过将患者的血液引出体外，经过透析器（人工肾）的过滤，再回输回患者体内，以实现清除毒素、调节体液平衡和纠正电解质紊乱的目的。
血液透析的应用领域
急性肾损伤
急性肾损伤是指由于各种原因导致的肾功能快速下降而出现的临床综合征，血液透析是治疗急性肾损伤的重要手段之一。
慢性肾衰竭
慢性肾衰竭是指各种慢性肾脏疾病导致的肾功能进行性减退而出现的临床综合征，血液透析是治疗慢性肾衰竭的重要方法之一。

透析膜材料的基本原理和研究进展

高通量聚砜膜: 内毒素截留能力
透析液侧
血侧
从透析液侧到血侧无内毒素的转移: 透析液侧泡沫状膜，血液侧膜光滑、表面大吸附能力强仅有 1/百万单位的内毒素能跨过膜 !!!
100 %
透析器膜应用情况：
高通量/低通量合成膜
13 %
60 %
低通量纤维素膜
87%
高通量合成膜
低通量合成膜
低通量纤维素膜
• 低通量（LOW FLUX）-Kuf <20ml/hr.mmHg
Cuprophan, Hemophan, Cellulose Acetate, LF Polysulfone, LF PMMA, EVAL, LF PES
Hemodialyser Plasma Therapy Products
Leukocyte Reduction Filter
Tight pore size in the inside (blood contact)
非对称膜的主要阻力是最内层膜的壁厚度，其余的膜是起到支撑的作用
因此当膜的形状接近标准的圆形，膜的本身阻力就非常小
亲水－疏水微区域限制了血液中蛋白质细胞与膜表面的相互作用
疏水性和表面电荷使其能吸附炎症介质
Symmetric membrane structure
对称膜壁薄
为了减少膜的阻力
会导致膜形状变成 ‘ 非圆型’
溶质通过半透膜需要克服自身的阻力
对称膜有着均一的膜孔大小，因此降低阻力的唯一办法就是使得膜壁变薄或者增加膜孔的数量
非对称膜
Open pore size on the outside
生物相容性与膜表面性质有关控制膜表面的粗糙程度
高倍镜下的膜表面对比

透析器类型与选择PPT课件

对生长发育的影响
对于儿童患者，长期透析需关注生长发育问题。
患者体验与反馈
舒适度
不同透析器的舒适度不同，患者可选择适合自
己的透析器。
并发症
部分患者可能出现透析相关并发症，如低血压
、肌肉痉挛等。
心理影响
长期透析给患者带来一定的心理压力，需关注
患者的心理健康。
治疗费用
透析治疗费用较高，给患者家庭带来经济负担
空心纤维型透析器
总结词
具有高表面积和高效能，适用于高通量透析。
详细描述
空心纤维型透析器由许多空心纤维组成，具有较大的表面积，能够提供更高的透析效率。适用于高通量透析，能够更好地清除小分子毒素和水分。但相较于膜型透析器，其制造成本较高。
平板型透析器
总结词
结构简单，易于清洗和消毒，适用于特殊场合。
03
CATALOGUE
透析器的选择因素
患者情况
患者年龄
不同年龄段的患者对透析器的需求不同，年轻患者可能需要更高的清除率，而老年患者可能更注
重舒适度和易用性。
病情严重度
病情较轻的患者可能对透析器的性能要求较低，而病情较重的患者需要更精确的透析效果。
并发症情况
患者的并发症情况会影响对透析器的选择，例如糖尿病患者的透析器应具备抗凝和低通量的特点。
更好的治疗服务。
THANKS
感谢观看
CATALOGUE
结论
总结与回顾
总结
本次ppt课件对透析器类型与选择进行了详细的介绍，包括透析器的分类、工作原理、性能参数以及选择标准等方面的内容。
回顾
透析器是血液透析治疗中最为关键的设备之一，其性能和选择直接影响到治疗效果和患者的生命安全。通过本次学习，我们深入了解了不同类型透析器的特点和工作原理，掌握了透析器选择的基本原则和标准。

透析器膜材料的研究进展 PPT

Pitone J et al, ISBP, 2003
保存残余肾功能
Renal Function and Dialysis Membranes
8
Intrinsic urea clearance (Kr) ml/min
6
4
PSu F80 CA 110
2
0
Begin
4-9
10-15
16-21
22-24
Therapy month
铜氨膜
聚丙烯晴 (PAN)—AN69（金宝）
聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)—东丽聚醚砜 (PES) —贝尔克、尼普洛等
改良纤维素膜
血仿膜—海蒂妮娜双醋酸及三醋酸膜— 尼普洛、百特
膜材料的特性
再生纤维素原材料特性亲水性对称性超滤率补体激活纤维素改良纤维素合成膜纤维素的衍生物高分子聚合物
1.利用几种高分子材料物理共混
聚醚砜膜+聚乙烯基类的聚合物或共聚物
/纤维素及其酯类磷脂聚合物+醋酸纤维素聚砜膜+乙烯乙二醇具有较好的亲水性和渗透性表现出较好的蛋白吸附能力
2.利用化学反应
通过化学反应在基膜材料中引入其它基团. 激活基膜材料通常采用氯甲基化、催化剂、臭氧处理等利用醇化、酯化等化学反应把目标基团引入到基膜材料的表面常引入的高分子材料包括PVP、PEG、人血白蛋白、壳聚糖、磷脂以及某些具有抗凝血作用的物质
4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0
淀粉样变性囊性骨病腕管综合症关节病
低通量，纤维膜低通量，合成膜高通量，合成膜
b2m MD=11,800D
Schiffl et al. Nephrol Dial Transplant 15:1399-1409, 2000

透析器膜材

尼普洛、百特
膜材料的特性
再生纤维素原材料特性亲水性对称性纤维素带有大量的羟基亲水性强对称改良纤维素纤维素的衍生物合成膜高分子聚合物
通过对羟基的各通过对多聚体的种改性物化改变亲水性弱对称较强的疏水性不对称
超滤率
补体激活低Βιβλιοθήκη 多适中较多
高
少
Adapted from Am J Kidney Dis 1998; 13 (s.3) 115
HFD
26
尿毒症潴留的物质
小分子溶质 (< 500 D) –水溶性的 (不与蛋白结合) • 尿素 (60 D)，肌酐 (113 D)，胍类，草酸盐，尿酸 –与蛋白结合的 • p-甲酚 (108 D), 硫酸吲哚酚 (251 D) • 苯酚, 吲哚类, 马尿酸, 同型半胱氨酸中分子溶质 (500 - 12 000 D） –甲状旁腺激素 (9 223 D) , ß2-微球蛋白 (11800 D) –肽链接的AGEs 大分子溶质 (> 12 000 D) –瘦素(16 kD), 补体因子 D (24 kD)
膜的功能特点
溶质的转运水转运生物相容性
溶质的转运影响因素
膜厚度（溶质弥散主要限制因素）膜孔的大小（中分子通过膜的主要因素）蛋白吸附（一定程度上限制溶质和水的通过，但一定程度上有利于生物相容性）
水转运
膜孔大小
蛋白吸附
生物相容性
定义：指生物材料仅引起轻微的生化反应和生物反应；既往专指生物膜对白细胞和补体系统的活化作用；现泛指血液与生物膜接触后的一切不良反应，包括对血小板和内皮细胞功能的影响。
纤维素膜的基础单元
二、透析膜的功能
半透膜的透析膜是用来在血液透析治疗中滤过血液而达到清除毒素的目的溶质通过透析膜主要是分子大小决定的小分子(肌酐尿素磷)很容易通过 —弥散（浓度梯度） —对流（压力梯度）中分子通过 —对流（浓度梯度）白蛋白不能通过内毒素要吸附掉清除体内多余水分

透析充分性专题知识讲座培训课件

24
制定透析剂量
尿素减低率(urea reduction ratio,URR) Kt/V
透析充分性专题知识讲座
25
影响血透充分性的因素
1. 血管通路及重复循环 2. 透析膜面积，溶质清除率及生物相容性 3. 透析器复用 4. 残余肾功能 5. 血流量 6. 透析液流量 7. 治疗时间 8. 治疗频率
血管通路有问题
血流量低，瘘的再循环
治疗时间缩短
患者依从性差
凝血
复用
透析充分性专题知识讲座
35
如何达到透析充分
使用大面积透析器或高效透析器增加透析时间或透析次数增加透析血流量处量不佳的内瘘防止透析中低血压的发生
透析充分性专题知识讲座
36
透析膜对透析充分性的影响
1. 膜面积 (1.5~2.0m2) 2. 膜对溶质的清除率 3. 透析膜的生物相容性
有效后减少用量或次数，但不停药停药后，Hct下降更快(内源性EPO受抑)
透析充分性专题知识讲座
47
肾性贫血的治疗(1990~至今)
5. 对EPO反应差的原因缺铁：绝对铁缺乏和功能性缺铁(主要原因)
口服补铁往往无效，需静脉补铁
感染：EPO低反应的主要原因，最难处理
透析充分性专题知识讲座
48
营养不良的分类
透析充分性专题知识讲座
29
血管通路再循环
常见于
泵速>动脉血流速，内瘘血流不足吻合口下游静脉狭窄，血流回流受阻动静脉穿刺点距离：>10cm 透析管路的反向使用
透析充分性专题知识讲座
30
透析充分性专题知识讲座
31
校正方法
动-静脉内瘘：
泵速降至50-100ml/min，维持1~2分钟后取血

血液透析专业知识培训课件

机溶质。纱芯：清除较大的细菌颗粒及上游活性炭脱落的细颗粒。反渗机：水处理系统的最后屏障，通过反渗膜滤过化学物质，微生
物及胶体物质，能清除98%以上无机溶质，99%分子量大于300d 的有机物质和细菌。经反渗机处理后的透析用水也称反渗水。其它附属装置：如加压泵、贮水罐、紫外线消毒装置等。
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定义
• 把病人血液引出体外并通过一定装置除去其中某些有害物质，净化血液起到治疗作用，该过程称之为血液净化。
• 血液净化包括血液透析，血液滤过，血液透析滤过，血液灌流，血浆置换，免疫吸附及腹膜透析。
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水处理系统模式图
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水处理的目的
清除所有
➢ 对人体有害的物质 ➢ 影响透析液电解质浓度的物质 ➢ 对透析机造成损害的物质
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二血液透析的原理
血透清除水的过程中，两种方式均存在，但因透析机产生的跨膜压力差(跨膜压)远大于渗透压，以至于后者可忽略不计，故认为血透清除的机制为超滤。
三血液透析装置文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 水处理系统， • 透析液， • 透析机， • 透析器。
四血管通路
二、永久性血管通路

高通透性透析膜技术的发展与应用PPT演示课件

规划性的课题，逐年聚焦于透析膜技术发展
1，清除小、中分子毒素的现有技术与疗法 2，现有透析器技术(1)：透析膜技术与生物相容性 3，现有透析器技术(2)：制造工艺与清除效率 4，现有透析器技术(3)：透析膜材料与治疗安全性 4，清除大分子毒素的临床获益与疗法 5，其他创新性透析膜技术介绍
目录
透析膜技术的主流发展趋势多材料不均一透析膜技术的思考性能优异的Revaclear透析器
聚砜膜的缺点： ➢ 如聚酰胺物质的混合比例太高，则膜的脆性增加，需通过现代化工业生产工艺解决
2020/3/23
22
百特专利聚酰胺透析膜技术：
三层不对称膜结构完美结合三种不同材质
指状层：聚芳醚砜
疏水性
中间层：聚芳醚砜+聚酰胺
疏水性疏水性
内皮层：聚芳醚砜+PVP
疏水性亲水性
•极薄的內皮层保证了高弥散效率 •中间层支持内皮层并抵抗内毒素进入 •指状层保证了膜的强度并增加了弥散及对流转运的效率
最新高通量透析膜技术的发展与应用
1
由百特公司支持，中国医疗保健国际交流促进会承办的“膜力无限-高品质血液净化研讨会”始于2015年，每年在国内10余个省份邀请肾脏病领域、血液净化领域的专家主持会议和主题演讲，采用实例讨论、专家讲解的会议形式，结合国内外血液净化的治疗现状，提出发展我国血液净化领域的专业建议。
在线干燥 ~ 240 °C
绕圈
99
透析器的生产工艺流程
膜孔
Polymer Solution Stream
Note: Picture not drawn to scale Nonsolvent Stream
Outflow Stream
10
10

CRRT的膜器应用研究学习课件

系统，影响膜的生物相容性。 ▪ 2、次级膜的生成。 ▪ 3、对有益成分的吸附：如促红素的吸附。
当前的高性能材料
▪ 三醋酸纤维素膜 ▪ 聚砜膜 ▪ 聚醚砜膜 ▪ 聚甲基丙烯酸甲酯 ▪ 聚丙烯腈膜 ▪ 聚丙烯腈-甲基丙烯磺酸钠膜（AN69） ▪ 聚乙烯-乙烯醇共聚物膜
三醋酸纤维素膜
▪ 1、是通过天然纤维素高分子和醋酸反应而合成。其纤维素单体上的三个羟基被羧基取代，亲水性下降，对补体的激活能力也下降。
超滤系数反映的是膜整体通透性。主要取决于膜面积及膜的特性（亲水性、孔径大小、几何特性）
筛选系数反映的是某个溶质的通透性。与溶质分子量成反比。
中分子物质的清除
▪ Β2微球蛋白：筛选系数还受到血液浓缩程度和血滤器蛋白膜形成的影响。
▪ 高性能透析膜：指既能高效清除病原性小分子蛋白又能防止白蛋白等过多丢失的一类透析膜。已经应用于临床，但仍需进一步提高对中分子毒素的清除，尤其是对小分子蛋白和蛋白结合类毒素的清除。
▪ 2、对β2微球蛋白和分子量超过5000的分子有较强的吸附清除能力。
▪ 3、优异的生物相容性。
聚丙烯腈膜
▪ 1、对中分子物质清除率高，超滤速率高 ▪ 。2、膜脆、机械强度差、不耐高温，正
在改进中。目前日本已成功改进。
聚乙烯-乙烯醇共聚物膜
▪ 1、可用于血液透析、血浆交换和双重滤过。
▪ 2、对中分子物质有很强的去除能力。 ▪ 3、对白细胞和血小板的影响小，有良好
血浆分离
▪ 旋转膜滤过器血浆分离：是离心式和模式的结合。具有高效、迅速、低容量体外循环、获得洁净的血浆、不丢失细胞和血小板成分、安全、价低的优点。
▪ 双滤过器分离：可保证病理成分的充分滤过，并使欲保留成分再循环入血液。

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高通量聚砜膜: 内毒素截留能力
透析液侧
血侧
从透析液侧到血侧无内毒素的转移: 透析液侧泡沫状膜，血液侧膜光滑、表面大吸附能力强仅有 1/百万单位的内毒素能跨过膜 !!!
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膜材料的特性
原材料特性
亲水性
再生纤维素改良纤维素
合成膜
纤维素纤维素的衍生物高分子聚合物
带有大量的羟基
通过对羟基的各种改性
通过对多聚体的物化改变
亲水性强
亲水性弱较强的疏水性
对称性超滤率补体激活
Symmetric membrane structure
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• 溶质通过半透膜需要克服自身的
阻力
• 对称膜有着均一的膜孔大小，因
此降低阻力的唯一办法就是使得膜壁变薄或者增加膜孔的数量
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纤维素膜再生纤维素膜
铜仿膜铜氨膜
改良纤维素膜
血仿膜—海蒂妮娜
双醋酸及三醋酸膜— 尼普洛、百特
合成膜
聚砜(PS)—费森、贝朗、威高、旭化成、朗生等
聚酰胺 (PA)—金宝
聚丙烯晴 (PAN)—AN69（金宝）聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)—东丽
聚醚砜 (PES) —贝尔克、尼普洛等
透析膜的原理
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非对称膜
Open pore size on the outside
Tight pore size in the inside (blood contact)
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• 非对称膜的主要阻力是最内层
膜的壁厚度，其余的膜是起到支撑的作用
对称低多
对称适中较多
不对称高少
Adapted from Am J Kidney Dis 1998; 13 (s.3) 115
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生物相容性
--判定透析膜优劣的主要指标
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厚度均一, 膜壁的完整性好
“减少渗漏”
“内毒素屏障 ”
分隔层“最小的阻力”
180 – 200 μm 40 μm
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对称膜处，请联系网站或本人删除。
Thin wall（薄壁）16-18μm
对称膜壁薄
为了减少膜的阻力
会导致膜形状变成 ‘ 非圆型’
• 因此当膜的形状接近标准的圆
形，膜的本身阻力就非常小
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亲水－疏水处微，请区联系域网限站或制本了人删血除。液中蛋白质细胞与膜表面的相互作用
疏水性和表面电荷使其能吸附炎症介质
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血小板 PG等
血小板减少症
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纤维处，素请联膜系网的站或基本人础删除单。元
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膜材料与血液接触处后，的请生联系物网反站应或模本式人删图除。
激活 XII因子
激活修饰的补体通道产生 C5a , C3a 以及过敏毒素
激活缓激肽释放酶
释放缓激肽
低血压
肥大细胞
释放组胺, 白细胞三烯
血管舒张, 支气管收缩
中性粒细胞
粘附受体 LTB4
单核细胞 IL-1,TNF
β2-微球蛋白低血压,发热
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什么是透析膜
一种以浓度差为推动力的分离膜根据分离的溶质的粒径，要求透析膜上有相适应的孔径均匀的微孔
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改良纤维素膜处，请联系网站或本人删除。
提高生物相容性-性能最为优越的纤维素膜
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生物相处容，性请联与系网膜站或表本人面删除性。质有关控制膜表面的粗糙程度

1940
膜形状
蟠管型
“旋转式鼓桶”
膜材料
纤维素
治疗方式
低通量血液透析
50s
平板型
“金属板”
60s
70s
80s
平板型空心纤维
“盘卷”
透析器
90s
2000之后
醋酸纤维素
PAN
血液滤过
三醋酸纤维素
修饰纤维素
FMC 低通量聚砜膜
其他合成膜
血液
-
透析滤过
联机
血液
-
透析滤过
高通量
血液透析
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透处，析请联器系网膜站或的本人历删除史。
高倍镜下的膜表面对比
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透析膜的结构
--溶质的清除率和超滤系数
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完美膜结构的优点
血液接触层光滑 “减少凝血”