晨峰血压管理

血压晨峰的定义
血压晨峰（MBPS）是指人体血压在清晨时段从相对较低水平迅速上升到较高水平的现象。

目前关于血压晨峰有不同的定义方法：
一、计算法
1. 起床后2小时平均血压 - 夜间最低平均血压（包括最低值及其前后共3个血压读数的平均值）
- 例如，如果一个人起床后2小时内测量的血压平均值为130/80 mmHg，夜间最低平均血压（取夜间血压最低值及其前后各一次测量值的平均值）为110/70 mmHg，那么血压晨峰就是（130 - 110）/（80 - 70）=20/10 mmHg。

2. 起床后2小时平均血压 - 起床前血压
- 这种方法相对简单直接。

假设起床后2小时平均血压为135/85 mmHg，起床前测量的血压为115/75 mmHg，血压晨峰则为（135 - 115）/（85 - 75） = 20/10 mmHg。

二、血压晨峰的临床意义
1. 心血管风险预测
- 血压晨峰过高与心血管事件（如心肌梗死、脑卒中等）的发生风险增加密切相关。

清晨时段人体的交感神经兴奋性增加，儿茶酚胺等激素分泌增多，导致血压迅
速上升。

如果血压晨峰过高，血管壁受到的压力突然增大，容易造成血管内皮损伤，进而促使动脉粥样硬化的形成和发展，增加心血管疾病的发病风险。

2. 指导降压治疗
- 在高血压的治疗中，了解患者的血压晨峰情况有助于调整降压药物的使用。

对于血压晨峰明显的患者，可能需要选择长效降压药物，或者调整服药时间，以更好地控制清晨血压的升高，降低心血管事件风险。

什么是晨峰血压，其危害是什么？血压晨峰是指人体由睡眠状态转为清醒状态并开始活动，血压从相对较低水平迅速上升至较高水平，称为"血压晨峰" ，是一种正常的生理现象。

正常人的血压节律呈双峰双谷的波动现象，即清晨觉醒和起床后明显升高，到8∶00-10∶00达高峰；此后下降，在16∶00-18∶00血压再次升高；以后缓慢下降，直至凌晨2：00-3∶00至最低值。

这种血压波动是适应机体活动的结果，对保护心血管结构和功能起着十分重要的作用。

但是对于高血压患者，如果晨峰血压过高，则可导致不良预后。

清晨本身就是心脑血管高发的敏感时间段，晨峰血压过高的老年人，心脑血管事件和全因死亡率均会显著增加。

高血压患者血压晨峰过高的处理1、行24小时动态血压监测，全面评估血压波动节律和明确晨峰血压是否过高。

2、生活方式干预。

早晨睡醒后继续躺床上一小会，不要急于马上起床，起床时动作也一定要慢，起床后避免马上进行较为剧烈的活动。

3、降压药物调整。

选择24 h平稳降压的长效降压药可以控制清晨血压的大幅波动，并能减少因不能按时服药或漏服导致的晨峰血压增高。

如果药物的治疗效果能稳定维持在30小时以上，就能有效控制血压晨峰。

4、调整用药时间。

如果24小时动态血压提示，血压晨峰高，夜间血压不是特别低时，可以把降压药改在晚上睡觉前服用。

1评论刘药师话用药首都医科大学附属北京潞河医院主任药师健康问答专家 09-25 10:0385赞踩人体血压在24 h内是不断变化的，即使血压正常者，血压也会呈现为较明显的昼夜节律，表现为睡眠最初数小时内血压明显下降，清晨时段从睡眠到觉醒过程中血压呈明显上升趋势。

生理情况下，觉醒时的收缩压和舒张压通常会比睡眠时增加10％～20％。

如果清晨时段的血压上升幅度过大，高于生理状态下清晨血压升高幅度(<15 mmHg)，则属于病理状态，目前临床描述这一现象的概念包括血压晨峰和清晨高血压。

尽管血压晨峰与心脑血管事件的发生密切相关，目前尚无统一的定义和计算方法，也无血压晨峰正常值，仅能使用24 h动态血压监测来诊断，其测量结果重复性较差，难以广泛用于临床实践。

家庭医学2016.03(下)Family Medicine本刊策划许多细心的高血压患者会发现自己的血压在一天之中是不一样的，而且还有一定的规律。

如果一天分不同时间测血压，这些患者常常发现早上到上午这段时间的血压比一天中其他时间的血压都要高，甚至有些患者只有早上这一段时间血压较高，其他时间即使不吃降压药也不高。

因为这些情况而烦恼，在门诊求助的患者不在少数，而谈到这种现象，就不得不说说人体自身调节血压的一些原理。

俗语讲“一日之计在于晨”，在由放松的休眠转为紧张的工作时，人体内部也发生着剧烈的变化。

掌管内脏的自主神经系统，由睡眠中的副交感神经主导，迅速转变为交感神经高度激活的状态，引起心率加快、血管收缩、心肌收缩力增强。

晨起后由平卧转为直立的剧烈体位变化和交感神经系统的激活，也同时引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS ）的激活，进一步引起外周血管收缩和血管中盐的潴留。

睡眠中由于不能反复醒来饮水，人体内的抗利尿激素（也叫后叶加压素或血管加压素）分泌达到高峰，保留水分的同时也强烈地收缩血管。

以上这些因素在早晨醒来的时候达到了共同作用的高峰，引起所谓“晨峰现象”。

晨峰现象在我国高血压指南中的定义：起床后2小时内的收缩压平均值－夜间睡眠时收缩压最低值（包括最低值在内1小时的平均值）≥35毫米汞柱，以动态血压测量值为准。

晨峰现象可能出现在平时血压不高的人身上，晨起后血压轻度升高时正常的生理现象，而晨起显著升高超过135/85毫米汞柱就可以引起心血管事件风险增加，需要特别关注和处理。

与晨峰现象类似的是“非杓型高血压”，这类病人主要表现为夜间血压不低或反而升高，因此也会引起晨起血压升高，但两者的发生机制和处理方法却大有不同。

针对存在晨峰现象的患者，应采取个体化的降压方案。

首先需要更加详细地分时测量血压，每日两次甚至四次不同时间的家庭自测血压，有助于了解患者血压控制情况。

24小时动态血压监测也是评价晨峰及其他时间血压的重要手段。

高血压患者血压晨峰现象天津医科大学第二附属医院作者：袁如玉杨立东文章号：W089109摘要：血压晨峰现象血即清晨醒后血压急剧上升的现象，血压晨峰与心脑血管疾病的发生和发展有着密切关联。

本文从血压晨峰现象的判定，晨峰血压发生的机制、影响因素，以及晨峰血压对靶器官造成的损害等多方面，阐述了防治过高的血压晨峰，对降低心脑血管事件的意义。

在24小时内，血压变异程度最大的时间段是在清晨，即从睡眠状态转为清醒并开始活动时，血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高水平，甚至达到一天内最高水平。

晨峰高血压越来越受到人们的重视。

血压晨峰在一定程度上是正常的生理现象，但过度的血压晨峰则是心血管疾病的危险因素，可加速靶器官损害，并引发心脑血管事件。

因此，有效控制血压晨峰成为使高血压治疗达标及降低心脑血管并发症的关键，但是，不少医生对血压晨峰现象缺乏必要的认识，清晨高血压的诊断标准亦尚无统一标准。

为此，有必要明确血压晨峰现象的概念及相关问题。

1 血压晨峰的概念清晨人体由睡眠状态转为清醒状态后血压迅速上升的现象，即短时间内（2～3h内）从相对较低水平迅速上升，甚至达到一日之内最高水平的现象，这种现象即为“血压晨峰”（blood pressure morning surge，BPMS）。

目前血压晨峰程度的判定主要是用动态血压监测技术评估，一般采用收缩压（SBP）上升的速度或幅度来定量判断其血压晨峰的程度。

血压晨峰的判定方法有四种，一般以收缩压作为计算标准。

(1) “睡眠-谷”血压晨峰(Sleep-trough Surge)：起床后2小时内血压的平均值减去包括夜间最低血压在内的1h 平均血压（即最低血压及其前后两个血压共3个血压值的平均值）；(2) “觉醒前”血压晨峰(Preawakening Surge)：起床后2小时内血压的平均值减去起床前2h内血压的平均值；(3) “起床”血压晨峰(Rising Surge)：起床时血压与起床前30分钟内卧位血压之间的差值；(4) “清晨-晚上”血压差值(Morning-evening Difference)：以家庭自测血压为依据，用清晨血压平均值减去夜间血压平均值。