血液透析患者主观舒适度评价表

维持性血液透析患者的舒适状况及其影响因素阎成美，赵婷鹭，杨慧芳（南京军区福州总医院护理部，福建福州３５００２５）【摘要】　目的　了解维持性血液透析患者的舒适状况及其影响因素。

方法　方便抽样法选择２０１０年１－７月南京军区福州总医院血液净化科９５例血液透析患者，采用维持性血液透析患者舒适量表对其进行舒适状况的测评，并分析影响因素。

结果　本组维持性血液透析患者的整体舒适状况属于中等水平，生理维度舒适状况最差，其次是心理维度和社会维度，而环境维度舒适状况相对较好。

年龄、家庭经济水平、透析频率、透析龄及血肌酐水平可影响维持性血液透析患者的舒适状况。

结论　临床护理人员应在护理过程中改善维持性血液透析患者生理不适、注重心理护理及加强社会支持，同时对年纪较轻、家庭经济状况较差、透析频率较少、透析龄较短及肾功能较差的患者给予更多的关注。

【关键词】　维持性血液透析患者；舒适；影响因素【中图分类号】　Ｒ４５９．５ 【文献标志码】　Ａ 【文章编号】　１００８－９９９３（２０１２）７Ａ－０００５－０５Ｃｏｍｆｏｒｔ　Ｓｔａｔｕｓ　ａｎｄ　Ｉｔｓ　Ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　Ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　Ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　Ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ＰａｔｉｅｎｔｓＹＡＮ　Ｃｈｅｎｇ－ｍｅｉ，ＺＨＡＯ　Ｔｉｎｇ－ｌｕ，ＹＡＮＧ　Ｈｕｉ－ｆａｎｇ（Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｆｕｚｈｏｕ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｎａｎ－ｊｉｎｇ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｒｅｇｉｏｎ，Ｆｕｚｈｏｕ　３５００２５，Ｃｈｉｎａ）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｍｆｏｒｔ　ｓｔａｔｕｓ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　ｈｅｍｏ－ｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　ｔｏ　Ｊｕｌｙ　２０１０，９５ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ｂｙ　ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｃｅ　ｓａｍｐｌｉｎｇ　ｔｏ　ｕｎｄｅｒｇｏ　ａｎ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｎ　ｔｈｅｉｒ　ｃｏｍｆｏｒｔ　ｓｔａｔｕｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｍｆｏｒｔ　ｓｃａｌｅｏｆ　ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｏ－ｖｅｒａｌｌ　ｃｏｍｆｏｒｔ　ｓｔａｔｕｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗａｓ　ｏｎ　ｍｏｄｅｒａｔｅ　ｌｅｖｅｌ．Ｔｈｅ　ｃｏｍｆｏｒｔ　ｓｔａｔｕｓ　ｏｆｐｈｙｓｉｃａｌ　ｄｏｍａｉｎ　ｗａｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｗｏｒｓｔ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈ　ｗａｓ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｂｙ　ｔｈｏｓｅ　ｏｆ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ａｎｄ　ｓｏｃｉａｌ　ａｒｅａｓ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅ　ｃｏｍｆｏｒｔ　ｓｔａｔｕｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ　ｗａｓ　ｉｎ　ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ　ｇｏｏｄ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ．Ａｇｅ，ｆａｍｉｌｙ　ｅｃｏｎｏｍｉｃ　ｌｅｖ－ｅｌ，ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ　ｏｆ　ｄｉａｌｙｓｉｓ，ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ａｇｅ　ａｎｄ　ｓｅｒｕｍ　ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ｃａｎ　ａｆｆｅｃｔ　ｔｈｅ　ｃｏｍｆｏｒｔ　ｏｆ　ｓｔａｔｕｓ　ｉｎ　ｍａ－ｉｎｔｅｎａｎｃｅ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｎｕｒｓｅｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｄｉｓｃｏｍｆｏｒｔ　ｉｎ　ｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ｏｆ　ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｆｏｃｕｓｅ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃａｒｅ，ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ　ｓｏｃｉａｌｓｕｐｐｏｒｔ　ａｎｄ　ａｔｔａｃｈ　ｍｏｒｅ　ａｔｔｅｎｔｉｏｎ　ｕｐｏｎ　ｔｈｅ　ｙｏｕｎｇｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｏｏｒ　ｆａｍｉｌｙ　ｅｃｏｎｏｍｉｃ　ｓｔａ－ｔｕｓ，ｌｅｓｓ　ｆｒｅｑｕｅｎｔ　ｄｉａｌｙｓｉｓ，ｓｈｏｒｔｅｒ　ｔｉｍｅ　ｏｎ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　ａｎｄ　ｐｏｏｒ　ｒｅｎａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ．【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ；ｃｏｍｆｏｒｔ；ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　ｆａｃｔｏｒ［Ｎｕｒｓ　Ｊ　Ｃｈｉｎ　ＰＬＡ，２０１２，２９（７Ａ）：５－８，３２］【收稿日期】　２０１２－０３－２６ 【修回日期】　２０１２－０６－０４【作者简介】　阎成美，本科，主任护师，主要从事临床护理管理工作 血液透析（ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＨＤ）是一种不完全的肾脏替代性治疗，临床上将接受３个月以上血液透析治疗的患者称为维持性血液透析（ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＭＨＤ）患者。

血透患者对护理工作满意度调查表
尊敬的病员和家属，为提高医院的护理服务质量，请您在最符合您想法的空格内打“√”，并提出宝贵意见。

谢谢您的协助，祝您早日康复！
1、您对血透室环境是否满意（清洁，整齐，舒适）？
（1）很满意（2）较满意（3）不满意
2、您对护士仪表是否满意（服装整洁，态度和蔼，礼貌待人）？
（1）很满意（2）较满意（3）不满意
3、您首次透析时护士是否详细介绍血透室环境及制度？
（1）很详细（2）一般（3）不详细
3、您对透析时护士主动问您的情况是否满意?(体重增长，出血现象，饮食，睡眠等）透析时护士巡视并及时解决您的问题是否满意？
（1）很满意（2）较满意（3）不满意
4、您对护士介绍透析期间的注意事项是否满意？（控制体重，内瘘检查，导管护理）（1）很满意（2）较满意（3）不满意
5、您对护士介绍疾病的相关知识、饮食指导是否满意？
（1）很满意（2）较满意（3）不满意
6、您对护士通知您下次透析时间是否满意？
（1）很满意（2）较满意（3）不满意
7、床单，被服是否做到一人一换？
（1）换（2）有时换（3）不换
8、您对护士技术、服务态度是否满意？
（1）很满意（2）较满意（3）不满意
9、您对护士长管理的满意程度？
（1）很满意（2）较满意（3）不满意
12、您认为我科最满意的护士：请您留下宝贵意见及建议：。

血液透析患者评估表一般护理评估入室方式□自行步入□轮椅□推床血压□正常□偏高 mmHg □偏低 mmHg □未测心率□正常□偏快次/分□偏慢次/分□未测呼吸□正常□不规则呼吸□无咳嗽□有咳嗽□无痰液□有痰液体温□正常□未测□发热℃生活自理能力□完全独立□辅助□依赖体力□良好□一般□差卧位□平卧位□半卧位□坐位食欲□良好□一般□差饮水量控制□好□较好□困难睡眠□良好□一般□差尿量□无□有ml/d大便次/日□便秘□腹泻性状出血□无□有部位用药情况□降压药□降糖药□抗凝药物□其他药名前次治疗后专科评估前次透析后情况□无不适□恶心、呕吐□头痛□头晕□低血压□其他脱水情况□达到干体重□少脱 kg □多脱 kg □调整干体重内瘘穿刺点情况□正常□出血□淤血□血肿□绳梯□定点□区域新患者情况是否首次透析□是□否（已行透析天、月、年）外院透析处方次/周小时/次，抗凝剂及用量外院透析有无不适□无□有单针双腔导管置管术后位置□临时性□永久性□颈内静脉（左、右）□股静脉（左、右）术后天伤口外观□清洁□渗血□红□热□痛□血肿大小 cm换药□1次/日□1次/隔日导管流量□充足□不足□A-V反接有无发热□无□有℃动静脉内瘘吻合术后位置□自体（上、下、左、右）肢□人工血管（上、下、左、右）肢术后天周上次透析穿刺状况□顺利□二次穿刺□穿刺处外观正常□淤血□肿胀触诊/听诊血管杂音□正常□弱□无内瘘成熟训练□无□有次/日内瘘使用年限□一个月内□六个月内□一年内□一年以上健康教育指导健康教育方式□口头宣教□健教单张□PPT讲解□视频饮食指导□饮水控制□蛋白质摄入□高钾食物□高磷食物□怎样吃盐运动指导□哪些运动可以做□预防跌倒的方法□立即停止运动的时刻血管通路指导□日常护理□内瘘闭塞处理□止血带的使用□内瘘成熟训练体重管理□何谓干体重□体重增加的标准□干体重的调整受教者□患者本人□照顾者（配偶、父母、子女、护工、其它）签名责任组长责任护士.。

广丰区人民医院
血液透析充分性评估表
姓名：科室：病室：床号：住院号：
评估时间： 年 月 日
医师签名：
年 月 日 时 分常用计算公式：
URR（%）=（C0-C）/C0× 100
注：C0 为透前血尿素浓度，C 为透后血尿素浓度，单位为μmol/L 或mg/dl。

Kt/V=—In(R—0.008×t）＋（4—3.5×R）×UF/W
公式中In为自然对数，R为透析后BUN/透析前BUN值，t为透析治疗时间（h），UF为超滤量（L），W为透析后体重（kg）。

PCR=（前血尿素氮-后血尿素氮）×（0.045/两个血标本间隔天数）
Ccr内生肌酐清除率=（尿肌酐浓度×每分钟尿量)/血浆肌酐浓度
参考值：成年人 80——120ml/min
男子：[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×血肌酐(uMol/L)]，女子：[(140-年龄)×体重(kg)]/[0.818×血肌酐(uMol/L)]×0.85
主观综合性营养评估方法：
四项七分模式，四项：体重、厌食、皮下脂肪、肌肉重量；七分：1～2 分、严重营养不良、3～5 分、轻重度营养不良、6～7 分、营养正常
建议监测指标及频率：
1．根据患者情况每3个月测定血尿素氮及肌酐，以作透析充分性评估。

2．每1～3个月测定血常规。

3．每3～6个月测定PTH、血钙、血磷、电解质一次，有特殊情况随时测定。

4．每6个月测定肝炎标志物（乙肝、丙肝）、艾滋病病毒、梅毒病毒、肝功能、铁蛋白、C反应蛋白1次，有条件可做常规胸片、心电图及心脏彩色多普勒。