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解剖锁定接骨板对股骨粗隆间骨折的作用探讨目的探析解剖锁定接骨板对股骨粗隆间骨折的作用。
方法2014年6月～2015年5月，我院共收治股骨粗隆间骨折患者72例，以随机综合平衡法将其分为对照组（n=36）与观察组（n=36）。
对照组行传统股骨近端防旋髓内钉治疗，观察组行解剖锁定接骨板治疗。
对两组患者的临床治疗效果进行对比。
结果由本次研究可知，在手術时间、手术出血量、住院时间以及愈合时间上，观察组均优于对照组（P＜0.05）。
在临床治疗有效率上，对照组不及观察组（80.56%5.56%，P＜0.05）。
在复发率上，观察组低于对照组（2.78%5.56%，P＜0.05）. In the relapse rate，the observation group was much lower than that of the control group （2.78% 0.05）。
1.2 方法1.2.1 对照组对照组患者均采用传统疗法进行治疗，即股骨近端防旋髓内钉，如下。
患者平卧并给予其全麻处理，采用牵引架对其下肢进行固定，保证骨折复位理想。
给予患者常规消毒，并在其股骨粗隆处作一切口，在股骨大粗隆的最高处放置定位导针，以C型臂X线机对患者导针位置进行确认，沿导针将主钉放置在患者的髓腔中，随后拔出导针，调整瞄准系统，确保髓内钉能够与同患者的股骨颈纵轴处于平行状态。
将股骨颈纵轴的中下1/3处为近端定位孔，沿此孔将导针置于患者股骨颈中，防止完毕后即可将股骨近端外皮切开，将近端锁钉打入，并锁钉螺旋刀片，将远端锁钉放置于远端定位孔，在确定位置正确后，即可置管引流，对创口进行缝合。
1.2.2 观察组观察组患者采用解剖锁定钢板治疗，具体如下。
患者以平卧位接受全麻，垫高患侧的髋部，切开大腿近端，以便暴露骨折端以及大粗隆部。
在完成骨折复位之后，以拉力螺钉对复位部位进行固定。
将解剖钢板贴附于股骨大粗隆与股骨干外侧之间，采用克氏针固定；确定前倾角、颈干角满意后，经钢板固定螺孔钉入克氏针；将 3 枚松质骨螺钉钉入股骨头颈内，取出克氏针；在C 型臂X 线机下对螺钉位置进行确认达满意后，采用皮质骨螺钉对骨折远端进行固定。
内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的护理要点总结内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的护理要点总结近年来，随着我国老年人口的增加，老年股骨粗隆间骨折的发病率也呈现上升的趋势。
这种类型的骨折往往给患者的生活和家庭造成巨大影响，因此治疗期间的护理工作显得尤为重要。
内固定术作为治疗股骨粗隆间骨折的一种常用方法，其后期的护理要点显得尤为重要。
本文将就内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的护理要点进行总结和回顾，希望能够对相关人员提供一定的参考价值。
一、术前准备在内固定术进行前，要做好患者的术前准备工作。
这包括对患者进行详细的病史询问和体格检查，评估患者手术的风险，了解患者的过敏史和药物使用情况等。
还要进行相应的心电图、胸部X线片等检查，以确保手术的安全性。
二、术中护理在手术进行中，护士要做好术中的护理工作。
要保持手术室的清洁和整洁，避免细菌的感染。
要准确无误地将患者送至手术室，并在手术过程中给予患者必要的麻醉和镇痛药物，以确保患者的手术过程顺利进行。
三、术后护理术后护理是内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的重要环节。
在术后，患者往往需要接受一段时间的康复训练，护士要做好相应的护理工作。
要密切监测患者的生命体征，并定期进行伤口护理，防止感染的发生。
要配合康复医师进行患者的康复训练，帮助患者尽快康复。
四、饮食护理在患者术后的恢复阶段，合理的饮食对于患者的康复同样非常重要。
护士要根据患者的病情和身体状况，合理安排患者的饮食营养，保证患者摄入足够的蛋白质、矿物质等营养物质，促进骨折愈合，提高患者的免疫力。
个人观点和理解内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的护理工作是一项需要高度细致、仔细的工作。
护士在护理过程中要做到细心、耐心、负责任，为患者提供全方位、个性化的护理服务，帮助患者尽快康复。
与此康复的过程也需要家属的配合和支持，提供患者情感上的鼓励和精神上的支持，共同为患者的康复努力。
总结通过对内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的护理要点进行综述，我们可以看到，在整个护理过程中，护士要做好各个环节的护理工作，确保患者得到良好的护理。
锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折35例疗效及护理分析【中图分类号】r525 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)06-0184-02股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤。
骨折后极少不愈合，但发生髋内翻，患者长期卧床引起并发症较多。
目前多主张手术内固定治疗，我院与本县中医院骨外科联合于2008年1月到2010年12月应用股骨近端锁定接骨板（lpfp）治疗高龄粗隆间骨折35例，取得较好疗效。
伤因：老年人骨质疏松，肢体不灵活，粗隆部骨质松脆，故骨折常为粉碎型。
骨折类型：按实用骨科学（第二版）将粗隆间骨折分为两类一类顺粗隆间骨折，按照evan标准分为--ⅰ型：顺粗隆间骨折，无骨折移位为稳定性骨折；ⅱ型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质可压陷或否，骨折移位呈内翻变位；ⅲ型：小粗隆骨折变为游离骨片，粗隆间骨折移位，内翻畸形；ⅳ型：粗隆间骨折加大粗隆骨折成为单独骨折块；ⅴ型：除粗隆间骨折外大小粗隆各成为单独骨折块，亦可为粉碎性骨折。
二类骨折线与粗隆间线方向相反，即骨折线自大粗隆下方向内上方走行，到达小粗隆上方，小粗隆也可能成为游离骨片。
1 临床资料1.1 一般资料本组35例中男21例，女14例；年龄65--90岁。
跌伤20例，交通事故15例，均为单侧粗隆间骨折，有5例合并有其他损伤，骨折按evans分型：1型8例，2型12例，3型12例，4型3例。
合并原发性高血压病5例，慢性阻塞性肺病3例，合并糖尿病3例。
1.2 治疗方法22例采用持续硬膜外麻醉，3例采用全麻，取仰卧位患侧臀部垫高，足部固定于牵引架上，进行牵引复位，c形臂x线机透视确认复位满意后消毒铺巾，经wanson-jones切口显露骨折端及股骨大转子，将骨折块复位并用螺钉固定，形成近远端两大部分后复位。
取长度合适的lpfp置于股骨外侧，使钢板近端贴附于大转子上，连接钢板近端中央锁定螺钉的钻孔导向器，钻入1枚长度合适的克氏针，经正侧位透视确认骨折复位满意且克氏针位于股骨颈内，且螺钉尖端位于头颈交界区，骨折线远端应保证至少4枚螺钉穿透股骨干双层皮质固定。
锁定接骨板内固定治疗股骨粗隆间骨折
发表时间：2015-08-04T15:42:23.540Z 来源：《医药前沿》2015年第15期供稿作者：黄兴力袁风
[导读] 患者取平卧位,患侧臀下垫一软枕.取髋外侧小切口,沿阔筋膜张肌后缘切开阔筋膜。
黄兴力袁风
（清镇市中医医院骨伤科贵州清镇 551400）
【摘要】目的：对锁定接骨板内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效进行讨论。
方法：32例股骨粗隆间骨折患者采用髋关节外侧入路和大腿下段后外侧入路小切口,锁定接骨板微创内固定治疗。
接果：32例患者,随访10个月～23个月,无骨折不愈合、内固定松动断裂、无逐渐负重后螺钉切割股骨头进入髋关节者。
20例患者已取出内固定,无再骨折者。
术后按Harris髋关节功能评分[1]:优18例,良11例,可3例，差0例,优良率90.6%。
结论：锁定接骨板内固定治疗股骨粗隆间骨折固定可靠,创伤小,复合人体生物学要求,有利于骨折愈合,操作简单,是一种良好的治疗方法。
【关键词】锁定接骨板；微创；内固定；股骨粗隆间骨折
【中图分类号】R274 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）15-0301-02
1.临床资料
1.1 一般资料
我科2007年2月—2014年3月使用常州康辉医疗器械有限公司提供的股骨近端外侧LCP锁定接骨板内固定治疗股骨粗隆间骨折32例,其中男 21例,女11例,年龄60～82岁之间14例,60岁以下者18例.车祸伤23例,高处坠落伤3例,行走跌伤5例，行PFNA内固定治疗发生股骨干医源性骨折1例。
按AO分型［2］:A1型8例,A2.1型10例,A2.2型7例,A2.3型3例,A3型4例。
伤后至手术时间3～11天,平均7天。
术前均行皮牵引。
1.2 治疗方法
患者取平卧位,患侧臀下垫一软枕.取髋外侧小切口,沿阔筋膜张肌后缘切开阔筋膜.在股外侧肌筋膜的近端起点呈倒“L”形切开股外侧肌筋膜及骨外侧肌，骨膜下剥离骨外侧肌后将股外侧肌向前翻转，暴露股骨干近端外侧面。
尽量少剥离骨折端周围软组织，通过牵引及撬拨和顶压骨折块复位，用手触摸感知骨折端是否复位满意。
长锁定接骨板从股外侧肌深面顺股骨干插入，接骨板近端同大粗隆外侧相贴附。
用同样长的接骨板在皮外测量出插入接骨板远端的位置，取股骨干远端外侧小切口。
切开髂胫束，将股外侧肌向前牵开，暴露股骨干和接骨板远端，让接骨板放置于股骨干轴线上。
助手牵引患肢维持复位。
用持骨钳将接骨板远近端同股骨干远近端临时固定，钢板近端用克氏针通过螺孔钻入股骨头内临时固定。
再次证实骨折端复位满意后，通过接骨板螺孔1～2枚螺钉固定至股骨头颈内，接骨板远端1～2枚螺钉固定于股骨干。
然后先固定进入股骨头颈内螺钉，再逐一固定股骨干远端螺钉。
两处切口均各置负压引流管一根。
术后处理术后不使用止血药。
术后第二天拔除引流管，第三天使用CPM机患肢被动活动功能锻炼、患肢肌肉主动等长收缩锻炼。
口服海洋牌伤科接骨片促进骨折愈合。
术后第10天～2周后下地患肢不负重功能锻炼，8～10周根据复查x片看骨痂生长情况指导患者患肢逐步负重锻炼。
1.3 结果
32例患者术后随访10～23个月，无骨折不愈合、内固定松动断裂、无逐渐负重后螺钉切割股骨头进入髋关节者。
20例患者已取出内固定,无再骨折者。
术后按Harris髋关节功能评分[1]：优18例（≥90分）,良11例（80～70分）,可3例（70～79），差0例（<70分）,优良率90.6%。
2.讨论
2.1 锁定接骨板内固定的优点
锁定接骨板内固定主要是采用微创的方法经皮下、肌肉下插入接骨板，减少因手术导致的骨与软组织损伤。
把接骨板加在骨上的力降低到最小，钢板无需和骨接触的一种内固定方法。
螺钉和接骨板的锁定机制，功能上更像完全植入的内固定支架；锁钉不把接骨板向骨挤压，接骨板和骨界面没有螺钉的轴向负荷，减少骨内螺纹滑脱的可能，尤其是骨质疏松患者。
同时，接骨板和骨保持一定距离，有效保护骨折端的血液供应，减少对骨折愈合的影响；接骨板不和骨接触又可通过可变的弹性固定促进骨自发愈合（间接期愈合）；股骨近端锁定接骨板的锁定螺钉同钢板近端不同方向开口螺孔锁定后，提供了多方向的角稳定，可有效地固定各碎骨块、防止股骨头的旋转、维持复位后的颈干角。
2.2 术中我们选择长的锁定接骨板
可更有效地对抗股内收肌群的牵拉力，防止髋内翻。
而仅行髋关节外侧和股骨干远端后外侧两处小切口减少了剥离，达到了微创目的；接骨板越长，作用于螺钉的拔出力越小；患肢负重后，在较长范围内弯曲接骨板，可减少接骨板局部负荷，防止接骨板发生疲劳。
减少接骨板在骨折远端靠近骨折线端螺钉的固定可减少骨折远端软组织剥离。
同时让骨折端在患肢负重时所受到的弹性固定更明显。
2.3 锁定接骨板内固定治疗股骨粗隆间骨折的适应症
①转子下骨折线延伸至转子间；②反转子间骨折（AO/OTA31—A3型）；③假体周围骨折或髓内钉周围骨折；④髓腔太细不能采用髓内系统固定者；⑤髓内钉固定后不愈合或有明显移位、成角畸形；⑥同侧股骨干股骨颈骨折；⑦合并同侧骨盆骨折或其他损伤不适合牵引床牵引复者。
[3]
2.4 锁定接骨板内固定治疗股骨粗隆间骨折的注意事项
同其他固定转子间和股骨颈的螺钉一样，穿过锁定接骨板近端螺孔固定入股骨颈、头内开口角度最大方向的螺钉越贴近股骨距固定，把持力越强。
而锁定接骨板不需要同骨相贴附也为此项操作提供了可能；使用的锁定钉为自攻螺钉要避免螺钉穿透股骨头进入髋关节腔；锁定接骨板是“外固定支架”的内置物，利用锁定接骨板来对骨折端进行复位是一个严重的错误。
[4]因此在进行固定时需先对骨折端进行复位和临时固定；虽然，锁定接骨板提供了稳定的固定，但再坚强的内固定也不能替代骨自身的连续性，过早的负重同样会造成锁定接骨板的断裂；锁定接骨板采用微创技术，但也不是一味地追求小切口。
在骨折粉碎严重、术者技术不娴熟、解剖层次不清时，一味追求小切口，不但不能充分暴露骨折端及病变周围组织，还可能损伤重要的血管、神经导致不良后果。
综上所述，锁定接骨板内固定治疗股骨粗隆间骨折固定可靠,创伤小,复合人体生物学要求,有利于骨折愈合,操作简单,是一种良好的治疗方法。
【参考文献】
[1] 张世民，李海丰，黄轶刚.骨折分类与功能评定［M］. 第一版. 北京：人民军医出版社，2008:321-322.
[2] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.第四版.北京：人民军医出版社，2012：950-951.
[3] Ostrum, Robert F. Indirect reduction and submuscular planting of subtrochantteric femur fracture[J]. Techniques in Orthopaedics,2008,23(2):97-105.
[4] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.第四版.北京：人民军医出版社，2012：491-492.。
