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会阴裂伤评分标准表会阴裂伤是指分娩过程中会阴部位发生的裂伤，通常分为四个程度，分别是I度、II度、III度和IV 度。
下面是每个程度的详细解释和评分标准。
1. I度会阴裂伤I度会阴裂伤是指在分娩过程中，会阴部位的皮肤和粘膜组织发生的裂伤。
这种程度的裂伤通常比较轻微，不需要进行缝合，只需要进行简单的清洁和消毒即可。
评分标准：* 轻微裂口，局限于会阴后联合附近，深度较浅。
* 无活动性出血。
* 裂口周围组织无炎症、感染等异常情况。
2. II度会阴裂伤II度会阴裂伤是指在分娩过程中，会阴部位的皮肤、粘膜和肌肉组织都受到了损伤。
这种程度的裂伤需要进行缝合处理。
评分标准：* 裂口较I度深，涉及部分阴道后壁和会阴体，但未伤及肛门括约肌。
* 有活动性出血，但出血量不大。
* 裂口周围组织无炎症、感染等异常情况。
3. III度会阴裂伤III度会阴裂伤是指在分娩过程中，会阴部位的皮肤、粘膜、肌肉和肛门括约肌都受到了损伤。
这种程度的裂伤需要进行缝合处理，并且可能会对肛门括约肌造成一定的影响。
评分标准：* 裂口深达肛门括约肌，甚至伤及直肠粘膜。
* 伴有明显出血，出血量较大。
* 裂口周围组织有炎症、感染等异常情况。
4. IV度会阴裂伤IV度会阴裂伤是指在分娩过程中，会阴部位的组织全部受到了损伤，包括皮肤、粘膜、肌肉、肛门括约肌和直肠粘膜。
这种程度的裂伤需要进行全面的缝合处理，并且可能会对产妇的生育功能造成一定的影响。
评分标准：* 裂口贯穿整个阴道后壁及肛门括约肌，甚至伤及直肠粘膜。
* 伴有明显出血，出血量较大。
* 裂口周围组织有严重炎症、感染等异常情况。
会阴Ⅲ度裂伤会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁。
发生原因多由于分娩过程处理不当，偶有外伤致成。
由于新法接生的大力推行，接生员恰当地保护会阴，使会阴Ⅲ度裂伤的发生率大大降低。
在城市的大医院中也偶有发生。
【诊断】（一）分娩时撕裂会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。
分娩后即时发现Ⅲ度裂伤而缝合，伤口愈合一般良好。
（二）陈旧性裂伤在检查时一指伸入肛门，嘱患者用憋住大便的方式用力向内缩，这时肛指不感到有括约肌的收缩感，并由于撕裂肌肉断端回缩，在肛门侧方可见到小凹陷，在撕裂处可找到环形的肌肉断端。
【治疗措施】手术修补术（一）分娩时撕裂修补术分娩时会阴撕裂修补术，也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。
修补时间：应在胎盘娩出后，在患者的一般情况允许下立即进行；否则，修补也可推迟12―24小时。
1.术时要点新鲜的伤口无疤痕组织，容易愈合，但有时撕裂的肌肉零乱，必须认清层次。
游离直肠壁不必过多。
括约肌力量强，可用丝线或Ⅱ号铬肠线缝合。
因术前无肠道准备，伤口容易感染。
修补直肠前壁时，第一层不得穿过直肠粘膜，如线穿过粘膜，在直肠腔内打结，最主要的是第一针的缝合，如看不清，可将一指放在直肠内做指示。
缝合括约肌可用Ⅱ号铬制肠线或用中号丝线，先将括约肌提起，试其有无力量。
将提肛肌缝合完毕，再缝合括约肌，由内向外缝合，便于操作。
缝合阴道壁以前，用生理盐水冲洗伤口，在伤口周围可注射抗生素，以减少感染的机会。
2.术后处理分娩时撕裂修补术基本与陈旧性撕裂修补术的术后处理相同：①如患者系由外院转来，在外面的操作情况不明，应首先肌肉注射破伤风抗毒素（TAT），1 500单位；②术后卧床，无渣饮食，保留导尿管（接消毒瓶）5天，以避免伤口污染；③每日口服链霉素1.0克，连服5天消毒肠道；④口服复方樟脑酊2毫升，每日3次，共3天，以防止术后三日内排大便；⑤如第五天仍不大便，可口服石腊油30毫升或用油剂灌肠，灌肠必须由术者自行操作，避免动作粗暴，将肛管穿破伤口；⑥术后第5～7天伤口拆线。
分娩时会阴撕裂伤分级示意图
自然分娩，会阴撕裂是难免的事情。
特别是在宝宝的头出来的那一瞬间，会阴撕裂最容易发生。
那么这时候应该怎么保护会阴呢？撕裂后的会阴又可以怎么修复呢？下面为你一一分解。
会阴裂伤的分类
I度会阴裂伤：指会阴部皮肤粘膜裂伤，包括阴唇、前庭粘膜破裂。
Ⅱ度会阴裂伤：会阴皮肤、粘膜、肌肉裂伤，但肛门括约肌是完整的。
Ⅲ度会阴裂伤：会阴皮肤、粘膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤，多伴有直肠壁裂伤。
会阴撕裂的原因
1、分娩：胎头娩出是分娩过程中最重要的一步。
当胎头就要通过阴道娩出时，阴道口及周围组织由于胎头持续下降而受到压迫，可见局部膨起变薄甚至发亮，此时，如不注意保护会阴，不但会阴可能撕裂，甚至还会一直撕裂到肛门。
2、大便干燥：由于上火或天气炎热，大便容易干燥，也会导致会阴撕裂。
3、性生活：因为患有炎症，阴道容易干涩，失去弹性，同房时容易会阴就会受伤甚至撕裂。
胎头娩出时如何保护会阴
当胎头即将娩出时，在产程中医护人员必须重视的一件大事，就是保护会阴。
如果医护人员认为产妇有发生会阴撕裂的可能，会为产妇施行会阴侧切术。
侧切后助产士可帮助胎儿配合子宫的收缩慢慢地娩出，胎儿娩出后，再将切口缝合好。
这样做，既可防止产妇会阴撕裂，又可防止胎头长时间受压导致损伤。
胎头娩出时产妇应放慢娩出速度，速度过快会来不及做好会阴保护。
此时，产妇应与医生和助产人员密切配合，其中最重要的是要掌握好呼吸，当子宫开始收缩时，产妇要按以下步骤去做：
1. 两腿屈起、分开；
2、腰部尽量放松，不要用力；
3、四肢放松，双手抓住产床的两侧；
4、嘴微微张开，张口呼吸；
5、不需要用力时要做短而浅的呼吸，像长跑后的气喘吁吁，发出“哈、哈”的声音；
6、听从助产人员的指挥，在宫缩到来时深吸一口气憋住，双手抓住产床的两侧，抵住下颌像排便一样用力使劲。
会阴撕裂后的修复方法
会阴完全裂伤常用的手术修补方法有二种：
修复分层法
手术步骤如下：
1、外阴有阴道消毒；
2、用肥皂水、纱布擦洗外阴及阴道。
用清水冲洗干净，再用新洁尔灭1∶1000冲洗外阴及阴道。
直肠内置纱布卷以避免肠道分泌物溢出，切开阴道壁前，可再用75%酒精消毒。
3、暴露手术野：铺消毒单将小阴唇向两侧分开缝在大阴唇和消毒单上
4、切口：以组织钳挟持破裂的直肠阴道壁的末端。
在阴道粘膜和直肠粘膜交界处做切口旁达肛门两侧的凹陷的侧方，即肛门括约肌缩入断端的皱褶侧方。
修剪去剩余的疤痕组织。
5、分离阴道壁和直肠壁：用组织钳牵拉阴道壁，以弯钝头剪刀伸入阴道直肠的分界面。
钝头朝前方，边向上顶边分开钝头在中线，分开阴道壁和直肠壁。
以纱布遮盖手指，向上并向两侧剥离尽量游离，直肠游离面广。
则在缝合直肠壁时张力可以减少，避免缝线处裂开而影响愈合。
6、修补直肠前壁：第一层用铬制00号肠线间断缝合，不穿过粘膜。
第一针最重要，应缝在伤口顶端以上。
第二针在顶端处，间断缝合，二针之间相隔约1/2厘米。
第二层用连续伦勃氏缝法，开始在第一层第一针的上方，增强并埋藏第一层。
最好能再缝第三层，包括一些肌纤维和结缔组织，将第二层翻进去，并将直肠推向后方。
7、寻找肛门括约肌断端
缩入的肛门括约肌断端，可在肛门皮肤皱褶的凹陷部找到。
首先，以弯血管钳伸入皮下组织分开空隙;再以组织钳伸入此空隙，争取一次大把挟出括约肌的断端，避免数次拉扯，以致成残留很少肌纤维的损害。
将两侧断端找到后向中线牵引，一指伸入肛门，体会肛指有无被缩紧的感觉。
括约肌用2—3针中号丝线缝合缝合，括约肌可在以后进行，因为缝合括约肌后外口变小，影响内部提肛肌的缝合。
8、对称缝合提肛肌。
以后依照阴道后壁修补术注意建立会阴体。
修复手术粘膜瓣法
不需缝合直肠壁，感染机会较少。
有其优点：如直肠缺损较宽疤痕，多用分层法，缝合张力大影响伤口愈合。
适用于直肠壁裂口较短的病。
例如：裂口长，为了遮盖裂口翻下来的粘膜瓣亦需较长，则恐其远端的血液循环不够步骤如下：
在阴道后壁做倒置V字切口形状，如“半圆形”切口两侧下端，在肛门皮肤皱褶凹陷的外方，以左手食指伸入阴道，大指在阴道内用组织钳向外牵引阴道粘膜，以纱布遮盖手指向下剥离阴(阴)道壁直至裂口的末端。
以上避免粘膜瓣过薄或穿孔，此步操作必须小心谨慎。
如粘膜中部穿孔则前功尽弃只能再改用分层法。
会阴Ⅲ度裂伤修补术——粘膜瓣法
寻找并缝合肛门，括约肌缝合提肛肌。
等以下步骤同分层法。
