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股骨干骨折治疗策略：髓内固定手术技术股骨干是指股骨小转子下2～5cm至股骨髁上2～4cm之间的管状骨，此类骨折约占全身骨折的4-6％，多发生于20-40岁青壮年，其次为10岁以下儿童近年来，随着交通事故的增多，成人发病比例有增多趋势男多于女，约2.8∶1。
股骨干骨折可分为上1/3、中1/3和下1/3骨折。
各部位由于所附着的肌起止点的牵拉而出现典型的移位。
在上1/3骨折，由于髂腰肌臀中、小肌和外旋肌的牵拉,使近折端向前、外及外旋方向移位;远折端则由于内收肌的牵拉而向内、后方向移位;由于股四头肌阔筋膜张肌及内收肌的共同作用而向近端移位。
股骨干中1/3骨折后.由于内收肌群的牵拉,使骨折向外成角。
下1/3骨折后,远折端由于腓肠肌的牵拉以及肢体的重力作用而向后方移位，又由于股前、外、内的肌牵拉的合力,使近折端向前上移位，形成短缩畸形。
股骨干骨折移位的方向除受肌肉牵拉的影响外，与暴力作用的方向、大小、肢体所处的位置.急救搬运过程等诸多因素有关。
股骨干不同部位骨折移位方向：(1)股骨干上1/3骨折；(2)股骨干中1/3骨折；(3)股骨干下1/3骨折。
AO分型A型骨折：简单骨折；A1型为简单螺旋形骨折；A2型为简单斜形骨折；A3型为简单横断骨折。
B型骨折：合并一附加的骨折块：楔型或蝶形的骨折块；B1型是螺旋楔形骨折；B2型为弯曲楔形骨折；B3型是粉碎楔形骨折。
C型骨折：多段骨折：C1是螺旋复杂骨折，C2是多段复杂骨折；C3是不规则复杂骨折。
保守治疗以下病例选择非手术治疗已达成共识：•新生儿股骨干骨折：常因产伤导致，可采用患肢前屈用绷带固定至腹部的方法，一般愈合较快，即使有轻度的畸形愈合也不会造成明显的不良后果。
•4 岁以下小儿：不论何种类型的股骨干骨折均可采用Bryant 悬吊牵引，牵引重量以使臀部抬高离床一拳为度，两距离应大于两肩的距离，以防骨折端内收成角畸形，一般 3~4 周可获骨性连接。
5-12 岁的患儿，可以按照以下步骤处理：•骨牵引：克氏针胫骨结节牵引，用张力牵引弓，置于儿童用Brauner 架或 Thomas 架上牵引。
闭合复位交锁髓内钉治疗股骨干闭合粉碎性骨折的疗效分析【摘要】目的：探讨闭合复位交锁髓内钉治疗股骨干闭合粉碎性骨折的疗效。
方法：自2004-2010年对66例股骨干闭合粉碎性骨折采用闭合复位交锁髓内钉内固定，男51例，女15例；年龄19～70岁，平均45.6岁。
骨折类型按winquist分类，i型29例，ⅱ型15例，ⅲ型12例，ⅳ型10例。
结果：66例均获随访，随访时间为5～28个月，平均14个月。
骨折全部愈合，无患肢缩短、外旋的畸形，膝、髋关节活动良好，无弯钉、断钉及拔钉后再骨折等并发症发生。
膝关节功能按merchan评价标准判定，优49例，良12例，可3例，差2例，优良率达92.42%。
结论：闭合复位交锁髓内钉固定操作简单，骨折愈合快，关节功能恢复良好，并发症少等优点，是治疗股骨干闭合粉碎性骨折比较理想的治疗方法。
【关键词】闭合复位；交锁髓内钉；股骨干闭合粉碎性骨折【中图分类号】r68 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0489-02股骨干骨折是临床上最常见的骨折之一，约占全身骨折6%[1]，股骨是体内最长、最大的骨骼，而且是下肢主要的负重骨之一，如果治疗不当，将引起下肢畸形及功能障碍。
目前股骨骨折治疗方法较多，其中交锁髓内钉内固定术占有重要的地位。
由于开放手术容易破坏骨膜血运，严重影响骨折愈合，故闭合复位交锁髓内钉内固定术不但起到坚强固定效果，而且最小程度影响骨折血运，有利于骨折愈合。
本院自2004-2010年对66例股骨干闭合粉碎性骨折采用闭合复位交锁髓内钉内固定，取得满意的临床效果，现总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组共66例患者，其中男51例，女15例；年龄19～70岁，平均45.6岁。
骨折类型按winquist分类，i型29例，ⅱ型15例，ⅲ型12例，ⅳ型10例。
均为闭合粉碎性骨折。
致伤原因：车祸伤58例，高出坠落伤6例，钝器击伤2例。
合并伤：脑外伤12例，多发骨折26例，内脏器官损伤8例。
带锁髓内钉治疗股骨干骨折的疗效观察【摘要】目的观察带锁髓内钉治疗股骨干骨折疗效。
方法收集本院自2009年5月至2011年8月使用带锁髓内钉治疗的股骨干骨折的资料：平均年龄39岁（22～74岁）。
结果平均随访12个月（6～18个月），术后无不愈合、无感染发生。
结论闭合复位带锁髓内钉治疗股骨干骨折疗效肯定，值得临床推荐。
【关键词】股骨干骨折；带锁髓内钉；愈合随着医疗器械的不断发展，交锁髓内钉治疗股骨干骨折已有70余年的历史，目前的观点是闭合复位带锁髓内钉治疗股骨干骨折可提高骨折治愈率，并且出血量少，内固定失败率低，对于骨折粉碎比较严重的病例具有极大优势，本院自2009年5月至2011年8月收治股骨干骨折53例，现将诊治经验汇报如下。
1资料与方法我院于本院自2009年5月至2011年8月，使用带锁髓内钉治疗的病例53例，男31例，女22例；患者平均年龄39岁（22～74岁）；致伤原因：车祸35例，摔伤8例，高处坠落伤1例，重物砸伤8例左侧27例，右侧24例，双侧2例。
受伤到手术时间平均为35 d（25 h～13 d）。
手术方法：全部患者行硬膜外麻醉，平卧位，患侧臀部垫高，骨科牵引床于患肢牵引，轻度内收，健肢屈髋屈膝90°，外展45°，切口起自股骨大转子，向近侧延6～8 cm，显露梨状窝，骨锥钻孔，以导针打入髓腔，c型臂机下复位骨折，使导针位于骨折髓腔内，以直径8 mm的扩髓器扩髓，并逐渐扩大，扩髓直径最大不超过12 mm，选用较扩髓直径小1 mm的螺钉2枚于近远端锁入钉内。
术后1 d行股四头肌功能锻炼，根据骨折愈合情况决定患肢负重时间。
2结果平均手术时间76 min（49～155 min），术后患者无一例感染发生，53例患者均获得随访，骨折全部愈合，平均愈合时间12个月（6～18个月），无断钉，退钉现象发生。
3讨论带锁髓内钉治疗股骨干的机制：带锁髓内钉的固定为中央型内夹板式固定[1]，对骨折的固定非应力遮挡式固定，而是应力分享式固定，有利于骨痂的形成，而钢板螺钉固定为偏心式固定。
⼿术适应症与禁忌证【适应症】1. 管状⾻的⾻⼲⾻折、⾻不连、畸形愈合；本⼿术采⽤经阔筋膜张肌⼊路1. 在股⾻⼤转⼦顶端上⽅2厘⽶做2-3厘⽶的切⼝；2. 切开阔筋膜张肌，找到梨状窝。
术后康复⿎励进⾏髋、膝关节活动度练习，出院之前应⾏股四头肌训练和直腿抬⾼练习。
伤⼝愈合后⾏髋外翻训练。
前六周使⽤拐或步⾏器等助⾏器辅助⾏⾛，建议此时进⾏髋和膝关节活动度练习和肌⼒训练。
六周后如果X线⽚表现为进⾏性愈合，且⼒量获得恢复，即可完全独⽴⾏⾛。
⼿术步骤本病例为股⾻⼲中三分之⼀⾻折的A型⾻折。
【体位】1. 患者侧卧于⼿术床上，于⼤腿间及健肢⼩腿腓总神经区域垫软枕。
【消毒铺⼱】2. 患肢消毒铺⼱裹⾜，暴露出髋部、⼤腿以及膝关节部分。
【切开暴露】3. 在股⾻⼤转⼦顶端上⽅2cm做2-3cm的切⼝。
4. ⽌⾎钳钝性分离肌⾁直⾄股⾻⼤转⼦，切开⾻膜。
【复位、植⼊髓内钉】5. 通过切⼝将⼊路器顶到梨状窝上，C臂机透视确认⼊路器与股⾻⼲轴线平⾏。
7. 取下蜂窝导向器。
8. 将12.5mm开⼝软钻连接到动⼒⼯具，通过⼊路器在股⾻近端钻孔。
开⼝软钻组合可以将股⾻近端开⼝直径扩⼤⾄14mm。
9. 取下12.5mm开⼝软钻和导针。
10. 复位杆穿过⼊路器，于C臂透视下，对⾻折进⾏复位，助⼿“滑雪橇式”纵向牵引患肢，利于复位杆插⼊⾻折远端。
12. 取下复位杆。
13. 使⽤8mm空⼼软钻沿着圆头导针进⾏扩髓；依次加⼤软钻型号，直⾄扩髓时声⾳变为“嗒嗒”，扩髓完成后取下软钻；根据最终软钻的直径，选择髓内钉的直径（⽐软钻直径⼩0.5mm或1mm）。
15. 取下⼊路器和14mm软钻，沿着导针置⼊髓内钉，髓内钉到达位置后，取出导针，于C臂机透视下确认髓内钉与股⾻轴线对齐，近端2个螺钉都能放置于⼤粗隆上。
16. 使⽤⽪肤保护套筒穿过导引孔直⾄股⾻⽪质，将6.4mm钻头（带刻度）连接到⾻动⼒，进⾏钻孔，但不通过对侧⽪质，钻到⼩转⼦处，于套筒顶端读出钻上的刻度，作为打⼊螺钉的长度。
闭合复位与开放复位带锁髓内钉治疗股骨干骨折的疗效比较
目的评价闭合复位与开放复位带锁髓内钉治疗股骨干骨折的优缺点。
方法将本院2007年1月～2012年1月40例股骨干骨折患者随机分成闭合复位20例和开放复位髓内钉组20例进行疗效比较。
结果两种手术方法的住院时间、手术时间、手术出血量及骨痂生长情况比较，闭合复位组较开放复位组为优。
结论采用闭合复位的方法明显优于开放复位。
标签：股骨干骨折；复位；带锁髓内钉；疗效
带锁髓内钉治疗骨折符合生物力学固定原理，具有中心位固定，固定可靠，出血量少，对骨折断端血运损伤少，膝关节股四头肌功能恢复良好的优点，是治疗股骨干骨折的较为理想的选择。
采用闭合复位的方式治疗股骨干骨折，更具有手术时间缩短、损伤少、感染少、愈合率高等优点，对比开放复位的方式，闭合复位的方式已成为股骨干骨折治疗的优先选择。
随机将本院2007年1月～2012年1月40例股骨干骨折患者分成闭合复位20例和开放复位髓内钉组20例进行疗效比较。
两种手术方法的住院时间、手术时间、手术出血量及骨痂生长情况比较闭合复位组较开放复位组为优，具体报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择股骨干骨折患者40例，采取随机分组的方法，将患者分成开放复位组与闭合复位组，闭合复位组20例，其中，男15例，女5例，年龄20～45岁，平均年龄33.5岁；开放复位组20例，其中，男12例，女8例，年龄25～48岁；平均年龄为34.8岁。
切开复位组和闭合复位组骨折类型有可比性，见表1。
1.2 治疗方法和观察指标
两种方法均采用威高公司出厂髓内钉。
两组均取仰卧位，仰卧位牵引床辅助复位交锁髓内钉固定已成为治疗股骨干骨折的标准术式[1]。
开放复位组为直接暴露骨折端扩髓后置入带锁髓内钉固定；闭合复位组为于髋部外侧做约10 cm切口，转子窝处开槽，牵引床下闭合复位骨折端，先置入导针通过骨折端，再置入合适的髓内钉固定。
嘱患者术后第2天开始进行股四头肌等长功能锻炼，术后2周切口拆线后嘱患者可扶拐杖自行下地逐渐负重行走，而负重重量需根据手术后定期拍X线照片，并观察骨痂生长情况。
检测指标有：住院时间、手术时间、手术出血量、并发症及膝关节关节功能。
两组均获得随访，时间为3～20个月不等，随访时复查X线照片，观察骨痂生长情况。
1.3统计学处理方法
SPSS 11.0软件，统计资料采用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 两组平均住院时间、手术时间及出血量
见表2。
2.2 两组骨痂生长情况比较
见表3。
2.3 两组膝关节恢复情况
见表4。
3 讨论
顺行髓内钉技术早在20世纪70年代开始应用，在80年代首次发表了它的
应用结果，Johnson及其同事比较传统非带锁髓内钉加环形钢丝和交锁髓内钉的应用结果，非带锁髓内钉加环形钢丝治疗的失败率达38%，而交锁髓内钉只有4%的失败率，很明显，交锁髓内钉的治疗效果好于非带锁髓内钉[2]。
髓内钉为中心固定骨折端，而钢板为偏心固定骨折端，对于股骨干骨折，髓内钉具有固定牢靠、早期负重、并发症少等优点，目前均倾向于采取带锁髓内钉固定技术。
带锁髓内钉是经过骨干轴心的中心性固定，有良好的抗旋转，抗压缩的作用，不易移位，符合生物学固定原则[3—4]。
本次两组均为带锁髓内钉，首先为静力固定，术后3个月拍片如果提示未见骨痂生长，均取出远离骨折端锁定钉，将静力固定改为动力性固定，嘱患者负重，刺激骨折端骨痂生长，均按时复查照片，均获得随访。
本院2007年1月～2012年1月40例股骨干骨折患者随机分成闭合复位20例和开放复位髓内钉组20例，进行疗效比较。
两种手术方法的住院时间、手术时间、手术出血量、骨痂生长情况比较，闭合复位组较开放复位组为优。
重视骨组織及其周围组织血供是闭合复位的一大优势，影响骨折愈合的最根本因素是局部的血运供应。
一切影响血运供应的因素，都会直接影响骨折的愈合过程。
而且骨折断端影响障碍，不仅影响骨折好、断端修复组织生长，而且加重骨坏死，造成愈合速度减慢或者发生骨不愈合[5—7]。
同时一般出血较少，极少需要输血，而开放组多数因出血过多需要输血纠正贫血，增加血源感染的概率，闭合复位住院的时间比开放组明显要短，产生的医疗费用必然少，功能恢复也较快，同时在骨折生长方面也较开放组为佳，切开复位组的并发症较闭合复位组多，发生延期愈合2例，骨不连1例。
交锁髓内钉后期并发症中可能出现近端或远端锁定退钉情况，孙大辉等[8]报道带锁髓内钉治疗232例股骨干骨折，近端锁定退钉1例，远端锁定退钉1例，本两组患者未发生退钉情况，可能与病例少有关。
综上所述，股骨干骨折的两种固定方法，在膝关节功能恢复方面，住院时间，手术时间，手术出血量，骨痂生长情况等指标闭合复位组较切开复位组优，但需要手术医师有较丰富的临床经验，值得临床推广和应用。
[参考文献]
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