股骨干骨折切开复位内固定术

闭合复位和切开复位交锁髓内钉内固定对股骨干骨折患者膝关节功能的影响目的观察股骨干骨折闭合复位和切开复位交锁髓内钉内固定后患者膝关节功能。

方法选取在我院就诊的股骨干骨折患者40例，将其随机分为两组，各20例。

观察组用闭合复位交锁髓内钉内固定术，对照组用切开复位交锁髓内钉内固定术，对比两组膝关节功能。

结果对照组膝关节功能评分明显低于观察组，差异显著（P＜0.05）。

结论给予股骨干骨折患者闭合复位交锁髓内钉内固定术的疗效显著，可明显改善患者膝关节功能。

Abstract：Objective To observe the knee joint function of patients after the interlocking intramedullary nail internal fixation of closed reduction and open reduction in femoral shaft fracture. Methods 40 selected patients with femoral shaft fracture treated in the hospital were randomly divided into two groups，20 cases in each. Observation group took interlocking intramedullary nail internal fixation of closed reduction and control group took interlocking intramedullary nail internal fixation of open reduction. The knee joint function and postoperative complications of patients of two groups were compared. Results The knee joint function score of control group was significantly lower than observation group，and the incidence of postoperative complications of control group was significantly higher than observation group （P＜0.05）. Conclusion Interlocking intramedullary nail internal fixation of closed reduction for treating femoral shaft fracture can significantly improve patients’ knee joint function and decrease the incidence of postoperative complications.Key words：Closed reduction；Open reduction；Interlocking intramedullary nail internal fixation；Femoral shaft fracture股骨干骨折在臨床上比较多见，主要由强大暴力所导致，多发于青壮年[1]。

一、锁骨骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴麻醉方法：局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉最手术体位：仰卧位,患侧肩下垫软枕,略抬高,双上肢固定于身体两侧,双下肢用约束带固定,静脉通路建立在下肢手术配合：1、手术视野常规消毒铺巾;2、显露锁骨：切开皮肤、皮下组织,剥离锁骨骨膜,若需要行钢丝张力带固定则需要显露肩锁关节3、复位并固定（1）克氏针固定：复位钳对合骨折两端并复位,持骨器固定,骨膜玻璃器保护锁骨下组织,选择直径、长度合适的克氏针用电钻进行固定,大钢丝剪剪断克氏针尾端;（2）钢板螺钉内固定：同法固定锁骨,将骨折线对齐,选择合适的钢板、钻头、带钻套钻孔,测量钻孔深度,攻丝,植入螺钉,同法植入其他螺钉4、缝合切口：生理盐水冲洗,逐层缝合切口,放置橡皮引流条,服帖包扎注意事项：1、熟练掌握电钻的拆装,提前安装备用2、做好体位摆放,充分暴漏手术视野二、肱骨干骨折切开复位内固定术术前准备：1器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、无菌气压止血带2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉手术体位：仰卧位,患肢关节屈曲置于胸前,如下1/3骨折安放无菌气压止血带,健肢固定于体侧,下肢约束带固定,静脉通路建立在下肢手术配合：1、常规手术野皮肤消毒铺巾,安放无菌气压止血带,驱血后启动气压止血带2、显露肱骨干骨折部,逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜,分离肱二头肌及肱肌肌肉膜,显露并保护患正中神经、尺神经、肱动脉、桡神经;甲状腺拉钩拉开肱肌,显露肱骨干3、清除嵌入组织骨折端并复位,切开骨膜,骨膜剥离器进行剥离,,刮匙清除骨折端血凝块,骨折复位钳经骨折对合复位,用骨折固定器维持4、钢板螺钉内固定：用骨膜剥离器保护骨折周围软组织,电钻带钻套通过钢板孔钻骨孔,测深、攻丝后植入螺钉,同法植入其余螺钉5、缝合切口：生理盐水冲洗后,彻底止血,放置引流,逐层缝合切口,敷料包扎切注意事项：1、气压止血带应用时应注意：①安放时不要使气压止血带与皮肤直接接触,中间需要垫以棉垫；②气压止血带使用时压力;一般上肢成人压力为,持续时间不要超过60min,如需继续使用放松至少15min2、严格无菌操作,做好器械、物品、及内置物的灭菌3、熟练掌握电钻的使用及保养三、尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、各种型号的钢丝、进口钢丝剪、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、气压止血带2 、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、慕丝线、缝合针麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉手术体位：仰卧位,患肢肘关节屈曲90°置于胸前,上臂安放气压止血带,健肢固定于体侧,下肢约束带固定,静脉通路建立在下肢手术配合：1、常规手术野皮肤消毒铺巾,安放气压止血带,驱血后启动气压止血带2、切开皮肤、皮下组织、电凝止血3、显露骨折处：电刀切开筋膜,分离肌肉,拉开肱三头肌肌膜,弯钳分离已破坏的关节囊,刮匙清除关节内的积雪,及小碎骨片,切开骨膜,骨膜剥离器剥离骨膜,显露骨折处4、整复骨折：伸直肘关节,骨折复位钳进行整复并固定,维持复位5、钢丝内固定：使用电钻、克氏针钻孔,助手用骨膜剥离器保护周围软组织,血管钳钳夹钢丝分别穿过骨折远、近段骨孔,做“8”字形交叉固定,钢丝钳拉紧钢丝并拧紧结扎,钢丝剪剪去多余的钢丝,并用钢丝钳将钢丝尾端弯贴于骨皮质6、缝合切口：冲洗并止血,逐层缝合切口,包扎切口注意事项：1、备好各种型号的钢丝,按需选用2、掌握气压止血带的正确使用四、尺桡骨干骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、气压止血带2 、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉手术体位：仰卧位,患肢外展置于清创车上,上臂安放气压止血带,健肢固定于体侧,下肢约束带固定,静脉通路建立在下肢手术配合：1、常规手术野皮肤消毒铺巾,安放气压止血带,驱血后启动气压止血带2、暴露尺骨：逐层切开皮肤、皮下组织、电凝止血,用甲状腺拉钩拉开切口,电刀打开筋膜、骨膜,弯钳分离松解,用甲状腺拉钩拉开肌肉,显露尺骨骨折部3、尺骨骨折复位内固定：刮匙、弯钳清除骨折面凝血块,复位钳对合骨折,选择合适的钢板、钻头,电钻钻套保护电钻,通过钢板钻入骨孔,测深、攻丝后植入螺钉,同法植入其他螺钉4、桡骨显露整复内固定同尺骨整复内固定5、透视检查钉位,、长度及骨折复位情况,无菌中单遮盖透视部位,进行C臂透视6、缝合切口：生理盐水冲洗并止血,逐层缝合切口,必要时放置引流条,敷料包扎切口注意事项：1、掌握气压止血带的正确使用2、熟练掌握电钻的使用及保养3、使用C臂透视时注意做好无菌防护,避免污染手术视野4、肢体避免过度外展,防止损伤腋神经五、掌骨骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：缝合器械包、手外包、电钻、克氏针、敷料包、手术衣包2 、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、3/0丝线、缝合针3、仪器准备：气压止血带麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉手术体位：仰卧位,患肢外展置于清创车上,上臂安放气压止血带,健肢固定于体侧,手术配合：1、常规手术野皮肤消毒铺巾,安放气压止血带,驱血后启动气压止血带2、显露骨折端：用刀切开皮肤、皮下组织、及筋膜,皮肤拉钩牵开指伸肌腱,显露骨折端3、整复骨折,克氏针内固定：骨膜剥离器将骨折远端撬出,选择合适的克氏针安装于电钻上,进行穿刺固定,用克氏剪剪去过长的针尾并埋与皮下4、缝合切口：冲洗后小圆针3/0丝线缝合皮下组织,角针3/0丝线缝合皮肤,酒精消毒,纱布包扎切口注意事项：1、掌握气压止血带的正确使用2、熟练掌握电钻的使用及保养3、备齐各种型号的克氏针,以备使用六、股骨近端骨折切开复位内固定术术前准备：1.器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋3、仪器准备：C形臂麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻手术体位：仰卧位,患侧髋部垫高手术配合：1、常规消毒铺巾2、手术过程（1）空心螺钉固定术：取患侧大粗隆下方纵形切口,长约4cm,在股骨颈前放一导针与股骨颈纵轴平行并确定前倾角, 在大粗隆下方找到与此导针重叠的一点,用电钻钻入直径为的导针一枚,达到股骨头下约处停止在定位器的帮助下平行钻入其他1-2枚导针,取下定位器,依次沿导针拧入直径为6mm的空心螺钉,取出导针,一般情况下3枚成品字形的螺钉能提供较佳的稳定性（2）动力髋螺钉DHS内固定术：C型臂 X 线下牵引复位后, 常规消毒铺巾, 切口粘贴保护膜;股骨外侧直切口, 切开皮肤, 暴露出股骨大粗隆间及股骨干上段外侧部分, 在 1 30°或 13 5°D H S 定位器的引导下由股骨外侧向股骨头颈方向钻入克氏针导针 , 穿过骨折线达股骨头下处,经 c臂透视满意后, 沿导针用 D H S 三联钻扩大针道,记录钻头上的刻度, 攻丝, 拧入长度合适的螺钉, 拔出导针, 根据骨折类型选择合适长度的套筒钢板, 螺钉固定于股骨干外侧;放松患肢牵引, 加固尾钉使骨折端加压, 对于不稳定骨折, 在粗隆间处向股骨颈方向打入 1 枚防旋空心螺钉, 透视见骨折及固定位置满意, 冲洗并关闭切口（3）动力髁螺钉DCS内固定术：操作方法和DHS相似,不同的是钢板在股骨近端打入,以95°髁钢板为例：先在粗隆下处沿股骨颈前面紧贴骨质插入一枚导针,再在大粗隆顶端打入第2枚导针,该针方向既平行于第1枚导针,,又同股骨干垂直,在第2枚导针下方距离股骨颈顶端下1cm,平行于导针,大粗隆外侧前1/3处开凿骨槽,测量好长度后,将95°髁钢板打入,常规螺钉固定（4）股骨近端髓内钉PFN内固定术,在患侧大粗隆近端5cm处切口,在大粗隆顶端稍外侧与股骨髓腔曲线延伸部的交汇处,钻入一枚克氏针至髓腔,观察位置满意后用17mm的空心钻头扩髓,空心骨锥开孔,安装髓内钉在手柄上,插入髓腔调整位置,依次通过瞄准杆钻入颈螺钉和髋螺钉的导引钢针,分别用对应的空心钻头钻孔后拧入髋部螺钉和颈部螺钉;在瞄准杆的帮助下根据需要进行远端一或二枚螺钉交锁,装上髓内钉近端尾帽3、冲洗切口,检查有无出血,放置引流管,清点物品,用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜,用10×28圆针1号线缝合皮下组织,用10×28角针1号线缝合皮肤注意事项：1、术中正确使用C形臂,避免污染手术区2、密切观察病情,仔细清点物品3、保证各种仪器功能正常4、保证输液通畅,做好输血准备七、股骨干骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、下肢钢板固定器械或带锁股骨髓内针器械、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋3、仪器准备：C形臂麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻手术体位：仰卧位手术配合：1、常规消毒铺巾2、手术过程（1）钢板螺钉内固定术：在股骨下端外侧纵行切口,显露骨折端,以深部拉钩牵开显露,清除血凝块,选择合适的钢板用折弯器折弯,使钢板与股骨下端弧度相适应,用持骨钳固定钢板与股骨,电钻钻孔,测深,选择合适长度的螺钉固定;（2）带锁髓内钉固定：大粗隆顶点至髂嵴水平的直切口,在梨状窝用骨锥钻透皮质开口,以圆头导针插入,通过骨折端后到达股骨髁,接好电钻,扩髓软锉扩髓,由细致粗,以递增,扩髓后换直头导针,记住最后一次扩髓软锉的直径大小,一般选择细于扩髓器1mm的髓内钉,链接瞄准器,认清钉的长度,最后通过皮肤切口,钻孔、测量、锁定锁钉,固定牢靠3、骨缝大,骨折处有缺损,可取同侧髂骨或人工植骨,以利于骨的愈合4、冲洗切口,检查有无出血,放置引流管,清点物品,用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜,用10×28圆针1号线缝合皮下组织,用10×28角针1号线缝合皮肤注意事项：1、手术切口深大,应仔细清点用物2、保证电刀、吸引器功能良好3、术中出血较多,应保证静脉输液通畅,做好输血准备4、术中正确使用C形臂,避免污染手术区八、髌骨骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、电钻、克氏针、钢丝或聚髌器、冰盐水、温盐水、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、PDS线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋、弹力绷带3、仪器准备：气压止血带麻醉方法：连续硬膜外麻醉手术体位：仰卧位手术配合：1、首先在患肢大腿上1/3处置气压止血带,常规消毒铺巾2、作髌骨内侧正中纵行切口,暴露骨折部位,用两把巾钳提起骨折块,根据骨折不同的性质采取不同的缝合方式：（1）纵行缝合固定法：适用于横断骨折,骨折线在中或者中下1/3,骨折块完整,在髌骨内外援各1cm处,骨折断面前后缘中点平行钻孔2个,选择粗细合适的钢丝穿过两空,用钢丝钳拧紧固定,也可在骨折复位后用聚髌器固定（2）周边缝合固定法：适用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎,另一块有移位且整复后关节面尚光滑完整;用PDS线或者10×28圆针,7号线荷包式缝合髌骨边缘（3）张力带“8”字固定法：用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎,另一块复位效果不佳,先荷包式缝合髌骨边缘,在距离髌骨内外缘各1cm经髌骨纵行穿过两根克氏针,钢丝“8”字缠绕克氏针内固定3、冲洗切口,缝合髌骨两旁撕裂的腱膜与关节囊,用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜,用10×28圆针1号线缝合皮下组织,用10×28角针1号线缝合皮肤,弹力绷带包扎注意事项：1、注意气压止血带的使用时间2、手术医师取下的粉碎性骨块要保管好3、使用聚髌器固定时,要备好冰盐水、热盐水九、胫骨干骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、下肢钢板固定器械或带锁胫骨髓内钉器械、带锁髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、剖腹针、敷贴、引流管、引流袋、无菌绷带3、仪器准备：C型臂麻醉方法：连续硬膜外麻醉手术体位：仰卧位手术配合：1、常规消毒铺巾,以骨折为中心距离胫骨嵴外约1cm切口2、依次切开皮肤、皮下组织、及筋膜,分离肌肉暴露骨折端,可以采取两种方法固定：（1）胫骨带锁髓内钉固定术：先将骨折复位,于胫骨结节钻孔,将选择好的导针自上向下插入到踝关节附近,用髓腔锉扩髓到预定内径,测量胫骨峡部的内径,选择合适的髓内钉,将髓内钉打入到髓腔,瞄准器瞄准,电钻钻孔;上钉锁定髓内钉,用C臂透视进一步确定髓内钉及螺钉的位置（2）钢板螺钉固定术：用持骨钳经骨折复位,选择适宜的钢板,用二抓固定器将钢板固定于胫骨的内侧面,用电钻钻孔,测深,选择适宜的螺钉固定3、冲洗切口,检查有无出血,放置引流管,清点物品,用10×28圆针7号线缝合肌肉和筋膜,用10×28圆针1号线缝合皮下组织,用10×28角针1号线缝合皮肤注意事项：1、注意气压止血带的使用时间2、仔细清点物品十、内踝骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨下肢包、可吸收螺钉专用器械、电钻、敷料、手术衣、2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、弹力绷带3、仪器准备：气压止血带麻醉方法：硬脊膜外腔阻滞麻醉手术体位：仰卧位手术配合：1、手术视野常规消毒铺巾,患肢驱血后启动气压止血带2、依次切开皮肤、皮下组织,暴露骨折端3、复位与内固定：用巾钳将骨折复位,或用克氏针固定保持复位状态,安装或钻头,钻透内踝骨折片,方向与骨折线垂直,测深器测深,选择合适的螺钉长度,攻丝,冲洗骨孔,拧入可吸收螺钉,达到骨折加压嵌插为止4、生理盐水冲洗切口;依次缝合切口,缠弹力绷带,松止血带注意事项：1、严格记录气压止血带时间,以防止肢体长时间缺血、肿胀2、严格无菌技术操作。

病例分析：骨科手术成功案例一、病例背景患者基本信息- 姓名：张三- 年龄：45岁- 性别：男- 就诊时间：2023年2月15日病情描述患者张三因意外事故导致右腿股骨干骨折。

经过初步检查，患者右侧股骨干中段骨折，骨折断端分离，局部软组织挫伤。

二、诊断结果根据患者的病史、临床表现及影像学检查，诊断为：右侧股骨干骨折。

三、治疗方案手术指征- 股骨干骨折断端分离- 局部软组织挫伤- 患者无手术禁忌症手术方案- 手术方式：股骨干骨折切开复位内固定术- 麻醉方式：全身麻醉- 术中注意事项：保护周围血管、神经，确保骨折复位及内固定物固定可靠四、手术过程术前准备- 患者术前进行相关检查，如血常规、凝血功能、心电图等- 术前与患者及家属沟通，明确手术风险及可能的并发症手术过程- 全身麻醉成功后，患者取健侧卧位- 逐层切开皮肤、皮下组织，显露骨折断端- 清除断端杂质，复位骨折，确保骨折端对位对线良好- 选择合适长度及直径的髓内针，固定骨折两端- 逐层缝合伤口，留置引流管术后处理- 患者术后给予抗生素预防感染，观察生命体征及伤口情况- 术后第二天开始进行踝关节及膝关节功能锻炼- 术后一周拆除引流管，两周后根据骨折愈合情况逐步进行负重训练五、术后恢复术后复查- 术后1个月、3个月、6个月进行复查，观察骨折愈合情况及关节功能恢复程度康复情况- 术后3个月，患者骨折端愈合良好，关节活动度及力量逐渐恢复- 术后6个月，患者恢复正常行走，无明显疼痛及功能障碍六、结论通过对患者张三的病例分析，我们得出以下结论：- 股骨干骨折通过早期诊断、合理治疗，可以获得良好的愈合效果- 手术治疗股骨干骨折具有明确指征，术中注意事项可以确保手术成功率- 术后早期功能锻炼及复查对于关节功能恢复具有重要意义以上结论仅供参考，具体情况请结合临床实际。

分析多发伤并股骨干骨折患者内固定手术治疗的最佳时机【摘要】目的分析多发伤并股骨干骨折患者内固定手术治疗的最佳时机。

方法选取本院2019年1月—2020年1月收治多发伤并股骨干骨折患者60例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，依据内固定手术治疗时机不同作为分组依据。

24h内接受手术治疗纳入观察组，3-30d内接受手术治疗纳入对照组，对比不同时机接受内固定治疗患者手术风险及预后情况。

结果。

结论多发伤并股骨干骨折患者入院后24小时内接受固定手术治疗，有助于降低手术风险，对于提升救治有效率具有积极作用，应用价值显著值得重视。

【关键词】多发伤；股骨干骨折；内固定手术；手术时机[Abstract] Objective To analyze the best time of internal fixation in the treatment of multiple injuries complicated with femoral shaft fractures. Methods 60 patients with multiple injuries and femoral shaft fractures in our hospital from January 2019 to January 2020 were selected as the research objects, and their clinical data were retrospectively analyzed. According to the different timing ofinternal fixation operation, they were pided into two groups. Patients who received surgical treatment within 24 hours were included in the observation group, and patients who received surgical treatment within 3-30 days were included in the control group. result. Conclusion the patients with multiple injuries and femoral shaft fractures received fixed surgery within 24 hours after admission, which is helpful to reduce the risk of surgery, and has a positive role in improving the effective rate of treatment, and has significant application value, which is worthy of attention.[Key words] multiple injuries; Femoral shaft fracture; Internal fixation operation; Timing of operation现阶段，我国经济快速发展，汽车已经成为人们出行的主要代步工具，加之建筑行业的兴起，导致临床中创伤性疾病发生率显著增加。

股骨干骨折手术记录手术日期：XXXX年XX月XX日患者姓名：XXX 性别：XX 年龄：XX岁手术医生：XXX手术记录：手术准备：1. 清洁手术室，并确保器械、设备齐全。

准备适当数量的手术器械、钢板、钉子等。

2. 确认患者身份，并核对患者相关信息。

3. 给予患者全身麻醉，在麻醉下进行手术。

手术步骤：1. 患者仰卧位，将患肢置于手术台上，用无菌荷包清洁手术区域。

2. 开刀：医生在股骨干骨折附近进行皮肤切口，切开软组织并暴露骨折端。

3. 复位：医生先通过适当的牵引来再次复位骨折端，确保骨折处对准。

4. 固定：医生在骨折处放置合适的内固定物（如钢板、钉子），以稳固骨折端。

5. 修补软组织：医生修复受损的软组织，将其恢复到正常状态。

6. 手术区域冲洗：医生用生理盐水冲洗手术区域，以减少感染风险。

7. 皮肤缝合：医生对手术切口进行层闭合，并确保创面整齐。

8. 敷料：将无菌敷料覆盖手术切口，以保护创面。

9. 结束手术：确认手术结束后，将患者转移到恢复室，重新观察生命体征。

手术后处理：1. 将患者转移到恢复室，在恢复室内对患者进行监测，确保其生命体征稳定。

2. 给予患者相应的止痛药物，以减轻术后疼痛。

3. 注意观察患者术后的伤口情况，如出血、感染等并采取相应措施。

4. 术后定期拍X光片，以确保内固定物的稳定性和骨折程度的愈合情况。

5. 给予患者合理的功能锻炼和物理治疗，以促进康复和肌肉力量的恢复。

术后随访：1. 在手术团队的指导下，对患者进行术后随访，了解患者的康复状况。

2. 定期检查患者的X光片，评估骨折愈合情况。

3. 随时关注患者可能出现的并发症，如感染、骨不连、内固定松动等，并及时处理。

以上为股骨干骨折手术的记录，手术过程顺利，患者目前恢复良好。

在术后的恢复期间，患者需积极配合康复治疗和医嘱，以便尽早恢复正常活动能力。

请定期复诊以便我们能够进一步评估治疗效果，并作出相应的调整。

注：本文仅为示例，具体的手术记录应根据实际情况和医院要求进行完善和修改。

手术室护理疑难病例讨论一、病例简介患者，女性，52岁，因“车祸致左股骨干骨折”入院。

患者有高血压病史10年，糖尿病病史5年。

患者在入院后完善相关检查后，于伤后第3天在全身麻醉下行左股骨干骨折切开复位内固定术。

手术过程顺利，术后患者返回重症医学科观察。

二、病例分析1. 手术室护理工作难点（1）患者高龄，基础疾病多，手术风险高。

（2）患者有高血压和糖尿病病史，手术过程中需要严密监测血压和血糖。

（3）患者为女性，需特别注意保护患者隐私。

（4）手术时间为伤后第3天，患者可能存在感染风险。

2. 手术室护理工作重点（1）术前准备：充分了解患者病史，评估患者手术风险，准备好相应的急救药品和设备。

（2）术中配合：严格执行无菌操作，严密监测患者生命体征，确保手术顺利进行。

（3）术后交接：与重症医学科密切沟通，确保患者术后得到及时有效的护理。

三、手术室护理工作流程1. 术前准备（1）访视患者：术前1天，手术室护士到病房访视患者，了解患者一般情况、病史及手术部位。

向患者及家属解释手术相关事宜，减轻患者紧张情绪。

（2）物品准备：根据手术需要，准备相应的手术器械、敷料、药物等。

（3）环境准备：术前1小时，开启手术间空调，调整温度为21-25℃，湿度为40%-60%。

术前30分钟，紫外线照射手术间。

2. 术中配合（1）患者入室：患者入室后，协助医生进行术前核对，确保患者身份、手术部位无误。

（2）摆放体位：根据手术需要，协助医生摆放患者体位，注意保护患者隐私。

（3）无菌操作：严格执行无菌操作，避免术中感染。

（4）监测生命体征：密切监测患者生命体征，包括血压、心率、血氧饱和度等，确保患者术中安全。

（5）液体管理：根据患者需要，合理控制输液速度，避免术中发生液体过多或过少。

（6）术中用药：根据医生处方，准确给药，确保药物发挥最佳效果。

3. 术后交接（1）关闭伤口：协助医生关闭伤口，确保伤口敷料整洁。

（2）搬运患者：与重症医学科护士密切配合，确保患者安全搬运至重症医学科。

股骨干骨折临床路径一、股骨干骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为股骨干骨折（ICD-10：S72.3）行股骨干骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.35016/79.35017/79.35018/79.35019/79.35020）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。

2.体检有明确体征：患侧肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。

3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨干骨折。

（三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.骨折按AO分型有手术指针。

2.无严重的合并症。

3.术前生活质量及活动水平较好。

4.征得患者及家属的同意。

（四）标准住院日≤16天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断为股骨干骨折（ICD-10：S72.3）2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.单纯闭合性股骨干骨折。

4.除外病理性骨折。

（六）术前准备≤3天。

1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）股骨正侧位X线片；（6）胸片、心电图。

（7）炎症性指标筛查（ESR、CRP、IL-6、PCT等）2.根据患者病情可选择：（1）必要时行下肢深静脉超声检查；（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，常规预防使用第一代或第二代头孢菌素，预防用药时间一般不超过24h。