侧卧位牵引架闭合复位髓内钉固定治疗股骨干骨折

闭合复位和切开复位交锁髓内钉内固定对股骨干骨折患者膝关节功能的影响目的观察股骨干骨折闭合复位和切开复位交锁髓内钉内固定后患者膝关节功能。

方法选取在我院就诊的股骨干骨折患者40例，将其随机分为两组，各20例。

观察组用闭合复位交锁髓内钉内固定术，对照组用切开复位交锁髓内钉内固定术，对比两组膝关节功能。

结果对照组膝关节功能评分明显低于观察组，差异显著（P＜0.05）。

结论给予股骨干骨折患者闭合复位交锁髓内钉内固定术的疗效显著，可明显改善患者膝关节功能。

Abstract：Objective To observe the knee joint function of patients after the interlocking intramedullary nail internal fixation of closed reduction and open reduction in femoral shaft fracture. Methods 40 selected patients with femoral shaft fracture treated in the hospital were randomly divided into two groups，20 cases in each. Observation group took interlocking intramedullary nail internal fixation of closed reduction and control group took interlocking intramedullary nail internal fixation of open reduction. The knee joint function and postoperative complications of patients of two groups were compared. Results The knee joint function score of control group was significantly lower than observation group，and the incidence of postoperative complications of control group was significantly higher than observation group （P＜0.05）. Conclusion Interlocking intramedullary nail internal fixation of closed reduction for treating femoral shaft fracture can significantly improve patients’ knee joint function and decrease the incidence of postoperative complications.Key words：Closed reduction；Open reduction；Interlocking intramedullary nail internal fixation；Femoral shaft fracture股骨干骨折在臨床上比较多见，主要由强大暴力所导致，多发于青壮年[1]。

闭合复位PFNA髓内钉治疗股骨干骨折的护理方式股骨干骨折是一种常见的骨折类型，通常需要进行手术治疗。

闭合复位PFNA髓内钉是一种常见的手术方法，用于治疗股骨干骨折。

在手术后，患者需要接受一定的护理以确保伤口愈合和康复。

下面将介绍关于闭合复位PFNA髓内钉治疗股骨干骨折的护理方式。

一、术后室内护理1.保持环境整洁术后患者的伤口需要保持清洁，因此手术室内需要保持整洁和干净。

定期清洁地面、墙壁和设备，并保持空气流通。

2.保持舒适温度术后患者需要保持舒适的温度环境，避免出现过热或过冷的情况。

在冬季要确保室内温度适宜，在夏季要保持通风和降温。

3.预防感染手术后的患者容易受到细菌感染，因此要加强室内通风和消毒工作，保持室内卫生，并严格控制访客数量，避免感染风险。

二、床边护理1. 保持患者卧床休息术后患者需要进行充分的休息，保持卧床休息，避免剧烈运动，保持四肢固定。

床垫要保持干净和整洁，避免摩擦刺激伤口。

2.定时翻身患者长时间卧床容易产生压疮，因此需要定期帮助患者翻身，保持皮肤的通风和干燥，预防压疮的发生。

3.饮食护理术后患者需要适量的营养和水分，要根据患者的身体状况和饮食习惯合理调配饮食，避免便秘和脱水情况发生。

4.排泄护理术后患者可能出现大小便失禁的情况，需要及时协助患者上厕所，并保持个人卫生。

防止尿液残留，避免导致泌尿道感染。

三、伤口护理1.定期更换敷料伤口愈合需要保持干燥和清洁，定期更换敷料并观察伤口的愈合情况。

及时发现和处理伤口感染等情况。

2.避免伤口受到外力影响伤口处于愈合期容易受到外力影响，因此需要避免受到碰撞和挤压，防止伤口裂开或感染。

3.保持伤口清洁术后伤口需要保持清洁，避免污染和感染。

使用生理盐水或医用酒精棉球擦拭伤口周围皮肤，保持干燥和通风。

四、康复护理1.康复训练术后患者需要进行一定的康复训练，包括关节活动、肌肉锻炼等，帮助恢复肌肉力量和关节功能。

要注意训练的力度和频率，避免过度运动导致伤口复发。

《股骨干骨折的手术方法》股骨干骨折是一种较为严重的骨折类型，在骨科临床中较为常见。

其手术方法的选择需要综合多方面因素，下面就来详细介绍一下常见的股骨干骨折手术方法。

一、髓内钉固定术1. 术前准备- 首先要对患者进行全面的评估，包括身体状况、骨折的具体情况（如骨折的部位、类型、是否为开放性骨折等）。

这就好比是打仗前要先侦查地形一样重要。

可不能稀里糊涂就上战场（手术台）。

对于开放性骨折的患者，还得先进行伤口的清创处理，就像打扫战场一样，把那些脏东西（污染物）都清理干净，才能进行下一步操作。

- 然后选择合适的髓内钉，这得根据患者的髓腔大小、骨折的形态等因素来决定。

如果髓内钉选大了，就像小鞋挤大脚，根本塞不进去；选小了呢，又起不到很好的固定作用，就像松松垮垮的鞋带，固定不住。

2. 手术操作- 一般是在大腿合适的部位做一个切口，这个切口的位置和大小得恰到好处，既不能太大像个大口子让人看了害怕，也不能太小，不然医生的手都伸不进去干活。

然后要找到髓腔入口，这就像是找到进入宝藏（髓腔）的入口一样关键。

- 将髓内钉沿着髓腔插入，这个过程得小心翼翼的，就像走钢丝一样。

如果不小心偏离了方向，可能就会把周围的组织给弄伤了，那就麻烦大了。

在髓内钉插入到合适位置后，再用锁钉进行固定，这锁钉就像是给髓内钉上了几道保险栓，让它稳稳地固定在骨头里，防止骨折部位发生移位。

3. 术后注意事项- 术后要密切观察患者的伤口情况，看有没有渗血、感染之类的。

要是伤口像个小喷泉一样不停地渗血，那可就糟糕了。

还要指导患者进行适当的康复锻炼，早期不能乱动，不然刚固定好的骨头又移位了，就像刚搭好的积木被碰倒了一样。

但是也不能一直躺着不动，适当的活动就像给身体的各个零件上点润滑油，有助于恢复。

二、钢板固定术1. 术前准备- 同样要对患者进行全面评估。

在选择钢板的时候，要考虑钢板的长度、厚度、形状等。

这就好比是给骨折的骨头挑选一件合适的“铠甲”。

钢板太短了，固定不住；太长了，又可能会影响周围的组织。

外科手术指导之股骨干骨折髓内钉固定手术（2021最新版）作者：______编写日期：2021年__月__日适应症一、成人股骨干横形或短斜形闭合性骨折，骨折部位距关节8厘米以上者；或开放性骨折经及时的清创处理，全身情况较好者（儿童股骨干骨折禁用）。

二、股骨干骨折畸形愈合，影响肢体功能者。

三、股骨干骨折不连接者，与植骨术同时进行。

术前准备一、拍X线照片复查，选择髓内钉。

二、新鲜骨折的伤肢，应放在勃郎氏支架上，进行皮肤牵引3—5天，减少伤员痛苦，防止伤肢短缩。

手术步骤1．仰卧位，伤侧臀部垫高，伤肢放在屈曲内收位。

以近侧骨折端为标志，作大腿外侧纵切口，长约12厘米。

切口在骨折近侧略短，远侧略长。

切开皮肤、皮下组织和阔筋膜，分开股外侧肌，显露骨折端，清除积血（或肉芽组织）。

尽量少剥离或不剥离骨膜。

显露范围要便于检查和复位。

2．将准备好的髓内钉，插向较细一侧的髓腔内，试测髓内钉的粗细是否合适。

若无合适的髓内钉，或都较粗时，用持骨钳固定骨折端，并用与髓内钉粗细相同的钻头扩大髓腔，以防发生髓内钉打不进拔不出的困难。

3．从近侧骨折断端打入导针，使导针尖端从大粗隆顶部穿到皮下，并在穿出部作纵行小切口，使导针尖端露于皮外。

4．用持骨钳固定近侧骨折端，将髓内钉套在导针上，插到骨质。

为适应股骨的生理弧度，髓内钉的拔钉眼应面向后侧。

然后一面打人髓内钉，一面拔出导针。

5．当髓内钉进到近侧骨折断端外0．5厘米左右时，拔除导针。

助手用力牵引伤肢的小腿，术者用一个骨钩拉住髓内钉，另一个骨钩拉住远侧骨折端（若远侧骨折端有未游离的骨折片时，为免钩掉骨折片，可改用一条纱布带绕过远侧骨折端代替骨钩）复位。

6．将骨折端整复到解剖对位时，用持骨器固定，继续将髓内钉打进远侧骨折端髓腔内，直到只剩拔钉眼露于骨外为止。

7.髓内钉打进困难时，要仔细查出障碍的所在。

无论障碍在近侧或远侧骨折端，都要从骨折端到髓腔狭窄部的骨皮质，用电锯纵行锯开；或钻一排纵行骨孔，然后从骨折端沿骨孔将骨皮质凿成一条纵行的狭窄的骨槽，以便继续打入髓内钉时能将髓腔狭窄部的裂隙撑开，顺利地打人髓内钉。

中国初级卫生保健2013年1月第27卷第1期（总第325期）交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折具有抗折弯及旋转、早期负重及功能康复快等优势，已经成为股骨干骨折优选固定方式。

随着对生物学内固定理念的认识，闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折应用广泛。

本科收治24例股骨干骨折患者，均采用闭合复位交锁髓内钉固定治疗，取得了良好的效果，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料2010年1月—2011年6月本院收治股骨干骨折患者24例，其中男14例，女10例；年龄18～63岁，平均38.3岁。

左侧7例，右侧17例。

致伤原因：车祸伤16例，坠落伤4例，其他伤4例。

AO分型：A型5例，B型6例，C1型7例，C2型2例，C3型4例。

病程3～20d，平均7.6d。

术前均予胫骨结节牵引，全身情况稳定后，3周内完成股骨干骨折内固定，患者均采用国产股骨交锁髓内钉。

1.2手术方法患者取仰卧位，牵引床牵引患肢，健侧下肢于屈髋屈膝外展位固定（利于术中C臂X线机透视），躯干偏向健侧，下肢处于中立内收位，使髂前上棘、髌骨中点与第2足趾在一直线上。

C臂X线机透视了解复位及断端成角、移位情况，须牵引至断端分离，纠正重叠。

常规消毒铺巾。

从大粗隆顶部向近端作约5cm切口，于大粗隆顶点内侧缘开口，开口成功后，插入带球头导针，骨折端在透视下行闭合复位（纠正成角及侧方移位），并使导针通过骨折端进入远端髓腔。

再沿导针在大粗隆入口处逐渐扩大至12mm（与髓内钉近端直径一致），深约10cm；再从8mm髓腔空心软钻开始扩髓至10～12mm（每次增加0.5mm），选择比扩髓后髓腔小1～2mm的髓内钉沿导针置入，置入髓内钉后，拔除导针，放松牵引。

常规在透视下徒手锁远端锁钉，近端锁钉使用瞄准器定位下锁定。

1.3术后处理术后常规应用抗生素3d，术后第2天开始屈髋、屈膝主、被动康复训练，如患者主动运动较差，应用CPM机加强功能训练至屈膝90°、屈髋45°位，术后1～3周，可扶双拐下地、患肢部分负重。

股骨干骨折治疗策略：髓内固定手术技术股骨干是指股骨小转子下2～5cm至股骨髁上2～4cm之间的管状骨，此类骨折约占全身骨折的4-6％，多发生于20-40岁青壮年，其次为10岁以下儿童近年来，随着交通事故的增多，成人发病比例有增多趋势男多于女，约2.8∶1。

股骨干骨折可分为上1/3、中1/3和下1/3骨折。

各部位由于所附着的肌起止点的牵拉而出现典型的移位。

在上1/3骨折，由于髂腰肌臀中、小肌和外旋肌的牵拉,使近折端向前、外及外旋方向移位;远折端则由于内收肌的牵拉而向内、后方向移位;由于股四头肌阔筋膜张肌及内收肌的共同作用而向近端移位。

股骨干中1/3骨折后.由于内收肌群的牵拉,使骨折向外成角。

下1/3骨折后,远折端由于腓肠肌的牵拉以及肢体的重力作用而向后方移位，又由于股前、外、内的肌牵拉的合力,使近折端向前上移位，形成短缩畸形。

股骨干骨折移位的方向除受肌肉牵拉的影响外，与暴力作用的方向、大小、肢体所处的位置.急救搬运过程等诸多因素有关。

股骨干不同部位骨折移位方向：(1)股骨干上1/3骨折；(2)股骨干中1/3骨折；(3)股骨干下1/3骨折。

AO分型A型骨折：简单骨折；A1型为简单螺旋形骨折；A2型为简单斜形骨折；A3型为简单横断骨折。

B型骨折：合并一附加的骨折块：楔型或蝶形的骨折块；B1型是螺旋楔形骨折；B2型为弯曲楔形骨折；B3型是粉碎楔形骨折。

C型骨折：多段骨折：C1是螺旋复杂骨折，C2是多段复杂骨折；C3是不规则复杂骨折。

保守治疗以下病例选择非手术治疗已达成共识：•新生儿股骨干骨折：常因产伤导致，可采用患肢前屈用绷带固定至腹部的方法，一般愈合较快，即使有轻度的畸形愈合也不会造成明显的不良后果。

•4 岁以下小儿：不论何种类型的股骨干骨折均可采用Bryant 悬吊牵引，牵引重量以使臀部抬高离床一拳为度，两距离应大于两肩的距离，以防骨折端内收成角畸形，一般 3~4 周可获骨性连接。

5-12 岁的患儿，可以按照以下步骤处理：•骨牵引：克氏针胫骨结节牵引，用张力牵引弓，置于儿童用Brauner 架或 Thomas 架上牵引。

股骨干骨折髓内与髓外固定方法的比较与疗效分析前言股骨干骨折是常见的严重骨折，它会对患者的生活和工作产生严重影响。

对于股骨干骨折的治疗，目前采用的主要方法有髓内钉和髓外钉两种。

两种方法各有优缺点，选择哪一种方法应该根据具体患者的病情而定。

本文将对这两种方法进行详细比较，并分析其疗效及应用范围。

髓内钉治疗股骨干骨折髓内钉治疗股骨干骨折是通过切口把钉子穿过髓腔使其达到骨干内部，从而稳定骨折。

其主要优点是手术时间短，术后恢复情况良好。

在应对单纯性股骨干骨折时，髓内钉治疗是首选手术，其短手术时间、低并发症发生率，以及较低的术后住院费用，均使其成为优秀的治疗方案。

髓内钉用于治疗股骨干骨折，必须注意以下几点：1.钉子的位置必须足够准确，以确保稳固性。

2.钉子必须恰好达到髓腔的最佳位置，以防止引起股骨头缺血性坏死。

3.避免使髓腔产生压力，以防止后期髓腔增宽、松解或断裂等问题。

髓外钉治疗股骨干骨折髓外钉治疗股骨干骨折是在骨干周围固定钢板，以稳定骨折部位。

其优点是固定性好，适用于多种骨折，适用病例范围广。

但是，手术过程较复杂，术后恢复时间较长，术后康复也相对较为困难。

一些研究还显示，髓外钉治疗要比髓内钉治疗的术后感染风险高。

髓外钉用于治疗股骨干骨折的注意事项有：1.钢板的长度、宽度和厚度应该与骨折情况相匹配。

2.钢板应该与骨干直接贴合，能够使骨干得到稳定的支撑。

3.在操作钢板时，应遵循正常的解剖结构、肌肉和软组织的保护原则。

髓内钉和髓外钉的比较和分析在股骨干骨折的治疗中，髓内钉和髓外钉的选择应该根据患者的具体病情来确定。

下面我们对其优缺点进行详细对比分析。

操作难度和手术时间髓内钉的操作比髓外钉简单，手术时间短，适用于更多的患者。

而髓外钉的操作较为复杂，手术时间更长，需要更多的经验和技巧。

术后恢复和骨折稳定性髓内钉手术时间短、术后恢复快，但骨干稳定性较髓外钉略逊，对于一些严重的、复杂的股骨干骨折，髓外钉可能会更好地支持骨折部位。

股骨髓内钉内固定术
股骨髓内钉内固定术是一种外科手术，用于治疗股骨骨折。

这种手术的主要目的是在股骨骨折的患者身上采取保守性的治疗，以期获得更好的治疗效果。

这种手术的基本方法是用特制的内钉将骨折处的对侧骨碎片固定住，并采取一定的引导、促进骨折部位快速愈合，使骨折支架恢复到正常位置，以恢复功能和形态。

指征：
1. 小型关节骨折：X线片上无明显骨折线，不影响关节功能，但锥体状结构处明显骨性软骨撕裂、不稳定，有明显失衡现象。

2. 关节骨折后稳定难、复位困难：经关节骨折复位后，骨折边的稳定性差，复位不稳定，手术复位有困难。

3. 颅颌面骨折：颅外伤或脑外伤后所致的骨折，如颅前骨折、细颅骨折等，尤其以轴状骨和水平面骨折及软骨破裂为主。

手术步骤：
1. 切口开放：切口常采用一般性的穹顶拉拔切口，一般不超过6厘米，同时要求钉的安置不会影响关节运动，避免钉受限。

2. 安置内钉：通常采用双头内钉或单头内钉，材料主要是钢材，也可采用钛合金等材料，其尺寸有专用钉和体外消化钉，用以
确定钉的位置和方向，以满足良好的复位和固定。

3. 固定安置：作用于内钉上，依次安装内外后板和内外头板，紧固螺钉尽量让塑形支架贴近体表，以减少皮肤介入。

4. 梯度调节：根据支架纵横梁之间的梯度调整，确定复位是否偏斜，以确保股骨骨折的正确复位。

5. 手术结束：缝合切口，贴合伤口处的组织，清理手术痕迹，安排患者行继发性护理。

闭合复位交锁髓内钉治疗股骨干闭合粉碎性骨折的疗效分析【摘要】目的：探讨闭合复位交锁髓内钉治疗股骨干闭合粉碎性骨折的疗效。

方法：自2004-2010年对66例股骨干闭合粉碎性骨折采用闭合复位交锁髓内钉内固定，男51例，女15例；年龄19～70岁，平均45.6岁。

骨折类型按winquist分类，i型29例，ⅱ型15例，ⅲ型12例，ⅳ型10例。

结果：66例均获随访，随访时间为5～28个月，平均14个月。

骨折全部愈合，无患肢缩短、外旋的畸形，膝、髋关节活动良好，无弯钉、断钉及拔钉后再骨折等并发症发生。

膝关节功能按merchan评价标准判定，优49例，良12例，可3例，差2例，优良率达92.42%。

结论：闭合复位交锁髓内钉固定操作简单，骨折愈合快，关节功能恢复良好，并发症少等优点，是治疗股骨干闭合粉碎性骨折比较理想的治疗方法。

【关键词】闭合复位；交锁髓内钉；股骨干闭合粉碎性骨折【中图分类号】r68 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0489-02股骨干骨折是临床上最常见的骨折之一，约占全身骨折6%[1]，股骨是体内最长、最大的骨骼，而且是下肢主要的负重骨之一，如果治疗不当，将引起下肢畸形及功能障碍。

目前股骨骨折治疗方法较多，其中交锁髓内钉内固定术占有重要的地位。

由于开放手术容易破坏骨膜血运，严重影响骨折愈合，故闭合复位交锁髓内钉内固定术不但起到坚强固定效果，而且最小程度影响骨折血运，有利于骨折愈合。

本院自2004-2010年对66例股骨干闭合粉碎性骨折采用闭合复位交锁髓内钉内固定，取得满意的临床效果，现总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组共66例患者，其中男51例，女15例；年龄19～70岁，平均45.6岁。

骨折类型按winquist分类，i型29例，ⅱ型15例，ⅲ型12例，ⅳ型10例。

均为闭合粉碎性骨折。

致伤原因：车祸伤58例，高出坠落伤6例，钝器击伤2例。

合并伤：脑外伤12例，多发骨折26例，内脏器官损伤8例。

⼿术适应症与禁忌证【适应症】1. 管状⾻的⾻⼲⾻折、⾻不连、畸形愈合；本⼿术采⽤经阔筋膜张肌⼊路1. 在股⾻⼤转⼦顶端上⽅2厘⽶做2-3厘⽶的切⼝；2. 切开阔筋膜张肌，找到梨状窝。

术后康复⿎励进⾏髋、膝关节活动度练习，出院之前应⾏股四头肌训练和直腿抬⾼练习。

伤⼝愈合后⾏髋外翻训练。

前六周使⽤拐或步⾏器等助⾏器辅助⾏⾛，建议此时进⾏髋和膝关节活动度练习和肌⼒训练。

六周后如果X线⽚表现为进⾏性愈合，且⼒量获得恢复，即可完全独⽴⾏⾛。

⼿术步骤本病例为股⾻⼲中三分之⼀⾻折的A型⾻折。

【体位】1. 患者侧卧于⼿术床上，于⼤腿间及健肢⼩腿腓总神经区域垫软枕。

【消毒铺⼱】2. 患肢消毒铺⼱裹⾜，暴露出髋部、⼤腿以及膝关节部分。

【切开暴露】3. 在股⾻⼤转⼦顶端上⽅2cm做2-3cm的切⼝。

4. ⽌⾎钳钝性分离肌⾁直⾄股⾻⼤转⼦，切开⾻膜。

【复位、植⼊髓内钉】5. 通过切⼝将⼊路器顶到梨状窝上，C臂机透视确认⼊路器与股⾻⼲轴线平⾏。

7. 取下蜂窝导向器。

8. 将12.5mm开⼝软钻连接到动⼒⼯具，通过⼊路器在股⾻近端钻孔。

开⼝软钻组合可以将股⾻近端开⼝直径扩⼤⾄14mm。

9. 取下12.5mm开⼝软钻和导针。

10. 复位杆穿过⼊路器，于C臂透视下，对⾻折进⾏复位，助⼿“滑雪橇式”纵向牵引患肢，利于复位杆插⼊⾻折远端。

12. 取下复位杆。

13. 使⽤8mm空⼼软钻沿着圆头导针进⾏扩髓；依次加⼤软钻型号，直⾄扩髓时声⾳变为“嗒嗒”，扩髓完成后取下软钻；根据最终软钻的直径，选择髓内钉的直径（⽐软钻直径⼩0.5mm或1mm）。

15. 取下⼊路器和14mm软钻，沿着导针置⼊髓内钉，髓内钉到达位置后，取出导针，于C臂机透视下确认髓内钉与股⾻轴线对齐，近端2个螺钉都能放置于⼤粗隆上。

16. 使⽤⽪肤保护套筒穿过导引孔直⾄股⾻⽪质，将6.4mm钻头（带刻度）连接到⾻动⼒，进⾏钻孔，但不通过对侧⽪质，钻到⼩转⼦处，于套筒顶端读出钻上的刻度，作为打⼊螺钉的长度。