小儿股骨干骨折的诊疗原则.

股骨干骨折急诊鉴别诊疗指南【临床表现】1．患者有明显的外伤史。

2．伤后患肢局部肿胀、疼痛、肢体畸形及功能障碍。

3．股骨有异常活动，甚至有骨擦音。

4．创伤刺激大，出血多，可出现休克症状。

【病因】股骨是人体最坚强的长管状骨之一，可承受较大的应力，对行走、负重、支撑均起重要作用。

股骨骨折常因高能量损伤所致，且股骨周围有强大的肌肉群，易造成广泛软组织损伤。

直接暴力打击、挤压或间接暴力的杠杆作用，扭转作用，均能引起股骨干骨折。

前者所引起的骨折多为横断或粉碎骨折，后者所引起的骨折多为斜面或螺旋骨折。

儿童则可能为青枝骨折。

成人股骨干骨折后．内出血多的可达500～1000毫升，尚可能伴有内脏损伤，而导致创伤性、出血性休克。

【分类】1．股骨上l／3骨折骨折近端因髂腰肌、臀中、小肌及其它外旋肌群的牵拉而产生届曲、外展、外旋移位。

骨折远端则向后、向上、向内移位，而造成骨折向外成角及短缩畸形。

2．股骨中1／3骨折骨折发生于中部者最多。

骨折的移位情况视暴力的方向丽异。

当骨折端尚有接触时，则因内收肌的收缩而向外成角。

3．股骨下l／3骨折因膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端往往向后倾斜，而有损伤胭动静脉及神经的危险。

【院前急救】1．首先应注意合并损伤的急救和抗休克处理。

2，由于下肢长而重，杠杆作用大，不适当的搬运可以引起较多的软组织损伤。

最简易的固定方法是将患肢与健肢用布条或绷带绑在～起。

如有合适的木板可在患肢内外侧各放一块，内侧抵住会阴部，外侧起自骨盆，用绷带绑住。

【急诊检查】1．注意生命体征。

2．血常规检查。

3．股骨正侧位x线检查。

4．评价末梢血管搏动，感觉与运动功能。

【诊断要点】典型的股骨干骨折，诊断并不困难。

外伤后局部肿痛、肢体畸形，而股骨正侧位x线检查为最终诊断依据。

但应注意检查，以除外其它合并损伤，包括同侧髋关节脱位。

股骨下1／3骨折尤应注意有无血管神经损伤。

【急诊治疗】原则上股骨干骨折患者都应住院治疗【住院指征】原则上股骨干骨折患者都应住院治疗，包括保守牵引及手术治疗，以便随时观察骨折位置情况。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------儿童股骨干骨折临床诊疗规范附件 1：儿童股骨干骨折临床诊疗规范儿童股骨干骨折临床诊疗规范一、定义：股骨干骨折包括小转子下 2--4cm 之间的股骨骨折，患者以10 岁以下儿童多见。

二、诊断依据 1.多有明显外伤史。

2.伤后肢体剧烈疼痛，不能站立，小儿哭闹。

3.局部严重肿胀，压痛，功能障碍，大多数病员可有明显缩短、成角及旋转畸形，可扪及骨异常活动及骨擦感。

下1/3骨折时，可合并血管神经损伤。

4.X 线摄片可明确诊断及骨折类型。

三、症候分类（1）上1/3骨折：骨折近端因髂腰肌和臀肌、外旋诸肌的牵拉而呈屈曲、外展、外旋移位，骨折远端则向上、向内、向后移位。

（2）中1/3骨折：若断端有重叠，折端移位无一定规律，常因暴力作用方向而变化；若断端有接触时，仅折端有前屈外展倾向，远端因受内收肌的牵拉，其下端向内上方移位，故骨折折端多向外侧成角。

（3）下1/3骨折：骨折近端多呈内收向前变位，远端因受腓肠肌的牵拉而后倾斜移1/ 8位，有压迫血管神经的危险。

四、入院指征凡需行皮牵引、骨牵引、手术治疗或需用外固定架固定者。

五、治疗常规儿童骨折，因其骨生长速度快，塑型能力强，与成人相比，复位要求稍低，一般主要防止成角和旋转。

目前常用的治疗方法有①手法复位，夹板外固定配合持续牵引；②持续牵引复位加夹板外固定；③切开复位内固定或外固定 (一)整复方法适用于横断、斜行骨折，碎片不多者。

1、上1/3骨折将患肢外展，略加外旋，然后由助手握近端向后方挤按，术者握远端由后向前提2、中1/3骨折将患肢外展，同时用手自断端外侧向内推挤，再以双手在断端前后、内外夹挤。

3、下1/3骨折有两种方法：（1）在维持牵引下，膝关节徐徐屈曲，并以两手置于腘窝内作支点，将骨折远端由后向前向近端推挤（2）患者仰卧位，将患肢平放，膝屈曲位牵引。

骨科股骨干骨折诊疗指南股骨是人体中最长的管状骨。

股骨干包括粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的骨干。

股骨干为三组肌肉所包围。

由于大腿的肌肉发达，骨折后多有错位及重叠。

骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外凸倾向，这种移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和防止。

股骨下1/3骨折时，由于血管位于股骨折的后方，而且骨折远断端常向后成角，故易刺伤该处的腘动、静脉。

【病因】股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴力所致。

主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等。

因间接外力致伤者包括高处坠落、机器绞伤等。

【临床表现】股骨干骨折多因暴力所致，因此应注意全身情况及相邻部位的损伤。

1．全身表现股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出血量可达1000～1500毫升。

如系开放性或粉碎性骨折，出血量可能更大，患者可伴有血压下降、面色苍白等出血性休克的表现；如合并其他部位脏器的损伤，休克的表现可能更明显。

因此，对于此类情况，应首先测量血压并严密动态观察，并注意末梢血液循环。

2．局部表现可具有骨折的共性症状，包括疼痛、局部肿胀、成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩击痛或骨擦音。

除此而外，应根据肢体的外部畸形情况初步判断骨折的部位，特别是下肢远端外旋位时，注意勿与粗隆间骨折等髋部损伤的表现相混淆，有时可能是两种损伤同时存在。

如合并有神经、血管损伤，足背动脉可无搏动或搏动轻微，伤肢有循环异常的表现，可有浅感觉异常或远端被支配肌肉肌力异常。

3．分类瑞士内固定学会（AO/ASIF）制定的分类方法比较实用。

股骨干骨折可分为A、B、C三类，各类又分为1、2、3三个亚型。

【辅助检查】本病的辅助检查方法主要是X线检查：对于严重的病例，X线检查早期可发现骨折的损伤情况；而轻度的骨折，或特殊类型的骨折（如应力型骨折），X线检查可有以下表现：早期X线无异常征象，在2～4周之后可见骨膜反应和/或骨痂生成，呈平行状或丘状，增生骨膜和/或骨痂与骨皮质间可见平行状的低密度间隙，少数在增生骨膜和/或骨痂的中间平面最隆起处可见横行致密带和/或横行的锯齿状骨折线，随着时间的推移，增生骨膜完全演变成骨痂，密度逐渐增高，与皮质间低密度间隙消失，上下两端与骨皮质相移行，至完全修复时密度等同于骨皮质，X线表现为局限骨皮质增厚。

儿童股骨骨折治疗原则
儿童股骨骨折是一种常见的儿童骨折，其治疗原则包括以下几个方面：
1. 评估和诊断：首先，医生会进行详细的病史询问和体格检查，以
评估骨折的严重程度和类型。

通常还会进行X射线检查以确诊和评估骨折位置、骨折的分离程度以及是否伴有并发症。

2. 保持稳定性：对于大多数儿童股骨骨折，保持稳定性是治疗的关键。

这可以通过以下方法实现：
-使用股骨固定器（如腿夹，儿童股骨夹）固定骨折部位，以保
持骨折端的对齐。

-对于某些轻度骨折，可能只需要进行一段时间的拆卸和支架固定。

3. 负重和活动限制：儿童在治疗过程中需要负重和活动限制。

这可
以通过以下方式实现：
-如果骨折适宜，可能会施加部分体重负荷。

-严禁从事活动或运动，以避免进一步伤害。

-教育患儿和家人关于如何保护受伤的肢体，避免不必要的应力
或损伤。

4. 疼痛管理：儿童股骨骨折通常会伴随着一定的疼痛。

医生会评估并为孩子提供适当的疼痛管理方法，这可能包括建议冷敷、使用非处方止痛药等。

5. 术后康复：对于一些严重的股骨骨折，可能需要手术治疗。

术后康复需要定期随访和康复计划，以促进骨折愈合、肌肉力量的恢复和功能恢复。

总之，儿童股骨骨折的治疗原则是通过稳定性维持、负重和活动限制、疼痛管理以及必要时的手术治疗和康复来促进骨折愈合和功能恢复。

具体的治疗方法会根据骨折的严重程度、类型和患儿的年龄而有所不同，因此建议在儿科专家的指导下进行治疗。

股骨干骨折的临床治疗1.儿童股骨干骨折的治疗(1)双腿悬吊牵引法适用于5岁以下儿童有移位的股骨干骨折。

伤、健侧同时用胶布皮牵引，双腿同时悬吊，臀部离开床面，牵引重量健侧比伤侧稍轻，为了防止成角畸形，可用夹板外固定。

(2)水平皮肤牵引法适用于5～12岁儿童有移位的股骨干骨折。

股骨干中、上段横断、重叠骨折，在麻醉下进行整复、夹板外固定后，伤肢水平牵引，或用托马氏架牵引，重量2～3 kg。

股骨上1/3骨折，伤肢应在充分屈髋，外展位牵引。

股骨下1/3骨折，要尽量屈膝，以松弛膝后方的关节囊和腓肠肌，减少骨折远端向后侧的移位。

2.平衡悬吊滑动牵引疗法：适用于成年人。

手法复位：在麻醉下进行正确的手法整复→骨牵引→夹板外固定→练功。

(1)股骨干上1/3横断、短斜型、短螺斜型骨折麻醉后，先进行伤侧股骨髁上骨牵引，利用牵引架将伤肢抬高，并轻度外展、外旋、屈髋，持续牵引5～10分钟，矫正重叠、成角畸形。

助手一手托住伤肢小腿，一手握住伤肢脚部，配合术者整复动作；另一助手用双手握住伤侧大腿的根部向后、向外推骨折近段，术者双手环握骨折的远侧段，用力向前端提、向外托，使骨折两断端一侧的骨皮质互相顶住，再轻轻摇摆，使骨折断端接触面增大，再适当放松牵引，使断端紧密衔接。

对位满意后，术者双手固定骨折部，让第三助手外敷药，松缠数层绷带。

在骨折近端的外侧和前侧，各加一块大平纸压垫，胶布固定纸压垫后，放夹板，先捆骨折处的布带，再捆上、下两头的布带，把伤肢放在牵引架上，外展、屈髋，临时固定牵引。

为了防止在搬运途中骨折再移位，可将伤肢和牵引架再用四条布带固定，待伤员安置好，牵引架装稳妥后，重新调整布带的松紧度。

(2)股骨干中l/3骨折麻醉后，进行股骨髁上骨牵引，伤肢外展、屈膝、稍屈髋位放在牵引架上。

两位助手拔伸牵引，术者两臂左、右夹挤骨折的远段，或环抱远侧段，作端提挤压，摇摆，直到骨折断端摩擦音消失、骨折稳定为止。

术者双手固定骨折部，让助手稍稍放松牵引，外敷药、松缠绷带数层，在骨折线的前侧和外侧，各加一块大的平纸压垫，用胶布固定。

创伤外科小儿股骨干骨折诊疗指南【病史采集】1. 及时完成病史采集。

24小时内必须完成病历。

2. 病史采集内容必须包括外伤史，有无膝关节功能障碍。

有无伴发神经及血管损伤等并发症。

【检查】1. 全身检查，有无伴发其他部位损伤，有无失血性休克。

2. 局部检查：（1）一般检查，注意有大腿疼痛，肿胀程度。

（2）注意有无肢体短缩，成角或者旋转畸形。

（3）注意足背动脉的搏动、小腿及踝足部的感觉、活动、温度、颜色，以确定有无神经或血管受伤。

3. 股骨全长正侧位片，确诊骨折类型及移位方向。

4. 入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系、心电图、B超等，拟手术的病人有必要时行风湿四项、输血前三项检查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。

5术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次【诊断】1. 外伤史。

2. 局部症状主要是大腿疼痛，体征主要为大腿畸形，下肢活动受限。

3. X线片可确诊。

【治疗原则】1. 非手术治疗：（1）3岁以下的患儿悬吊皮牵引，配合小夹板固定，一般牵引3周。

（2）4～8岁的患儿水平皮肤牵引配合小夹板固定，一般牵引4～6周，维持夹板至骨折愈合。

（3）8～12岁的患儿选用股骨髁上牵引或者胫骨结节骨牵引，同时配合小夹板固定。

2. 手术治疗：（1）对于5～8岁患者且患者难以配合牵引治疗者，可考虑弹性髓内钉固定。

（2）对合并血管神经损伤或者开发性骨折，在探查神经、血管或者清创时对骨折行钢板螺钉固定。

【疗效标准】1. 治愈：骨折对位对线好，膝关节屈伸功能好，无旋转、短缩畸形。

2. 好转：骨折经治疗后下肢负重功能好，但略遗有旋转或短缩畸形。

【出院标准】骨折功能复位，无近期严重并发症，可出院。

门诊随访。