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中西医结合阶梯方案治疗痔瘘术后尿潴留例痔瘘是一种常见的肛肠疾病，由于其发生的部位和特殊性质，给患者带来了不小的痛苦。
目前，采用中西医结合的治疗方案可以有效地缓解痔瘘患者的症状，提高治疗效果。
本文将介绍一例应用中西医结合阶梯方案治疗痔瘘术后尿潴留的患者，以期为广大痔瘘患者提供一定的参考价值。
1. 患者情况患者张某，男性，45岁，于半个月前行痔瘘手术。
手术后疼痛逐渐缓解，但在术后第5天开始出现尿不尽的症状，尿频、尿急、尿痛明显，伴有尿失禁，夜间4-5次起夜。
在局部医院输尿管插管放置7天，取出后尿流稍有好转，但仍出现尿量减少、尿流慢等症状。
为了缓解尿潴留的症状，他来到我院就诊。
2. 中医诊断中医辨证论治认为：该患者尿潴留，由于暴饮暴食、精神紧张、过度劳累等因素导致气血不和，膀胱气化失司，肝肾阴虚。
因此，治疗应该以补肝肾、安神定志、调和气血为主。
3. 西医治疗根据西医的诊断，该患者的尿潴留属于机械性尿潴留，需要在尿道通畅后行膀胱造瘘术。
术后应注意卧床休息、口服抗炎药和镇痛药，避免激烈运动和劳累。
4. 中西医结合阶梯方案治疗4.1 阶段一：清热解毒使用清热解毒中药口服液治疗。
根据该患者的体质和中药配伍的原则，采用柴胡疏肝散加减配方，包括柴胡、黄芩、黄连、枳壳、生姜、大枣、甘草等，每日3次，1剂量20毫升，疗程7天，以清热解毒、疏肝理气、解郁安神为主。
4.2 阶段二：滋阴养肝、补肾以康复之路口服液配合丹参滴丸治疗。
康复之路口服液是一种由当归、白芍、熟地黄、枸杞子、肉桂、川木通等组成的中药方剂。
丹参滴丸是一种具有补气养血、活血化瘀、降血脂等作用的中药。
该患者每日口服康复之路口服液2剂次，每剂量30毫升；口服丹参滴丸6粒，每日3次，以滋阴养肝、补肾为主。
4.3 阶段三：中西医结合治疗术后尿潴留主要是由于尿道机械性阻塞，需要通过膀胱造瘘术解决。
而术后的并发症和康复期的治疗，就需要考虑中西医结合的治疗方案。
因此，我们在此阶段中，主要采用针灸、中药泡洗等治疗方法。
促进痔瘘术后创面愈合的外用疗法研究进展痔瘘是临床较为常见的多发性肛门疾病，经临床研究证实，手术是目前最有效、最便捷的治疗途径。
然而术后创面愈合问题一直是困扰临床进一步发展的重要因素。
由于肛门直肠位于消化管末端，血管、淋巴组织以及神经系统分布较为广泛，解剖结构复杂，痔瘘术后创面经常采用开放式处理，但是手术过程中会对肛门直肠周围组织造成严重的牵拉挤压以及损伤，从而延长了创面愈合时间，降低了患者临床治疗效果，导致医患纠纷时有发生。
因此，能够提高痔瘘术后创面愈合的外用疗法成为目前医学界重要研究议题之一。
标签：多发性肛门疾病；痔瘘术；解剖结构；淋巴组织；神经系统前言目前关于痔瘘术后创面愈合的外用疗法研究成果较多，不仅丰富了临床治疗手段，也在一定程度上提高了患者临床治疗效果，从而推动了临床工作进一步发展。
本次研究在总结了已有研究成果基础上，对促进痔瘘术后创面愈合的外用疗法归纳如下：1 物理疗法物理疗法主要是在常规治疗基础上运用微波照射仪器或者使用外用绷带进行固定，从而提高患者痔瘘术后创面愈合速度，取得了比较瞩目的研究成果。
李妍（2010）通過临床研究证实，行痔瘘术治疗的患者术后创面经微波照射，愈合时间相较于常规治疗平均缩短了6d，不仅减轻了患者自身所承受的经济负担，也为临床提供了科学依据。
滕圣林（2011）在微波照射基础上施加中药祛毒汤熏洗，其中药祛毒汤成分为五倍子15g、蒲公英20g、花椒20g、朴硝20g、苦参15g。
苍术15g、黄柏15g、赤芍15g、甘草12g。
患者创面愈合时间不仅得到了有效缩减，自身伤口疼痛缓解程度也较高，满足了患者临床治疗需求，与常规治疗相比，优势较为明显[1]。
陈本会、刘春英、陈英等（2011）通过对研究组患者实施自黏弹性绷带固定治疗，出血量及对局部皮肤的不良刺激明显优于对照组，表明物理疗法在痔瘘术后创面愈合中具有较高的临床应用价值，而这也是今后进一步完善的重要方向之一。
2 药物外用疗法药物外用疗法是目前临床应用较为普遍的治疗方法，国内学者的研究方向也主要集中在了此方面，取得了较为瞩目的成果，有力地推动了临床治疗工作进一步发展。
中药熏洗法对于促进痔瘘术后创面愈合的研究进展肛管结构比较复杂，因此在手术治疗过程中为了良好的进行手术治疗，往往会产生多方创面，创面面积的增加，增加了患者的术后疼痛度与术后创面康复难度，并发症发生率增高，为了提升临床治疗状况，在进行内服药物治疗的同时，对创面进行熏洗可以较好的促进创面的愈合，中药熏洗在实际临床中可配置相应的药组，能更好的适应临床状况[1]。
本文中就近些年痔瘘术后采用中药熏洗的临床治疗状况进行综述，现将相应的临床研究进展综述如下。
1痔瘘术后创面愈合与熏洗治疗机制1.1痔瘘术后创面愈合较迟的原因分析创面愈合需要经过复杂的病理过程，创面愈合的基本步骤为：凝血—炎症反应—肉芽组织形成—瘢痕几个步骤，在创面愈合的各个环节中，均会有相应的因素影响创面愈合。
临床中影响痔瘘术创面愈合的因素除了影响创面愈合步骤之外，患者自身的机体环境对创面愈合的状况也会有较大的影响，比如影响患者机体代谢能力的年龄、性别、疾病等，另外，创面愈合状况也会受医疗人员手术技术的的影响，手术技术会直接影响创面大小，另外对手术创面的处理也会影响创面的恢复状况，当然也与术后护理人员对创面的换药处理有较大的关系，在还要处理中对创面的撕裂也会影响创面的恢复状况。
在临床中陈敏等人的研究中表示手术治疗方式对创面愈合有较大的影响，王浩等人研究中表示“痔瘘熏洗剂”在治疗中有较好的运用效果[2]。
1.2中药熏洗治疗机制中药熏洗是临床肛肠治疗中常见的辅助治疗方式，在实际临床中中药熏洗治疗是比较常见的一种治疗方式，临床研究分析中药熏洗作用机制：（1）熏洗有良好的温热作用，在温热过程中可以逐渐的提升患者的抗病能力，温热治疗中能够扩张血管，提升血管的渗透力，提升临床治疗效果；（2）熏洗过程中能够使药物良好地发挥功效，达到祛除病症目的；（3）熏洗过程中能够清理创面产生的分泌物以及污垢等，避免创面污染，也能使创面血痂软化，促进坏死组织的脱落，使新肉芽更好地进行生长，促使创面快速修复，进行创面愈合促进治疗[3]。
肛瘘诊疗新进展及实用性探讨摘要：肛瘘是肛肠科极为常见的一类疾病，而医学上对肛瘘的治疗目标应当为尽可能的减少对括约肌的损伤。
目前来说，治疗肛瘘的最佳方式为手术治疗，但是采用手术治疗这一方式的前提条件为合理的诊断病因，明确患者发生肛瘘的疾病因素，进而来正确的评估与处理此症状，降低发生并发症的几率。
本文则对近些年来，肛瘘诊疗的研究进展与实用性展开探究，以期为相关学者的后续研究提供参考。
关键词：肛瘘；诊断；治疗；实用性当下，因为种种原因所致，肛瘘这一疾病的患者基数在不断扩大，而对此类患者进行诊断与治疗的关键在于寻找到降低复发率、降低并发症发生率等方面。
目前，我国肛瘘治疗领域取得了较大的发展，在手术治疗时配合相应的护理措施已经能够很好地解决肛瘘这一疾病。
但是却也会对肛门括约肌造成一定的损伤，使得肛瘘疾病在短时间后再度复发[1]。
以下对近些年来肛瘘诊疗的新进展与实用性进行分析。
1.肛瘘患病率的逐年提升当下，我国经济发展，社会进步，但却由于饮食、生活规律以及工作压力等方面的原因造成了人们更易患上各类疾病。
在学者王浩（2020）研究中指出我国肺结核患者、艾滋病患者等的基数在不断扩大，且由于这些原因所导致的特异性肛瘘患者的基数也在不断扩大。
而治疗肛瘘疾病的前提条件合适正确判断致病因素，这就需要提升对肛瘘疾病类型的诊断准确性，及时的将发病原因查明[2]。
2.肛瘘的辅助检查与诊断研究进展在医学中指出，可通过运用直肠内超声来检查肛瘘患者，且这也是目前在肛瘘检查中运用最为广泛的检查形式之一。
成功实施复杂性肛瘘以及复发性肛瘘手术，且有效治愈患者的前提条件为对患者展开积极的肛瘘检查与诊断工作，明确判断患者的肛瘘类型，对于医护人员后续工作的开展均有着重要影响。
在美国2016版的ASCRS中指出，可对无法明确诊断的复杂肛瘘以计算机断层扫描、直肠内超声等共同来开展检查工作。
而在2018年英国结直肠协会中又明确指出了对肛瘘的诊断与检查可通过其他的影像学检查工作来进行诊断，比如利用MRI的方式来展开诊断工作。
肛瘘的微创治疗进展史瑞霞1王业皇2（1南京中医药大学；2南京中医药大学附属第三医院南京市中医院江苏南京210001）肛瘘是一种常见疾病，令患者痛苦不堪，患病率为8．6/10万人[1]。
在我国发病率约占肛肠病的1．7%～3．6%[2]。
近年来，随着新的手术方法的应用、微创外科观念的深入，治疗肛瘘的微创化低侵袭术式越来越多的医者在提倡并积极探索，怎样在保证其疗效的前提下，最大限度地保留肛门括约肌，维持肛门的正常功能，减少了手术对肛周组织的损伤，成为医生和患者共同关心的问题。
现就近年来国内外肛瘘的微创治疗进展作一综述。
1.肛瘘的概念肛瘘是肛管直肠与肛周皮肤相通的一种异常通道,是肛周脓肿的慢性化阶段[3],其临床表现特点主要为肛门硬结、局部反复破溃流脓、疼痛、潮湿及瘙痒等。
2.肛瘘的分类2.1国内分类参考中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的《肛瘘临床诊治指南(2006版)》。
1)低位肛瘘:分为低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘。
2)高位肛瘘:分为高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。
2.2Parks分类肛瘘的分类取决于瘘管与肛门括约肌的关系,分为括约肌间型、经括约肌型、括约肌上方型、括约肌外型。
当瘘管穿越外括约肌的30% ~50%以上(高位括约肌间、括约肌上方、括约肌外方),女性前侧瘘管,多个瘘管,复发性瘘管,或伴有肛门失禁,或治疗后可能引起肛门失禁的肛瘘均认为复杂性肛瘘。
3.肛瘘的微创治疗3.1纤维蛋白胶封堵术其手术关键是：在正确彻底清除内口和管壁坏死组织的前提下，应用生物蛋白胶彻底粘堵内口，封闭瘘管，以达到瘘管的闭合。
该术式因其不损伤肛门括约肌，操作简单，无明显后遗症，可重复治疗，因而在国外应用较为广泛。
该术式成功率报道不一，Abel[4]和Cintron[5]应用人体自身纤维组织粘结剂填充瘘管治疗低位肛瘘总的有效率可达82%。
但Oded Zmora和Wexner[6]等在他们的研究中发现生物蛋白胶在治疗会阴部肛瘘只有一个中等的治愈率(33%),但是他们认为这种方法技术简单,肛门括约肌损伤的机率小,可以作为复杂肛瘘的比较理想的治疗手段。
高位复杂性肛瘘临床治疗研究进展孟泳广安门医院济南医院肛肠科，山东济南250012[摘要]肛瘘是由肛腺感染破溃形成的一种疾病，会严重影响患者的日常生活，尤其是高位复杂性的肛瘘走行复杂，复发率高，对临床治疗的要求更高，对于不少医疗机构仍是较大的挑战。
本文对近年来高位复杂性肛瘘临床治疗研究的思路与方法进行了综述，尤其是对近年来能够保留肛门括约肌功能的挂线疗法进行了综述，旨在探索更为适合患者、满足患者日常生活需要的治疗方法。
[关键词]肛瘘；挂线疗法；肛门括约肌[中图分类号]R657.1+6 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）07(a)-0191-04 Advances in Clinical Treatment of High Complexity Anal FistulaMENG YongDepartment of Anorectal, Guang'anmen Hospital Ji'nan Hospital, Ji'nan, Shandong Province, 250012 China [Abstract] Anal fistula is a kind of disease formed by anal gland infection and rupture, which can seriously affect pa⁃tients' daily life. In particular, the high complexity of anal fistula is complicated, the recurrence rate is high, and the requirements for clinical treatment are higher, which is still a big challenge for many medical institutions. This article reviewed the recent research on the clinical treatment of high complexity anal fistula, especially the hanging line therapy that can preserve the function of anal sphincter. The aim is to explore more suitable treatment methods to meet the needs of patients' daily life.[Key words] Anal fistula; Hanging line therapy; Anal sphincter绝大多数肛瘘是肛腺感染破溃后形成的，大部分内口分布在齿线周围，同时肛瘘的发生也有可能与性激素水平、中央间隙感染等因素有关。
痔疮手术的新进展与微创介入技术痔疮是一种常见的肛肠疾病，给患者带来了不少不适和困扰。
过去，传统的外科手术是治疗痔疮的主要方法。
然而，随着医学技术的发展，痔疮手术逐渐出现了新的进展和微创介入技术的应用，为患者提供了更为安全有效的治疗选择。
一、传统手术治疗痔疮传统手术治疗痔疮主要包括开放式痔疮切除术和环形切除术。
这些手术方法对于重度痔疮患者来说是有效的，但其缺点也逐渐显现。
术后疼痛明显、恢复周期长、易复发等问题成为了制约患者接受手术治疗的主要因素。
二、新进展的痔疮手术技术随着医学技术的进步，新的痔疮手术技术应运而生。
其中，拉肛脉管术被认为是一项创新的进展，采用了更加微创的方法来治疗痔疮。
这种手术方法通过局部麻醉和镜下操作，将痔疮直接打结或缝合，以实现病变组织的切除。
与传统手术相比，拉肛脉管术的优点明显。
手术创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快，同时也降低了术后并发症的风险。
三、微创介入技术对痔疮的治疗除了新的手术技术，微创介入技术也在痔疮的治疗中发挥着越来越重要的作用。
微创介入技术主要包括激光治疗、射频消融、凝固硬化等方法。
这些方法通过光能或电能的作用，使痔疮组织受热、坏死，并最终达到切除病变的效果。
与传统手术相比，微创介入技术具有以下优点：操作简单、无血切口、恢复快速、疼痛轻微。
此外，微创介入技术还可以减少手术的创伤，提高手术的安全性。
四、新进展的药物治疗和辅助疗法除了手术治疗和微创介入技术，新进展的药物治疗和辅助疗法也为痔疮患者提供了更多的选择。
例如，局部药物治疗可以通过抗炎、止痒、舒缓肛门等方式缓解痔疮患者的症状。
另外，中药熏洗、中药膏剂等中医辅助疗法也得到了越来越广泛的应用。
五、痔疮手术的并发症及注意事项虽然痔疮手术的新进展和微创介入技术为患者提供了更多的选择，但仍然存在一定的并发症和注意事项。
术后可能出现的并发症包括术后出血、术后感染、尿潴留等，因此术后及时随访和调理是非常重要的。
此外，合理饮食、避免久坐久站等生活方式的调整也对减少痔疮的复发和积极康复有着重要的作用。
