儿童腺样体肥大不同术式体会

１ １ 一般 资料 ．
２０ ０ ３年 ３月 ～２ ０ ０ ６年 １ 月 我 院 治 疗 颈 胸 段 １
［ ］ 李 玲 波 ， 琳 ， 柳 萍 ， 微 波 消 融 术 治 疗 上 气 道 阻 ３ 林 甘 等．
塞 Ｉ］ 中 国 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 ， ０ ６ １ （ ） ２ ５ －． ｊ ２０ ，３ ４ ：６ —
２６ ． ７
［ ］ － 因平 ， 成 军 ， 晶 ， 耳 内镜 下 经 Ｉ ｄ Ｊ 腺 样 体 ４ ｄ 郭 马 等． Ｚ ，ｂ ｌ
新 乐市 医院 耳 鼻 咽 喉科 （ 北 新 乐 ，５ ７ ０ 河 ０００） 通讯 作 者 ： 丽 芳 （ ｍａ ：ｈ ｗ ＠ ｔｍ． ｏ 王 Ｅ ｉ ｃ ｄ ｍｆ ｏ ｃ ｍ） ｌ
后鼻 孔堵 塞 及 咽鼓 管 咽 口压 迫 是 腺 样 体 肥 大 导致 儿童 鼻塞 打鼾 、 听力下 降 的主要 原 因。传统 方 法采 用腺 样 体 刮 除术 ， 作 盲 目， 操 ． 部位 不 可 能 上述
１ ０例患 儿 中 ， ８ ２ 男 ９例 ， ３ 女 １例 ； 龄 ３ １ 年 ～ １ 岁 ， 均 ７岁 。患儿 均有鼻 塞涕 多 。８ 例 伴 睡眠打 平Байду номын сангаас９ 鼾、 憋气 、 口呼吸 ， ６ 伴耳 呜 听力 下 降 ，Ｏ例 伴 张 １例 １
明显 改善 ， ２例 行 第 ３次 微 波 治疗 ， 状 明显 改 有 症
１ ２ ３ 鼻 内镜 下腺 样体 微波 消融术 ３ ． ． ０例患 儿有
８例行 全身 麻 醉 ， ２例 行 局 部 麻 醉 。ＡＭＴ 微 波 手 ２
１ １ 临床 资料 ．
术治疗 ， 周 复诊 观察 结 痂 脱 落 ， 中 １ １ 其 １例有 明显 残留， 症状 无改 善 。有 １ 例 行 ２次微 波 治疗 ， 状 Ｏ 症
气 管插 管后 肉芽 组 织 增 生 所 致 的气 道 瘢 痕 性 狭 窄 ，是 医源性 气 道狭 窄最 常见 的原 因。 。 胸 段 颈 气 管狭 窄病 变范 围广 ， 术 风 险及难 度 大 ，临床 处 手 理棘 手 ， 处理 不 当 ，患者 常失 去 治疗 的机 会 甚 至 如 死亡 ∞ 。现 将 我们 收治 的 １ ２例 颈胸 段 气 管 狭 窄 患
１ ３ 疗 效判 断标 准 ． 治 愈 ： 塞 、 呜 、 口 呼 吸 和 打 鼾 等 症 状 消 鼻 耳 张 失 ， 内镜 检 查 无 腺 样 体 残 留 ， 围组 织 无 损 伤 。 鼻 周 好转 ： 以上症状 好转 ， 内镜 检查 腺 样 体部 分残 留。 鼻
血 ４例 ， 后 １年 随访 ６例 有 腺 样体 部 分 残 留 ， 术 其
并保 持 刀头和 正常结 构有 一 定距 离 ， 善 止血 。术 妥
童腺 样体肥 大情 况如 下 ： ４度 １ ５例 ， ３度 ５ ６例 ， ２度
４ １例 ， 度 ８例 。并发 扁桃体 肿 大情况 如下 ： １ ３度肿
大６ Ｏ例 ， ２度 肿 大 ５ ４例 ， １度 肿 大 ３例 ， 切 除 ３ 已
中 ３例一侧 咽鼓 管 咽 口瘢 痕粘 连 ， 儿仍 有 术前 症 患 状， 行二次 手术 后好 转 。 １ ２ ２ 鼻 内镜 下腺 样体切 割术 ３ ． ． ０例 患儿 均采用 静 脉复合 麻醉 气管插 管下 手 术 ， 肩仰 卧 位 。并发 垫
扁 桃体 肥大 者 予 以切 除 。用 含 少许 肾 上 腺 素 的棉
咽鼓管 咽 Ｖ损伤 ３例 （ ０ ） 鼻 内镜 下 腺 样体 切 割 ｌ １ ； 术 ３ Ｏ例 ， 愈 率 ８ ， 有 效 率 ９ ， 留 １例 治 ７ 总 Ｏ 残
（ ） 鼻腔 粘连 ３例 （ ０ ） 鼻 内镜 下 腺 样体 微 波 ３ ， １ ； 消融术 ３ ， 愈率 ６ ， 有效 率 ６ ， 留 １ Ｏ例 治 ３ 总 ３ 残 １
咽 喉 科 杂 志 ，０ ５ １ （ ） １ ４ ｌ ６ ２ ０ ，９ ３ ： １ 一 ｌ．
疗 ； 内镜下 腺 样 体切 割术 手 术 在 明 视 下 操 作 ， 鼻 减
［］ 黄选兆 ， 吉 宝． 用 耳 鼻 咽喉科 学 ［ ． 京 ： 民 ２ 汪 实 Ｍ］ 北 人
卫 生 出版 社 ， ９ ８ ３ ８ ５ ． ｌ ９ ： ４ —３ ２
彻底 清除 ， 且易 发生 大出血 ， 咽鼓 管 咽 口损伤 ， 咽壁
临床耳鼻 咽喉头颈外科杂志 ２０ 年 １ 月第 ２ ０８ ｏ 卷
・
９ ５ ・ ０
损 伤及 软腭 轻瘫 、 息 等并 发 症 。腺样 体 微 波 消 窒 融术 是 近年 来 新 兴 的组 织 消 融 技 术 ， 有 切 割 、 具 消
１ ２ 诊 疗 经 过 ．
诊 断主要 根 据 是 患 者 均 有 经 口或 气 管 切 开 的 插 管史 ， 出现 用 原 发病 不 能 解 释 的呼 吸 困难 ， 机 在 械 通气 期 间 ， 患者 不 能 撤 机 的 ２例 及 拔 管 失 败 的 ２
例 。８例 患者 呼 吸 困难 出现 在拔 管 后 ０ ５ ． ． ～３ ０个
・ ９ ４ ・ ０
・
经
验
教
Ｉ ・ ｌ
儿 童 腺 样 体 肥 大 不 同术 式 体 会
王 丽 芳 贾子 欣
［ 关键 词］ 腺 样 体 肥 大 ． 手 术 ； 夕科 内镜 术
［ 图分 类 号］ Ｒ７ ６ １ 中 ６．８
［ 献标志码］ Ｂ 文
［ 章 编 号 ］ １０ —７ １２ ０ ） ９０ ０ —２ 文 ０ １１ ８ （０８ １－９４０
无 效 ： 状无 改善 ， 内镜 检查 腺样 体大部 分残 留 。 症 鼻
２ 结 果
腺样体刮除术 ３ Ｏ例 ， 愈 率 ７ ， 有 效 率 治 Ｏ 总
９ ， 后 并 发 出 血 ４例 （３ ） 残 留 ６例 （ ０ ） ０ 术 １ ， ２ ，
片行鼻 腔及 鼻咽部 黏膜 收敛 ３次 ， 用 ２ ７ｍｍ 或 采 ． ４ｍｒ 。 ３ 。 内镜 ， ａＯ或 Ｏ鼻 观察 腺 样 体 大 小 ， 别 咽 鼓 识 管咽 口及 圆枕 与腺样 体 的关 系 ， 同侧 鼻 腔用 直 头 在 或弯头 切割 器 自腺 样体 边缘 向中极 开始 切 割 ， 割 切 器 刀刃 朝 向腺样体 ， 中时刻 注 意勿 损 伤 咽鼓 管 咽 术 口。方 法 ： 切割 咽鼓 管周 围腺 样体 时 应 保持 切 割 在
融 和止 血等 多 功 能 ， 手 术 安 全 性 、 控 性 与 功 能 将 可 性 提 高到新 的水 平∞ 。但 该 术 式 缺 点 是 大部 分 不
能 达 到 最 佳 消 融 效 果 ， 进 行 ２次 或 ３次 重 复 治 需
显 优 于其 他方 法 。
参 考 文献
Ｅ ］ 王 卫 之 ， 岩 ， 延 忠 ， 儿 童 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 ｔ 王 李 等． 低 通 气 综 合 征 患 者 睡 眠 呼 吸 监 测 分 析 ［ ］ 临 床 耳 鼻 Ｊ．
少 了手术 的盲 目性 ， 不 太 适 合 较 小 的 儿 童 ， 小 但 因 儿 鼻 腔 狭 窄 ， 使 手 术 时 收 敛 鼻 腔 ， 内 镜 或 即 鼻
Ｈａ ｍｍｅ 相对 较 粗 （ 径 为 ４ｍｍ） 易 损 伤 鼻 腔 ， ｒ 直 也 造成 部分 患 儿 术 后 鼻 腔 粘 连 。我 们 认 为 耳 内 镜 下经 口腺 样体 切 除术有 以下 优点 ： ①经 口腔 进 路 比 经鼻 进路 操作 空 间 大 ； 耳 内镜 比鼻 内 镜 更 细 ， ② 减
者 的临床 资料 报告 如下 。
１ 资 料 与 方 法
月 ， 因 呼吸 困难 重 新气 管 切 开 ， 状 仍 不解 除 。 ６例 症 病 情允 许先 行 气 管 Ｃ 或 ＭＲＩ 查 （ 维 成像 ， Ｔ 检 三 仿 真 内镜 检 查 ） ７例 ， 成 人 或 儿 童 电子 喉 气 管 镜 的 行 检查 的 ８例 ，手术 前估 测 狭窄 的部位 及程 度 。 １ 利 多卡 因行 颈 部局 部 浸润 麻 醉 ， 位 ， 低 于 气管 中线垂 直 裂 开 ， 入 细 的麻 醉插 管 ， 速 建 立 插 迅 呼 吸通道 。然后 继续 局 部麻 醉 ， 辅 助 静 脉基 础麻 或 醉 ， 颈段 气 管 前 壁 牵 开 ，在 直 视 下 ， 术 刀 结 合 将 手 切 削钻 ， 颈 段气 管瘢 痕 清 理 。气 管 切 开 处 的上 方 将
切 除 术 ［］ 临 床 耳 鼻 咽 喉 科 杂 志 ，０ ５ １ （ ２ ：０ ９ Ｊ． ２ ０ ，９ ２ ） １ ４
—
１ Ｏ４９ ．
少鼻 腔粘 连 损 伤 的机 会 ； 可 使 用 双 极 电凝 ， 血 ③ 止
方便 。对 于儿 童腺 样 体 肥 大 经 口 电耳 镜 下 手 术 明
（ 稿 日期 ： ０ ８０ — ２ 收 ２ ０ — ２０ ）
例 （７ ） 耳 内镜 下经 口腺 样 体切 除 术 ３ ３ ； ０例 ， 愈 治
率 ９ ， ７ 总有 效率 １０ ， ０ 无并发 症 。
３ 讨 论
器 距 咽鼓 管 咽 口 ２ ｌ 依靠 吸 引器 的吸力 将 咽 ～３ｍｉ ， ｌ
鼓 管 咽 Ｉ周 围 的腺 样 体 组织 吸人 刀 内避 免 无 规 则 ： １ 切 割 或从腺 样体 中央切 割 ， 防 出血增 加 周 围损 伤 以
例。 １ ２ 手 术方法 ．
后 症状 改善 ， 腺样 体残 留 及周 围组 织 损 伤 。术后 无
３ ０例 患儿 均采用 静 脉复合
１ 随访 ， 例 左侧 少许残 留 ， 症状 。 年 １ 无
１ ２ １ 腺 样体 刮除 术 ． ．
麻 醉气管 插 管下 手 术 ， 规腺 样 体 刮 除 术 ， 后 出 常 术
气 管插 管后 颈胸 段 气 管 瘢 痕 性 狭 窄 的 处理
岳 志勇 徐伟 李 玉 明 曹洪 源 王 海波
［ 关键 词 ］ 气 管 ； 痕 ； 窄 瘢 狭 ［ 图 分 类 号 ］ Ｒ３２ ３ 中 ２ ． ［ 献标志码］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ —７ １ ２ ０ ） ９０ ０—２ 文 ０ １１８ （０ ８ １— ９５０