优选儿童腺样体肥大的线摄片影像表现及诊断标准36页PPT

• 图1 鼻咽气腔N值 图2 腺样体A值
N
A
鼻咽气腔有效面积 Sn
CINE测量有效面积 Sn1
正常组
• 在标准CT 轴位像上, 鼻咽气腔形态因层面 不同而不同, 其中, 呈梯形( 图3), 长方形( 图 4) 。咽隐窝及咽鼓管咽口清晰或隐约可见, 双侧对称, 鼻后孔大部分畅通, 咽旁间隙清 晰, 邻近骨质无破坏。
不足
• 到目前为止, 鼻咽部X 线侧位片依然是临床 诊断儿童腺样体肥大的最常用方法。
• 但是它有很多的不足: 1、不能观察到咽隐 窝、咽鼓管咽口、圆枕、翼内外板( 肌) 、 咽旁间隙等组织或结构；2、不能进行腺样 体肥大的分度；3、 不能动态观察鼻咽气腔 的变化情况等。
扫描方法
• ①常规OML (听眦线)鼻咽部轴扫, 扫描体位: 标准仰卧头颅正位;扫描参数: OML 基线, 层 厚3mm/5mm, 螺距1.0。扫描范围: 以侧位 作为定位线, 包括中耳乳突进行螺旋方式扫 描, 部分进行静脉增强扫描;
PAS≤3mm可作为手术指征。
总结
• 腺样体厚度(A)的测量尽管能了解腺样体肥 大的程度，但不能正确反应气道阻塞程度， PAS测量气道阻塞的程度，但不能反应腺 样体肥大的程度，并且易受人为因素的影 响。
• A/N比值的测量方法是目前临床上最常用的 一种方法，能良好的反应腺样体大小，及 腺样体占鼻咽腔气道的程度。
N A
PAS值测量
• 程万民等 测量60 例4～14 岁儿童,认为 • A/ N 比≥0. 71 , • PAS ≤3 mm ， • 为病理性肥大标准
和手术指征。
D
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
正常组镰刀形（图4）、刀鞘形（图5）为主
镰刀形、刀鞘形，腺样体厚度较薄,下缘凹 陷或平直,但均不下凸；

2、 W aldeyer 环：它与腭扁桃体、舌根淋巴组 织和咽后壁淋巴组织组成咽淋巴环。此环特殊的 位置成为吸入性或摄入性抗原最早接触部位, 是呼 吸道第一道防御门户。
3、特点：儿童腺样体生理性肥大和病理性肥大的 好发年龄在3～8 岁,且以男童较多.
2020/1/4
市人民医院CT、MRI室
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咽部正常X线表现
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腺样体
名称：腺样体 有多种叫法
增殖腺 咽扁桃体 Luschka扁桃
体
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腺样体
1、部位：是位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底和枕骨斜 坡颅外面的一团淋巴组织,表面有4～5条呈前后方 向的纵行深沟, 表面覆以假复层纤毛柱状上皮。
儿难于配合，检查相对困难。 首选检查： 国内外有关腺样体肥大的标准和手术指征,首选
鼻咽部侧位X 线平片。
2020/1/4
市人民医院CT、MRI室
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鼻咽部侧位摄片优势：
优点：能够很好的现实鼻咽腔宽窄情况 测量： （1）腺样体(Adenoid，A)厚度 （2）鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)宽度 （3）后气道间隙(Pharyngeal Airway Space ,PAS)
腺样体-鼻咽 腔比率A/N值：
（1）1987年 Elwany提出 鼻咽腔的宽度 (N)测量方法：
硬腭后端 至翼板与颅底 交点间的距离 为鼻咽腔的宽 度。
202021
鼻咽侧位片的测量方法（二）
腺样体-鼻咽 腔比率A/N值：
（1）1987年 Elwany提出 鼻咽腔的宽度 (N)测量方法：

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• Elwary测量100 例3～7 岁即将行腺样体切 除术儿童的A/ N 比,并与100名正常儿童对 照, 发现肥大组A/ N 比为0. 652 ～0. 853 , 平均0. 713 ,而正常儿童组则为0. 499～0. 621 ,平均0. 583 ,两组间有显著的统计学意 义,并确定A/ N比在0. 68～0. 726 为中度肥 大,A/ N 比≥0. 73 为病理性肥大。
• 故国内外有关腺样体肥大的标准和手术指 征,首选鼻咽部侧位X 线平片。
2020/3/28
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鼻咽部侧位摄片优势：
• 能够很好的现实鼻咽腔宽窄情况，
• 并通过测量
腺样体(Adenoid，A)厚度
鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)宽度
后气道间隙(Pharyngeal Airway Space ,PAS)
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病理
• 儿童腺样体肥大是鼻咽部腺样体因慢性炎 症刺激发生病理性肥大,导致鼻咽腔及气道 狭窄,当腺样体肥大堵塞鼻咽通气道的70 % 时,则影响邻近器官功能或全身健康,称为腺 样体肥大,多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大 同时存在。伴发OSAHS（阻塞性呼吸睡眠 暂停低通气综合征），甚至危及生命。
• 邹明舜报道106 例3～10 岁儿童,提出A/N 比≤0. 60 属正常,0. 61～0. 70 为中度肥 大,A/ N 比≥0. 71 为病理性肥大。
• 李东辉等分析136 例2～13岁儿童,结果认为 A/ N 比≤0. 66 为正常,大于0. 7 为肥大,大于 0. 8 为显著肥大。
• 程万民等测量60 例4～14 岁儿童,认为A/ N
• 在10mm以上者属正常范围. • 6～10mm视腺样体生理性或中度肥大， • ≤5mm时，可认为腺样体重度肥大。 • PAS≤3mm时，患儿多有张口呼吸. • 因此，有文献报道认为当A/N值≥0.71，

腺样体增大的线测 量和相关诊断
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某 男 ， 岁 ， 来因 诊患 中 耳 炎 、 打 鼾
测腺 量样 与体 诊肥 断大 呢如 ？何
腺样体
• 腺样体有多种叫法，比如：增殖腺、咽扁 桃体、Luschka扁桃体。它是位于鼻咽腔的 顶壁和后壁，后壁紧邻蝶骨体的底和枕骨 斜坡的颅外侧面。
腺样体
• 腺样体是一团淋巴组织，腺样体出生后即存在， 并随年龄而增生，6岁左右最大，以后逐渐退化， 一般10岁以后开始萎缩。
体 位 不 正
• [诊断与鉴别诊断]
• 本病结合影像所见及临床和鼻镜检查，诊 断不难，MRI软组织分辨率高，其矢状结合 横断面显示腺样体肥大的范围较CT更直观 。 本病需与鼻咽癌相鉴别，前者多表现为 鼻咽部软组织广泛弥漫性肿胀并伴有低密 度分泌物，而后者则浸润性生长，常侵犯 邻近组织结构。
腺样体肥大的检查
• 腺样体肥大是儿童时期常见的上呼吸道疾 病之一，目前临床上对于腺样体肥大常用 的检查方式是经口腔间接鼻咽镜检查和鼻 内镜检查。但由于小儿咽腔狭小，咽部刺 激重等原因，患儿难于配合，检查相对困 难。
鼻咽部侧位X片的摄片方法 考虑到儿童在2-12岁期间腺样体有生理性肥大，故腺样体在儿童生长的不同年龄的生理变化，提出：
• 腺样体阻塞耳咽管开口，并发中耳炎、 CT：CT横断面表现为鼻咽顶后壁弥漫性软组织增生，一般为对称性，表面可不平，平扫呈粘膜或稍高密度，密度均匀，增强扫描显著
强化，与周围邻近结构界线清楚，颅底骨质无破坏，伴有中耳炎、乳突炎及鼻窦炎时则有相应改变。
• 表面有4-5条成前后方向的纵行深沟。易为细菌存 留。
• 它与两侧的咽鼓管扁桃体、腭扁桃体以及前下方 的舌扁桃体所组成咽淋巴环（又叫Waldeyer环)。