儿童腺样体肥大的X线摄片、影像表现及诊断标准精编版共39页文档

• 腺样体肿大，造成鼻塞，打呼，张口呼吸。 • 腺样体阻塞耳咽管开口，并发中耳炎，中 耳积液。 • 口咽部体肿大，阻塞呼吸道，造成睡眠中 呼吸暂停
是否采取手术治疗很纠结？
• 儿童腺样体是呼吸道第一道防御门户, 在儿 童生长发育期内轻易摘除,会削弱鼻咽部的 局部免疫功能。 • 而病理性肥大的腺样体常并发多种疾病,后 果严重,应及时手术刮除。
谢谢各位
收工回家
N A
PAS值测量
• • • • 程万民等 测量60 例4～14 岁儿童,认为 A/ N 比≥0. 71 , PAS ≤3 mm ， 为病理性肥大标准 和手术指征。
D
正常组镰刀形（图4）、刀鞘形（图5）为主
镰刀形、刀鞘形，腺样体厚度较薄,下缘凹 陷或平直,但均不下凸；
肥大组子弹形（图6）、山丘形（图7）为主
N
A’
A
B
• Elwary测量100 例3～7 岁即将行腺样体切 除术儿童的A/ N 比,并与100名正常儿童对 照, 发现肥大组A/ N 比为0. 652 ～0. 853 , 平均0. 713 ,而正常儿童组则为0. 499～0. 621 ,平均0. 583 ,两组间有显著的统计学意 义,并确定A/ N比在0. 68～0. 726 为中度肥 大,A/ N 比≥0. 73 为病理性肥大。 • 邹明舜报道106 例3～10 岁儿童,提出A/N 比≤0. 60 属正常,0. 61～0. 70 为中度肥 大,A/ N 比≥0. 71 为病理性肥大。 • 李东辉等分析136 例2～13岁儿童,结果认为 A/ N 比≤0. 66 为正常,大于0. 7 为肥大,大于 0. 8 为显著肥大。 • 程万民等测量60 例4～14 岁儿童,认为A/ N 比≥0. 71 ,PAS ≤3 mm 为病理性肥大标准和 手术指征。

PAS≤3mm可作为手术指征。
总结
• 腺样体厚度(A)的测量尽管能了解腺样体肥 大的程度，但不能正确反应气道阻塞程度， PAS测量气道阻塞的程度，但不能反应腺 样体肥大的程度，并且易受人为因素的影 响。
• A/N比值的测量方法是目前临床上最常用的 一种方法，能良好的反应腺样体大小，及 腺样体占鼻咽腔气道的程度。
• 邹明舜报道106 例3～10 岁儿童,提出A/N 比≤0. 60 属正 常,0. 61～0. 70 为中度肥大,A/ N 比≥0. 71 为病理性肥大。
• 李东辉等分析136 例2～13岁儿童,结果认为A/ N 比≤0. 66 为正常,大于0. 7 为肥大,大于0. 8 为显著肥大。
• 程万民等测量60 例4～14 岁儿童,认为A/ N 比≥0. 71 ,PAS ≤3 mm 为病理性肥大标准和手术指征。
肥大组
• 在标准CT 轴位像上, 鼻咽气腔均不同程度变形变窄 ( 图7, 8) , 不规则形, 横条形, 完全闭塞。增大的腺样 体呈软组织密度, 均匀一致, 与头长肌相近, 呈弥漫性 肿块形( 图9) 、嵌入鼻后孔肿块形( 图10) 、单侧肿块 形( 图11) , 静脉增强扫描呈轻- 中度强化。
鼻咽气腔形态
A/N参考值：
• 考虑到儿童在2~12岁期间腺样体有生理性 肥大，因地域、年龄、个体差异，以上各 组标准稍有差别。中华放射学杂志标准 A/N 比值：
• 0.5-0.6为正常； • 0.61-0.70为中度肥大； • 0.71以上为病理性肥大； • 0.80以上为显著肥大；
鼻咽侧位片的测量方法（三）
• ②以蝶- 枕骨结合面为基点, X 射线垂直穿 过腺样体( 即是通过腺样体的最大厚度的截 面) 进行冠状位扫描;
• ③同层动态CINE 模式, 选择鼻咽部腺样体 最大截面, 层厚3mm/5mm, 同层连续动态扫 描, 间隔时间1~3s。

A/N参考值：
• 考虑到儿童在2~12岁期间腺样体有生理性 肥大，因地域、年龄、个体差异，以上各 组标准稍有差别。中华放射学杂志标准 A/N 比值：
• 0.5-0.6为正常； • 0.61-0.70为中度肥大； • 0.71以上为病理性肥大； • 0.80以上为显著肥大；ຫໍສະໝຸດ 鼻咽侧位片的测量方法（三）
优选儿童腺样体肥大的线摄片 影像表现及诊断标准
腺样体
• 1、是位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底和枕骨斜 坡颅外面的一团淋巴组织,表面有4～5条呈 前后方向的纵行深沟, 表面覆以假复层纤毛 柱状上皮。
• 2、它与腭扁桃体、舌根淋巴组织和咽后壁 淋巴组织组成咽淋巴环(W aldeyer 环)。此 环特殊的位置成为吸入性或摄入性抗原最早 接触部位, 是呼吸道第一道防御门户。
距离为腺样体厚度: • >13mm，就会出现鼻咽腔气道变窄，甚至
闭塞。
A’ A
B
鼻咽侧位片的测量方法（二）
腺样体-鼻咽腔比率A/N值： （1）1987年Elwany提出鼻咽腔的宽度(N)测
量方法： 硬腭后端至翼板与颅底交点间的距离为
D’
鼻咽腔的宽度。 C’ N
（2）现多用的鼻咽腔的宽度(N)测量方法： N为腺样体最凸部鼻咽腔的宽度，即垂线的 反向延长线与硬腭后端或软腭前中部上缘 的交点和枕骨斜坡颅外面切线的垂直距离。
• 所以确定腺样体肥大标准和手术指征十分 重要。
腺样体肥大的检查
• 腺样体肥大是儿童时期常见的上呼吸道疾 病之一，目前临床上对于腺样体肥大常用 的检查方式是经口腔间接鼻咽镜检查和鼻 内镜检查。但由于小儿咽腔狭小，咽部刺 激重等原因，患儿难于配合，检查相对困 难。
• 故国内外有关腺样体肥大的标准和手术指 征,首选鼻咽部侧位X 线平片。

• 图1 鼻咽气腔N值 图2 腺样体A值
N
A
鼻咽气腔有效面积 Sn
CINE测量有效面积 Sn1
正常组
• 在标准CT 轴位像上, 鼻咽气腔形态因层面 不同而不同, 其中, 呈梯形( 图3), 长方形( 图 4) 。咽隐窝及咽鼓管咽口清晰或隐约可见, 双侧对称, 鼻后孔大部分畅通, 咽旁间隙清 晰, 邻近骨质无破坏。
不足
• 到目前为止, 鼻咽部X 线侧位片依然是临床 诊断儿童腺样体肥大的最常用方法。
• 但是它有很多的不足: 1、不能观察到咽隐 窝、咽鼓管咽口、圆枕、翼内外板( 肌) 、 咽旁间隙等组织或结构；2、不能进行腺样 体肥大的分度；3、 不能动态观察鼻咽气腔 的变化情况等。
扫描方法
• ①常规OML (听眦线)鼻咽部轴扫, 扫描体位: 标准仰卧头颅正位;扫描参数: OML 基线, 层 厚3mm/5mm, 螺距1.0。扫描范围: 以侧位 作为定位线, 包括中耳乳突进行螺旋方式扫 描, 部分进行静脉增强扫描;
PAS≤3mm可作为手术指征。
总结
• 腺样体厚度(A)的测量尽管能了解腺样体肥 大的程度，但不能正确反应气道阻塞程度， PAS测量气道阻塞的程度，但不能反应腺 样体肥大的程度，并且易受人为因素的影 响。
• A/N比值的测量方法是目前临床上最常用的 一种方法，能良好的反应腺样体大小，及 腺样体占鼻咽腔气道的程度。
N A
PAS值测量
• 程万民等 测量60 例4～14 岁儿童,认为 • A/ N 比≥0. 71 , • PAS ≤3 mm ， • 为病理性肥大标准
和手术指征。
D
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
正常组镰刀形（图4）、刀鞘形（图5）为主
镰刀形、刀鞘形，腺样体厚度较薄,下缘凹 陷或平直,但均不下凸；

❖ 2、 W aldeyer 环：它与腭扁桃体、舌根淋巴组 织和咽后壁淋巴组织组成咽淋巴环。此环特殊的 位置成为吸入性或摄入性抗原最早接触部位, 是呼 吸道第一道防御门户。
❖ 3、特点：儿童腺样体生理性肥大和病理性肥大的 好发年龄在3～8 岁,且以男童较多.
❖2020/4/14
❖市人民医院CT、MRI室
❖ 标准意义：所以确定腺样体肥大标准和手 术指征十分重要。
❖2020/4/14
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腺样体肥大的检查
❖ 常见病之一：腺样体肥大是儿童时期常见的上呼吸 道疾病之一
❖ 临床检查：目前临床上对于腺样体肥大常用的检查 方式是经口腔间接鼻咽镜检查和鼻内镜检查。
❖2020/4/14
❖市人民医院CT、MRI室
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❖ 腺鼻样体咽厚侧度(A位)的片的测量方法（一）
测量：
❖ 测量：腺样体最 突点至枕骨斜坡 颅骨外侧面的垂 直距离为腺样体 厚度:
❖ 意义：>13mm，
就会出现鼻咽腔
气道变窄，甚至
闭塞。
❖2020/4/14
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❖ 腺鼻样体咽厚侧度(A位)的片的测量方法（一）
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❖鼻咽侧位片的测量结果
❖ Elwary测量：100 例3～7 岁即将行腺样体切除 术儿童的A/ N 比,并与100名正常儿童对照。
❖ 肥大组：A/ N 比为0. 652 ～0. 853 ,平均0. 713
度。 ❖2020/4/14
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鼻咽侧位片的测量方法（二）
（2）现多用的鼻 咽腔的宽度(N) 测量方法：
N为腺样体最凸

• 图 鼻咽气腔值 图 腺样体值
鼻咽气腔有效面积
测量有效面积
正常组
• 在标准 轴位像上, 鼻咽气腔形态因层面不同 而不同, 其中, 呈梯形( 图), 长方形( 图) 。咽 隐窝与咽鼓管咽口清晰或隐约可见, 双侧对 称, 鼻后孔大部分畅通, 咽旁间隙清晰, 邻近 骨质无破坏。
鼻咽气腔形态
•
梯形
• 但是它有很多的不足: 、不能观察到咽隐窝、 咽鼓管咽口、圆枕、翼内外板( 肌) 、咽旁 间隙等组织或结构；、不能进行腺样体肥 大的分度；、 不能动态观察鼻咽气腔的变 化情况等。
扫描方法
• ①常规 (听眦线)鼻咽部轴扫, 扫描体位: 标 准仰卧头颅正位;扫描参数: 基线, 层厚, 螺 距。扫描范围: 以侧位作为定位线, 包括中 耳乳突进行螺旋方式扫描, 部分进行静脉增 强扫描;
诊断优点
• 首先,在 鼻咽部正中矢状面图像上,由于采取薄层 断面成像可以直观显示腺样体本身,清晰显示蝶骨 体与枕骨斜坡之间的软骨接合部、鼻后孔间隙、 鼻甲、硬腭与软腭上缘的交界面、软腭、会厌软 骨等结构,非常容易画出 线与 线,及测量 ,同时了解 鼻后孔间隙、鼻甲大小、软腭厚度及后突程度,利 用 电影可动态观察鼻咽部随呼吸运动的情况,大大 丰富了诊断信息;
耳积液。 • 口咽部体肿大，阻塞呼吸道，造成睡眠中
呼吸暂停
是否采取手术治疗很纠结？
• 儿童腺样体是呼吸道第一道防御门户, 在儿 童生长发育期内轻易摘除,会削弱鼻咽部的 局部免疫功能。
• 而病理性肥大的腺样体常并发多种疾病,后 果严重,应与时手术刮除。
• 所以确定腺样体肥大标准和手术指征十分 重要。
长方形
分型
• 儿童腺样体肥大依据 表现分为 型: • Ⅰ型单纯型,仅表现为鼻咽顶后壁增厚,形成肿块,前缘

肥大组
• 在标准CT 轴位像上, 鼻咽气腔均不同程度变形变窄 ( 图7, 8) , 不规则形, 横条形, 完全闭塞。增大的腺样 体呈软组织密度, 均匀一致, 与头长肌相近, 呈弥漫性 肿块形( 图9) 、嵌入鼻后孔肿块形( 图10) 、单侧肿块 形( 图11) , 静脉增强扫描呈轻- 中度强化。
鼻咽气腔形态
肥大组：子弹形、山丘形，腺样体饱滿、下凸,象山 丘样突出。在冠状面上腺样体表现为“马鞍形”和 “倒置梯形”。
MRI诊断优点
• 首先,在MR SET1WI 鼻咽部正中矢状面图像上,由 于采取薄层断面成像可以直观显示腺样体本身,清 晰显示蝶骨体与枕骨斜坡之间的软骨接合部、鼻 后孔间隙、鼻甲、硬腭与软腭上缘的交界面、软 腭、会厌软骨等结构,非常容易画出A 线及N 线,及 测量PAS ,同时了解鼻后孔间隙、鼻甲大小、软腭 厚度及后突程度,利用MR 电影可动态观察鼻咽部 随呼吸运动的情况,大大丰富了诊断信息;
鼻咽后气道宽度(PAS) 软腭表面与腺样体表面最凸点之间有效气道
宽度、作为PAS宽度 (图中a’) 鼻咽口气道宽度是鼻咽最小气道宽度。
PSA宽度参考值：
• 在10mm以上者属正常范围. • 6～10mm视腺样体生理性或中度肥大， • ≤5mm时，可认为腺样体重度肥大。 • PAS≤3mm时，患儿多有张口呼吸. • 因此，有文献报道认为当A/N值≥0.71，
• 邹明舜报道106 例3～10 岁儿童,提出A/N 比≤0. 60 属正常,0. 61～0. 70 为中度肥 大,A/ N 比≥0. 71 为病理性肥大。
• 李东辉等分析136 例2～13岁儿童,结果认为 A/ N 比≤0. 66 为正常,大于0. 7 为肥大,大于 0. 8 为显著肥大。
• 程万民等测量60 例4～14 岁儿童,认为A/ N 比≥0. 71 ,PAS ≤3 mm 为病理性肥大标准和 手术指征。

对称, 鼻后孔大部分畅通, 咽旁间隙清晰, 邻 近骨质无破坏。
2019/10/20
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鼻咽气腔形态
•
梯形
长方形
2019/10/20
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分型
• 儿童腺样体肥大依据CT 表现分为3 型： • Ⅰ型（单纯型）： • CT表现： • 为鼻咽顶后壁增厚，形成肿块 • 前缘平直或略凹陷，堵塞后鼻孔 • 鼻咽腔变形、狭窄，上气道变窄。 • 临床表现： • 为打鼾，张口呼吸，睡眠不安等。
比在0. 68～0. 726 为中度肥大,A/ N 比≥0. 73 为 病理性肥大。
2019/10/20
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鼻咽侧位片的测量结果
• 邹明舜报道：106 例3～10 岁儿童提出A/N 比分 度。
• ≤0. 60 属正常 • 0. 61～0. 70 为中度肥大 • ≥0. 71 为病理性肥大。
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病理
• 儿童腺样体肥大：是鼻咽部腺样体因慢性炎症刺 激发生病理性肥大,导致鼻咽腔及气道狭窄,当腺样 体肥大堵塞鼻咽通气道的70 %时,则影响邻近器官 功能或全身健康,称为腺样体肥大。
• 并发症：多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大同时存 在。
• OSAHS：阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征，伴 发甚至危及生命。
• 中心线：通过外耳孔 前下方约2cm处
• 注意：嘱患儿闭口用
鼻吸气并摄片，防止
软腭抬高造成鼻咽腔
变窄的假象。
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鼻咽侧位片的测量方法（一）
• 腺样体厚度(A)的 测量：
• 测量：腺样体最 突点至枕骨斜坡 颅骨外侧面的垂 直距离为腺样体 厚度:

• CT 观察与测量方法: ①标准CT 轴位, 主要 观察鼻咽腔的形态, 腺样体大小与形态, 咽 隐窝、咽鼓管咽口、圆枕、鼻后孔的阻塞 情况, 翼内外板( 肌) 、咽旁间隙, 邻近骨质 有无破坏, 鼻旁窦、中耳乳突等12项结构。 • ②以通过蝶- 枕结合层面的冠扫作为测量层 面, 选择腺样体最大截面及上、下相邻层面 等3 个层面测量( 图1, 2) , 并求出平均值; 或 正中矢状面测量腺样体厚度与鼻咽气腔前 后径的比值; 鼻咽气腔有效气道的前后径大 小; 鼻咽气腔有效面积。 • ③同层动态CINE, 利用GE 公司Hispeed AW工作站, 选择任意3 个层面测量( 图3, 4) , 求两两之间的面积最大差值( △S=118.0491.15) 。
病理
• 儿童腺样体肥大是鼻咽部腺样体因慢性炎 症刺激发生病理性肥大,导致鼻咽腔及气道 狭窄,当腺样体肥大堵塞鼻咽通气道的70 % 时,则影响邻近器官功能或全身健康,称为腺 样体肥大,多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大 同时存在。伴发OSAHS（阻塞性呼吸睡眠 暂停低通气综合征），甚至危及生命。
腺样体肥大的常见症状
肥大组：子弹形、山丘形，腺样体饱滿、下凸,象山 丘样突出。在冠状面上腺样体表现为“马鞍形”和 “倒置梯形”。
MRI诊断优点
• 首先,在MR SET1WI 鼻咽部正中矢状面图像上,由 于采取薄层断面成像可以直观显示腺样体本身,清 晰显示蝶骨体与枕骨斜坡之间的软骨接合部、鼻 后孔间隙、鼻甲、硬腭与软腭上缘的交界面、软 腭、会厌软骨等结构,非常容易画出A 线及N 线,及 测量PAS ,同时了解鼻后孔间隙、鼻甲大小、软腭 厚度及后突程度,利用MR 电影可动态观察鼻咽部 随呼吸运动的情况,大大丰富了诊断信息; • 其次,MR 扫描不受体位影响,可行任角度断面扫描 与图像重建,从而保证其正中矢状面图像的质量; • 第三,MR 是一种无创性检查,无X 线辐射危害,不影 响儿童生长发育和健康。

• 中心线：通过外耳孔 前下方约Βιβλιοθήκη cm处• 注意：嘱患儿闭口用
鼻吸气并摄片，防止
软腭抬高造成鼻咽腔
变窄的假象。
2019/10/30
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鼻咽侧位片的测量方法（一）
• 腺样体厚度(A)的 测量：
• 测量：腺样体最 突点至枕骨斜坡 颅骨外侧面的垂 直距离为腺样体 厚度:
• 意义：>13mm， 就会出现鼻咽腔 气道变窄，甚至 闭塞。
AA
’
B
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咽部正常X线表现
2019/10/30
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腺样体
• 名称：腺样 体有多种叫 法
• 增殖腺 • 咽扁桃体 • Luschka扁
桃体
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腺样体
• 1、部位：是位于鼻咽腔顶部、蝶骨体底和枕骨斜 坡颅外面的一团淋巴组织,表面有4～5条呈前后方 向的纵行深沟, 表面覆以假复层纤毛柱状上皮。
2019/10/30
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鼻咽侧位片的测量方法（一）
• 腺样体厚度(A)的 测量：
• 测量：腺样体最 突点至枕骨斜坡 颅骨外侧面的垂 直距离为腺样体 厚度:
• 意义：>13mm， 就会出现鼻咽腔 气道变窄，甚至 闭塞。
AA
’
B
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鼻咽侧位片的测量方法（二）
2019/10/30
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腺样体肥大
2019/10/30

鼻咽部侧位摄片优势：
• 能够很好的现实鼻咽腔宽窄情况， • 并通过测量 腺样体(Adenoid，A)厚度 鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)宽度 后气道间隙(Pharyngeal Airway Space ,PAS) 的宽度 • 用腺样体-鼻咽腔比率A/N值及PAS宽度评估
腺样体大小与鼻咽腔阻塞情况，为临床诊 断和治疗腺样体肥大提供可靠的依据。
• 邹明舜报道106 例3～10 岁儿童,提出A/N 比≤0. 60 属正常,0. 61～0. 70 为中度肥 大,A/ N 比≥0. 71 为病理性肥大。
• 李东辉等分析136 例2～13岁儿童,结果认为 A/ N 比≤0. 66 为正常,大于0. 7 为肥大,大于 0. 8 为显著肥大。
• 程万民等测量60 例4～14 岁儿童,认为A/ N 比≥0. 71 ,PAS ≤3 mm 为病理性肥大标准和 手术指征。
鼻咽后气道宽度(PAS) 软腭表面与腺样体表面最凸点之间有效气道
宽度、作为PAS宽度 (图中a’) 鼻咽口气道宽度是鼻咽最小气道宽度。
PSA宽度参考值：
• 在10mm以上者属正常范围. • 6～10mm视腺样体生理性或中度肥大， • ≤5mm时，可认为腺样体重度肥大。 • PAS≤3mm时，患儿多有张口呼吸. • 因此，有文献报道认为当A/N值≥0.71，
N
A’ A
B
• Elwary测量100 例3～7 岁即将行腺样体切 除术儿童的A/ N 比,并与100名正常儿童对 照, 发现肥大组A/ N 比为0. 652 ～0. 853 , 平均0. 713 ,而正常儿童组则为0. 499～0. 621 ,平均0. 583 ,两组间有显著的统计学意 义,并确定A/ N比在0. 68～0. 726 为中度肥 大,A/ N 比≥0. 73 为病理性肥大。

肥大组
• 在标准CT 轴位像上, 鼻咽气腔均不同程度变形变窄 ( 图7, 8) , 不规则形, 横条形, 完全闭塞。增大的腺样 体呈软组织密度, 均匀一致, 与头长肌相近, 呈弥漫性 肿块形( 图9) 、嵌入鼻后孔肿块形( 图10) 、单侧肿块 形( 图11) , 静脉增强扫描呈轻- 中度强化。
鼻咽气腔形态
PAS≤3mm可作为手术指征。
总结
• 腺样体厚度(A)的测量尽管能了解腺样体肥 大的程度，但不能正确反应气道阻塞程度， PAS测量气道阻塞的程度，但不能反应腺 样体肥大的程度，并且易受人为因素的影 响。
• A/N比值的测量方法是目前临床上最常用的 一种方法，能良好的反应腺样体大小，及 腺样体占鼻咽腔气道的程度。
鼻咽气腔形态
•
梯形
长方形
分型
• 儿童腺样体肥大依据CT 表现分为3 型: • Ⅰ型单纯型,仅表现为鼻咽顶后壁增厚,形成肿块,前缘
平直或略凹陷,堵塞后鼻孔,鼻咽腔变形、狭窄,上气道 变窄,临床表现为打鼾,张口呼吸,睡眠不安等; • Ⅱ型, Ⅰ型并发鼻窦炎,除Ⅰ型的CT 表现外,同时有上 颌窦、筛窦黏膜增厚,窦腔变窄等慢性鼻窦炎表现及鼻 甲肥大和/ 或鼻中隔偏曲,临床表现为鼻塞,流脓鼻涕及 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征表现; • Ⅲ型, Ⅰ型并发分泌性中耳炎,除Ⅰ型的CT 表现外,还 有咽鼓管咽口粘连狭窄及中耳乳突积液即分泌性中耳 炎的表现。文献报道,慢性鼻窦炎、腺样体肥大、咽鼓 管非机械性阻塞等,都是小儿慢性分泌性中耳炎的常见 病因 。临床表现为不同程度的听力下降甚至耳聋,耳 聋为传导性耳聋。
不足
• 到目前为止, 鼻咽部X 线侧位片依然是临床 诊断儿童腺样体肥大的最常用方法。
• 但是它有很多的不足: 1、不能观察到咽隐 窝、咽鼓管咽口、圆枕、翼内外板( 肌) 、 咽旁间隙等组织或结构；2、不能进行腺样 体肥大的分度；3、 不能动态观察鼻咽气腔 的变化情况等。