儿童腺样体肥大和X线摄片、影像表现及诊断标准39页PPT

肥大组：子弹形、山丘形，腺样体饱滿、下凸,象山 丘样突出。在冠状面上腺样体表现为“马鞍形”和 39 “倒置梯形”。
MRI诊断优点
• 首先,在MR SET1WI 鼻咽部正中矢状面图像上,由 于采取薄层断面成像可以直观显示腺样体本身,清 晰显示蝶骨体与枕骨斜坡之间的软骨接合部、鼻 后孔间隙、鼻甲、硬腭与软腭上缘的交界面、软 腭、会厌软骨等结构,非常容易画出A 线及N 线,及 测量PAS ,同时了解鼻后孔间隙、鼻甲大小、软腭 厚度及后突程度,利用MR 电影可动态观察鼻咽部 随呼吸运动的情况,大大丰富了诊断信息;
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MRI 表现
• 根据经典Fujioka 等 X 线平片测量法原理,即测量 腺样体最大厚度与自硬腭上缘到颅底蝶2枕骨的软 骨结合部的距离之比(A/ N 比) 以及后气道间隙(p haryngeal airway space ,PAS) 的宽度(软腭表面 与腺样体表面之间有效气道宽度) 。
• 采用SE 序列矢状面T1WI ,选择正中矢状面,分别 测量两条径线(图1 、2) :N 线,即从蝶骨体2枕骨斜 坡的软骨结合部后缘(O 点) 至硬腭与软腭上缘交 界处的连线N ;A 线,过O 点沿枕骨斜坡下缘作延长 线L ,取腺样体下缘最凸点作L 线的垂直线。分别 测A、N 值,计算A/ N 比
• 所以确定腺样体肥大标准和手术指征十分 重要。
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腺样体肥大的检查
• 腺样体肥大是儿童时期常见的上呼吸道疾 病之一，目前临床上对于腺样体肥大常用 的检查方式是经口腔间接鼻咽镜检查和鼻 内镜检查。但由于小儿咽腔狭小，咽部刺 激重等原因，患儿难于配合，检查相对困 难。
• 故国内外有关腺样体肥大的标准和手术指 征,首选鼻咽部侧位X 线平片。
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不足

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（2）口咽腔层面
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（3）喉咽腔层面：
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• 耳部：腺样体阻塞耳咽管开口，并发中耳 炎，中耳积液。
• 口咽部：腺体肿大，阻塞呼吸道，造成睡 眠中呼吸暂停
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是否采取手术治疗很纠结？
• 生理作用：儿童腺样体是呼吸道第一道防 御门户, 在儿童生长发育期内轻易摘除,会减 弱鼻咽部局部免疫功效。
• 肥大组：A/ N 比为0. 652 ～0. 853 ,平均0. 713 • 正常儿童组：为0. 499～0. 621 ,平均0. 583 • 分度：两组间有显著统计学意义，并确定A/ N比
在0. 68～0. 726 为中度肥大,A/ N 比≥0. 73 为病 理性肥大。
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● C T— computed tomography
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咽部正常CT表现
（1）鼻咽腔层面：
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• 图1 鼻咽气腔N值 图2 腺样体A值
N
A
鼻咽气腔有效面积 Sn
CINE测量有效面积 Sn1
正常组
• 在标准CT 轴位像上, 鼻咽气腔形态因层面 不同而不同, 其中, 呈梯形( 图3), 长方形( 图 4) 。咽隐窝及咽鼓管咽口清晰或隐约可见, 双侧对称, 鼻后孔大部分畅通, 咽旁间隙清 晰, 邻近骨质无破坏。
不足
• 到目前为止, 鼻咽部X 线侧位片依然是临床 诊断儿童腺样体肥大的最常用方法。
• 但是它有很多的不足: 1、不能观察到咽隐 窝、咽鼓管咽口、圆枕、翼内外板( 肌) 、 咽旁间隙等组织或结构；2、不能进行腺样 体肥大的分度；3、 不能动态观察鼻咽气腔 的变化情况等。
扫描方法
• ①常规OML (听眦线)鼻咽部轴扫, 扫描体位: 标准仰卧头颅正位;扫描参数: OML 基线, 层 厚3mm/5mm, 螺距1.0。扫描范围: 以侧位 作为定位线, 包括中耳乳突进行螺旋方式扫 描, 部分进行静脉增强扫描;
PAS≤3mm可作为手术指征。
总结
• 腺样体厚度(A)的测量尽管能了解腺样体肥 大的程度，但不能正确反应气道阻塞程度， PAS测量气道阻塞的程度，但不能反应腺 样体肥大的程度，并且易受人为因素的影 响。
• A/N比值的测量方法是目前临床上最常用的 一种方法，能良好的反应腺样体大小，及 腺样体占鼻咽腔气道的程度。
N A
PAS值测量
• 程万民等 测量60 例4～14 岁儿童,认为 • A/ N 比≥0. 71 , • PAS ≤3 mm ， • 为病理性肥大标准
和手术指征。
D
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
正常组镰刀形（图4）、刀鞘形（图5）为主
镰刀形、刀鞘形，腺样体厚度较薄,下缘凹 陷或平直,但均不下凸；

腺样体肥大 Adenoid hypertrophy
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提纲
➢ 鼻咽部的解剖结构 ➢ 腺样体肥大的临床表现、影像学评估方法、治疗
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鼻咽部解剖
➢ 腺样体、增殖腺、增殖体、咽扁桃体、 Luschka扁桃体
➢ 发生于胚胎第4个月，6-7岁最大， 12岁开始萎缩，15岁以后达成人状 态
➢ 淋巴组织，参与构成Waldeyer环 ➢ 吸入性或摄入性抗原最早接触部位
临床表现
打鼾，张口呼吸，睡眠 不安等
II型/ I型并发鼻窦炎 1. Ⅰ型CT表现
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
鼻窦炎表现+OSAHS
2. 同时有上颌窦、筛窦黏膜增厚,窦腔变窄等慢
性鼻窦炎表现及鼻甲肥大和/或鼻中隔偏曲
III型/ I型并发分泌性 1. Ⅰ型CT表现
不同程度的听力下降甚
中耳炎
2. 咽鼓管咽口粘连狭窄及中耳乳突积液，即分 至耳聋,耳聋为传导性耳
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腺样体肥大——临床表现
➢ 好发年龄：3-8岁，男童多见 ➢ 常见症状：鼻塞、经口呼吸、听力下降、鼻腔&
眼睛粘液脓性分泌物、打鼾/OSAHS、影响口面 部发育（“腺样体面容” ） ➢ 辅助检查：鼻咽镜/鼻内镜、鼻咽部X线侧位片、 CT、MRI
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腺样体肥大的X线表现
✓ 鼻咽部顶壁及后壁的软组织明显 增厚，呈圆弧状或波浪状，并以 前、下方向突入鼻咽腔中。
✓ 肥大前端未超过翼板前缘，且密 度均匀，边缘光滑。
✓ 患儿鼻咽腔狭窄变小，但周围骨 组织无增生与破坏。
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鼻咽部X线侧位片
➢ 腺样体-鼻咽腔比率/ Adenoidal/Nasopharyngeal Ratio，A/N比率 ➢ 鼻咽后气道间隙/ Pharyngis posterior Airway Space, PAS ➢ 鼻咽顶后壁软组织厚度 ➢ Cohen and Konak法 ➢ Crepeau法 ➢ Jain法 ➢ 平行曲线及腺样体长径测量