骨折内固定术适应证及固定方法选择应用分析

骨折的内固定术
内固定是在骨折复位后，通过置入金属固定物用来维持复位的一种方法。

临床有两种置入方法：一是切开复位后置入；二是闭合复位后，在X线机等影像设备的监视下插入。

1．材料与性能目前常用的内固定材料有镍钼不锈钢、钴合金钢、钛合金钢、钴铬钼合金钢等，以钛合金的生物相溶性为佳。

少数的骨折部位，如胫骨内踝骨折可用可降解的聚乙烯材料。

2．器材与应用常用的有螺钉、接骨板、髓内针、不锈钢丝、骨圆针、空心钉以及脊柱前后路内固定器材等。

手术所用的特殊器械也需准备，如骨折内固定手术时所用的电钻、螺丝刀、固定器、持钉器、测钉针、持骨器、骨撬等，脊柱骨折内固定手术所用的一般为成套的脊柱复位和内固定器械。

适应证： 5.病理性骨折，尤其是转移瘤，体质虚弱， 闭合法髓内针固定，损伤小，更适合。
手术资料：股骨干骨折内固定术
适应证： 6.多段骨折或同一肢体多处骨折，如病情 许可，可选用。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术禁忌： 1.儿童尽量少用钢板固定。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术禁忌： 2.因骨病而髓腔大部分闭塞者，不能用髓 内针。
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤：
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤：
前外侧切口则经髂前上棘至髌骨外缘连线，经股外侧肌与股直肌间进入， 可能伤及股中间肌和至股外侧肌的神经支和旋股外动脉分支，故少或不用 （图3.5.5.2-3）。 （2）显露：分离并牵拉股外侧肌向前，于其与股二头肌间隔进入，或直
手术资料：股骨干骨折内固定术
手术步骤：
露出皮外。拔出髓内针，调换方向，由大 粗隆部穿出孔道，再打入近断 端至断面平面。改进的髓内针两端均制成 小圆形并带拔针孔。则无需拔出调换方向， 可1次打出再打进。另法可先用导针逆行 穿入，外露于大粗隆部切口外后，即将 髓内针套上打入髓腔。
手术资料：股骨干骨折内固定术
股骨干骨折内 固定术
手术资料：股骨干骨折内固定术
股骨干骨折内固定术
科室：骨科 部位：下肢 麻醉：硬膜外麻醉或腰麻
手术资料：股骨干骨折内固定术
概述： 股骨干骨折指除粗隆下及髁部包括髁上部 分以外的股骨干部的骨折，亦即大粗隆下 6cm与膝关节上8～12cm之间的骨折。
手术资料：股骨干骨折内固定术
适应证： 股骨干骨折内固定术适用于：
手术步骤：
整复固定后，试行被动活动肢体，观察有 无不稳。如必换较粗髓内针，可拔出更换。 如稍有松动不稳，也可加用一枚螺钉加固 （图3.5.5.2-4）。

骨折内固定术的适应症有哪些我们都知道当发生骨折的时候可以用骨折内固定术的方法来解决，但是骨折内固定术不是对每一种骨折病症都适合。

那么骨折内固定术的适应症有哪些呢？针对这个问题，医生为我们做了以下具体介绍，想要知道的话就和我一起来看一看吧。

当发生骨折时用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内将断骨连接固定起来的手术，称为骨折内固定术。

适应症：1.骨折复位后，用外固定或牵引难以保持骨折端复位者，应行内固定：①骨折一端有肌肉强烈收缩者（如尺骨鹰嘴骨折、胫骨结节骨折、髌骨横断骨折等）；②关节内骨折，特别是下肢的负重关节，需要解剖复位者；③一骨多处骨折或全身多发性骨折，单用外固定难以维持复位或不利于护理和并发症的预防者；④脊柱骨折合并截瘫，术后为保持脊柱的稳定性者。

2.内固定可以促进骨折愈合者。

如股骨颈骨折，多发生于老年人，外固定效果差，并发症多，内固定治疗可以提高愈合率，减少死亡率。

3.骨折治疗不当或其它原因所致的不愈合；先天性胫骨假关节症；骨切除术或严重损伤等原因所致的骨缺损等。

在治疗中需要同时作骨移植，必须有牢靠的内固定，才能保证植骨的愈合。

4.按计划切骨矫正畸形后，需行内固定，以保持矫正后的良好位置（如膝、肘部内、外翻的切骨矫形术，股骨转子间、转子下切骨术，脊柱切骨术等）。

5.8～12小时以内、污染轻的开放性骨折，彻底清创和复位后，可行内固定术。

但以简单的内固定物为宜（如螺钉、钢针、钢丝、小型钢板等）。

医生通过上面的内容为我们详细介绍了骨折内固定术的适应症有哪些，如果大家觉得上面的内容还是让你不太明白，或者你还想要了解更多的关于这方面的内容的话，我们有24小事全天在线的专家，随时等着为您解答您的疑问，欢迎大家前来咨询。

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张力带内固定
❖ 符合生物力学 ❖ 动态加压 ❖ 固定可靠 ❖ 应用广泛
9
8字钢丝张力带
10
AO钢丝张力带
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张力带形成条件
❖ 骨骼和骨折能够承受压力 ❖ 张力带对侧对侧有完整的骨皮质支撑 ❖ 固定物能承受张力
——《骨折治疗的AO原则》（第2版固定
❖ 纵向记忆应力持续加压 ❖ 创伤小，手术时间短 ❖ 适宜 髌骨极、粉碎性骨折 ❖ 成本较高 ❖ 需准确把握固定器尺寸
20
谢 谢！
请各位老师批评指正！
21
15
钛缆张力带与钢丝张力带
拉力强度和抗疲劳强度为同直径钢丝9～48 倍 功能锻炼开始时间、患者下地行走时间、膝关节屈曲 90°
时间钛缆组均优于钢丝组 钛缆组无内固定松动、断裂和皮肤刺激并发症 价格高昂
——硕士学位论文《钛缆张力带与克氏针钢丝张力带治疗髌骨骨折的疗效分析》
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镍钛聚髌器与AO张力带
Cable Pin系统组0/20例。 术后六个月膝关节功能优良率两组间无统计学差异。
——硕士学位论文《Cable_Pin系统与AO张力带治疗髌骨骨折的临床疗效分析》
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面对髌骨骨折，我们要做什么？
完善检查，评估伤情 分析骨折的类型特点
选择合适的治疗方案
良好复位，可靠固定 恰当的功能康复锻炼
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Cable-pin系统固定
❖ 静力加压+张力带技术 ❖ 加压适度，锁定可靠 ❖ 钉缆一体 ❖ 成本高昂 ❖ 不适合粉碎骨折
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钢丝不同固定方式效果
固定方法 环形钢丝 张力带钢丝 AO张力带钢丝
股四头肌拉力(kg) 髌骨作用力（kg）
93.2
61.6
126

一、骨折内固定方案及选择原则
骨折治疗AO原则（经典） • 解剖复位 • 坚强内固定 • 保障骨折端血运 • 早期功能锻炼 • 通过骨折块间加压而达到绝对的稳定 性，从而实现坚强固定，使骨折一期愈合
。
BO原则（现代）
•
现代骨折治疗的观念由机械力学向生物 学方面发生了彻底的改变，即从解剖复 位、坚强固定、骨折一期愈合的力学固 定方式（AO）演变为间接复位、弹性固 定、间接愈合的生物学固定方式（BO） 。
—LC DCP
－
点接触接骨板—PC－FIX
• 为了进一步减少接骨板与骨面的接触，最大程度保留骨皮质的 血运，1995年AO提出点接触接骨板PC－FIX（Pointed Contact）
锁 定 内 固 定 器
—LISS
• 1 9 9 5 年 ， Te p i c S 和 P e r r e n
SM研究的基础上，提出了Locking锁定的概念，从而使用锁定
• 以一根粗大宽螺纹的 拉力螺钉与套管钢板 及加压螺钉连接。在 复位及骨折愈合过程 中可使两骨折端靠拢 ，产生静力加压作用 。对于顺转子间骨折 线骨折可获得动力加 压作用。
• 适合：稳定型骨折。
）
稳定骨折，固定成功
• 不适合：不稳定骨折、反斜骨折。
不稳定骨折，固定失败
缺点
• 存在相对不稳定，抗旋转能力弱；
合。
内固定物的选择
• 髓外钉板 系统：DHS 、DCS、 PCCP、解 剖型锁定钢 板 等。
髓内固定系 统： Gamma钉 、PFN、 PFNA、 TFN 等
DHS
（Dynamic Hip Screw ）动力髋螺 钉
DHS Dynamic Hip Screw

切开复位内功固定的缺点
（4）内固定器材质量不高，可因内固定器材生锈和电解，患 内固定器材质量不高，可因内固定器材生锈和电解， 部发生无菌性炎症。也可产生螺丝钉松动，骨折端固定不牢， 部发生无菌性炎症。也可产生螺丝钉松动，骨折端固定不牢， 造成骨折迟缓愈合或不愈合。 造成骨折迟缓愈合或不愈合。 （5）技术条件要求较高。如选择不当，可在手术过程产生困 技术条件要求较高。如选择不当， 难，或影响固定效果。 或影响固定效果。 （6）手术创伤和出血，甚至发生意外。 手术创伤和出血，甚至发生意外。 （7）骨折愈后，有些内固定物还须手术取出，造成2次创伤 骨折愈后，有些内固定物还须手术取出，造成2 和痛苦。 和痛苦。
接骨板螺丝钉内固定
术后处理
① 术后应给予适当的外固定保护； 术后应给予适当的外固定保护； ② 预防感染； 预防感染； ③ 主动肌肉活动，防止肌肉萎缩及关节强直； 主动肌肉活动，防止肌肉萎缩及关节强直； ④ 接骨板弯曲或折断，应尽早手术取出，再行内固定； 接骨板弯曲或折断，应尽早手术取出，再行内固定； ⑤ 骨折坚固愈合后4～6个月取出接骨板、螺丝钉。 骨折坚固愈合后4 个月取出接骨板、螺丝钉。
髓内钉内固定
股骨钉
胫骨钉
髓内钉内固定
传统髓内针——没有锁定装置 传统髓内针——没有锁定装置 现代髓内针——交锁髓内针， 现代髓内针——交锁髓内针，具 交锁髓内针 有锁定装置
髓内钉内固定
髓内钉内固定
闭合法 髓内钉内 固定术 开放法 逆行
顺行
切开复位内固定的适应证
（4）有移位的关节内骨折，手法不能达到满 有移位的关节内骨折， 意复位，估计以后将影响关节功能者。 意复位，估计以后将影响关节功能者。 （5）移位较大的撕脱骨折，多因强大肌肉牵拉而致， 移位较大的撕脱骨折，多因强大肌肉牵拉而致， 外固定难以维持其对位。 外固定难以维持其对位。 （6）骨折合并主要神经、血管损伤，须探查 骨折合并主要神经、血管损伤， 神经、血管进行修复，并同时内固定骨折。 神经、血管进行修复，并同时内固定骨折。

骨折固定方法骨折是指骨头断裂或者骨头与骨头之间的连接断裂，通常是由外力作用引起的。

骨折后，正确的固定方法对于骨折愈合和恢复非常重要。

下面我们将介绍几种常见的骨折固定方法，希望能对大家有所帮助。

1. 石膏固定。

石膏固定是目前最常用的骨折固定方法之一。

它通过将患部用湿石膏包扎，使骨折部位保持相对静止，促进骨折愈合。

石膏固定具有固定牢靠、成本低廉等优点，适用于大多数骨折患者。

2. 金属内固定。

金属内固定是通过手术将金属钢板、螺钉等内置于骨折部位，以固定骨折。

这种方法适用于复杂骨折或者需要复位的骨折，能够提供更加牢固的固定效果，有利于骨折的愈合。

3. 外固定。

外固定是通过将金属钢针或者钢丝穿过皮肤，将骨折部位外固定在体外。

外固定适用于开放性骨折或者软组织损伤较为严重的患者，能够在保护软组织的同时进行骨折的固定。

4. 功能性固定。

功能性固定是指在固定骨折的同时，保持患肢的功能活动。

这种方法适用于一些特殊部位的骨折，如手部、足部等，能够减少固定时间，促进患肢的早期功能锻炼。

5. 药物治疗。

除了上述的固定方法外，药物治疗也是骨折愈合过程中的重要环节。

适当使用抗生素、止痛药等药物，能够预防感染、缓解疼痛，促进骨折的愈合。

在进行骨折固定时，需要根据患者的具体情况选择合适的固定方法。

同时，在固定的过程中，要注意避免损伤血管、神经等重要组织，保持患部的血液循环和神经功能。

固定后的患者还需要定期复查、康复训练，以确保骨折的愈合和功能的恢复。

总之，正确的骨折固定方法能够有效地促进骨折的愈合，减少并发症的发生，对于患者的康复非常重要。

希望本文介绍的骨折固定方法能够对大家有所帮助，也希望大家在日常生活中注意安全，预防骨折的发生。

祝愿大家身体健康，远离骨折的困扰。

内的手术方法。
优点
具有手术创伤小、不破坏骨折 端血运、固定牢固等优点。
缺点
操作技术要求高，需要精确掌 握进针点和方向，否则容易导 致医源性骨折或神经损伤。
适应症
适用于四肢长骨骨折，尤其是 股骨、胫骨等承重骨骨折。
外固定架技术
定义
优点
外固定架技术是一种通过在骨折端两侧安 装外固定架，利用钢针或钢板将骨折端固 定在一起的手术方法。
生活方式调整
建议患者调整生活方式，如戒烟、合理饮食、避免剧烈运动等，以 促进骨折愈合和减少并发症的发生。
05
并发症预防与处理措施
感染风险防控策略
严格无菌操作
在手术过程中，严格遵守无菌操作规范，包括术前消毒、穿戴无 菌手术衣和手套等。
预防性抗生素使用
根据骨折类型和手术情况，合理选择预防性抗生素，降低术后感 染风险。
骨折分类
根据骨折处皮肤、黏膜的完整性 可分为闭合性骨折和开放性骨折 。
内固定技术发展历程
01
02
03
初始阶段
内固定技术起源于古代， 人们使用各种自然材料如 木棒、树皮等进行骨折固 定。
发展阶段
随着医学的进步，逐渐出 现了金属内固定物，如钢 板、钢针等。
现代阶段
当代内固定技术不断革术技术。
具有操作简单、创伤小、固定牢固、可调 整性强等优点。
缺点
适应症
需要定期调整外固定架，且容易出现针道 感染、松动等并发症。
适用于开放性骨折、多发性骨折、严重粉 碎性骨折等复杂类型骨折。
微创经皮钢板技术
定义
微创经皮钢板技术是一种通过小切口 将钢板经皮插入并固定在骨折端的手 术方法。
优点
具有手术创伤小、恢复快、减少软组 织剥离等优点。

3.2 2.0
3.2
螺丝攻(mm)
4.5 3.5 2.7 2.0
6.5 3.5
不需攻纹
空 心 钉
• （三）不锈钢丝
• 1）种类：口腔科用18-28号不锈钢丝
• 2）用途：松质骨折部固定-髌骨，鹰嘴，股骨大
粗隆
•
长管骨粉碎骨折--环扎大的碎片。
•
吻合肌腱或固定肌腱的附着点
• 要求：不可扭曲；互结5-6周，不可“滑丝”；
•
松质骨螺丝钉多用于松质骨固定，
• 如股骨颈，髁间骨折。钉柱粗，仅钉头
• 有螺纹，纹宽而深，无纹部分较细。
•
有纹与无纹分别固定于骨折远近
• 端，方能加压。
螺丝钉(mm) 皮质骨螺丝钉
4.5 3.5 2.7 2.0 松质骨螺丝钉 6.5 4.0 踝部螺丝钉 4.5
钻头(mm)
3.2 2.0 2.0 1.4
任何外固定）； （3）伤肢早期无痛性功能锻炼； （4）骨折直接愈合：
坏死骨皮质哈弗氏系统重塑过程，折端无吸 收，X片无骨痂，新生骨充填，骨折端间微小间 隙内直接成骨再塑形而形成
AO理论与方法的进展：
4.技术： （1）直接复位—切开复位 （2）断端间加压（加压钢板---机械加压和自动加压
5.弊端－应力遮挡，软组织外套血运破坏 （1）钢板的骨皮质血运破坏严重 （2）骨折愈合受影响 （3）内固定取出发生再骨折
AO理论与方法的进展：－BO生物学固定
1.理论和目标未变：只要有内固定物存在，骨折愈合即 不可能达到健康骨。
2.原则有修正和发展： （1）更加重视骨及软组织血运的保护（长骨干粉碎骨
折不再主张用钢丝捆扎折块） （2）从严格解剖复位到维持长度，对线，控制旋转的

骨折内固定方案及选择原则
• 骨折内固定概述 • 骨折内固定方案 • 骨折内固定选择原则 • 骨折内固定手术的注意事项 • 骨折内固定方案的效果与评价
01
骨折内固定概述
定义与目的
定义
骨折内固定是指通过手术将金属 内固定物植入到骨折部位，以恢 复骨骼的正常形态和功能。
目的
固定骨折部位，促进骨折愈合， 减少疼痛，恢复关节功能，防止 并发症的发生。
骨折内固定的历史与发展
历史
骨折内固定的发展可以追溯到古代， 如金属针和木夹板的使用。随着医学 技术的进步，现代骨折内固定技术逐 渐发展起来。
发展
现代骨折内固定技术经历了钢板、髓 内针、外固定架等不同阶段，目前已 经发展到了可吸收材料和微创技术等 新型固定方式。
骨折内固定的分类
分类
根据不同的分类标准，可以将骨折内固定分为不同的类型。如根据固定物的形 态可以分为针、板、钉、棒等类型；根据固定物的材料可以分为不锈钢、钛合 金、可吸收材料等类型。
髓内针固定
总结词
髓内针固定是通过将髓内针插入骨髓腔内，对骨折端进行加压或支撑，以达到稳定骨折、促进愈合的 目的。
详细描述
髓内针固定适用于长骨干骨折，尤其是股骨和胫骨骨折。其优点在于对骨折周围软组织损伤小、固定 可靠、抗弯能力强，能够提供良好的稳定性。髓内针固定也有利于早期负重和功能锻炼。但髓内针固 定也存在一定的缺点，如需要二次手术取出、可能发生髓内针断裂或弯曲等。
钢丝与张力带固定
总结词
钢丝与张力带固定是通过钢丝或钢丝张力带将骨折端捆绑在一起，以达到稳定骨折、促 进愈合的目的。
详细描述
钢丝与张力带固定适用于关节周围骨折和某些长骨干骨折。其优点在于对骨折周围软组 织损伤小、操作简便、固定可靠，有利于早期功能锻炼。钢丝与张力带固定也有利于骨 折愈合后的塑形。但钢丝与张力带固定也存在一定的缺点，如可能发生钢丝断裂或松动

固定术。
合并伤
如果骨折患者同时伴有其他重要 脏器或组织的损伤，需要进行全 面评估后再决定是否进行内固定 术。
骨质疏松症
对于骨质疏松症患者，内固定术可 能不是最佳选择。在这种情况下， 可以采用外固定架或石膏固定的方 法来治疗骨折。
03
骨折内固定术的手术操作流程
术前准备
病史和身体评估
详细询问患者病史，进行全面 的身体检查，评估患者的健康
手术适应症包括骨折部位、类型、严重程度等；禁忌症包括危重病人、无法耐受手术等。
手术技术和操作水平
手术技术和操作水平对骨折内固定术的成功与否有着重要影响。
患者自身条件
患者年龄、性别、体重、生活习惯等也会影响手术效果。
与其他治疗方法的比较
与保守治疗比较
骨折内固定术疗效更确切，固定可靠，能更早进行功能锻炼，但创伤相对较大。
复位与固定
将骨折断端复位，选择合 适的内固定器材（如钢板 、螺钉等）进行固定，确 保骨折部位的稳定。
术后处理
伤口处理
术后对手术切口进行清洁 和缝合，并给予适当的抗 生素以预防感染。
功能锻炼
根据患者的具体情况，指 导其进行适当的功能锻炼 ，以促进骨折愈合和肢体 功能的恢复。
随访观察
术后定期随访患者，观察 骨折愈合情况，及时调整 治疗方案。
与关节置换比较
骨折内固定术适用于年轻患者，保留骨折部位正常解剖结构和生理功能，同时减 少医疗费用和术后并发症。
05
骨折内固定术的并发症及处理
常见并发症
感染
神经血管损伤
感染是骨折内固定术后的常见并发症之一， 可导致骨髓炎、深部感染等。
手术过程中可能损伤神经和血管，导致肢体 感觉障碍、血液循环障碍等。

克氏针内固定术
【适应证】
1．手及腕部骨折者。

2．须行手及腕部关节的融合术者。

3．断指、断腕、断掌、断肢再植者。

【操作方法及程序】
1．麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。

2．体位根据手术需要，选择合适的体位。

3．切口根据手术需要，选择合适的切口。

4．手术操作
(1)显露骨折端，清理骨折间隙内的软组织。

(2)在远骨折端内逆向穿入1枚或多枚相应直径的克氏针。

(3)将骨折复位后，把克氏针顺向穿入骨折近端的骨皮质内。

(4)修复骨膜后逐层缝合。

(5)术后石膏制动。

【注意事项】
1．克氏针固定既可以单独使用，也可以与其他方法联合应用。

2．克氏针固定操作简单，费用低廉，但牢固性较差，应辅以外固定。

本术式容易造成关节僵硬。

3．骨折固定后，一定要摄X线片，明确克氏针的位置，并进行屈指试验，明确没有发生旋转畸形。

小夹板固定小夹板固定是利用与肢体外形相适合的特制夹板固定治疗骨折。

适应症：①最常用于桡骨远端骨折。

②适用于肱骨、尺桡骨、胫腓骨骨折。

③对关节骨折、关节附近骨折及股骨骨折，多不适宜小夹板固定治疗。

禁忌症：①不能按时观察的患者。

②开放性骨折（如创面小，经处理后创口已愈合，也可考虑夹板固定治疗）。

③皮肤广泛擦伤。

④伤肢严重肿胀，末端已有血循环障碍现象者。

⑤骨折严重移位，整复对位不佳者。

⑥骨折肢体已有神经损伤症状，局部加压可加重神经损伤者。

⑦伤肢肥胖、皮下脂肪多，因固定不牢易发生延迟愈合或不愈合者。

优点：①材料来源广泛，使用方便，价格低廉，病人乐意接受。

②操作简单，基层医院可以很好地使用。

③观察方便，可早期发现对位、对线不良及肢体血运障碍等情况，以便随时调整。

④固定范围小，一般不包括骨折部位上、下相邻的关节，有利于早期关节活动,避免关节僵硬、肌肉萎缩及骨质疏松等并发症。

缺点：①对肌肉丰厚部位（如大腿骨折）、长斜形、易短缩移位的骨折，固定力则显不足。

②如使用不当、捆扎过紧及固定时使用的压力垫、分骨垫等，会对肢体造成压迫，出现压疮、骨筋膜室综合症、肢体缺血性坏死等严重后果。

③随着肢体消肿，夹板容易松动，造成骨折移位。

④早期增加病人复诊次数。

［目的和要求］（一）掌握小夹板固定的适应症、禁忌症及优缺点。

（二）掌握小夹板固定的操作方法。

（三）掌握小夹板固定时及固定后的注意事项。

［器材］（一）夹板的选材：柳木、椴木或杉木等。

胶合板类。

新型材料聚氯乙烯树脂夹板、杜仲胶夹板及纸基塑料夹板等。

（二）夹板的类型：根据伤肢的部位、长度及体型，制成各种不同规格及形状，适合伤肢固定用的小夹板。

（三）辅助材料：1.衬垫：多用1〜2层棉纸。

厚度0.3〜0.5cm之间。

防止夹板长时间直接固定在肢体上摩擦、刺激、压迫皮肤。

2.固定垫：对于移位明显的骨折，可在手法复位后放置固定垫，并用胶布固定。

利用加压或杠杆作用维持骨折断端在整复后的良好位置。

大盘点：骨折内固定物的选择策略及操作技巧！骨折治疗基本概述骨折治疗的基本原则：复位——固定——功能锻炼1.固定的作用：1）维持已整复的位置；2）保障正常骨愈合过程的进行；3）为早期的肌肉关节活动创造条件；4）镇痛、解除肌肉痉挛及预防继发损伤。

2.内固定的适应症：A.有利于骨折愈合；B.有助于简化治疗；C.有利于并发的血管神经损伤的修复；D.有利于减少后遗症发生的机会；E.有利于不宜长期卧床病人的早期离床活动；F.经保守治疗不能取得理想复位者。

3.内固定选择原则绝对稳定（absolute stability）——关节内骨折、简单的骨干部骨折相对稳定（relative stability）——粉碎性骨折1）绝对稳定：-拉力螺钉/ 钢板-加压钢板2）相对稳定：-髓内钉-外固定-桥接钢板常用内固定种类及技巧（一）克氏针和斯氏针1.克氏针与斯氏针：即可用作临时骨折的固定，也可用作确定性固定，单独应用时应辅以支架或石膏。

克氏针-------常用于固定骨折块，直径常小于3mm，用作内固定时有时需要与钢丝联合应用。

斯氏针-------用于骨牵引，直径为3mm-6mm2.克氏针在骨折中的妙用1）克氏针阻挡复位技术当髓内钉偏于一侧时，会引起肢体力线的不正常，采用克氏针阻挡钉技术可以使髓内钉居中，从而复位骨折端。

2）U型克氏针撬拨技术U型针撬拨技术是利用杠杆原理，对侧方移位的骨折端进行撬拨，前提是骨折端得充分牵开，没有骨性阻挡。

3）U型针的支撑作用内踝骨折短缩，通常需要抗滑或支撑固定，而U型针可以起到支撑固定作用。

4）U型克氏针的悬吊固定作用近节指基底粉碎压缩性骨折，利用U型克氏针的悬吊固定作用，维持骨折的高度。

5）克氏针的阻挡作用伸肌腱止点撕脱骨折型的锤状指，利用克氏针的阻挡作用，将末节基底背侧的骨折块复位并卡压固定。

6）U型钉固定细小的骨折块对于一些特殊位置的关节面骨折块，使用U型克氏针，像钉书钉一样可以将两个骨折块抱在一起，不易退出，还可以将突出的骨折块压迫后复位。

对于闭合性骨折，可在伤后24小时内进行手术；对于开放性骨折，应先行清创术，再根据情况选择合适的内固定 术。对于多发性骨折或合并其他严重损伤的患者，应优先处理危及生命的损伤，待病情稳定后再行内固定术。
03 内固定术操作技巧与注意事项
手术入路选择与暴露方法
01
根据骨折部位和类型选择合适的手术入路，如经皮微创 入路、肌间隙入路等，以充分暴露骨折端。
内固定术在骨折治疗 中的应用
2024-01-25
目录
• 引言 • 骨折类型与内固定术选择 • 内固定术操作技巧与注意事项 • 术后康复与随访管理 • 内固定术在特殊类型骨折中的应用 • 总结与展望
01
引言
骨折治疗现状及挑战
传统治疗方法如ຫໍສະໝຸດ 膏固定、牵引等，存在固定时间长、复位效果不稳定等 缺点。
定器材与骨折端紧密贴合。
植入内固定器材时，应注意操作 技巧，避免损伤周围血管、神经
等组织。
术中并发症预防与处理措施
01
严格无菌操作，减少术后感染的发生率。
02
在手术过程中，应注意观察患者的生命体征变化，及时发现并
处理可能出现的并发症。
对于术中出现的血管、神经损伤等并发症，应立即采取相应的
03
处理措施，如止血、修复等，以确保患者的安全。
关节僵硬或肌肉萎缩
指导患者进行关节活动和肌力训练，预防关 节僵硬和肌肉萎缩。如出现相关症状，可采 取理疗、按摩等手段进行缓解。
D
内固定术在特殊类型骨折中的
05
应用
开放性骨折的内固定治疗策略
彻底清创
对开放性骨折的伤口进行彻底清创， 去除污染和坏死组织，减少感染风险 。
临时外固定
在清创后，可采用临时外固定技术， 如外固定架，对骨折进行初步稳定。