股骨颈骨折空心钉内固定选择.详解

空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折发表时间：2012-09-24T10:46:34.607Z 来源：《医药前沿》2012年第8期供稿作者：曾起[导读] 闭合复位空心加压螺纹钉内固定是治疗股骨颈骨折的有效手段, 但对于GardenIII 型、IV 型需慎用。

曾起 ( 江西省德安县人民医院外一科 3 3 0 4 0 0 ) 【摘要】目的: 探讨空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折的疗效。

方法: 分析2004 年6 月～ 2010 年6 月，48 例经闭合复位空心加压螺纹钉内固定治疗的股骨颈骨折患者的临床资料, 观察术后并发症及髋关节功能恢复情况。

结果: 随访1 ～ 7( 平均3.2) a, 42 例骨折愈合，6 例（,12.5%）骨折不愈合，后期发生股骨头无菌性坏死，其中GardenIII 型2 例，IV 型4 例，；骨折愈合时间平均为5.4 个月，髋关节功能优40 例, 良2 例, 差6 例。

结论: 闭合复位空心加压螺纹钉内固定是治疗股骨颈骨折的有效手段, 但对于GardenIII 型、IV 型需慎用。

【关键词】股骨颈骨折骨折固定术空心钉引言股骨颈骨折为中老年人老年人常见骨折, 股骨颈骨折不愈合（15%左右）和股骨头缺血坏死（20% ～ 30%）是治疗中的主要问题[1]。

临床上对股骨颈骨折的治疗方法仍存在分歧, 目前对股骨颈骨折的治疗主要有两种方法: 一种是以保存自身股骨头为目的复位内固定术, 另一种是关节置换术, 二者各有利弊. 究竟首选哪种治疗方式, 不同学派之间仍存在争论[2]。

本院自2004 年6 月～ 2010 年6 月，应用空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折患者48 例，病例资料完整, 现报告如下。

1 材料和方法 1.1 材料我院2004 年6 月～ 2010 年6 月, 共治疗新鲜( 伤后1周内) 股骨颈骨折72 例, 其中获得随访的48( 男27, 女21) 例, 年龄在35～ 88( 平均65.2) 岁之间. 按Garden 分型[3]: Ⅰ～Ⅱ型骨折38 例, Ⅲ～Ⅳ型10 例. 致伤原因分为: 摔伤41 例, 交通伤4 例，其他伤3 例.,48例患者中有30 人伴有一种以上的其他疾病, 其中心血管病21 例, 慢性支气管炎2 例, 糖尿病7 例. 受伤至手术时间1 ～ 22d，平均3d。

股骨颈骨折切开复位内固定，你需要知道这些股骨颈骨折的治疗方案有很多种：对于围术期并发症风险过高或不能走动的疼痛较轻的老年患者可以采取卧床制动的保守治疗方式；人工半髋置换或全髋关节置换术往往是 75 岁或以上患者的标准治疗，此外还是合并退行性疾病，对功能需求较低的65－75 岁的患者、骨坏死风险高的患者的适应症；内固定可采取空心螺钉或成角固定设备，最常见的是动力髋螺钉。

成角固定设备（短DHS、髓内钉）可能更适用于角度垂直和更靠近基底的骨折，因为经过这些骨折线的高剪切力使空心螺钉不能获得牢固固定。

切开复位内固定适应症：•所有未移位的股骨颈囊内骨折；•患者年龄小于 65 岁的股骨颈骨折;•65 -75 岁的股骨颈骨折患者且具有良好骨质密度并对功能有较高的要求。

•检查：髋部骨折通常是老年患者，有明确的低能量外伤史。

患者通常主诉髋部疼痛，且可能有屈曲外旋，还常伴有患肢短缩畸形。

外展位上内外旋产生明显的疼痛，应格外小心地处理。

大转子和耻骨支触诊的压痛可提供线索，有助于判断骨折类型（股骨粗隆间骨折或股骨颈）和相关的损伤（耻骨支骨折）。

影像学检查：1. X 线平片：标准成像包括了髋关节前后位和侧位，需从压缩、移位及分离程度等几个方面综合考虑，需考虑是否合并关节退行性变和是否合并骨盆损伤。

通过与对侧的比较可以发现更加细微的损伤。

2. 骨扫描：可以发现隐匿的股骨颈骨折，对于X 线平片上未发现骨折征象但临床高度怀疑骨折的患者可以考虑行骨扫描检查。

对于骨质疏松的患者，72 小时后进行骨扫描检查可以明显提高敏感度。

3. CT：CT 可以用于诊断股骨颈骨折，尤其是考虑合并骨盆损伤时。

4. MRI ：在诊断隐匿性股骨颈骨折上其准确性与骨扫描相当，在骨折后24 小时后再行 MRI 可以提高敏感度。

外科解剖：对于骨性解剖和股骨近端的血运有清晰的认识，基于解剖的手术方案的选择有助于提高手术效果和减少术后并发症。

1)骨性解剖：•成人颈干角130±7°•平均前倾角10°•从侧位上看股骨颈位于股骨中轴的前方，在手术置入内植物时应牢记这一点以避免向后侧穿透股骨颈。

股骨颈骨折空心钉内固定手术步骤股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，主要发生在老年人和骨质疏松的人群中。

股骨颈骨折空心钉内固定手术是一种常用的治疗方法，通过内固定的方式恢复骨折的解剖结构，促进骨折的愈合。

下面将详细介绍股骨颈骨折空心钉内固定手术的步骤。

1.术前准备手术前需要进行充分的评估和准备工作，包括患者的一般情况、骨折类型和位置、手术需求等。

通常会进行X线、CT等影像学检查以确定骨折的具体情况。

2.麻醉手术开始前，患者需要进行麻醉。

一般情况下，将给患者进行全身麻醉，确保手术过程中患者的舒适和无痛。

3.体位将患者安置在手术台上，并采取适当的体位，确保手术区域暴露和操作的方便。

4.手术切口麻醉后，外科医生会在股骨骨折处进行手术切口。

切口的位置和大小根据骨折的类型和位置而定。

5.暴露骨折切口后，外科医生会用特殊器械（如扩展器）将皮肤和软组织分离，以暴露骨折的部位。

在暴露骨折时，医生需要小心地处理周围组织，以防止二次损伤。

6.准备空心钉在完成骨折的暴露后，医生会选择合适尺寸的空心钉，并进行必要的准备。

空心钉通常是由不锈钢或钛合金制成，具有坚固性和生物相容性。

7.钝性钻孔在骨折线的适当位置，医生会使用特殊的钝性钻头，钻孔并为空心钉的插入做准备。

这一步需要非常谨慎，以避免损伤周围的骨结构。

8.空心钉插入将空心钉插入钻孔中，确保插入的深度和位置都正常。

通过透视术来确保钉的角度和位置正确。

骨折片的位置和稳定性是决定插入程度的重要因素。

9.空心钉旋转和锁定空心钉插入后，医生会使用专用的器械将钉轴旋转，使其牢固地固定在骨折处。

在确保稳定性的同时，也要避免钉头过度深入造成损伤。

10.切口关闭确保空心钉固定后，医生会将手术切口缝合，以促进伤口的愈合。

通常会使用可吸收的缝线，并对切口进行适当的清洁和包扎。

11.术后处理手术结束后，患者会被送往恢复室，观察患者的病情和术后恢复情况。

术后，患者需要进行定期的复查和康复训练，以促进骨折的愈合和功能的恢复。

⾻科基础股⾻颈空⼼钉固定三原则——贴边、平⾏……股⾻颈⾻折对于⾻科医⽣来说是⼀种较为常见且潜在破坏性很⼤的损伤，由于⾎供较为脆弱，⾻折不愈合及⾻坏死发⽣率较⾼。

⽽股⾻颈⾻折准确良好的复位是内固定成功的关键。

复位的评价Garden认为，移位的股⾻颈⾻折复位标准为：正位⽚160°，侧位⽚180°。

如果复位后正侧位garden指数在155°～180°之间即可认为是可以接受的。

X线评价：闭合复位后，应⽤⾼质量的X线影像对复位的满意程度进⾏认定。

Simom和Wyman曾在股⾻颈⾻折闭合复位之后进⾏不同⾓度X线摄⽚，发现仅正侧位X线⽚显⽰解剖复位并未真正达到解剖复位。

Lowell提出：股⾻头的凸⾯与股⾻颈的凹⾯在正常解剖情况下可以连成⼀条S形曲线，⼀旦在X线正侧位任何位置上，S形曲线不平滑甚⾄相切，都提⽰未达到解剖复位。

倒三⾓有更明显的⽣物⼒学优势以下图为例，股⾻颈⾻折后，⾻折端承受的应⼒，上部是以张应⼒为主，⽽下部是以压应⼒为主。

⾻折固定的⽬的：1.维持良好的对位对线；2.尽量对抗张应⼒，或者将张应⼒转换为压应⼒，这符合张⼒带原则。

因此，上⽅2枚螺钉的倒三⾓⽅案，对抗张应⼒的作⽤显然优于上⽅仅⼀枚螺钉的正三⾓⽅案。

股⾻颈⾻折3枚螺钉的置⼊顺序有所讲究：第⼀枚螺钉应当是倒三⾓的尖端，沿着股⾻矩；第⼆枚螺钉应当是倒三⾓的底边靠后，沿着股⾻颈置⼊；第三枚螺钉应但是倒三⾓的底边靠前，在⾻折张⼒侧。

由于股⾻颈⾻折多伴有⾻质疏松，螺丝如果不贴边，中间位置⾻质量稀少，螺钉抓持⼒有限，因此贴边尽量靠近⽪质下，稳定性更好。

理想位置：空⼼钉固定的三原则：贴边、平⾏、倒品贴边是指 3 枚螺钉在股⾻颈内，尽量靠近外围⽪质。

这样 3 枚螺钉作为⼀个整体，对整个⾻折⾯可形成⾯状加压，如果 3 枚螺钉不够离散，更趋于点状加压，稳定性较差，不能较好地对抗扭转和剪切。

术后功能锻炼⾻折固定术后12周内可进⾏脚尖点地负重锻炼，12周后开始部分负重锻炼。

股骨颈骨折空心钉倒三角形与正三角形排列方式内固定的疗效比较目的：探讨股骨颈骨折空心钉倒三角形与正三角形排列方式内固定的临床效疗效。

方法：选择我院2009年7月至2014年12月采用空心钉治疗的89例19-82岁股骨颈骨折（GardenⅡ～Ⅳ型，经颈型及基底型股骨颈骨折）患者资料，据排列不同分为正三角形组４4例（侧方正三角形排列），倒三角形组４5例（侧方倒三角形排列），观察２组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况、骨折愈合时间及患髋Harris评分等。

结果：所有患者术后行6~36个月随访，正三角形组和倒三角形组随访时间平均分别为19.4、18.7个月。

２组手术时间及术后出血量对比，倒三角形组明显优于正三角形组，差异显著，（P<0.05）；２组的近期及远期并发症、术后恢复不良发生率及患髋Harris评分相对比，无统计学差异，（P>0.05）。

结论：股骨颈骨折空心钉倒三角形内固定术式与正三角形术式相比较有手术时间短及术中出血量少等优点，而术后恢复相当，术后严重并发症有待进一步扩大例数研究。

关键词股骨颈骨折；空心钉；三角形；内固定术空心钉内固定治疗股骨颈骨折是目前国内、外广泛应用的手术方式。

应用3枚空心钉的生物力学必要性已得到肯定，并为骨科学术界所普遍接受。

以往对股骨颈骨折复位后均以３枚空心钉呈正三角形排列内固定治疗，但近年发现，其并发症多见，以早期再移位和不愈合为首，故有学者提出采用倒三角形排列固定方式具有一定优势［1,4,7］。

现以我院病例进行分析，对空心钉正三角形与倒三角形排列方式内固定治疗股骨颈骨折的疗效比较，现报告如下。

临床资料与方法1 一般资料：本组研究对象共89例，病例选择时间自2009年7月至2014年12月。

均已排除患有严重心、脑、肺、肾功能不全病变及严重慢性病变患者、排除陈旧性股骨颈骨折患者、排除病理性骨折患者、排除合并有髋关节骨关节炎或类风湿性关节炎患者、排除全身有严重复合外伤者。

股骨颈骨折空心钉内固定术的手术配合股骨颈骨折系指股骨头下至粗隆间的一段较细部的骨折，是一种较常见的骨折。

一般为跌倒所致，病人跌倒时扭转患肢，暴力传导至股骨颈引起骨折。

也见于年老骨质疏松者，股骨颈骨小梁薄弱，遭受轻微外力即可致骨小梁断裂引起骨折。

股骨颈骨折后，患肢呈短缩、内收、外旋、屈曲畸形，腹股沟韧带下或大粗隆部有肿块、瘀斑。

体检局部压痛，腹股沟中点部压痛明显，纵轴叩击痛阳性，被动活动患髋关节疼痛加重。

收集骨外科手术治疗股骨颈骨折60例病例，用空心钉内固定方法，现将手术配合技术介绍如下。

1 临床资料股骨颈骨折60例，其中男22例，女28例，年龄为35岁至70岁之间，平均年龄为62岁。

治疗方法采用空心钉内固定术，经此手术治疗后，无一例感染发生，术后随访一年无内植物松动病例，愈合良好。

2 手术配合2.1术前准备2.1.1一般准备股骨颈骨折病人多为老年人，术前常规检查全身情况，尤其是心肺功能，以确定是否能承受手术：饮食宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。

品种多样，色香味俱全，且易消化。

指导与协助维持患肢于外展中立位。

置于软枕布朗架上行牵引维持或穿防旋鞋，调整牵引，松开皮套检查足跟及内外踝等部位有无压疮。

鼓励病人有效咳嗽及咳痰，积极协助深吸气。

翻身按摩叩背每2小时1次。

痰液黏稠不易咳出行雾化吸入每日2次，深呼吸训练，吹气球和吹气泡。

术前常规备血，会阴部备皮导尿。

术前常规牵引，以减轻疼痛，利于骨折复位。

除按一般骨科手术常规器械和设备准备外，另备C型臂及空心钉打入器械。

2.1.2 心理护理应给予耐心开导，介绍骨折的特殊性及治疗方法，并给予悉心的照顾，以减轻或消除心理问题。

根据病人个体差异，耐心解释此手术的适应症，方法、优点、疗效，使病人消除紧张，恐惧心理，以良好心理状态配合手术。

2.2 手术配合2.2.1 麻醉与体位一般采用腰麻，硬膜外或联合阻滞麻醉，患者仰卧于牵引台上，将双足固定于牵引架上，插一木棒顶住会阴部，双下肢伸直，各外展约30度。

·120·观察空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折疗效王有利　浙江省丽水市云和县人民医院　浙江丽水　323600摘　要：目的：分析空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折疗效。

方法：选取2019年1月至2020年5月在本院治疗的52例老年股骨劲骨折病患，基于其选择划入K组与J组（n=26）。

K组行空心钉内固定治疗，G组行髋关节后外侧假体植入治疗，比较两组患者的手术指标、恢复指标。

结果：K组病例的手术时长、住院时长及术中出血量均低于J组病例，数据比较有统计学意义（p＜0.05）。

K组术后并发症出现率是3.85%，J组术后并发症出现率是19.23%，K组并发症出现率相对较低，优于J组（p＜0.05）。

治疗前两组评分比较无显著区别，治疗后K组Harris评分、VAS评分均优于J组（p＞0.05）。

结论：空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折的疗效较好，建议推广应用。

关键词：空心钉内固定治疗　老年股骨颈骨折股骨颈骨折是老年人常见的骨折类型，由于老年患者骨折后血运状态较差，且受到年龄因素影响，其身体状态不佳、器官功能减退，易于诱发各类并发症，且愈合速度较慢。

临床多手术的方式治疗，且尽量控制手术的时间，满足老年患者手术耐受度的需求。

空心钉内固定治疗主要是将三枚空心螺钉置入，保持骨折端的加压、旋转能力，恢复骨折位置的血液供应能力，缩短病患的骨折愈合时间。

为了深入探究空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折的效果，文章选取2019年1月至2020年5月在本院治疗的52例老年股骨劲骨折病患，根据研究结果讨论，报道如下。

1资料与方法1.1…一般资料选取2019年1月至2020年5月在本院治疗的52例老年股骨劲骨折病患，基于其选择划入K组与J组（n=26）。

K组男女比例是14:12，年龄60-81岁，均龄（70.22±2.41）岁。

骨折至手术时间在1-21d之间，均长（10.34±3.37）d。

左侧14例，右侧12例。

《股骨颈动力交叉钉系统与空心加压螺钉治疗中青年股骨颈骨折的近期疗效对比》篇一一、引言股骨颈骨折是一种常见的骨科疾病，尤其在中年和青年人群中更为常见。

对于此类骨折的治疗，目前临床上主要采用股骨颈动力交叉钉系统（DHS）和空心加压螺钉（PCFN）两种方法。

本文将就这两种治疗方法在近期疗效方面进行对比分析。

二、股骨颈动力交叉钉系统（DHS）股骨颈动力交叉钉系统是一种内固定装置，主要用于治疗股骨颈骨折。

其治疗原理是通过在股骨颈上安置稳定的动力钉和滑车螺丝，为骨折端提供有效的支撑和固定。

DHS的优势在于其具有较好的抗旋转性和稳定性，适用于多种类型的股骨颈骨折。

三、空心加压螺钉（PCFN）治疗空心加压螺钉治疗是另一种常见的股骨颈骨折治疗方法。

该方法主要通过空心螺钉对骨折端进行加压，从而达到复位和固定的目的。

PCFN的优势在于其操作简便、对软组织损伤小，并且对于部分类型骨折具有较高的复位率。

四、两种治疗方法近期疗效对比（一）治疗效果评价标准本研究采用骨折愈合时间、术后并发症发生率、术后疼痛程度等指标对两种治疗方法进行近期疗效评价。

（二）疗效对比分析1. 骨折愈合时间：DHS治疗组在骨折愈合时间上略优于PCFN治疗组，这可能与DHS的稳定性和抗旋转性有关。

2. 术后并发症发生率：PCFN治疗组在术后并发症发生率方面较低，这可能与PCFN对软组织损伤小有关。

3. 术后疼痛程度：两种治疗方法在术后疼痛程度上无明显差异，均能有效地缓解患者疼痛。

五、讨论通过对两种治疗方法近期疗效的对比分析，我们发现DHS和PCFN在治疗中青年股骨颈骨折方面均具有较好的效果。

DHS因其良好的稳定性和抗旋转性在骨折愈合时间上略占优势，而PCFN因其操作简便、对软组织损伤小的特点在术后并发症发生率方面表现较好。

然而，两种治疗方法在术后疼痛程度的控制上均表现出良好的效果。

六、结论综上所述，股骨颈动力交叉钉系统（DHS）和空心加压螺钉（PCFN）在治疗中青年股骨颈骨折方面均具有较好的近期疗效。

人工髋关节置换和空心钉内固定治疗高龄患者股骨颈骨折效果对比股骨颈骨折是一种常见的骨折类型，特别是在高龄人群中更为常见。

由于骨折部位一般在股骨颈部位，常常需要进行手术治疗。

在高龄患者中，人工髋关节置换和空心钉内固定是两种常见的手术治疗方法。

那么这两种治疗方法在治疗高龄患者的股骨颈骨折中到底哪一种效果更好呢？本文将对这两种治疗方法的效果进行对比分析。

我们来了解一下人工髋关节置换手术。

人工髋关节置换手术是一种通过置换患者受损髋关节，采用假体进行髋关节重建的手术，适用于股骨颈骨折患者的骨折部位严重损伤的情况。

这种手术能够在较短的时间内缓解患者的疼痛，并且能够重建髋关节的功能，对于高龄患者来说，能够恢复日常生活能力和行走能力。

人工髋关节置换手术并非适用于所有的股骨颈骨折患者，因为手术风险较大，术后康复期较长，对于一些身体状况较差的患者来说并不适合。

由于手术过程复杂，术后容易出现感染、血栓等并发症，因此在选择手术方案时需要权衡利弊。

另一种常见的治疗方式是空心钉内固定手术。

空心钉内固定手术是通过将一根空心钉插入股骨髋臼内侧，来固定骨折部位，使骨折得以愈合的手术方式。

这种手术的优点是创伤较小，手术时间较短，尤其适用于高龄患者或者身体状况较差的患者。

这种手术对股骨颈骨折患者的适用范围也有限制，如骨折部位过于严重或者骨折不稳定等情况，可能无法通过空心钉内固定手术得到很好的疗效。

接下来，我们针对人工髋关节置换和空心钉内固定两种手术方式在治疗高龄患者股骨颈骨折中的效果进行对比分析。

从手术风险和术后康复期来看，空心钉内固定手术要优于人工髋关节置换手术。

由于空心钉内固定手术创伤较小，手术时间较短，术后康复期也相对较短，因此对于高龄患者来说风险较小，能够更快地恢复行走能力。

而人工髋关节置换手术由于手术过程复杂，术后康复期较长，对于身体状况较差的高龄患者来说风险较大，术后恢复较慢。

从手术效果和长期疗效来看，人工髋关节置换手术要优于空心钉内固定手术。

人工髋关节置换和空心钉内固定治疗高龄患者股骨颈骨折效果对比高龄患者股骨颈骨折是一种常见的临床问题，由于骨质疏松和身体机能下降，高龄患者发生股骨颈骨折的风险较大。

对于这类患者，治疗的选择十分重要，可以影响患者的康复效果和生活质量。

目前，人工髋关节置换和空心钉内固定是治疗高龄患者股骨颈骨折的两种主要方法。

本文旨在探讨这两种方法的效果对比，为临床治疗提供参考。

我们来了解一下这两种治疗方法的原理和特点。

人工髋关节置换是通过手术将受损的髋关节部分进行全面或部分置换，以恢复患者正常的关节功能。

这种方法适用于老年患者骨折部位骨折较严重，常见于股骨颈骨折的治疗。

由于置换后可以使患者迅速走动，因此对患者再度发生骨折的风险也会降低。

而空心钉内固定是通过手术将空心钉穿透骨折部位，将骨折部位复位并固定。

这种方法具有创伤小、康复快的特点，适用于骨折较轻或年龄较轻的患者。

接下来，我们将对比这两种方法在高龄患者股骨颈骨折治疗中的效果。

首先是手术风险方面，对于高龄患者而言，手术风险是一个重要的考量因素。

人工髋关节置换手术对于患者而言，手术创伤较大，且手术过程可能会出现大出血、感染等并发症。

而空心钉内固定手术的创伤较小，术后的康复期也较短。

在手术风险方面，空心钉内固定优势较大。

其次是术后康复和功能恢复方面。

人工髋关节置换手术后，患者需要适当的康复训练和恢复期，才能够恢复正常的关节功能。

而空心钉内固定手术的患者则可较快恢复，术后可以进行早期的功能锻炼。

因此从康复和功能恢复的角度来看，空心钉内固定手术也具有一定的优势。

再者是长期效果方面。

人工髋关节置换手术后，由于患者获得了一个新的髋关节，因此关节功能会得到较好的恢复。

而空心钉内固定手术则可能导致骨折部位不稳定，增加再次骨折的风险。

因此在长期效果方面，人工髋关节置换手术有着较大的优势。

最后是再次骨折的风险。

虽然人工髋关节置换手术增加了患者的关节功能，但由于术后活动范围变大，使得再次骨折的风险也相应增加。