胫骨骨折内固定方法探讨

SchatzkerⅡ、Ⅲ型胫骨平台骨折行切开复位内固定治疗临床观察探讨【摘要】目的：分析讨论临床应用切开复位内固定的方式治疗schatzkerⅱ～ⅲ型胫骨平台骨折后的临床效果。

方法：选取笔者所在医院收治的39例schatzkerⅱ～ⅲ型胫骨平台骨折患者，对其实施切开复位内固定治疗，观察治疗后的临床效果。

结果：经过治疗后39例患者的临床治疗优良率82.05%（32/39）。

结论：临床应用切开复位内固定治疗schatzkerⅱ～ⅲ型胫骨平台骨折时临床效果安全、显著，值得广泛应用。

【关键词】 schatzkerⅱ～ⅲ型；胫骨平台骨折；复位内固定中图分类号 r683.42 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）21-0194-02胫骨平台骨折是一种临床常见的高能量损伤骨折，临床治疗时多采用手术治疗的形式以达到对关节面复位的作用。

对于schatzker ⅱ～ⅲ型胫骨平台骨折，因其创面自身塌陷及治疗不及时极有可能导致患者术后发生关节僵直或创伤性关节炎等功能障碍，严重影响患者预后[1]。

笔者所在医院对近期内收治的39例schatzkerⅱ～ⅲ型胫骨平台骨折患者，应用切开复位内固定治疗，取得了良好的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2003年7月-2012年7月笔者所在医院收治的39例schatzkerⅱ～ⅲ型胫骨平台骨折患者作为研究对象，入选患者中男28例，女11例，年龄22～60岁，平均42.5岁；其中因车祸致伤16例、高处坠落伤12例、因滑倒致伤11例。

患者骨折分型属于schatzkerⅱ型25例、ⅲ型14例，其中合并韧带损伤5例，合并半月板损伤3例。

1.2 方法本组患者均给予胫骨平台关节面的无创复位，使患者受创的胫骨平台关节面可以恢复正常解剖结构，复位后给予可靠内固定以便患者可以在术后及早进行功能锻炼从而利于患者关节功能的恢复。

所有患者均采取仰卧位，并保持患肢屈膝45°，麻醉方式采用硬膜外麻醉。

本组资料表明贫血组妊高征、产后出血、早产、胎膜早破的发生率分别为39.25%,41.12%,54.28%,43.30%,均显著高于对照组(16.57%,13.71%,20.57%,16.00%),且贫血的严重程度与妊高征和产后出血发病率的增加关系密切。

贫血组平均孕周为(36.23±2.13)周,较对照组的(37.22±1.20)周显著缩短,贫血的程度对平均孕周的缩短也有显著影响。

结果还显示贫血组和对照组的新生儿平均出生体重分别为(2504±990)g, (2649±360)g,两组无显著差异,但重度贫血病例的平均体重为(2220±278)g,较对照组显著减低。

分析出现这种结果的原因为胎儿在生长发育过程中需要大量的铁,胎盘中的转铁蛋白以逆浓度梯度的方式将铁主动从母体运转到胎儿,不论母体的铁储存如何,胎儿都可获得所需要的铁。

轻中度贫血时胎儿生长发育未受到明显干扰。

重度贫血时由于妊高征、早产的发病率增加,缺氧、高血压、早产等多种因素的影响,使新生儿出生体重明显降低。

3.3　双胎妊娠孕期管理中应注意预防和纠正贫血:双胎妊娠合并贫血时由于受到缺氧因素的影响,使各种合并症发生率成倍增加,贫血与妊娠不良结果存在因果关系[3],预防和纠正贫血,对双胎妊娠的不良结局有预防作用。

我们认为双胎妊娠的孕期保健过程中应该注意以下几点:①动态监测血红蛋白和红细胞的变化,早期诊断和积极治疗贫血;②确诊为双胎妊娠后应指导孕妇加强营养,常规补充铁剂;③孕期发生妊高征、胎儿宫内发育迟缓需要治疗时或早产需要保胎者,在进行常规治疗的同时应注意是否存在贫血,并给予治疗。

参考文献[1]　乐杰,主编.妇产科学.6版.北京:人民卫生出版社,2005.6.[2]　郑秀玲,李秀琴.晚期贫血状况及性质的研究.中国公共卫生,1990,6(5):216.[3]　张艳华,综述.妊娠期缺铁性贫血.国外医学妇幼保健分册,1996,(3):126.(收稿日期　2008-06-17)胫骨平台骨折三种内固定方法疗效分析齐武松　张　波河南省上蔡县人民医院骨科(463800) 【摘要】　目的　探讨胫骨平台骨折三种内固方法的临床效果。

胫骨骨折交锁髓内钉固定术自体植骨新方法探讨作者：赵茂盛等来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第03期【摘要】目的探讨胫骨骨折交锁髓内钉固定术自体植骨新方法。

方法2008年2月至2011年9月我院收治的胫骨骨折行交锁髓内钉内固定32例，在常规手术过程中加采用胫骨平台斜坡下松质骨及扩髓的骨屑植骨治疗。

结果32例患者术后早期X线示骨折端均无骨缺损间隙，临床效果确切。

术后随访中，有30例患者经上述处理骨折端均于3-8个月愈合，无骨不连、骨不愈合发生；2例未能隨访。

结论在进行胫骨交锁髓内钉内固定手术中，取胫骨平台斜坡下取松质骨及扩髓产生的骨屑进行植骨有利于骨折的愈合，不增加手术的难度及手术时间，也不增加患者的创伤，且可预防胫骨骨折发生延迟愈合或不愈合，是行之有效的新方法，应值得推广。

【关键词】胫骨骨折；交锁髓内钉固定术；自体植骨胫骨在全身长骨骨折中发生率最高，约占10%，治疗上有多种方法可供选择，其中交锁髓内钉因其创伤小、固定牢固、愈合率高，故引入我国后得到了迅速推广，现已成为胫骨骨折的首选治疗方法，我院于2008年2月至2011年9月共进行胫骨骨折交锁髓内钉内固定32例，在常规手术过程中加采用胫骨平台斜坡下松质骨及扩髓的骨屑植骨，取得很好的疗效，总结如下：1资料与方法1.1一般资料本组病例中男性21例，女性11例；年龄22-71岁，平均45.3岁。

按骨折部位分：上段6例，中段12例，中下段14例。

按骨折类型分：多段骨折3例，粉碎性骨折17例，斜形骨折6例，螺旋形骨折2例，横形骨折4例，全部为闭合性骨折，新鲜骨折30例，陈旧性骨折2例。

1.2治疗方法及结果所有骨折均采用交锁髓内钉切开复位内固定术，屈膝取胫骨结节稍内侧3cm-4cm纵行切口，切开髌韧带，显露出胫骨平台下斜坡，用无菌纱布包住两侧髌韧带并牵开，用开口器在斜坡下做一开口，用直径3mm钻头按扩髓方向钻通至髓腔，在骨孔四周用刮匙刮取胫骨近端松质骨，刮取至开口处约与胫骨交锁髓内钉尾部大小相当，常规复位扩髓，收集扩髓产生的骨屑，置入交锁髓内钉，予远端置入两枚锁钉后切口冲洗，骨折端植骨，常规近端予锁钉后缝合各切口。

胫骨股骨骨折带锁髓内钉内固定的临床观察[摘要] 目的临床观察带锁髓内钉内固定手术治疗长骨骨折，探讨分析疗效并发症以及处理方法。

方法选2011—2012年在骨科门诊就诊的符合调查标准的患者72例。

胫腓骨骨折36例，其中包括左侧14例，右侧 16例，双侧6例；股骨骨折共36例，其中包括左侧16例，右侧12例，双侧8例。

对所有患者应用带锁髓内钉内固定治疗。

结果经过1～24个月的随访72位患者中68名患者全部愈合，愈合率为95%，平均愈合时间为5个月。

未完全愈合患者包括被感染两例、断钉1例、并发关节痛1例。

结论带锁髓内钉治疗长骨骨折固定复位效果好、固定稳固性确切、创伤小、并发症少，骨折愈合率高，是一种理想的治疗方法，可在临床治疗长骨骨折中进一步推广。

[关键词] 带锁髓内钉；内固定；长骨骨折；疗效[中图分类号] r687 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）02（c）-0057-02长骨骨折在骨科患者中较为常见，随着交通工具和现代工业的发展有调查显示80%的致伤原因由交通事故或是由灾难性压迫到该部位所造成。

如果不能及时治疗或者是治疗不当可能会出现感染、愈合延迟甚至不愈合、锁钉断裂等。

甚至使患者致残。

传统临床治疗一般采用牵引复位及钢板内固定但是髓内插钉可导致滋养动脉损伤，使已严重受损的血供遭到更大破坏，不利于骨折的愈合。

为探讨带锁髓内钉内固定手术治疗长骨骨折的疗效并发症以及处理方法，该研究对2011—2012年该院骨科72例患者采用带锁髓内钉内固定手术治疗长骨骨折，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料该院就诊的符合调查标准的患者72例。

胫腓骨骨折36例，其中包括左侧14例，右侧 16例，双侧6例；股骨骨折共36例，其中包括左侧16例，右侧12例，双侧8例。

年龄18～56岁，平均年龄35 岁；男38人，女34人。

致伤原因：车祸伤患者37例，砸伤 15例，高处坠落伤20例。

胫腓骨骨折治疗方法与内固定方法选择分析目的剖析胫腓骨骨折的治疗及内固定方法。

方法按照电脑随机盲法，分组76例胫腓骨骨折病例：分成研究与对照两组，各38例。

研究组采取闭合复位交锁髓内钉内固定术，对照组采取切开复位交锁髓内钉内固定术。

观察两组并发症发生情况，比较总有效率。

结果研究组总有效率为97.37%，对照组为78.95%。

研究组明显高于对照组。

两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

研究组并发症发生率为5.26%，对照组为23.68%。

研究组明显低于对照组。

两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论将闭合复位交锁髓内钉内固定法合理用于胫腓骨骨折中，有助于骨折创口的快速愈合，十分安全可靠。

标签：交锁髓内钉内固定；治疗效果；闭合复位；胫腓骨骨折1 资料与方法1.1一般资料收取2014年6月～2015年10月我院接收的胫腓骨骨折病例，共计76例。

采用电脑随机盲法，等分76例患者：将之分成研究与对照两组。

其中，研究组男性患者21例，女性患者17例；年龄为22～58岁，平均（38.1±6.4）岁；病程为1～12 h，平均（4.7±2.1）h；暴力击打致伤者7例；高处坠落致伤者9例；车祸伤者22例；右侧胫腓骨骨折者16例；左侧胫腓骨骨折者22例。

对照组男性患者20例，女性患者18例；年龄为21～59岁，平均（38.3±6.5）岁；病程为1～11 h，平均（4.6±2.2）h；暴力击打致伤者9例；高处坠落致伤者10例；车祸伤者19例；右侧胫腓骨骨折者15例；左侧胫腓骨骨折者23例。

两组受伤原因与性别等基线资料比较，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除标准[1] ①陈旧性骨折者；②妊娠期及哺乳期妇女；③有原发性心血管疾病者；④合并肝、肾等脏器疾病者；⑤病历资料不全者；⑥未签署”知情同意书”者。

1.3方法对照组选取切开复位交锁髓内钉内固定术，研究组选取闭合复位交锁髓内钉内固定术，具体如下。

复杂胫骨平台骨折切开复位内固定临床进展【摘要】目的：本文将对复杂胫骨平台骨折疾病的切开复位内固定方法进行临床进展的探讨，对治疗胫骨平台骨折疾病并达到满意治疗效果的方法进行临床推广应用。

方法：对胫骨平台骨折患者进行充分的术前准备后，实施切开复位内固定手术治疗，并进行正确的术后康复措施。

结果：对于进行切开复位内固定的胫骨平台骨折患者还应考虑其年龄、病史等情况。

若患者病情为严重性双侧平台关节面粉碎性骨折，并无法进行手术修复，则可对病人实行保守治疗的方法，待保守治疗六至十二个月后，根据患者的实际情况进行关节置换手术。

结论：采用有限切开复位有效内固定治疗复杂胫骨平台骨折疾病，手术中可以对患者的骨膜进行较少量的剥离，保证了患者骨折部位的血液运输，有利于患者的骨折融合，同时也避免了广泛剥离患者的软组织，从而降低了感染以及术后皮肤坏死等并发症。

【关键词】胫骨平台；骨折；切开复位；内固定；临床进展【中图分类号】r687.3【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）06-0025-01胫骨平台骨折是常见的关节内骨折，患者发生胫骨平台骨折时往往伴随着高能量的损伤，且骨折常呈现粉碎性，不仅出现胫骨平台劈裂、塌陷等情况，同时还会累及患者干骺端甚至骨干部分，因此会在胫骨平台骨折的同时伴有严重的软组织损伤。

因此，在对胫骨平台骨折患者进行治疗时，应对患者的骨折部分与软组织同时进行治疗。

近年来，由于社会交通的飞速发展以及建筑业的兴盛，造成高处坠落伤害以及交通事故伤害等频繁增加，复杂胫骨平台骨折的发生率也随之上升［1-3］。

临床上，对于复杂胫骨平台骨折的治疗常采用传统切开复位坚强内固定，但此方法可造成患者进一步的软组织损害，同时破坏患者的骨折部位血液供应，从而导致患者出现胫骨皮瓣坏死、关节功能障碍甚至骨不连现象。

目前，对于胫骨平台骨折的临床治疗趋向于微创技术发展，即对胫骨平台骨折患者进行有限切开微创内固定治疗。

有限切开微创内固定治疗胫骨平台骨折的特点为尽可能减少患者由于进行手术治疗所造成的局部血液供应受损、软组织剥离、以及骨折处周边组织结构的破坏，从而降低胫骨平台骨折患者由于进行手术治疗而造成的各种并发症的发生率，同时能够对胫骨平台骨折患者的骨折部位起到长期稳定的固定作用，以便提高胫骨平台骨折患者的生活质量［4-6］。

胫骨平台骨折内固定技术知多少胫骨平台骨折是人体负重的部位产生了骨折的情况，在身体的骨折中占有很高的发病率，对于骨折后的完全康复所产生的难度也相当大。

对于胫骨平台骨折的相关手术性治疗方法，要充分考虑到患者的受伤程度，选取最佳的手术路径，运用适当的相关固定技术，做到对于骨折的位置进行解剖从而恢复到正常的位置，对于部分有塌陷情况发生的位置，还需要进行植骨复位，通过用手术钢板对受伤部位进行支撑，再对内部做好骨螺钉固定，如果情况严重还可以运用双髁加固。

手术之后的早期，可以进行轻微的膝关节运动锻炼，这种方式不仅可以加速骨折的恢复，还可以减少一些病发性关节炎的情况发生。

一、胫骨平台骨折内固定术的概念胫骨平台骨折的内固定技术意义不同，究其原因主要是根据不同人的理解不同，所运用的手术手法也有所不同，根据不同病人的年级、不同体质患者的骨骼结构状态、不同的受伤部位、程度来决定。

不是所有的情况都是需要手术的，如果病人的外侧局部关节轻度受伤，通常情况下不会造成关节的后期退变，而这种情况通常是不需要进行手术的。

某些骨折会造成骨头移位，关节出现凹陷、骨折压缩、局部关节产生凹凸不平、或者骨头向其他角度移位等问题发生时，牵引手法不能完全使病人康复，则需要手术内固定。

但是较严重的粉碎性质的骨折，做到内固定会相当困难，这种情况只能先进行牵引，等病情减轻后再进行关节融合的手术进行治疗。

二、胫骨平台骨折内固定术的适用情况胫骨平台骨折内部固定技术主要使用于以下几点：（1）骨折所产生的畸形角度需大于10°，有很大的可能性发生骨关节病。

（2）胫骨与腓骨同时骨折的情况，通过单独的手法复位不能保证不再移位，需要通过手术治疗。

（3）病人发生骨折，如果其复位后的骨折片分离距离大于4毫米的情况。

（4）如果病人的松质骨发生了压缩的情况且其关节面的凹陷程度超过了8毫米。

（5）经过应力试验，患者肌体外翻畸形大于5°。

（6）如果发生胫骨骨折同时合并韧带损伤（包含有副韧带、十字韧带）等不确定因素，需要进行同时修复的情况。