最新：肿瘤病理形态特征和鉴别诊断汇总-消化系统肿瘤（1）食管疾病一、食管炎知识点1：反流性食管炎的临床特点反流性食管炎主要是指胃食管反流性疾病患者胃内容物（有时也包括十二指肠内容物）反流到食管引起的食管黏膜损伤性病理变化。
胃食管反流病是胃内容物反流入食管所引起不适症状和/或并发症的一种疾病，其特征性的症状为胃烧灼感与反流。
胃食管反流性疾病病因复杂，主要易感因素包括吸烟、肥胖及胃排空延迟等。
知识点2：反流性食管炎的病理改变反流性食管炎的病理改变见表项目病理改变肉眼改变食管下段鳞状上皮黏膜出现长短不等的一条至数条红纹（黏膜糜烂）镜下改变反流性食管炎的诊断标准为：①鳞状上皮基底层增厚超过上皮15%；②上皮内中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；③固有膜乳头伸入上皮的1/3；④糜烂和溃疡。
后期结缔组织大量增生可导致食管狭窄，或发生柱状上皮化生而形成Barrett食管知识点3：反流性食管炎的并发症反流性食管炎随炎症加重可形成食管瘘。
长期病变可导致炎性息肉、食管狭窄、Barrett食管，甚至引发食管腺癌。
知识点4：反流性食管炎的鉴别诊断应当特别指出的是反流性食管炎食管黏膜病理变化缺乏特异性，在反流病史明确，除外药物因素和感染的情况下，如发现食管黏膜糜烂、坏死、溃疡等病变，应当明确反流性食管炎的诊断。
若反流病史明确，食管黏膜活检未糜烂、溃疡，但可见上皮乳头延长、基底细胞增生、鳞状上皮内炎症细胞浸润与上皮细胞间隙扩张病变，应当明确提示临床病变符合反流性食管炎。
知识点5：感染性食管炎的分类感染性食管炎的分类见表序号病因及临床特点病理改变1 细菌性食管炎食管的细菌感染常发生于粒细胞减少的患者或邻近组织的广泛感染所致。
其临床表现为吞咽困难和疼痛、胸痛与上消化道出血等症状。
严重的可引起穿孔、食管瘘与脓毒血症等并发症。
引起细菌性食管炎常见的细菌有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌与链球菌，一般是数种细菌混合感染组织病理学表现为细菌侵犯食管黏膜或更深层组织，引起中性粒细胞浸润、黏膜上皮细胞变性与坏死，不伴有真菌、病毒感染或肿瘤性病变。
病变组织中可见到细菌3 真菌性食管炎真菌性食管炎好发于体质虚弱或免疫抑制人群，如癌症患者、放疗与化疗者以及中性粒细胞减少者。
最常见的病原真菌性食管炎病变累及食管中段和远端，典型者形成纵向排列的白色隆起或斑块，菌是念珠菌属。
可引起急性、亚急性与慢性炎症散在或融合分布，或形成膜状物覆盖于出现红斑或溃疡的黏膜上。
镜下纤维素渗出坏死组织中可见由孢子与假菌丝形成的真菌斑块，PAS 或六亚甲基四胺银染色显示更清晰知识点6：放射性食管炎的临床特点肺部、头颈部、食管、纵隔与脊柱恶性肿瘤患者接受放射治疗，均可能引起放射性食管炎。
造成放射性食管损伤的范围一般取决于放射类型、剂量、治疗时间与组织的敏感性。
放射剂量超过6Gy的部分患者会出现食管炎。
反射性食管炎根据组织损伤一般可分为急性期、亚急性期、慢性期与晚期四个阶段。
知识点7：放射性食管炎的病理改变放射性食管炎的病理改变见表项目病理改变肉眼改变急性期时食管出现多发性散在的小溃疡或黏膜呈独特的颗粒状，继而出现较大较深的溃疡，甚至形成食管瘘。
慢性期与晚期时食管壁增厚，出现明显的瘢痕狭窄镜下改变急性期放射性食管炎病理组织学特征一般表现为基底细胞坏死、黏膜下水肿、毛细血管扩张以及内皮细胞肿胀，最初治疗2周后可以出现浅表性糜烂和溃疡，表面可见上皮再生，再生上皮可有一定异型性。
慢性期与晚期上皮出现非特异改变，棘细胞层增厚，过度角化或角化不全。
黏膜下纤维化是其重要的病理变化，可形成明显的纤维瘢痕。
黏膜下腺体萎缩，小动脉血管壁呈玻璃样变而增厚，有时出现泡沫细胞，内皮细胞增大知识点8：腐蚀性食管炎的临床特点腐蚀性食管炎大都是由于成年人自杀服食或儿童误食强酸或强碱造成。
损伤的严重程度取决于摄入物品的种类、浓度、数量、物理状态与接触时间，最严重的损伤发生在食管的狭窄部位。
知识点9：腐蚀性食管炎的分级腐蚀性食管炎根据损伤累及的范围共分3级：1级是指黏膜浅层受累。
2级是指黏膜全层受累，伴有、不伴有黏膜下受累；未延伸到食管周围组织；3级是指为食管全层损伤，并累及食管周围组织；纵隔或腹腔内器官受累。
知识点10：腐蚀性食管炎的病理改变根据损伤程度的不同，病变食管出现不同程度的肿胀、出血、炎性渗出及溃疡形成，严重者可能出现穿孔。
有时食管黏膜晚期分离脱落，称为表层脱落性食管炎。
镜下改变主要是食管壁出现无炎症性的广泛累及黏膜、黏膜下与肌层的液化性或凝固性坏死。
随后可继发细菌或真菌感染以及血栓导致的缺血性坏死。
知识点11：药物相关性食管炎的临床特点目前，随着社会老龄化与药物服用增加，药物导致的食管炎的发生逐渐增多，但确切的发生率并不清楚。
知识点12：药物相关性食管炎的病理改变药物导致的食管炎无特征性的病理学改变，因为不同的药物引起食管损伤的机制不同。
如氯化钾肠衣片可导致细胞水肿、气球样变及出血性糜烂等；四环素可造成显著的棘细胞层水肿性食管炎；化疗药物可导致黏膜的急性炎症、糜烂与溃疡。
知识点13：Barrett食管的临床特点Barrett食管是指在食管下端括约肌水平以上，由单层柱状上皮取代食管下段复层鳞状上皮的一种病理现象。
病变一般位于食管下段，大多因反流性食管炎所致。
通常会引起食管狭窄，少部分可在食管下段发生腺癌，因此被认为是一种癌前病变。
内镜取活检样本必须在鳞柱交界线3cm以上，才能作为诊断Barrett食管的可靠样本。
知识点14：Barrett食管的病理改变Barrett食管的病理改变见表项目病理改变肉眼改变Barrett食管病变处黏膜呈现橘红色天鹅绒外观，或呈环形袖套状，或为一个或多个起自胃食管交界处的舌样突起。
病变处失去黏膜皱襞，肌张力低下镜下改变Barrett食管黏膜有多种细胞和腺体成分，与胃黏膜、肠黏膜类似。
一般有三种类型：①肠上皮型，由杯状细胞与柱状黏液细胞构成，杯状细胞被认为是确诊Barrett食管的有力证据；②胃窦型，主要由柱状黏液细胞构成；③胃体型，由胃壁细胞与主细胞构成知识点15：嗜酸细胞性食管炎的临床特点嗜酸细胞性食管炎大多数患者有变态反应性疾病的家族史，如哮喘、食管过敏或过敏性皮炎等。
故推测过敏反应可能为导致食管嗜酸细胞浸润的重要因素。
好发于儿童，但也有发生于成年人。
在成年人中，好发于20-40岁，男性较多。
主要临床表现为拒绝进食、进行性吞咽困难、呕吐等。
知识点16：嗜酸细胞性食管炎的病理改变嗜酸细胞性食管炎的病理改变见表项目病理改变肉眼改变食管远端及近端均可受累，常常可见食管狭窄，呈局灶性狭窄或长段狭窄。
其他常见肉眼表现包括内镜下黏膜皱褶、食管蹼、黏膜表现为颗粒状、多发性食管环、黏膜出现易碎的白色斑点和息肉样病变等镜下改变大量的嗜酸性粒细胞浸润，数量大于20个/高倍视野，甚至达到120个以上/高倍视野。
嗜酸性粒细胞浸润主要集中于食管黏膜腔浅表部分及乳头周围区域，一般形成嗜酸性小脓肿。
另外，常常伴有上皮乳头延长、基底细胞增生及水肿知识点17：嗜酸细胞性食管炎的鉴别诊断⑴反流性食管炎：从嗜酸性粒细胞的数量上来看，反流性食管炎中嗜酸性粒细胞的数量一般小于5个/高倍视野，而嗜酸细胞性食管炎中浸润的嗜酸性粒细胞数量多，一般大于20个/高倍视野，甚至形成嗜酸性脓肿，此为两者的主要区别。
从部位上反流性食管炎主要累及食管远端，近端不受累。
⑵嗜酸性胃肠炎：嗜酸性胃肠炎食管病变时，一般嗜酸性粒细胞浸润较深，而单纯性嗜酸性粒细胞性食管炎一般只有表浅黏膜的嗜酸性粒细胞浸润。
二、肿瘤和瘤样病变知识18：鳞状上皮乳头状瘤的临床特点鳞状上皮乳头状瘤一般位于食管下段，主要分为两型：一种为湿疣型，与人类乳头状瘤病毒（HPV）感染有关，常见的是HPV 16型，其次为HPV 18型、6b与11型。
另外一种即为HPV感染无关的类型，常称为鳞状上皮乳头状瘤。
知识点19：鳞状上皮乳头状瘤的病理改变鳞状上皮乳头状瘤的病理改变见表项目病理改变肉眼改变①原始型：肿块呈小突起，无蒂或呈腭垂状；②疣型：黏膜层疣状增生，色苍白而透明；③芽型：小菜花状突出于黏膜面；④弥漫型：黏膜较大面积变粗糙，并且有裂隙镜下改变黏膜鳞状上皮呈乳头状增生，无浸润性生长，黏膜下层可伴有少量的炎细胞浸润知识点20：鳞状细胞癌鳞状细胞癌见表项目临床特点病理改变早期食管癌癌组织局限于黏膜或黏膜下层，无肌层浸润，无淋巴结转移，包括黏膜内癌与黏膜下癌⑴肉眼：表现为浅表斑块、糜烂、黏膜凹陷或息肉样肿块，也可不明显⑵镜下：肿瘤一般位于固有膜或黏膜下，由浸润性癌巢组成，边缘常不规则，分化程度不同进展期鳞状细胞癌进展期食管癌患者最常见症状为吞咽困难、体重减轻、胸骨后疼痛及肿瘤所致食管狭窄导致的反胃。
食管中、下1/3是常见的发生部位⑴肉眼：最常见于中下段食管。
按照肉眼形态可分为溃疡型、蕈伞型、缩窄型及髓质型，以溃疡型最多见⑵镜下：鳞状细胞癌组织学分级可分为高、中、低分化癌和未分化癌；高分化者可见明显细胞间桥与角化珠形成，低分化者无明显鳞状分化，细胞可呈基底细胞样、梭形及卵圆形，成巢成片或呈肉瘤样排列，中分化者介于两者之间知识点21：腺癌的病理改变腺癌的病理改变见表项目病理改变肉眼改变肿瘤可呈溃疡型、蕈伞型、弥漫浸润型镜下改变按照分化程度分为高分化、中分化及低分化，按照组织结构特征可分乳头状腺癌、管状腺癌、印戒细胞癌及黏液腺癌等。
部分病例腺癌周围可见呈Barrett食管改变的黏膜病变知识点22：腺样囊性癌的临床特点腺样囊性癌源于食管腺体，组织学与涎腺发生类似，应注意与基底细胞样鳞状细胞癌鉴别，出现鳞状细胞原位癌的成分时，则提示为基底样鳞癌。
知识点23：腺样囊性癌的病理改变镜下主要病理改变与涎腺样囊性癌相似，主要的组织学结构为管状、筛状、实性或基底细胞样，伴有微囊腔形成。
肿瘤细胞有内衬导管的上皮与肌上皮两种细胞类型。
但是与涎腺来源的肿瘤相比，肿瘤细胞更具多形性，核分裂指数较高。
知识点24：食管神经内分泌肿瘤的临床特点食管神经内分泌肿瘤只占消化道内分泌肿瘤的0.05%，占所有食管癌的0.02%。
大多发生于老年人（60-70岁），男性较多。
知识点25：食管神经内分泌肿瘤的病理改变食管神经内分泌肿瘤的病理改变见表序号项目具体内容食管类癌大体多呈息肉状。
镜下肿瘤细胞排列成实性巢状，1 类癌NSE阳性，电镜下可见神经内分泌颗粒混合性内分泌-外分极少，肿瘤由胃肠型腺癌和小梁状弯刀状的类癌混合而成3泌癌知识点26：食管神经内分泌肿瘤预后食管类癌的预后较好，而小细胞癌的预后很差，患者的生存期一般低于6个月，即使原发肿瘤生长较局限。
知识点27：食管胃交界腺癌Siewert分类食管胃交界腺癌Siewert分类见表项目具体内容1 为食管远端腺癌，来源于Barrett食管3 为贲门下腺癌知识点28：食管黏液表皮样癌的临床特点食管黏液表皮样癌是来源于食管黏膜下腺导管或腺泡的恶性肿瘤，比较罕见。
