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低钠血症的分类、常见病因、诊断和评估、临床干预和治疗、生活方式干预及补钠注意事项低钠血症的定义为血清钠浓度是临床中最常见的电解质紊乱，患者死亡率较血钠正常者显著升高。
低钠血症常合并多种临床不良结局，其诊治具有一定挑战性。
低钠血症定义和分类低钠血症定义为血钠 < 135 mmol/L, 可根据血浆渗透压、血钠水平、进展速度、临床症状等方面对低钠血症进行分类。
根据血浆渗透压：低渗性：血浆渗透压 < 275 mOsm/kg等渗性：血浆渗透压在 275 ～ 295 mOsm/kg高渗性：血浆渗透压 > 295 mOsm/kg根据血钠水平：轻度：血钠在 130 ~ 135 mmol/L中度：血钠在 125 ~ 129 mmol/L重度：血钠 < 125 mmol/L根据进展速度：急性：低钠血症持续时间 < 48 h慢性：低钠血症持续时间≥ 48 h根据临床症状：轻度症状：任何程度的血钠降低伴轻度低钠血症症状，包括注意力不集中、易怒、性格改变、抑郁中度症状：任何程度的血钠降低伴中度低钠血症症状，包括恶心不伴呕吐、意识模糊、头痛严重症状：任何程度的血钠降低伴重度低钠血症症状，包括呕吐、呼吸窘迫或呼吸停止、异常和深度嗜睡、癫痫、昏迷（Glasgow 昏迷评分≤ 8）低钠血症的常见病因人体的血浆渗透压主要由渴觉中枢、抗利尿激素（AVP）、醛固酮、心房钠尿肽（ANP）等激素协同调节。
按照血浆渗透压调节的病理生理过程。
低钠血症的病因可从假性低钠血症、渗透压调定点重置、等渗性低钠血症、高渗性低钠血症和低渗性低钠血症等方面考虑。
（1）假性低钠血症。
血液中的蛋白质、脂质增多时可能影响钠离子浓度测定，造成血钠测定值假性降低。
低钠血症伴随高蛋白血症、高脂血症需考虑假性低钠血症可能。
（2）渗透压调定点重置。
如在妊娠期间，由于血浆容量增加可降低渗透压调定点，使血钠浓度下降4 ~ 5 mmol/L。
（3）等渗性和高渗性低钠血症。
1,首先明确低钠血症的原因，常见者为缺钠性低钠血症和稀释性低钠血症，由肾失钠（利尿药，肾小管性酸中毒，酮症等）和水中毒引起，不一定都用高渗盐水。
2,临床常见肿瘤患者有低钠血症，可能是由于细胞内蛋白质分解消耗，胞内渗透压降低，水有胞内向胞外转移所致。
3,注意内分泌疾病的检查。
见过喀血患者，用了垂体后叶素治疗，喀血止住，但是出现很难纠正的低钠血症（垂体后叶素用量比较大）。
指南上说出现低钠血症时应区别缺钠性低钠血症和稀释性低钠血症,缺钠性低钠血症发生于大量利尿后,属容量减少性低钠血症。
患者可有体位性低血压,尿少而比重高,治疗应予补充钠盐。
稀释性低钠血症又称难治性水肿,见于心力衰竭进行性恶化患者。
此时钠、水有潴留,而水潴留多于钠潴留,故属高容量性低钠血症。
患者尿少而比重偏低,治疗应严格限制入水量,并按利尿剂抵抗处理。
我的带教曾说过稀释性低钠血症补钠是禁忌，如果稀释性低钠血症补钠会有什么后果？请教稀释性低钠血症补钠后，钠浓度是上去了，可是容量负荷越来越大，加重心衰．缺钠性低钠血症和稀释性低钠血症往往可以通过以下几方面鉴别：1、病史：前者往往有过度利尿、摄入不足等病史，有时病史对于鉴别显得尤为重要，因此心功能不全的病人治疗期间记尿量就显得很重要。
后者往往缺如，且往往是心衰症状好转后无明显原因的加重。
2、症状及体征：前者往往有皮肤黏膜干燥，恶心、呕吐等症状会更明显些，尿少，体位性低血压，脉搏细。
后者往往会有容量高负荷的一些临床表现，心衰加重，肺部出现罗音，下肢水肿。
3、关于治疗：基本同电解质紊乱的纠正，首先判断血容量，再看钠低的程度。
缺钠性低钠血症可以通过放宽饮食，及静脉补钠纠正，但注意不要矫枉过正。
稀释性低钠血症大部分病人通过限水治疗会有自发利尿的效果。
假如病人的血钠低于120mmol/L，则无论是稀释性还是缺钠性，都应通过补充积极纠正。
