2015copd指南

2015年GOLD慢性阻塞性肺疾病指南——节选（中文翻译）一、COPD评估COPD评估的目标是明确疾病的严重程度，疾病对患者健康状况的影响，以及某些事件的发生风险（急性加重，住院治疗和死亡），同时指导治疗。

应分别对疾病的以下方面进行评估：症状、气流受限的程度（肺功能检查）、急性加重风险、合并症。

1、症状评估：推荐采用有效的问卷如COPD评估测试（CAT或临床COPD问卷（CCQ来对对症状进行全面的评估。

改良的英国医学委员会（mMRC量表只能够用于呼吸困难的评估。

采用肺功能检查来评估气流受限严重程度：表3为COPD患者气流受限严重程度分级2、急性加重风险评估：COPD急性加重的定义为呼吸症状加重，变化超过正常的每日变异率，需要调整药物治疗的急性发作。

频繁急性加重的最佳预测指标为（每年2次或更多）为既往急性加重病史。

急性加重风险会随着气流受限严重程度的升高而增加。

需要入院治疗的COPD急性加重患者预后不良，死亡风险增加。

3、合并症评估：心血管疾病，骨质疏松，抑郁和焦虑，骨骼肌功能下降，代综合征和肺癌常见于COPD患者。

这些合并症会影响COPD的死亡率以及入院率，应对患者常规行相关检查，并选择合适的治疗方案。

4、COPD综合评估（见下页表4 ）:表4. COPD 综合评估进行风险评估时，依据GOLD 分级或急性加重病史选择最高的风 险级别。

（出现至少1次需住院治疗的COPD 急性加重应被视为高风险）、稳定期COPD 药物治疗药物治疗目的是减轻患者的症状，减少急性发作的频率和严重程度，并改善患者的健康治疗COPD 的常用药物种类见表 5。

无论选择某一类药物中的哪一种都应根据当地药物供应情况和患者的反应来决定。

(急twn病史) 风脸状态和运动耐量。

每一个患者的治疗方案都应该个体化, 总是和气流受限的程度相关， 还受到其他因素的影响, 现呼吸衰竭、合并症（比如心血管疾病，骨质疏松等）因为患者症状的严重程度并不一定 例如急性发作的频率和严重程度、 出，以及患者整体的健康状态。

内科诊疗规范（一）―――AECOPD（2015修订）制定时间：2010年11月23日修订时间：2013年5月12日第二次修订：2015年8月1日星期六修订依据：抗菌药物临床应用指导原则（2014版）慢性阻塞性肺疾病全球倡议（2014 更新版）慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2014年修订版)支气管哮喘防治指南（2012）卫生部《慢性阻塞性肺病诊疗规范(2011年版)》参与者：张春营孟凡哲孙法光孙凤梅赵青徐艳华概述COPD定义为：COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病状态，以不完全可逆的气流受限为特点。

气流受限常呈进行性加重，并且多与肺部对有害颗粒或气体、主要是吸烟的异常炎症反应有关。

虽然COPD累及肺，但也可以引起显著的全身效应。

AECOPD则定义为：COPD患者的呼吸困难、咳嗽和/或咯痰在基础水平上出现急性改变，超出每天日常的变异，需要改变治疗。

急性加重的原因可以是感染性的或非感染性的。

ACOS（哮喘和慢性阻塞性肺疾病重叠综合征）：是一种临床状态。

大部分表现有慢性气道疾病症状的患者同时具有哮喘和COPD 的特点。

很多研究表明，同时具有哮喘和COPD 特征的患者会有更为频繁的急性加重，生活质量更差，肺功能下降更快，且死亡率更高，与所消耗的医疗资源不成比例。

在这些研究中，同时具有哮喘和COPD 特征的患者的比例在15％～55％，这与所使用的诊断标准有关。

AECOPD的病因细菌或/和病毒及其他病原体感染；吸烟、大气污染等环境因素。

AECOPD严重程度分级不再仅依赖于肺功能检测，而应综合考虑病史、症状、体征、院外治疗情况、血气分析等。

肺功能测定：FEV1<1 L可提示严重发作。

－――――――――――――－病重！动脉血气分析：呼吸空气条件下，PaO2<60 mm Hg和(或)SaO2<90％―――呼吸衰竭！如PaO2<50 mm Hg，PaCO2>70 mmHg，pH<7.30提示病情危重―――――病危！AECOPD治疗1．控制性氧疗：氧疗是COPD加重期住院患者的基础治疗。

2015 AECOPD指南：预防COPD急性加重的推荐要点为了更好地预防COPD的急性加重，美国胸科医师协会和加拿大胸科学会发布了一部联合循证指南（AECOPD指南），根据预防策略的主要分类，描述了目前预防COPD急性加重的现状，指南利用PICO （人群，干预，比较，结果）方法提出三个关键问题，并予以解答。

指南全文下载：2015 ACCP/CTS预防慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重指南推荐意见总结PICO1：非药物治疗和疫苗可以预防或减少COPD的急性加重吗？1、对于COPD患者，我们建议给予23价肺炎链球菌疫苗作为整体医学管理的一部分，但是没有发现足够的证据表明肺炎链球菌疫苗预防COPD的急性加重（2C 级）2、对于COPD患者，我们推荐每年接受流感疫苗以预防COPD的急性加重（1B 级）3、对于COPD患者，我们建议将戒烟咨询和使用最佳实践的治疗作为预防COPD急性加重的全面临床战略的一部分（2C 级）4、对于中度、重度或极重度COPD患者，近期有加重史（例如，≤4周），我们推荐进行肺康复以预防COPD的急性加重（1C 级)5、对于中度、重度或极重度COPD患者，最近一次加重时间超过4周，我们不建议肺康复以预防COPD的急性加重（2B 级)6、对于COPD患者，我们建议不应该单独使用教育以预防COPD的急性加重（没有等级的以共识为基础的声明）7、对于COPD患者，我们建议不应该单独使用病例管理以预防COPD的急性加重（没有等级的以共识为基础的声明）8、对于既往或近期有加重史的COPD患者，我们推荐教育和病例管理（至少每月一次可直接看专科医生）以预防COPD的重度急性加重，使用入院次数下降来评估（1C 级）9、对于中到重度COPD患者，我们建议教育联合一项行动计划但是不包含病例管理时，不会预防COPD的重度急性加重，用12个月的急诊就诊次数或入院次数下降来评估（2C 级）10、对于COPD患者，我们建议教育联合书面行动计划以及病例管理以预防COPD的重度急性加重，用入院次数和急诊就诊次数下降来评估（2B 级）11、对于COPD患者，我们建议相比于定期复诊，远程医疗不会预防COPD的急性加重，用12个月的急诊就诊次数、加重次数或入院次数下降来评估（2C 级）PICO2：维持吸入治疗可以预防/减少COPD的急性加重吗？12、对于中至重度COPD患者，我们推荐（相比安慰剂）使用长效β2受体激动剂以预防COPD 中至重度的急性加重（1B 级）13、对于中至重度COPD患者，我们推荐（相比安慰剂）使用长效毒蕈碱受体拮抗剂以预防COPD 中至重度的急性加重（1A 级）14、对于中至重度COPD患者，我们推荐（相比长效β2受体激动剂）使用长效毒蕈碱受体拮抗剂以预防COPD中至重度的急性加重（1C 级）15、对于中至重度COPD患者，我们建议（相比短效β2受体激动剂单药）使用短效毒蕈碱受体拮抗剂以预防COPD轻至中度的急性加重（2C 级）16、对于中至重度COPD患者，我们建议（相比短效β2受体激动剂单药）使用短效毒蕈碱受体拮抗剂联合短效β2受体激动剂以预防COPD中度的急性加重（2B 级）17、对于中至重度COPD患者，我们建议（相比短效毒蕈碱受体拮抗剂单药）使用长效β2受体激动剂单药以预防COPD的急性加重（2C 级）18、对于中至重度COPD患者，我们推荐（相比短效毒蕈碱受体拮抗剂）使用长效毒蕈碱受体拮抗剂以预防COPD中至重度的急性加重（1A 级）19、对于中至重度COPD患者，我们建议（相比长效β2受体激动剂单药）使用短效毒蕈碱受体拮抗剂联合长效β2受体激动剂以预防COPD轻至中度的急性加重（2C 级）20、对于中、重、极重度的稳定期COPD患者，我们推荐（相比于安慰剂）吸入激素/长效β2受体激动剂联合维持治疗（非吸入激素单药治疗）以预防COPD的急性加重（1B 级）21、对于中、重、极重度的稳定期COPD患者，我们推荐（相比于长效β2受体激动剂单药治疗）吸入激素/长效β2受体激动剂联合维持治疗以预防COPD的急性加重（1C 级）22、对于中至极重度的稳定期COPD患者，我们推荐（相比于吸入激素单药治疗）吸入激素/长效β2受体激动剂联合维持治疗以预防COPD的急性加重（1B 级）23、对于稳定期COPD患者，我们推荐吸入长效抗胆碱能药/长效β2受体激动剂治疗，或者吸入长效抗胆碱能药单药治疗，因为这两种方案对于预防COPD的急性加重都有效（1C 级）24、对于稳定期COPD患者，我们推荐吸入激素/长效β2受体激动剂联合维持治疗，或者吸入长效抗胆碱能药单药治疗，因为这两种方案对于预防COPD的急性加重都有效（1C 级）25、对于稳定期COPD患者，我们建议吸入长效抗胆碱能药/激素/长效β2受体激动剂联合维持治疗，或者吸入长效抗胆碱能药单药治疗，因为这两种方案对于预防COPD的急性加重都有效（2C 级）PICO3：对于年龄>40岁，曾经或现在吸烟的COPD患者，口服药治疗会预防/减少COPD的急性加重吗？26、对于中至重度COPD患者，尽管有最佳的维持吸入治疗，过去一年有一次或多次中至重度COPD加重，我们建议使用长期的大环内酯类药物以预防COPD的加重（2A 级）27、对于在门诊或住院时有一次急性加重的COPD患者，我们建议口服或静脉注射皮质类固醇激素以预防在初次加重30天内出现COPD急性加重而住院（2B 级）28、对于在门诊或住院时有一次急性加重的COPD患者，我们推荐不应该给予口服或静脉注射皮质类固醇激素，只是为了预防COPD初次加重30天以后的急性加重而导致的入院（1A 级）29、对于中至重度COPD合并慢性支气管炎，过去一年至少有一次加重病史的患者，我们建议使用罗氟司特以预防COPD的急性加重（2A 级）30、对于稳定期的COPD患者，我们建议口服缓释茶碱（每天两次）以预防COPD的急性加重（2B 级）31、对于中至重度COPD，在过去两年内有两次或以上加重的患者，我们建议口服N-乙酰半胱氨酸以预防COPD的急性加重（2B 级）32、对于稳定期的门诊COPD患者，尽管已经使用了降低急性加重的最大治疗，但仍持续经历急性加重时，我们建议在可获得时，可口服羧甲司坦用于预防急性加重（没有等级的以共识为基础的声明）33、对于中至重度COPD患者，有COPD加重风险时，我们不推荐使用他汀类来预防COPD的急性加重（1B 级）。

C O P D评估篇2015-01-28编辑:王玉云来源:医脉通医脉通编译整理，转载请务必注明出处。

2014年GOLD更新版指南的主要变化是在原第6章COPD与并发症中增加了关于支气管扩张的内容。

并新增了第7章，哮喘和慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（ACOS）。

医脉通小编将指南中关于COPD的诊断、评估、治疗、管理、并发症和ACOS等内容进行了编译。

上周小编发布了2014GOLD指南之COPD诊断篇，今天是COPD的评估篇。

指南下载》》》2014GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡议：COPD诊断、治疗与预防全球策略（更新版）COPD的评估评估COPD的目的是确定疾病的严重程度，对患者身体状况和未来风险事件的影响，以进行指导治疗。

COPD的评估需考虑疾病的以下方面：·患者症状的目前水平；·肺功能异常的严重程度；·急性加重的风险；·存在的合并症。

症状的评估过去，COPD很大程度上被认为是以呼吸急促为特征的疾病。

简单的呼吸急促评估方法如mMRC被认为足以评估症状。

但目前认为COPD有多种症状。

因此，推荐进行全面的系统评估而非仅做呼吸急促评估。

全面的针对疾病的健康相关的生活或健康状况问卷评估如CRQ 和SCRQ太复杂而难以用于常规临床实践中，但两个较短的综合评估（COPD评估测试，CAT和COPD控制问卷，CCQ）较适合。

COPD评估测试（CAT）CAT是从8个方面对COPD患者身体状况损伤情况进行评估。

评分范围是0-40分，与SGRQ密切相关。

COPD控制问卷（CCQ）CCQ包括10项自填问卷，以评估COPD患者的临床症状控制。

虽然COPD的“控制”概念仍存争议，但CCQ简短易执行。

临界点的选择CAT和CCQ可测量COPD对系统症状的影响，但并未对患者症状进行高低分类。

SGRQ是最常用的综合测量方法；＜25分在COPD 患者中不常见，≥25分在COPD患者中罕见。

在长效支气管扩张剂的临床研究中，基线时的SGRQ平均评分是44分，低于平均值的标准偏差是26。