高血压患者管理登记表

表1-1 汤阴县原发性高血压病人统计表档案编号姓名性别年龄建档血压（mmHg）建档日期联系电话填报单位：填表人：年月日汤阴县35岁以上高血压筛查登记表姓名性别年龄血压值（mmHg）筛查结果筛查日期联系电话备注填报单位：填表人：年月日汤阴县原发性高血压患者健康管理报表患者姓名性别年龄体检时间随访情况联系电话第一季度第二季度第三季度第四季度随访时间血压值（mmHg）血压控制情况（填写正常血压或1~3级）患者签字随访时间血压值（mmHg）血压控制情况（填写正常血压或1~3级）患者签字随访时间血压值（mmHg）血压控制情况（填写正常血压或1~3级）患者签字随访时间血压值（mmHg）血压控制情况（填写正常血压或1~3级）患者签字正常血压：收缩压<140、舒张压<90；1级：收缩压140-159、舒张压90-99；2级：收缩压160-179、舒张压100-109；3级：收缩压≥180、舒张压≥110.填报单位：填表人：年月日汤阴县原发性高血压患者健康管理汇总表村（街道）本月原发性高血压患者新增管理数原发性高血压患者累计管理数本年已体检原发性高血压患者数随访情况血压控制情况（mmHg）第一季度第二季度第三季度第四季度正常血压收缩压<140舒张压<901级收缩压140-159舒张压90-992级收缩压160-179舒张压100-1093级收缩压≥180舒张压≥110随访人数随访人数随访人数随访人数正常血压：收缩压<140、舒张压<90；1级：收缩压140-159、舒张压90-99；2级：收缩压160-179、舒张压100-109；3级：收缩压≥180、舒张压≥110.填报单位：填表人：年月日。

Xxxx门诊部高血压患者管理档案高血压管理级别：□一级□二级□三级首诊日期年月日姓名性别：男□/ 女□出生日期：年月日首诊症状□头晕□头痛□烦躁□视力模糊□面色苍白或潮红□耳鸣□心悸□四肢乏力□肢体麻木□其他（）□以上情况全无高血压类型□原发性□继发性□不详最高血压/ mmHg 确诊医院确诊时间年月日个人病史并发症情况脑血管疾病□缺血性座中□脑出血□短暂性脑缺血发作（TIA）心脏疾病□心肌梗死□心绞痛□充血性心力衰竭肾脏疾病□高血压性肾病□肾功能衰竭血管疾病□夹层动脉瘤□症状性动脉疾病视网膜病变□出血或渗出□视乳头水肿以上情况全无生活自理能力□完全自理□部分自理□完全不能自理生活习惯吸烟情况□吸烟□戒烟□不吸饮酒情况□经常□偶尔□不饮体育锻炼□规律□偶尔□不锻炼建卡前最后一次检查结果身高m 体重Kg 脉搏次/分心率次/分血压/ mmHg 空腹血糖mmol/L 甘油三脂mmol/L 胆固醇mmol/L 视网膜病变□有□无尿微量蛋白心电图检查其他检查本次药物治疗情况降压药□使用□未使用药物1 用法每次（剂量）每天次药物2 用法每次（剂量）每天次药物3 用法每次（剂量）每天次药物4 用法每次（剂量）每天次本次非药物治疗情况限盐□有□无放松心情□有□无戒烟□有□无限酒□有□无膳食量化□有□无运动量化□有□无管理治疗干预措施：回访时间：随访结果回访期数回访内容（包括病人情况、家庭情况）疗程回访人员第一期回访第二期回访第三期回访第四期回访建卡医生签字：建卡时间：年月日患者签字：备注：回访人员须知1.对有价值的慢性病患者必须建卡。

2.熟悉掌握每一期治疗管理情况。

3.熟悉掌握每一期具体回访时间。

4.回访结果必须总结。

5.汇总在管理的慢性病患者。

6.汇总管理丢失的有价值慢性病患者，并加以总结。

慢性病（高血压、2型糖尿病）及重性精神疾病患者健康管理服务项目工作制度（镇级）一、严格按慢性病（高血压、2型糖尿病）及重性精神疾病患者健康管理服务项目规范要求，在上级业务部门的指导下开展慢性病患者健康管理工作。

二、按属地管理原则，在本辖区内认真开展慢性病（高血压、2型糖尿病）及重性精神疾病的摸底筛查、确诊、登记和建档管理工作。

三、在辖区内认真开展慢性病（高血压、2型糖尿病）及重性精神疾病知识的宣传教育和培训工作，定期对本辖区村卫生室慢性病工作进行业务指导和督导检查。

四、认真做好慢性病患者的一年至少4次随访和1次体检。

同时做好慢性病高危人群健康指导、危重情况的紧急处理、分类干预、治疗指导和康复指导。

五、制定慢性病（高血压、2型糖尿病）筛查和报告制度，定期开展筛查漏报自查和调查工作。

六、按照健康教育项目管理工作要求，认真开展慢性病健康教育工作。

及时布展和更换健教内容，定期开展慢性病健康知识讲座。

七、及时做好慢性病资料及报表的收集、整理、归档和上报。

建档资料做到规范齐全，填写内容清晰，不缺项，不漏项，无逻辑错误。

慢性病（高血压、2型糖尿病）及重性精神疾病患者健康管理服务项目工作制度（村级）一、严格按慢性病（高血压、2型糖尿病）及重性精神疾病患者健康管理服务项目规范要求，在上级业务部门的指导下开展慢性病患者健康管理工作。

二、按属地管理原则，在本村内认真开展慢性病（高血压、2型糖尿病）及重性精神疾病的摸底筛查、确诊、登记和建档管理工作。

三、在村内认真开展慢性病（高血压、2型糖尿病）及重性精神疾病知识的宣传教育工作。

四、配合镇卫生院做好慢性病患者的一年至少4次随访和1次体检。

同时做好慢性病高危人群健康指导、危重情况的紧急处理、分类干预、治疗指导和康复指导。

五、按照健康教育项目管理工作要求，认真开展慢性病健康教育工作。

及时布展和更换健教内容，定期开展慢性病健康知识讲座。

六、及时做好慢性病资料及报表的收集、整理、归档和上报。

市（州）县（区、市）高血压高危人群管理登记薄
年度乡（镇）村（居） 组/街道
注：此表用于筛查出的高血压高危人群管理登记，在纳入高危人群管理的3-6个月开始第一次随访。

1.“备注”栏填写管理对象是否需要增加随访次数或转诊，或存在特殊状态，如死亡、迁出、失访等情况，并填写具体时间，迁出填写迁往地点。

2.高位分类选择以下序号填写：①血压高值（收缩压 130～139mmHg 和/或舒张压 85～89mmHg）；②超重或肥胖，和（或）腹型肥胖：超重：28 kg/m2>BMI ≥ 24 kg/m2；肥胖：BMI ≥ 28 kg/m2；腰围：男≥90cm（2.7 尺），女≥85cm（2.6 尺）腹型肥胖；③高血压家族史（一、二级亲属）；④长期膳食高盐；⑤长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）；⑥年龄≥55 岁；⑦血压高但未能确诊。