韦尼克脑病护理查房(改)

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韦尼克脑病病人的护理查房精选全文完整版

临床表现：为突然发作的神经系统功能障碍，典型的出现眼外肌麻痹、精神异常及共济失调等三组特征性症状。
小脑性共济失调：表现为随意运动的力量、速度、幅度和节律的不规则，即协调运动障碍，可伴有肌张力减低（小腿呈钟摆样摆动）、眼球运动障碍（双眼粗大眼震，少数可见下跳性眼震、反跳性眼震）及言语障碍（说话缓慢、发音不清，呈爆发性或吟诗样语言）。为小脑器质性病变，可行头颅MR明确。
10.3 P7.体温过高：38.0 ℃ P8. 便秘：10.3-10.8大便未解
9.26 P1营养失调：低于机体需要量 I1：1.提供高蛋白，高维生素，高脂肪易消化，无刺激的流质，并嘱
病人少吃多餐，多进食，以维持机体能量。
2.嘱病人卧床休息，减少不必要的活动降低消耗。 3.饭前、饭后进行口腔护理，促进病人食欲。 4.定时监测体重，白蛋白、血红蛋白的水平，遵医嘱静脉补充能量
酒精戒断综合征：长期酗酒者停止饮酒一般会在12~48小时后出现一系列症状和体征。轻度戒断综合征表现为震颤，乏力，出汗，反射亢进以及胃肠道症状。有些人还会发生癫痫大发作，但一般不会在短期内发作2次以上(酒精性癫痫或酒痉挛)。会在几天内症状自然消失。
急性戒酒综合征：发生在长期(2~3周以上)大量饮酒，突然停止饮酒或明显减量时。主要表现为震颤、谵妄、抽搐、意识混乱、精神运动和自主神经过度兴奋。依据病史及典型临床表现，诊断一般不难。脑电图检查、颅脑、胸部X线照相和CT扫描，有助于鉴别诊断。
跌倒、坠床的原因、危害和预防方法，以引起他们的重视。 ②使用床档。 ③必要时使用保护性约束，做好解释工作。 ④重点交接班，床头挂预防跌倒坠床标识。 ⑤专人陪护。
O4:10.21患者转科，在我科期间为发生跌倒坠床。
P5排尿方式的改变：与保留导尿有关 I5：1.妥善固定导尿管，位置低于耻骨联合，避免打折、弯曲，防止逆行感染

脑梗死病人护理查房

脑 ②梗加针死强又翻4称身.缺拍5血背静性q2卒h滴，中适，q当中8按医h摩称”骨抗之隆为突感卒处中。染或中治风。疗，体温有所好转，为求进一步诊治
，拟“脑梗死、肺炎”留观。发病来，神志不清，留置胃管，评价：患者住院期间皮肤完整无破损。
疾病史：有高血压史、心脏病史、脑血管病史，否认糖尿病史、肾病史、肝病史、肺病史。
体位【被动】体重【卧床】身高【未测】皮肤黏膜：皮肤黏膜无黄染、无水肿、无皮疹、皮下出血、皮下结节、瘢痕。淋巴结：耳前、耳后、乳突区、颈部、锁骨上窝、腋窝、腹股沟、腘窝等部位浅表淋巴结未触及。
护理诊断
1 躯体移动障碍：与神志不清有关。 2 有窒息的危险：与清理呼吸道低效有关，分泌物增加有关 3 营养失调低于机体需要量：与摄入困难，鼻饲流质有关。 4 皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。 5 潜在并发症：出血。
①营造良好的治疗环境，温度保持在18~22 ℃ ，湿度在 50%~60%，保持病室空气新鲜，定时通风；
②给予患者抬高床头30度，有利于改善呼吸。 ③评估痰液黏稠度、量、及性质，定时给予翻身、拍背、
吸痰。 ④按时湿化气道，稀释痰液，注意严格无菌操作。 ⑤必要时使用振动排痰机。 ⑥遵医嘱合理使用解痉平喘药物。
皮肤黏膜：皮肤黏膜无黄染、无水肿、无皮疹、皮下出血、皮下结节、瘢痕。
评价：患者住院期间皮肤完整无破损。
手术史：否认。 ①妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。
5静滴q8h”抗感染治疗，体温有所好转，为求进一步诊治，拟“脑梗死、肺炎”留观。
外伤史：否认。 ⑶营养失调低于机体需要量：与摄入困难，鼻饲流质有关
淋巴鼻结：饲耳前无、耳潴后、留乳突，区、留颈部置、锁导骨上尿窝、管腋窝通、腹畅股沟，、腘尿窝等色部位清浅表，淋巴大结未便触及失。禁，质软，色

一例韦尼克脑病患者的护理查房 ppt课件

统代谢性疾病。
发病年龄：30～70岁男性＞女性
多见于营养不良、神经性厌食、孕妇呕吐、肝
病、胃全部切除、恶性肿瘤等致维生素b1（硫胺
）缺乏
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一例韦尼克脑病患者的护理查房. ppt课件
维生素b1（硫胺）缺乏--糖三羧酸循环重要辅酶--引起脑组织代谢障碍、乳酸堆积
最容易发生在第三脑室旁、中脑导水管周围，因为这些部位葡萄糖氧化最丰富。因此，MRI 表现为上述部位对称性异常信号。
水管周围及延髓；小脑半球及丘脑异常改变。
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一例韦尼克脑病患者的护理查房. ppt课件
临床诊断
欧洲神经病学会联盟（EFNC）2010关于WE指南
①膳食营养缺乏 ②眼征 ③小脑功能障碍 ④精神状态异常或记忆损害以上四条至少满足两条
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一例韦尼克脑病患者的护理查房. ppt课件
护理要点
1.严密观察病情的变化：神经系统症状。 2.纠正营养失调：给予补充水、电解质、维生素B1和
病程
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一例韦尼克脑病患者的护理查房. ppt课件
病程
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一例韦尼克脑病患者的护理查房. ppt课件
病程
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一例韦尼克脑病患者的护理查房. ppt课件
03
护理问题及措施
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一例韦尼克脑病患者的护理查房. ppt课件
现存护理问题及措施
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一例韦尼克脑病患者的护理查房. ppt课件
现存护理问题及措施
维生素C等。 3.眼征护理。 4.肢体锻炼：分阶段进行康复锻炼。 5.并发症护理：坠积性肺炎、压疮、深静脉血栓等。
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一例韦尼克脑病患者的护理查房. ppt课件
02
病程汇报
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一例韦尼克脑病患者的护理查房. ppt课件

韦尼克脑病护理查房PPT课件

5.14
今日行核磁共振检查时感恐惧、胸闷、不能耐受，今日出现幻觉、稍烦躁，头晕行走不稳较前加重，伴视物成双，双侧指鼻试验、跟膝胫实验不合作。今日加用利培酮及奥氮平治疗
5.19
患者7点体温在37.7℃，余时间一直在37℃。
5.22
患者于11点测体温38.5℃，于下午三点出现寒战、高热，体温在38.5-39.2℃
cephalopathy MR findings in five patientis 〔J〕.AJMR,1990,11(5): 887～ 892.
• 慢性酒精中毒性Wernicke脑病必须逐渐戒酒,并给与保 • 肝治疗。药物治疗一般采取静脉点滴和肌注VitB1,400～
〔2〕黄一镗.神经系统综合征〔M〕.福州:福建科学技术
5
一、病例汇报
辅助检查：颅脑CT平扫未见明显异常胸部CT:1、符合支气管炎表现，双肺肺大泡形成 2、符合肝硬化表现
颅脑MRI检查时感恐惧、胸闷，不能耐受最近检查示：脑干梗死
抽血结果
血钾
5.14日再加氯化钾15Ns500 5.15日给予氯化钾缓释片1.0tid
3.5-5.5mmol/L
3.31
0.9%氯化钠500 10%氯化钾15ml
王斐、刘声丽
2
1 病例导入 2 病情进展 3 疾病相关知识
4 情景模拟 5 知识拓展
3
一、病例汇报（护士秦敏）
姓名：王开亮
性别：男
患
年龄：46岁
住院号：201704384
者
民族：汉族
婚姻状况：已婚
信
入院诊断：行走不稳原因待查：韦尼克脑病？
息
入院时间：2020-05-12
4

韦尼克脑病护理查房PPT

了解用药情况
询问患者用药情况，包括药物名称、剂量、服用时间等检查患者用药记录，了解用药情况是否准确观察患者用药后的反应，如不良反应、疗效等指导患者正确用药，包括用药时间、注意事项等
记录查房结果
查房时间、地点、参与人员
患者基本信息、病情变化、治疗方案
护理措施、效果评估、存在问题
改进措施、建议、下一步计划
询问需求：询问患者是否有任何需要或问题
询问病史
询问患者基本信息，如姓名、年龄、性别、职业等
询问患者病史，如发病时间、症状、治疗情况等
询问患者家庭情况，如家庭关系、居住环境等
询问患者心理状况，如情绪、压力、焦虑等
检查生命体征
测量体温：观Biblioteka 患者体温变化，判断病情测量血压：了解患者血压情况，
总结与建议
对本次查房进行总结
查房目的：了解韦尼克脑病患者的病情和治疗情况查房内容：包括患者的症状、体征、治疗方案、护理措施等查房结果：对患者的病情和治疗情况进行了全面评估建议：根据查房结果，提出针对性的护理建议和治疗方案
对患者提出建议和意见
保持良好的生活习惯，如饮食、睡眠、运动等
定期进行健康检查，及时发现并治疗疾病
汇报人：
提高护理质量，保障患者安全
针对查房中发现的问题，提出改进措施
提出改进措施
定期检查改进措施的实施情况，确保改进效果
制定改进计划，明确责任人和完成时间
总结改进经验，持续改进护理质量
查房流程
问候患者
自我介绍：向患者介绍自己的身份和职责
询问病情：询问患者目前的病情和症状
问候患者：向患者问好，询问病情和感受
判断病情

(神经内科5月份)韦尼克脑病护理查房

• 600 mg/d静滴,同时静推地塞米松,有利于减轻脑水肿和加出版社,1981:68～ 69.
• 强血脑屏障。
〔3〕张杰.慢性酒精中毒性神经病〔J〕.中风
• 非酒精中毒性患者给予积极原发病治疗,并改善营养不良状与神经系统
态。治疗时,先给予补充VitB1,严禁在补给VitB1前先给予葡萄糖,以其纠正水、电解质紊乱;未补给足量VitB1而先给予糖,可
5.14
今日行核磁共振检查时感恐惧、胸闷、不能耐受，今日出现幻觉、稍烦躁，头晕行走不稳较前加重，伴视物成双，双侧指鼻试验、跟膝胫实验不合作。今日加用利培酮及奥氮平治疗
5.19
患者7点体温在37.7℃，余时间一直在37℃。
5.22
患者于11点测体温38.5℃，于下午三点出现寒战、高热，体温在38.5-39.2℃
胃癌、恶性贫血、慢性腹泻、长期肾透析、缺乏硫胺的非肠道营养与长期补液、镁缺乏、恶性肿瘤等。
2020/6/5
慢性酒精中毒性wernicke脑病
长
期
酒精化学名为乙醇，是世界上常用的神经毒性药物之一。
酗酒
，
大脑与血液酒精浓度比1:1.8
对中
酒精与卵磷脂结合，沉着与脑中2周-1个月
枢神
10分钟进入大脑
2020/6/5
该患者主要的护理措施有哪些？（护士王芹）
床头警示标牌
活动时有人陪伴
按时巡视病房
2020/6/5
防止病人坠床必要时行保护性约束镇静剂
1、意识障碍期间设专人护理，床旁备开口器、吸引装置，保持患者呼吸道的通畅。 2、病情观察：严密监测生命体征，密切观察患者意识、精神状况、眼症、共济失调等症状，并通过语言刺激及其他方式观察患者的反应。监测有无酸碱平衡失调、电解质紊乱，准确记录24 h出入量。

韦尼克的护理查房

• 5.知识缺乏与患者未接触过SAH疾病知识有关
• 1.评估病人知识缺乏的程度和接收能力，制定教育计划 • 2.按计划进行疾病知识宣教 • 3.了解患者掌握疾病知识情况及配合运用程度，必要时反复宣教。
• 6.有情绪改变的危险与患者知识缺乏及需要长期卧床、进一步检查治疗有关
• 1.责任护士及时给患者提供疾病相关知识，避免患者出现焦虑、抑郁情绪。
下面由朱培婷护师说蛛网膜下腔出血的常见危险因素
• 凡能引起脑出血的病因均能引起本病。常见的病因有： • 1、颅内动脉瘤占50-85%，好发于脑底动脉环的大动脉分支处，以该环的前半部较多见； • 2、脑血管畸形主要是动静脉畸形，多见于青少年，占2%左右，动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动
脉分布区； • 3、脑底异常血管网病（moyamoya病）约占1%； • 4、其他夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性
• 年ห้องสมุดไป่ตู้： 50岁
床号：47床
• 入院日期：2020-05-18 10:18
• 二、主诉
• 因“双下肢乏力麻木一年，加重1月”入院。
• 三、入院时评估
•
患者神志清楚，步入病房，无过敏史，既往有“高血压、脑梗死、乙说肝话 ” 做病事史和且既不往规有则所服变用化降，压曾药去，精家神人科诉门患诊者心近理两咨年询情，商具降体低不，详。
• 用药：
• 静脉：1.氨甲环酸100ml qd 0.4mg/h静脉泵入。
2.0.9%氯化钠500ml+10%kcl15ml qd
3.尼莫地平50ml以
• 口服：琥珀酸美托洛尔47.5mg qd 泮托拉唑肠溶片40mg qd

病毒性脑炎护理查房 ppt课件

治疗过程
1.遵医嘱给予神经内科头痛待查护理常规，Ⅱ 级护理，普食，测血压日二次，留陪一人。
治疗过程
药物治疗：消炎、抗病毒：更昔洛韦、利巴韦林、头孢西丁钠、喜炎平退热：赖氨匹林脱水降颅压：甘露醇醒脑：醒脑静
护理诊断
• 体温过高与病毒血症及脑部炎症有
关
• 营养失调与呕吐摄入不足有关 • 潜在并发症颅内压增高
预后
病程呈良性，多在2周以内，一般不超过3周，有自限性，预后较好，多无并发症。
护理措施
1. 发热的护理监测体温、观察热型及伴随症状。出汗后及时更换衣物。体温＞38．5oC时给予物理降温或药物降温、静脉补液。
2．精神异常的护理向患者介绍环境，以减轻其不安与焦虑。明确环境中可引起患者坐立不安的刺激因素，可能的话，使其离开刺激源。纠正患者的错误概念和定向力。如有幻觉。询问幻觉的内容，以便采取适当的措施。为患者提供保护性的看护和日常生活的细心护理。
脑膜刺激征
• 脑膜受激惹的体征，是脑膜
病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。
• 脑膜刺激征是脑膜病变所引
起的一系列症状包括颈强直 Kernig征Brudzinski征
Kernig征
克尼格(Kernig )征
• 血常规回报结果： • 噬碱性粒细胞绝对值：0.1X10９/L
0.0-0.06）
• 淋巴细胞百分比：0.192 ↓
0.200-0.500）
↑（（
化验检查
• 1月-19日
• 脑脊液结果回报：
• 脑脊液蛋白860.2mg/L ↑

Wernicke脑病韦尼克脑病培训课件

2
Wernicke脑病韦尼克脑病
VitB1需要量
正常成人每天VitB1需要量为≤ 2 mg，各种原因引起的摄入过少或吸收障碍，均能导致VitB1 的缺乏，持续数周即可产生症状。引起Vit B1缺乏的因素主要为摄入不足、吸收障碍及生理需要量增加、遗传因素、消耗增加等。最多见的慢性乙醇中毒和妊娠剧吐患者。其次长期外源性营养、神经源性呕吐。胃空肠吻合术后、结肠次全切除术后营养不良的患者、白血病、淋巴瘤、肾衰血透等恶性消耗性疾病患者及艾滋病患者。
Wernicke脑病韦尼克脑病
定义
Wernicke脑病（Wernicke encephalopathy，WE）是由于维生素B1严重缺乏引起的严重营养代谢性脑病。
本病由Carl Wernicke于1881年首先报道。
维生素B1为丙酮酸脱氢酶的辅酶，在葡萄糖三羧酸循环及磷酸戊糖途径等代谢过程以及维持中枢神经系统细胞膜内外渗透梯度的稳定性中起重要作用。维生素 B1缺乏可通过神经元能量代谢障碍，乳酸堆积、谷氨酸受体介导的细胞毒性作用、氧化应激以及神经元膜内外渗透梯度紊乱等机制，使神经元选择性受损。
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Wernicke脑病韦尼克脑病
WE特征性三联征
精神和意识障碍：意识障碍可表现为嗜睡、昏睡；精神异常表现为注意力、记忆力和定向力障碍，精神涣散、易激惹、情感淡漠和痴呆等；
眼球运动障碍：最常见双侧外展神经麻痹和复视，也可出现动眼神经麻痹、眼球震颤及凝视麻痹；
小脑性共济失调：以躯干和下肢为主，表现为站立、行走困难，个别患者可出现吟诗样言语。
大约19%的患者始终不表现为典型三联征中任一种症状，而表现为昏迷、低血压及心律失常等少见症状。
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Wernicke脑病韦尼克脑病

病毒性脑炎患者护理查房PPT课件

向患者介绍病毒性脑炎的治疗方法和预后，鼓励其积极配合治疗，增强战胜疾病的信心。
家属沟通技巧培训
家属情绪管理
指导家属正确面对患者的病情，掌握情绪调节方法，避免将负面
情绪传递给患者。
有效沟通技巧
教授家属如何与患者进行有效沟通，了解患者的需求和感受，给
予关爱和支持。
共同参与护理
鼓励家属积极参与患者的护理工作，如协助患者进行康复训练、
针对性护理措施
高热护理
抽搐护理
针对病毒性脑炎患者常见的高热症状，采取物理降温、药物降温等措施，控制体温在正常范围。
患者出现抽搐时，立即采取安全措施，防止受伤，并遵医嘱使用镇静剂等药物控制抽搐。
意识障碍护理
颅内压增高护理
对于意识障碍患者，加强安全防护，保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，预防并发症的发生。
密切观察患者颅内压增高的表现，遵医嘱给予脱水剂、利尿剂等药物治疗，降低颅内压。
药物治疗管理规范
严格执行医嘱
确保患者按时、按量服用抗病毒药物、脱水剂、镇静剂等各类药物。
药品管理
加强药品管理，确保药品质量及用药安全。
观察药物疗效及不良反应
密切观察患者用药后的病情变化及药物不良反应，及时报告医生并调整用药方案。
目前患者状况及护理需求
目前患者状况
患者目前病情稳定，但仍需密切观察病情变化，防止出现并发症。
护理需求
患者需要加强护理，包括定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，观察意识、瞳孔等变化，保持呼吸道通畅，防止褥疮和肺部感染等并发症的发生。同时，患者还需要心理支持和康复指导，以促进康复和提高生活质量。
部分护理记录存在遗漏或描述不准确的情况，需要加强护理记录的规范性和完整性。

一例韦尼克脑病的护理体会

一例韦尼克脑病的护理体会作者：杜倩杨洁皮红霞来源：《健康必读·下旬刊》2019年第11期【摘要】目的总结一例因外科术后长期禁食并发韦尼克脑病患者的护理体会。

方法回顾性分析我科2018年收治的1例韦尼克脑病患者的临床资料，总结护理要点。

结果该患者病情好转出院，未遗留严重的并发症。

结论早期识别诊断，及时补充维生素B1是治疗韦尼克脑病的关键，观察患者精神状态变化及对“三联征”采取对症护理均等是护理重点。

【关键词】韦尼克脑病;护理;体会【中图分类号】R256.21 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）11-03--02韦尼克脑病（Wernicke encephalopathy，WE）是一种因维生素B1缺乏引起的中枢神经系统的代谢性疾病，典型表现为眼外肌麻痹、精神障碍及共济失调“三联征”， WE起病隐匿，临床上仅有8%～38%的患者会出现典型的“三联征”， [1]若延误诊治，则可能造成患者神经系统不可逆转的损傷。

2018年9月我科收治1例腹部术后肠梗阻并发WE的患者，现将护理体会报道如下。

1 临床资料患者女性，55岁，1个多月前在外院行左侧腹股沟嵌顿切除、修补术，术后半个月于我院普外科诊断为不全性肠梗阻，经灌肠后现大便可解。

患者日前长期禁食，近日可进食，但进食差。

3天前出现偶对答不切题，伴乏力，无嗜睡、反应迟钝等症状。

2天前患者上述症状加重，同时出现言语减少，时间、地点、人物定向力下降，眼球震颤等症状。

1天后患者上述症状继续加重，出现汗出，反应迟钝，双眼活动受限，偶有胡言乱语等。

经我科会诊后以发作性意识丧失原因待查收入我科。

查体：意识清醒，反应迟钝，时间、地点、人物定向力下降，记忆力、计算能力下降。

眼球垂直震颤。

四肢肌张力正常，肌力3+级。

头颅MRI示第三脑室和导水管周围有对称性长T2信号影。

入科后出现反复发热症状，同时伴有阵发性双下肢不自主抽动、头不自主摆动症状，经疑难病例讨论后得出诊断：韦尼克脑病。

韦尼克脑病16例临床护理

遵医行为是指患者求医后其行为与临床医嘱的符合程度。本
研究显示，观察组完全遵医即按时完成检查、时服药、按合理
话以便于追踪回访。将以上内容编制成健康教育手册，手１人
份。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
饮食、休息与运动适度、烟戒酒、戒心理状态方面与对照组比
针对家属进行相关的肺结核知识
３２提高社会支持水平．
较差异均有统计学意义（００）说明护理干预后可提高肺Ｐ＜．１，
结核患者的遵医行为。参考文献：
教育，导家属如何在行动上给予患者支持，指如饮食、毒隔消
离知识、提醒患者按时服药、按时检查及良好生活方式的培
５ｇ平均体重４．ｇ因频繁恶心、１ｋ，２６ｋ；呕吐不能正常进食２ｌ～６，２ｄ平均３．，中并发电解质紊乱１，５２ｄ其２例早期均给予纠
２４１肺部感染预防．．
若患者出现意识障碍且呕吐频繁，取
侧卧位或仰卧位头偏向一侧，利于口腔分泌物排出，有防止呕
响［］齐鲁护理杂志，０９，５１）２．Ｊ．２０１（３：６
证、疏导、暗示等心理支持方法，强患者战胜疾病的信心。增以热情、亲切、关心的态度对待患者，心倾听、真细致解答耐认
本文编辑：衍鲲孙
２１ —０００１３— ５收稿
１临床资料

韦尼克脑病

第13页，共13页。
韦尼克脑病治疗 (zhìliáo)、预后
病因治疗
慢性酒精中毒患者胃肠吸收不良，口服或肌注维生素B1作用
(zuòyòng)不大，应立即静脉滴注维生素B1 100mg，持续2周或至患者能
进食为止，开始治疗的12h内维生素B1静脉滴注的安全剂量可达1g。发病初
期，快速非肠道补充维生素B1可完全恢复。
有关 6、有受伤的危险与意识改变、感知障碍有关 7、知识缺乏缺乏疾病相关知识有关忧虑
第13页，共13页。
护理(hùlǐ) 措施
1、饮食护理:给予静脉补充水、电解质、维生素C、维生素B6、辅酶A。呕吐好转后给予富含维生素、易消化的食物，鼓励患者少量多餐，多进食含维生素 B1丰富的谷类、豆类如米汤、蔬菜、水果汁、酵母、谷类、豆类、糙米、瘦肉等。同时给予静脉营养支持，维持水电解质的平衡。治疗期间避免高糖饮食，因葡萄糖代谢过程中糖饮食过多增加维生素B1的消耗。呕吐期间及时给予半卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。注意观察呕吐物的颜色、性状以及伴随症状。
第13页，共13页。
涣散、易激惹、情感淡漠和痴呆等，严重者意识模糊、嗜睡或昏迷。眼肌麻痹眼球震颤（水平和垂直性）；上睑下垂、视盘水肿、视网膜出血及瞳孔光反射迟钝或消失(xiāoshī)；同向凝视力弱或麻痹。共济失调以躯干和下肢为主，上肢较少见，站立、行走困难。
第13页，共13页。
韦尼克脑病诊断 (zhěnduàn)
第13页，共13页。
案例(àn lì)分析
罗紫梅，女，65岁，因“反复呕吐、腹痛5月余，四肢乏力3月”于2011年07月 04日20时50分家属送入院。家属代述患者于2011年2月6日坐车后出现腹痛、呕吐、伴有发热，到市人民医院住院治疗。2011年4月出现四肢乏力，活动障碍，不能站立、行走，言语不清，为进一步治疗到广西医科大学一附院住院，诊断“1、韦尼克脑病；2、胆汁返流性胃炎、十二指肠炎；3、肺炎；4、右输尿管第一狭窄部结石伴右肾积水；5、肝内胆管结石（肝右叶）；6、肝右后叶占位性病变（血管瘤？）”，7、 L4椎体两侧椎弓崩裂并L4以上椎体滑脱、椎管狭窄。患者病情好转，现为康复治疗来我科住院。入院症见：神清，精神欠佳，四肢乏力，不能站立、行走，轻微头晕(tóu yūn)，言语不清，食欲欠佳，无恶心、呕吐，二便失禁。体检：双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，眼睑下垂，眼球运动缓慢，无面瘫，双上肢肌力3-级，双下肢肌力3级，四肢肌张力减低，生理反射存在，病理反射未引出。 T 37.1℃，P 86次/min，R 20次/min，BP 108/72mmHg，辅助检查：电解质示：钾3.3mmol/L，其余正常。头颅CT：平扫未见异常

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2020/5/25
治疗
• 3 治疗
参考文献:
〔1〕GaLLucci M,Bozao A,Splendiani A, et
• Wernicke脑病有特异性的治疗方法,早期治疗眼肌瘫痪
al.Wernicke en-
• • •
及意识障碍等症状可迅速得到改善,但记忆障碍、共济失调和周围神经病变可能需要相当长的时间恢复,甚至不能完全恢复;延误治疗可能危及患者生命。
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知识拓展
知识拓展：
利培酮、奥氮平：适用于精神分裂症பைடு நூலகம்其他严重阳性症状如妄想、幻觉、思维障碍、敌意和猜疑或情感淡漠、情感和社会活动退缩、言语贫乏的精神病的急性期和维持治疗副作用：严重肾功能损害、中毒肝功能损害抗精神病的恶性综合征（NMS）:病人出现高热、僵直、颤抖、意识障碍等表现。通过检查心肌酶及肾功能指标排除此综合征
志,2006,15(7):926.
〔6〕陈建利.妊娠剧吐并发Wernick脑病
〔J〕.国外医学
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妇产科学分册,1998,(1):10.
此病人病因？（护士秦敏）
维生素B1缺乏引起的中枢神经系统的代谢性疾病。发病年龄:30～70岁，平均42岁，男性＞女性。多见于长期酗酒、严重营养不良、妊娠剧吐、胰腺炎等。也可见于神经性厌食、肝病、胃全部切除、空肠切除、
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常识
知识拓展
该患者的血钾含量及补钾过程
你知道经典补钾的四不宜原则吗？（护士邢辉）如果患者四肢口周麻木，肌肉酸痛了，你会怀疑什么？（护士李丽）
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知识拓展
2020/5/25
知识拓展
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关于B1我们应该了解的
2020/5/25
关于B1我们应该了解的
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情景模拟二
1、患者夜间常规服用利培酮、奥氮平药物，于19:30分出现烦躁不安，如上图所示应用苯巴比妥钠、氟哌啶醇、氯硝西泮片等药物，作为当班护士夜间巡视病房时应注意哪些方面的病情观察？（护士刘亚琴）
2、患者第二天出现寒战，高热，如果作为典型案例分析，你会如何下手？（主管护师吕萍）
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一、病例汇报
辅助检查：颅脑CT平扫未见明显异常胸部CT:1、符合支气管炎表现，双肺肺大泡形成 2、符合肝硬化表现
颅脑MRI检查时感恐惧、胸闷，不能耐受最近检查示：脑干梗死
抽血结果
血钾
5.14日再加氯化钾15Ns500 5.15日给予氯化钾缓释片1.0tid
3.5-5.5mmol/L
5.14
今日行核磁共振检查时感恐惧、胸闷、不能耐受，今日出现幻觉、稍烦躁，头晕行走不稳较前加重，伴视物成双，双侧指鼻试验、跟膝胫实验不合作。今日加用利培酮及奥氮平治疗
5.19
患者7点体温在37.7℃，余时间一直在37℃。
5.22
患者于11点测体温38.5℃，于下午三点出现寒战、高热，体温在38.5-39.2℃
3.31
0.9%氯化钠500 10%氯化钾15ml
3.05
5.12日 5.13日
3.82
10%氯化钾15入Vc组 10%氯化钾20ml口服tid
2.85
10%氯化钾10ml口服tid
5.16日 5.17 日
5.18日
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一、病例汇报
5.12
白细胞
10.7
红细胞
3.36
血红蛋白
120
尿酸
王斐、刘声丽
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主要内容
1 2
3
4 5
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病例导入病情进展疾病相关知识情景模拟知识拓展
一、病例汇报（护士秦敏）
姓名：王开亮
性别：男
患
年龄：46岁
住院号：201704384
者
民族：汉族
婚姻状况：已婚
信
入院诊断：行走不稳原因待查：韦尼克脑病？
息
入院时间：2020-05-12
脑组织中卵磷脂极为丰富
经系
统
产
生
持
久
毒
长期嗜酒引起体内硫铵叶酸、烟酸、吡哆醇等缺乏及利用障碍引起中枢神经系统和周围神经轴索变性及脱髓鞘
性作
改变，同时伴有神经细胞蛋白质和神经递质合成障碍
用
长期酗酒可造成体内自由基代谢紊乱及酒精的直接毒性引起神经系统的弥漫性损害
现酒精及其代谢产物包括乙醛多是肌肉毒素，慢性酒精中毒可出现严重的水、电解质紊乱最终导致代谢紊乱，造成细胞损伤。
有文献报道说：切勿在应用维生素B1之前使用葡萄糖注射液否则导致病情恶化
参考文献：张杰.慢性酒精中毒性神经病〔J〕.中风与神经系统病杂志,1993,10(2):141. 朱立,应远峰.非酒精性Wernicke脑病16例临床分析〔J〕.现代中西医结合杂志,2006,15(7):926. 黄一镗.神经系统综合征〔M〕.福州:福建科学技术出版社,1981:68～ 69.
肌肉注射
维生素B1 0.2 苯巴比妥注射液甲钴胺注射液
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二、病情进展（主管护师程娜）
仅感觉行走不稳
5.12
凌晨三点，患者出现寒战、高热体温在37.7-39℃，今日加用连花清瘟颗粒及麻杏甘石合剂
5.18
患者于19:30分出现烦躁不安，于19:51 分给予苯巴比妥钠 5.21 0.1肌注，于20:28分给予氟哌啶醇2.5mg 肌注，于22:36分给 2019 予氯硝西泮片2mg口服
978
c反应蛋白
5.18 9.4出现寒战 2.39 85
22.05
5.22 13.1 出现寒战 2.39 84 128 17.75
口服
治疗
瑞舒伐他丁钙阿司匹林肠溶片甘草酸二胺肠溶胶囊利培酮片奥氮平片氯化钾缓释片甲磺酸倍他司汀片连花清瘟颗粒 2020/5/25麻杏甘石合剂
静脉补液
乙酰谷酰胺注射液依达拉奉注射液异甘草酸镁注射液舒血宁注射液浓氯化钠注射液氯化钾注射液维生素C及维生素B6注射液
• 600 mg/d静滴,同时静推地塞米松,有利于减轻脑水肿和加出版社,1981:68～ 69.
• 强血脑屏障。
〔3〕张杰.慢性酒精中毒性神经病〔J〕.中风
• 非酒精中毒性患者给予积极原发病治疗,并改善营养不良状与神经系统
态。治疗时,先给予补充VitB1,严禁在补给VitB1前先给予葡萄糖,以其纠正水、电解质紊乱;未补给足量VitB1而先给予糖,可
一例韦尼克脑病护理查房
神经内科程娜
2020-5-30
2020/5/25
5月份神经内科护理查房
时间：2020年5月30日地点：神经内科医生办公室主查人：程娜查房题目：一例韦尼克脑病患者的护理查房参加人员：护士长：副主任护师周利娟副主任护师：袁丽主管护师：程娜、陈琛、吕萍、纪玉梅、李金凤护师：王芹、王晓媛、李丽护士：邢辉、展倩倩、刘亚琴、秦敏、吕倩
2020/5/25
预后
1、及时治疗的患者可完全恢复，病死率为10%～20%。 2、不及时治疗，患者出现昏迷、休克及心血管功能衰竭等
常提示预后不良。 3、约80%存活的韦尼克脑病患者因治疗不当或不及时而出
现Korsakoff综合征（器质性遗忘综合征），其中约20% 可恢复，25%可变成永久性损害，其余患者未完全恢复，但有改善。
由俄国精神病学家Korsakoff最先报道以其名字命名的综合征。表现为选择性的认知功能障碍，包括近事遗忘、时间及空间定向障碍，而无全面的智能减退。
2020/5/25
2020/5/25
cephalopathy MR findings in five patientis 〔J〕.AJMR,1990,11(5): 887～ 892.
• 慢性酒精中毒性Wernicke脑病必须逐渐戒酒,并给与保 • 肝治疗。药物治疗一般采取静脉点滴和肌注VitB1,400～
〔2〕黄一镗.神经系统综合征〔M〕.福州:福建科学技术
胃癌、恶性贫血、慢性腹泻、长期肾透析、缺乏硫胺的非肠道营养与长期补液、镁缺乏、恶性肿瘤等。
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慢性酒精中毒性wernicke脑病
长
期
酒精化学名为乙醇，是世界上常用的神经毒性药物之一。
酗酒
，
大脑与血液酒精浓度比1:1.8
对中
酒精与卵磷脂结合，沉着与脑中2周-1个月
枢神
10分钟进入大脑
三、相关疾病知识
韦尼克脑病
Wernicke encephalopathy
2020/5/25
查阅相关文献
2020/5/25
概述及此病人临床表现（护士王斐）
韦尼克脑病是指维生素B1缺乏引起脑灰质出血，导致以“意识障碍、眼肌麻痹和共济失调”三联征为主要表现的代谢性脑病。
2020/5/25
临床表现（护士王斐）
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一、病例汇报
主要症状患者行走不稳5余小时，与晨起6点左右起床后感行走不稳，伴头昏沉不适，无头痛、恶心等不适，症状持续无缓解，以行走不稳原因待查入院
既往史：腰椎间盘突出、右膝内侧半月板伴副韧带损伤、反流性食管炎病史，仍有反酸、嗳气频繁发作
，短暂性脑缺血发作、长期大量吸烟饮酒史查体：体温：36.4℃，脉搏：74次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80mmHg。中年男性，神志清，言语流利，眼动充分，无眼震。双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力肌张力正常，双侧肢体针刺痛觉对称，双侧巴氏征阴性。颈项软，克氏征阴性，双侧指鼻试验、跟膝胫实验稳准。
Neurologiealandinaleoholiee 〔J〕.Med J.Aust,1991,155(4):225.