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---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2例重症胰腺炎合并韦尼可脑病患者的观察与护理 2 例重症胰腺炎合并韦尼可脑病患者的观察与护理【关键词】重症胰腺炎；韦尼可脑病；护理急性胰腺炎尤其是重症胰腺炎患者，病程早期可出现中枢神经系统症状，被认为是胰性脑病。
在病程后期，甚至恢复期也出现中枢神经系统症状，称为韦尼可脑病。
现将我科 2006 年收治的 2 例重症胰腺炎合并韦尼可脑病病历进行总结分析，旨在引起临床重视，悉心观察，争取早发现、早诊断、早治疗，积极改善预后。
1 病历介绍例 1，男， 75 岁。
主诉因饮食不当后出现腹胀、腹痛 1 d。
查血常规 WBC：13. 3 109/L， N：0. 92，血淀粉酶 1 505 U/L，尿淀粉酶2 917 U/L，腹腔穿刺抽出不凝固血性液，以急性胰腺炎于 2006年 6 月 7 日入院。
次日在全麻下行胆囊切除术、胆总管探查术、胰包膜切开引流术。
术后第 4 天虚恭，复查血、尿淀粉酶正常。
术后 1 周停胃肠减压及抑酶治疗。
术后 2 周开始精神差，其后主诉进流食后时感恶心。
1 / 5术后 23 d 复查电解质低钠（ 121 mmol/L）、低氯（ 90 mmol/L），给予纠正电解质等处理。
术后 33 d，患者突然出现尿失禁、神志淡漠，呼之能应。
复查血、尿淀粉酶均正常。
次日呈昏迷状态， SpO2下降，遂行气管切开，给予呼吸机辅助呼吸，抗感染，保护脑细胞，营养支持等治疗，最终因多脏器功能衰竭死亡。
例 2，女， 66 岁。
主诉 3 年前无明显诱因突然出现右上腹疼痛不适，疼痛向肩背部放射。
此后，上述症状反复出现。
3 d 前上述症状再次出现，查血常规 WBC：7. 3 109/L， N：0. 89，尿淀粉酶 2 276 U/L，血淀粉酶 1 599 U/L。
Wernicke脑病2例报告黄红星【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2012(047)008【总页数】2页(P704-705)【关键词】Wernicke脑病;维生素B1缺乏【作者】黄红星【作者单位】331100丰城,江西省丰城市人民医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R742Wernicke脑病的患病率较低，现我科遇及2例，报道如下。
1 病例报告1.1 例1，女，36岁，已婚。
因反应迟钝，表情淡漠2d于2010年7月2日入院。
入院前2d的晚上饮啤酒约250ml，平素偶饮少量啤酒，平时身体健康。
查体：生命体征正常，神志清楚，反应迟钝，表情淡漠，无主动语言，计算力、定向力差，无眼震，心肺正常，四肢肌力及肌张力正常，腱反射正常，指鼻试验及膝胫试验尚准确，病理反射未引出。
心电图及生化全套检查均正常，头颅MRI示两侧丘脑呈对称性短T1长T2信号，DWI及T2Flair为高信号，头颅MRI送上海华山医院会诊，考虑为Wernicke脑病，予维生素B10.1mg肌注，2次/d，同时予叶酸、维生素B12、维生素B6等治疗，数日内症状明显好转，出院时基本恢复正常。
1.2 例2，男，62岁，已婚，农民。
因腹痛呕吐，肛门未排气1d于2010年10月12日入院，诊断为肠梗阻，当日已行手术治疗，手术第4d(一直未进食)出现精神行为异常，幻觉，谵妄等症状，生命体征正常，可见双侧眼球水平震颤，心肺正常，四肢活动自如，腱反射正常，病理反射未引出，共济运动检查不合作；心电图，生化全套及头颅CT未见异常，头颅MRI检查示中脑导水管周围，第3脑室旁T2WI及T2Flair高信号，考虑为Wernicke脑病，予维生素B10.1mg肌注2次/d，同时予叶酸、维生素B12、维生素B6等治疗，3d后症状明显好转，出院时恢复正常。
2 讨论Wernicke encephalopathy(WE)是1881年由Canl Wenicke首先发现的一种维生素B1缺乏引起的脑病，此外也有报道转酮醇酶基因的缺乏可导致本病的发生。
韦尼克脑病的注意事项
文章导读
伴随着社会的进步，人们对健康的重视程度越来越高，三不五时的就会经医院检查自己身体的各个身体机能是否健康，他们认为只有拥有健康的身体，才能更好的享受生活，体验生活。
也因此，医生们及人们才发现了韦尼克脑病这种关于男性的慢性酒中毒常见的代谢性脑病。
说到这韦尼克脑病其实可能大多数人都不是很了解，当然这也有通俗的说法，就是人们常称的肌肉麻木，精神异常，眼神不清啊等等。
当然，这种病是可以治愈的，最常见的治疗方法是用药治疗，并且治愈得好的话是可以完全恢复的。
在平时的预防预后护理方面，我们应该注意：
预防：1.宣传酒精对人体的危害，提高全民族的文化素质，严格执行未成年人法，严禁未成年人饮酒，加强法律监督。
2.重视和加强酒的精神卫生宣传，宣传文明饮酒，不劝酒、不酗酒、不空腹饮酒，治疗躯体或精神疾病，避免以酒代药。
3.提倡用饮料代酒，减少职业原因导致的酒依赖。
提倡生产低度酒，控制和禁止生产烈性酒，严厉打击非法造假酒的不法行为。
4.在饮食方面要注意保健，多吃蔬菜水果等高纤维食物，多吃大豆、牛奶等高蛋白质食品。
预后：1.如不及时治疗，WE 的自然病程可继续进展，患者出现昏迷、休克及心血管功能衰竭等常提示预后不良。
有报道尸检诊断17 例WE 患者，12
例死于食管静脉曲张破裂出血、急性胰腺炎及心力衰竭。
2.约80%存活的WE 患者因治疗不当或不及时而出现Korsakoff
综合征，其中约20%可恢复，25%可变成永久性损害，其余患者未完全恢复，但有改善。
临床韦尼克脑病发病机制、病理部位、发病原因、临床表现及治疗措施韦尼克脑病1881年提出，是由于维生素B1（硫胺素）缺乏所引起的代谢异常性脑病。
临床上该病多呈急性或亚急性起病，以意识障碍、眼肌麻痹和共济失调性步态（三联征）为主要症状。
韦尼克脑病主要的病理变化部位是丘脑、中脑导水管周围区、乳头体和第三、第四脑室底部等处，基本病理变化是不同程度的神经元和神经纤维轴索或髓鞘的丧失，伴星形细胞和小胶质细胞的增生。
虽然韦尼克脑病发生大多与慢性酒精中毒有关，也可见于各种因素所致营养不良，如：神经性厌食或其他精神疾病导致摄入不足、妊娠剧吐、长期静脉营养而没有适当补充硫胺素、胃肠道疾病或手术(尤其是减肥手术)、全身性恶性肿瘤以及血液透析等。
血液透析患者出现韦尼克脑病原因疾病本身原因：(1)长期尿毒症毒素累积，导致患者食欲差，发生营养不良，引起维生素 B1 的摄入减少，并且营养不良患者容易发生感染，而感染是消耗维生素 B1 的原因之一；(2)微炎症状态导致营养成分吸收减少；(3)尿毒症患者长期限制性进食，导致摄入不足；(4) 贫血、血红蛋白低下亦是维生素 B1 不足的原因之一。
血液透析本身原因：（1）患者透析过程中红细胞破坏丢失，部分红细胞残留在透析器和透析管中，导致维生素B1 丢失；(2)透析器对水溶性维生素的通透性，导致维生素B1 的丢失增加；(3)由于透析液、透析膜生物不相容性，导致透析过程中产生炎症因子，而残肾清除炎症因子能力下降等原因，使得微炎症成为慢性透析过程中的常见问题，微炎症和营养不良密切相关，导致维生素B1 的缺乏。
治疗因素：促红细胞生成素的治疗会加重血液透析患者叶酸和 B 族维生素的缺乏。
韦尼克脑病表现对血液透析患者而言，出现精神、神经紊乱和(或) 共济失调等临床表现的原因较多，如尿毒症脑病、透析失衡综合征、脑梗塞或脑出血、电解质紊乱及药物原因等；在排除以上情形时应考虑到韦尼克脑病的可能。
多数患者并无典型三联征表现；出现典型三联征患者仅占14.29%，大部分患者仅出现1 种或2 种症状，其中以站立和行走不稳最为常见。
韦尼克脑病诊治进展韦尼克脑病是一种由于铁代谢失调引起的罕见神经系统疾病。
通常表现为运动障碍、认知功能异常和情绪不稳定等症状。
目前，韦尼克脑病的诊治已取得了一定的进展，但仍面临着许多挑战。
本文将介绍韦尼克脑病的临床特征、诊断方法和治疗进展，以及未来可能的研究方向。
一、韦尼克脑病的临床特征韦尼克脑病最常见的症状是进行性的运动障碍，包括肌张力障碍、姿势不稳、步态异常等。
部分患者还会出现认知功能障碍，如记忆力减退、注意力不集中、言语障碍等。
一些患者还会出现情绪不稳定、行为异常和自主神经功能障碍等症状。
韦尼克脑病的临床表现因个体差异而异，病情进展较为缓慢，容易被误诊为其他神经系统疾病。
二、韦尼克脑病的诊断方法韦尼克脑病的诊断主要依靠临床症状、神经影像学和实验室检查。
临床医生首先会详细了解患者的病史和症状，观察其神经系统表现并进行身体检查。
神经影像学检查主要包括核磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）。
MRI可以显示脑部的结构和功能，帮助医生判断病变的范围和严重程度。
实验室检查则可以通过检测患者的铁代谢指标、脑脊液等来进行诊断。
近年来，一些新的诊断方法也逐渐应用于韦尼克脑病的诊断中，如脑电图（EEG）检查、头颅磁刺激（TMS）检查等。
这些新技术可以更加精准地发现患者的神经系统异常，为诊断和治疗提供更多的信息。
三、韦尼克脑病的治疗进展目前，韦尼克脑病的治疗主要通过药物和康复治疗来进行。
药物治疗主要包括抗氧化剂、铁离子螯合剂、镇定剂等，可以减轻患者的症状和延缓病情进展。
康复治疗主要包括物理治疗、言语康复、认知训练等，可以帮助患者恢复神经功能和改善生活质量。
近年来，一些新的治疗方法也逐渐被引入到韦尼克脑病的治疗中，如深部脑刺激（DBS）治疗、转基因治疗、干细胞治疗等。
这些新疗法可以更加精准地作用于患者的大脑结构和功能，帮助患者缓解症状、延缓病情进展。
四、未来研究方向尽管韦尼克脑病的诊治已取得了一定的进展，但仍面临许多挑战。
