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负压封闭引流技术介绍佛山市中医院(528000) 裘华德 王彦峰 1992年德国Ulm大学创伤外科Fleischman博士首创负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage, VSD),用于治疗四肢软组织创面感染。
1994年,我们在国内率先引进这一新技术,并广泛应用于普通外科和骨科病人,至今累计327例,取得良好疗效。
1 负压封闭引流的方法111 材料11111 医用泡沫材料:选用比利时Polymedics N.V 公司生产的vacuseal。
其成分为polyvinylalcohol,属合成敷料,外观形同海绵,白色、无毒、无免疫活性,耐腐蚀,有极好的吸附性和透水性,质地柔软而抗张力强,原包装15cm×10cm×019cm,使用时可根据需要修剪。
11112 多侧孔引流管:选用德国B.Braun公司生产的CH.14多侧孔硬质硅塑引流管(redon drain),其一端14cm范围以内有密集的侧孔。
11113 生物透性粘贴薄膜:选用美国3M公司出品的tegaderm transparent dressing,它具有良好的透氧和透湿性,能防水,并能防止细菌入侵。
11114 负压引流装置:对密闭良好的创面,使用德国B.Braun公司生产的drainobag。
它能形成并维持60～80kPa的负压,小巧轻便,易于携带,不影响病人的活动。
对难以密封的创面,接中心负压吸引或电动负压吸引器持续吸引。
112 方法11211 清除创面的坏死组织和异物,分离其内纤维分隔,敞开死腔。
11212 按创面大小和形状修剪vacuseal,大的创面可能需要两块或多块。
11213 置管:用专用引针或血管钳在修剪好的vac2 useal内钻孔,引入引流管的多孔段,务使引流管的端孔及所有侧孔完全为vacuseal包裹,以防引流管堵塞。
每一根引流管周围的vacuseal材料不宜超过2cm,亦即每4～5cm宽的vacuseal块中必须有一根引流管。
甲状腺术后切口内再出血或积血是术后常见并发症，同时又是导致呼吸困难或窒息及切口感染较常见的原因之一[1]，术后有效、通畅的切口内引流决定了甲状腺术后引流护理的特殊性，尤其是对术后引流装置的护理观察是护理重点。
本院对收治的27例甲状腺疾病患者术中常规应用Drainobag（切口高负压引流瓶系统及附件的商品名）引流，并探讨了应用Drainobag引流后的护理观察及处理措施，现总结报道如下。
1资料与方法1．1一般资料本组27例患者中男12例，女15例；年龄22～60岁。
甲状腺腺瘤18例，单侧12例，双侧6例；甲状腺癌1例，结节性甲状腺肿8例。
手术方式：单纯腺瘤切除术9例，单侧甲状腺次全切除术12例，双侧甲状腺次全切除术6例。
术中常规植入Drainobag引流，术后48～72h拔出Drainobag引流管。
1．2引流材料采用德国贝朗公司生产的Drainobag，主要包括真空瓶、指示器、可变引流管接头、连接管路、引流管和穿刺针。
引流瓶内负压可达90kPa，容量为150～600mL，引流管为带穿刺钢针的硬质网眼引流管（外径0．4cm，内径0．3cm）。
1.3术后观察指标1.3.124h引流累计总量的变化，如12～24h引流量为5～10mLDrainobag引流在甲状腺手术围术期的护理姚文培，骆荣霞（都匀市人民医院普外科，贵州都匀558000）【摘要】目的探讨Drainobag（切口高负压引流瓶系统及附件的商品名）引流在甲状腺手术围术期的护理。
方法对27例甲状腺疾病患者术中常规应用Drainobag引流。
术后观察指标：（1）24h引流累计总量的变化，如12～24h引流量为5～10mL提示为引流结束；（2）引流管留置时间至拔管前天数，拔管标准为引流量小于15～20mL/24h；（3）切口皮下有无积液；（4）有无切口感染；（5）切口引流不畅或失败。
结果本组患者48～72h顺利拔管，引流通畅，无切口皮下积液和切口感染，无呼吸困难和窒息的发生，所有患者均康复出院。
Drainobag用于甲状腺手术引流的临床研究[摘要] 目的探讨drainobag用于甲状腺手术引流的临床研究。
方法收集2004～2012年100例甲状腺手术患者，按照入院先后排序随机分为研究组和对照组。
研究组予drainobag引流，对照组予常规护理一次性负压吸引器引流，比较两组引流量、置管时间、换药次数、吸引压力、皮瓣坏死、切口感染、积液和患者满意度等。
结果研究组术后引流量、置管时间、换药次数、吸引压力、皮瓣坏死、切口感染、积液和患者满意度均优于对照组，差异有统计学意义（p 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法手术方法：麻醉满意后取平卧位，垫高肩背部，取颈前低弧形切口长约5 cm，游离颈阔肌皮瓣向上至甲状软骨下，两侧超过胸锁乳突肌前缘。
术后创面充分止血，从切口下方皮肤另戳切口的方法创腔放置引流管。
术后加压包扎，常规行围脖加压蝶形宽胶布固定，1 d后去除。
研究组引流方法：采用drainobag伤口高负压引流瓶系统（德国贝朗公司生产），该系统主要包括引流管、可变引流管接头、连接管路、指示器、真空瓶和穿刺针。
引流瓶容量为150～600 ml，瓶内负压可达90 kpa，引流管内含带穿刺针的硬质网眼，该网眼不超过皮下隧道。
在胸骨上窝处沿皮下隧道用穿刺针在前胸壁皮肤穿出，剪除前端过长部分，伤口皮内缝合并固定引流管。
对照组引流方法：切口一侧放一个由苏州麦克林医疗器械制品有限公司制造的一次性负压引流球（规格yib，批号苏2009-0356）。
使用时先打开吸引球底部活塞孔，挤瘪负压球以排出球内空气，然后关闭活塞孔，使负压球形成负压状态，从而引流。
每隔1 h挤压1次引流管以保持引流通畅。
如果负压不足无法引流需打开活塞放引流液，此操作必须严格无菌操作以防止逆行感染。
拔管指征：在留置引流管前3天，引流液应为微黄色或浅红色，当引流液颜色正常，且每天总量甲状腺术后应常规放置引流管，可以起到防止创口积血与积液的作用，从而减少因积血、积液压迫气管而导致的呼吸困难等并发症的发生率。
更换高负压引流瓶的护理及操作技术
高负压封闭引流是通过高负压引流装置提供的充足负压，保证分泌物的充分引流；通过皮辨紧贴的封闭，创造术后良好的愈合环境，从而预防感染和并发症的发生。
通过负压瓶的持续高真空，伤口内外之间产生有效压力差，从而产生了一个相当于内部绷带压迫，伤口表面被很好的固定，伤口裂隙被缩小到最低限度。
高负压封闭引流适用于膝关节置换术后、全髋关节置换术后的患者等。
【目的】
1.引流切口渗出液至体外，降低局部压力，减少粘连，促进愈合
2.观察引流液的颜色、性状、量，观察病情
3.可作为检测、治疗的途径
【操作步骤及评分标准】
【注意事项】
1.操作过程需严格遵守三查七对及无菌操作原则
2.保持引流管通畅，随时注意观察，不要受压、扭曲或折转，妥善固定引流管，避免移位、脱落，做好患者及家属的宣教
3.注意保暖避免受凉
4.要注意引流瓶的位置不能高于患者插管口的平面，搬动患者时，应先夹住引流管，防止引流液倒流入体内。
5.做好引流液颜色、性状、量的记录，并及时报告医生
【临床应用】
1.操作中的无菌操作原则？
2.引流管脱落的处理？。
Drainobag真空高负压引流瓶的特点
引流技术在外科使用广泛，但常规的低负压引流存在着引流管堵塞、引流不充分。
德国贝朗公司研发的Drainobag真空高负压引流瓶装置在德国及许多欧美国家已广泛应用多年，其主要特点［２，３］
(1)高负压：Drainobag真空高负压引流瓶可提供90KPa的负压。
这种真空负压值的变化与
引流液充盈量成弓背向上的曲线关系。
充盈量即使达到80％，所提供的负压亦损耗不多。
这种特点一方面可提供持续稳定的高效引流，另一方面即使引流瓶高于引流创口平面，高负压亦能始终保持负压吸引状态，防止引流液的倒流。
(2)密闭真空：普通负压吸引球内充满空气和引流液，易形成上升的液态气泡，细菌可附着
这些气泡表面逆重力推移，增大了逆行感染的机会。
而液体在真空中则无法形成气泡，细菌也无法在真空引流瓶中生存，从而消除了逆行感染的危险。
(3)引流通畅：引流管的打孔端孔口多而均匀，可有效的防止引流管堵塞。
(4)便利的皮肤穿刺针：引流管穿刺针的弧形设计及锐利程度使得穿刺十分方便，其穿刺口
大小适中，可有效的防止引流液渗漏，因此也减少了术后更换敷料的次数。
(5)多规格的引流瓶：引流瓶有12～16号，可根据手术种类的不同而选择相匹配的引流瓶，如腰椎间盘突出症手术常选用14号，作者选用12号。
(6)精确的量度：引流瓶除有600ml的标尺外，瓶角对角线还有100ml的微标尺，刻度为10ml，有助于测量极少的分泌量。
对Drainobag真空高负压引流瓶引流的评价从本组病例的观察结果来看，应用Drainobag真空高负压引流瓶进行引流，有以下优点：
（１）引流效果好：多数学者认为［４］，负压的高低和有无中断直接影响到引流效果，一般应维持在60～80KPa。
普通负压吸引球的负压值最高仅为20KPa，故负压不足且持续性差，而Drainobag引流瓶的高负压可维持引流的通畅，其形成的组织内固定作用减少了术后的组织反应，使得组织渗出减少，渗出期明显缩短。
(2)减少术后发热：术后常见的发热原因为反应热和吸收热，由术后创口的组织分解物被吸收引起。
高负压的持续引流可以将组织分解产物诸如组胺、激肽的组织液、坏死的组织和血肿迅速吸收，从而降低炎性反应和吸收热的发生。
因此，Drainobag高负压引流组术后4d
平均体温及每天最高体温均＜普通负压引流球组。
(3)减少关节腔积液的机会，从而减少关节腔穿刺抽液的次数。
(4)有效预防创口感染：高真空设计可以防止引流物的倒流，避免创口的逆行性感染。
高负压使创壁各层紧密贴紧，减少了血肿的产生，其持续引流还可将残存于创口内的坏死组织、血肿及血清肿迅速排出体外，破坏细菌生长的条件，Drainobag引流组无1例发生感染。
(5)预防创口延迟愈合：有研究表明［５，６］，持续的高负压引流可使创壁各层紧密贴合，增加创面血流量，改善微循环，提高组织中细胞的增殖能力及促进肉芽组织生长，加速创面的愈合而低负压不能使创壁各层贴紧，创口的相对位移会导致细胞增殖过程中断，重新回到炎症清除期，延缓了组织修复，故对照组有8例发生创口延迟愈合。
(6)便于术后早期功能锻炼：Dralnobag引流装置噪音小、小巧轻便可固定在肢体上，且引流物不会倒流，可方便患者早期功能锻炼。
(7)降低住院费用，减少医护人员的工作量：从Drainobag引流组可以看出，术后抗生素的使用及住院天数较对照组明显缩短，可节省医疗开支，减轻患者的经济负担。
拔管前更换敷料次数的减少，可以减少患者痛苦及医护人员的工作量。
