吸入性糖皮质激素治疗哮喘

ICS联合SABA治疗儿童哮喘急性发作急性期摘要儿童哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其急性发作严重影响患儿生活质量，甚至威胁生命。

因此，科学有效的治疗方法显得尤为重要。

目前，国际上推荐的治疗方法是ICS（吸入性糖皮质激素）联合SABA（短效β2受体激动剂）治疗儿童哮喘急性发作急性期。

本文将介绍该治疗方法的原理、适应症、禁忌症、用药剂量等方面的知识。

ICS联合SABA治疗儿童哮喘急性发作急性期的原理ICS和SABA是治疗儿童哮喘急性发作常用的两类药物，二者有协同作用。

SABA能够快速扩张支气管，缓解哮喘急性发作的症状，而ICS则可以控制炎性反应，持续稳定病情，缩短哮喘急性发作的持续时间，减少发作频次，降低复发率。

因此，ICS联合SABA在治疗儿童哮喘急性发作急性期方面具有明显优势。

ICS联合SABA治疗儿童哮喘急性发作急性期的适应症儿童哮喘急性发作急性期的症状主要表现为喘息、气短、咳嗽、胸闷等，严重时可出现呼吸困难、皮肤和嘴唇发青等现象。

适应症包括：①经诊断为儿童哮喘；②发作期症状较明显，如呼吸急促、气喘、咳嗽等。

ICS联合SABA治疗儿童哮喘急性发作急性期的禁忌症目前未发现明确的禁忌症，但是应该注意以下几点：1.对药物过敏者，应避免使用该药物；2.糖皮质激素的长期使用会影响骨质，因此ICS长期使用应注意补钙；3.SABA仅适用于急性发作期，不能长期使用。

ICS联合SABA治疗儿童哮喘急性发作急性期的用药剂量（以I、S分别代表ICS和SABA）1.初次治疗：建议使用I+ S的固定复合治疗方案，并且建议使用化合物制剂，以便患者使用方便。

剂量可根据病情严重程度和儿童年龄分级确定，建议剂量为I 100-200 μg/次，S 100-200 μg/次，每日3次，疗程一般持续3-5天。

2.维持治疗：治疗时应提供充足的药物剂量，以达到治疗目的。

剂量应根据病情和治疗效果加减。

建议剂量为：I 100-200 μg/次，每日2-3次，S100-200μg/次，每日2-3次。

摘要哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其特征是气道慢性炎症、气道高反应性和气道重构。

激素治疗作为哮喘治疗的重要手段之一，具有显著的治疗效果。

本文将详细介绍哮喘的激素治疗方案，包括激素的种类、用法、用量、副作用及注意事项。

一、激素治疗哮喘的原理激素治疗哮喘的原理是通过抑制炎症细胞和炎症介质的释放，降低气道炎症反应，从而缓解哮喘症状。

激素能够作用于气道上皮细胞、平滑肌细胞、免疫细胞等，调节细胞功能，达到抗炎、抗过敏、抗气道重构的作用。

二、激素的种类1. 糖皮质激素（Glucocorticoids）糖皮质激素是哮喘治疗中最常用的激素，包括口服、吸入、静脉注射等多种剂型。

常见的糖皮质激素有泼尼松、甲泼尼龙、布地奈德等。

2. 非糖皮质激素非糖皮质激素包括白三烯受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂等，如孟鲁司特、色甘酸钠等。

三、激素的用法1. 口服激素口服激素适用于轻至中度哮喘患者，如泼尼松、甲泼尼龙等。

一般起始剂量为每日1-2mg/kg，根据病情调整剂量，最大剂量不超过每日60mg。

2. 吸入激素吸入激素是哮喘治疗的首选药物，具有局部抗炎作用，可减少激素的全身副作用。

常见的吸入激素有布地奈德、氟替卡松、莫米松等。

吸入激素的剂量根据病情调整，一般每日200-1000ug。

3. 静脉注射激素静脉注射激素适用于急性哮喘发作、危重哮喘患者。

常用的静脉注射激素有甲泼尼龙、地塞米松等。

剂量根据病情调整，一般每日20-60mg。

四、激素的用量激素的用量应根据患者的病情、年龄、体重等因素进行调整。

以下为哮喘患者激素用量的一般参考：1. 轻至中度哮喘：口服激素每日1-2mg/kg，吸入激素每日200-1000ug。

2. 重度哮喘：口服激素每日2-4mg/kg，吸入激素每日1000-2000ug。

3. 危重哮喘：静脉注射激素每日20-60mg。

五、激素的副作用及注意事项1. 副作用激素的副作用主要包括：血糖升高、血压升高、骨质疏松、肥胖、消化系统症状等。

吸入性糖皮质激素使用规范•什么症状适合吸入性激素治疗？•如何使用，剂量多大？•疗程多长......ICS 的特点是？1. 又快又准激素吸入后可迅速直接到达炎症部位局部，直接抑制与哮喘有关的炎症细胞，降低炎症细胞释放炎症介质，减轻黏膜水肿，抑制气道黏膜腺体过度分泌，增加黏液的清除，并降低气管高反应性。

吸入用药能迅速、直接地作用于气道靶位，降低了激素口服或静脉给药时的全身不良反应。

2. 老少皆宜吸入激素适用于不同年龄、不同哮喘严重程度的患者。

全球哮喘防治创议委员会（GINA）于 1995 年发表的《哮喘全球防治战略指南》开始推广应用 ICS 治疗哮喘。

ICS 的适应人群是？经医师检查，确定为 2 级轻度持续哮喘：•症状≥ 每周 1 次，但＜每日 1 次，可能影响活动和睡眠；夜间哮喘症状＞每月 2 次，每月＜每周 1 次；•第一秒用力呼气肺活量（FEV1）占预计值≥ 80% 或最大呼气流速（PEF）≥ 80% 个人最佳值；•用力呼气流速（FEF）或 FEV1 变异率 20%-30%；•或者以往未经规范治疗的初诊哮喘患者，可选择低剂量吸入糖皮质激素的治疗。

ICS 的种类、剂型、用法？目前临床应用的吸入糖皮质激素主要有：1. 二丙酸倍氯米松（BDP）二丙酸倍氯米松为地塞米松的衍生物，为定量气雾剂，规格250 μg × 60 喷。

成人的常规维持剂量为每日吸 1～2 次，每次 1～2 喷。

病情严重者，起始剂量为每日 500～1000 μg，最大量每日不超过 1 mg，起效后逐渐减少到最小维持剂量。

2. 布地奈德（BUD）有气雾剂和粉剂两种剂型，规格为：气雾剂50 μg× 200 喷，200 μg ×100 喷；干粉吸入剂100 μg × 200 吸，200 μg ×（100～200）吸。

成人气雾吸入布地奈德起始剂量为每日 400～1600 μg ，每日2 次，有效后减至最小维持量，通常为每日 400～800 μg ，每日2 次。

用于治疗哮喘的糖皮质激素及用法指南哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患者常常会出现气喘、胸闷、咳嗽等症状。

糖皮质激素是一种有效的治疗哮喘的药物，本文将介绍常用的糖皮质激素及其用法指南。

一、糖皮质激素的分类糖皮质激素主要分为两类：吸入型糖皮质激素和口服型糖皮质激素。

1. 吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素是哮喘治疗中的首选药物，它能够通过吸入方式直接作用于呼吸道，具有副作用少、效果显著等优点。

常见的吸入型糖皮质激素包括：布地奈德、倍氯米松、氟替卡松等。

2. 口服型糖皮质激素口服型糖皮质激素主要用于哮喘发作时的急性缓解，也可以用于控制症状较为严重的患者。

常见的口服型糖皮质激素包括：泼尼松、甲泼尼龙等。

二、糖皮质激素的作用机制糖皮质激素通过与细胞内的糖皮质激素受体结合，影响多种炎症反应，从而起到抑制炎症、减轻肺部病变的作用。

它具有抗炎、抗过敏、免疫抑制等多方面的作用。

三、吸入型糖皮质激素的使用方法吸入型糖皮质激素的使用方法相对简单，下面将详细介绍。

1. 按照医生的指导使用在开始使用吸入型糖皮质激素之前，应咨询医生，并按照医生的指导使用。

2. 清洁口腔使用吸入型糖皮质激素之前，应将口腔内的食物残渣清除干净，并漱口，以防止药物残留在口腔内。

3. 正确使用吸入器吸入型糖皮质激素通常需要使用吸入器。

在使用之前，应仔细阅读说明书，并按照说明书的指导正确使用吸入器。

4. 坚持使用吸入型糖皮质激素的治疗效果通常需要一段时间才能显现，因此，患者应坚持按时使用，并遵循医生的建议使用。

四、口服型糖皮质激素的使用方法口服型糖皮质激素的使用方法相对复杂，下面将详细介绍。

1. 严格按照医生的指导使用口服型糖皮质激素的使用应严格按照医生的指导，不能随意增减剂量或停药。

2. 逐渐减量长期口服糖皮质激素会导致一系列的副作用，因此，在使用一段时间后，医生会逐渐减少剂量，直至停药。

患者在减量过程中应密切观察病情变化，并遵循医生的建议。

3. 避免突然停药口服型糖皮质激素不能突然停药，应逐渐减量。

常用治疗哮喘药物和治疗方案徐州市第一人民医院呼吸科任光明一、支气管哮喘常用治疗药物(一)糖皮质激素糖皮质激素是最有效的抗变态反响炎症的药物。

其主要的作用机制包括干扰花生四烯酸代谢，减少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化；抑制细胞因子的合成；减少微血管渗漏；增加细胞膜上β2受体的合成等。

给药途径包括吸入、口服和静脉应用等。

1、吸入给药：这类药物局部抗炎作用强；通过吸气过程给药，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少；通过消化道和呼吸道进入血液药物的大局部被肝脏灭活，因此全身性不良反响较少。

口咽部局部的不良反响包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。

吸药后及时用清水含漱口咽部、选用干粉吸入剂或加用储雾罐可减少上述不良反响。

吸入糖皮质激素后的全身不良反响的大小与药物剂量、药物的生物利用度、在肠道的吸收、肝脏首过代谢率及全身吸收药物的半衰期等因素有关。

目前上市的药物中丙酸替卡松和布地奈德的全身不良反响较少。

吸入型糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物。

(1)气雾剂：目前临床上常用的糖皮质激素有3种。

其剂量上下和互换关系见表1。

(2)干粉吸入剂：包括二丙酸倍氯米松碟剂、布地奈德都保、丙酸氟替卡松碟剂，如辅舒酮等。

一般而言，使用干粉吸入装置比普通定量气雾剂方便，吸入下呼吸道的药物量较多。

糖皮质激素气雾剂和干粉吸入剂通常需连续、规律地吸入1周前方能奏效。

(3)溶液：布地奈德溶液经以压缩空气或高流量氧气为动力的射流装置雾化吸入，对患者吸气配合的要求不高、起效较快，适用于哮喘急性发作时的治疗。

表1 常用吸入型糖皮质激素剂量上下与互换关系2无效的患者应早期口服糖皮质激素，以防止病情恶化。

一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、泼尼松龙或甲强龙等。

对于糖皮质激素依赖型哮喘，可采用每日或隔日清晨顿服给药的方式，以减少外源性激素对脑垂体一肾上腺轴的抑制作用。

泼尼松的维持剂量最好≤10mg／d。

对于伴有结核病、寄生感染、骨质疏松、青光眼、糖尿病、严重忧郁或消化性溃疡的哮喘患者全身给予糖皮质激素治疗时应慎重，并应密切随访。

吸入性糖皮质激素和全身常用糖皮质激素在哮喘治疗中临床应用支气管哮喘（哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病，近年来其患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。

糖皮质激素是最有效的控制哮喘气道炎症的药物。

慢性持续期哮喘主要通过吸入和口服途径给药，吸入为首选途径。

吸入性糖皮质激素ICS局部抗炎作用强，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小，全身性不良反应较少。

ICS可有效控制气道炎症、降低气道高反应性、减轻哮喘症状、改善肺功能、提高生活质量、减少哮喘发作的频率和减轻发作时的严重程度，降低病死率。

常用药物有倍氯米松（ beclomethasone )、布地奈德（ budesonide )、氟替卡松（ fluticasone )、环索奈德( ciclesonide ）和莫米松（ mometasone ）等。

其他治疗药物和治疗方案如 ICS+LABA 复合制剂（证据等级A），ICS+福莫特罗复合制剂用于维持加缓解治疗方案（证据等级 A），均可明显提高治疗效果。

对那些需要使用大剂量 ICS 来控制症状或预防急性发作的患者，应当特别关注 ICS 相关的不良反应。

ICS在口咽局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。

吸药后应及时用清水含漱口咽部，选用干粉吸入剂或加用储雾器可减少上述不良反应。

ICS全身不良反应的大小与药物剂量、药物的生物利用度、在肠道的吸收、肝脏首过代谢率及全身吸收药物的半衰期等因素有关。

哮喘患者长期吸入临床推荐剂量范围内的 ICS是安全的，但长期高剂量吸入激素后也可出现全身不良反应，如骨质疏松、肾上腺皮质轴抑制及增加肺炎发生的危险等。

为减少吸入大剂量激素的不良反应，可采用低、中剂量ICS 与长效受体激动剂、白三烯调节剂或缓释茶碱联合使用。

布地奈德、倍氯米松还有雾化用混悬液制剂，经以压缩空气为动力的射流装置雾化吸入，起效快，在应用短效支气管舒张剂的基础上，可用于轻、中度哮喘急性发作的治疗。

临床上常用的 ICS 每日低、中、高剂量见下表。