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ICS联合SABA治疗儿童哮喘急性发作急性期摘要儿童哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其急性发作严重影响患儿生活质量，甚至威胁生命。
因此，科学有效的治疗方法显得尤为重要。
目前，国际上推荐的治疗方法是ICS（吸入性糖皮质激素）联合SABA（短效β2受体激动剂）治疗儿童哮喘急性发作急性期。
本文将介绍该治疗方法的原理、适应症、禁忌症、用药剂量等方面的知识。
ICS联合SABA治疗儿童哮喘急性发作急性期的原理ICS和SABA是治疗儿童哮喘急性发作常用的两类药物，二者有协同作用。
SABA能够快速扩张支气管，缓解哮喘急性发作的症状，而ICS则可以控制炎性反应，持续稳定病情，缩短哮喘急性发作的持续时间，减少发作频次，降低复发率。
因此，ICS联合SABA在治疗儿童哮喘急性发作急性期方面具有明显优势。
ICS联合SABA治疗儿童哮喘急性发作急性期的适应症儿童哮喘急性发作急性期的症状主要表现为喘息、气短、咳嗽、胸闷等，严重时可出现呼吸困难、皮肤和嘴唇发青等现象。
适应症包括：①经诊断为儿童哮喘；②发作期症状较明显，如呼吸急促、气喘、咳嗽等。
ICS联合SABA治疗儿童哮喘急性发作急性期的禁忌症目前未发现明确的禁忌症，但是应该注意以下几点：1.对药物过敏者，应避免使用该药物；2.糖皮质激素的长期使用会影响骨质，因此ICS长期使用应注意补钙；3.SABA仅适用于急性发作期，不能长期使用。
ICS联合SABA治疗儿童哮喘急性发作急性期的用药剂量（以I、S分别代表ICS和SABA）1.初次治疗：建议使用I+ S的固定复合治疗方案，并且建议使用化合物制剂，以便患者使用方便。
剂量可根据病情严重程度和儿童年龄分级确定，建议剂量为I 100-200 μg/次，S 100-200 μg/次，每日3次，疗程一般持续3-5天。
2.维持治疗：治疗时应提供充足的药物剂量，以达到治疗目的。
剂量应根据病情和治疗效果加减。
建议剂量为：I 100-200 μg/次，每日2-3次，S100-200μg/次，每日2-3次。
中国儿科学会儿童哮喘治疗指南(2024)解读(全文)中国儿科学会儿童哮喘治疗指南（2024）解读（全文）前言为了提高我国儿童哮喘的诊断和治疗水平，中国儿科学会组织专家编写了《儿童哮喘治疗指南》（2024版）。
本指南根据国内外最新研究进展，结合我国实际情况，对儿童哮喘的诊断、评估、治疗和随访进行了详细阐述。
指南旨在为临床医生提供规范化哮喘治疗方案，提高患儿的生活质量。
指南概述诊断标准儿童哮喘的诊断标准包括：1. 反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽，发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
2. 发作时具有以下至少一项：- 呼吸困难- 口唇及指（趾）端发绀- 哮喘症状导致夜间醒来- 哮喘症状影响正常活动3. 排除其他疾病引起的喘息、气促、胸闷和咳嗽。
评估方法儿童哮喘的评估分为：1. 初始评估：包括病史采集、体格检查、肺功能测试等。
2. 定期评估：根据病情变化，调整治疗方案。
3. 急性发作评估：针对哮喘急性发作，进行紧急处理。
治疗原则儿童哮喘的治疗原则包括：1. 急性发作期治疗：缓解症状，纠正低氧血症，预防进一步恶化。
2. 慢性持续期治疗：降低气道炎症，减少哮喘发作，改善肺功能。
3. 康复治疗：提高患儿体质，减少复发。
治疗方案儿童哮喘治疗方案分为四个级别，根据病情严重程度选择相应治疗措施：1. 轻度哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗。
2. 中度哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗，必要时添加短期口服糖皮质激素（OCS）。
3. 重度哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗，长期口服糖皮质激素（OCS），以及长效抗胆碱能药物（LAMA）和（或）长效白三烯受体拮抗剂（LTRA）吸入治疗。
4. 危重症哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗，长期口服糖皮质激素（OCS），以及长效抗胆碱能药物（LAMA）和（或）长效白三烯受体拮抗剂（LTRA）吸入治疗，必要时进行全身糖皮质激素治疗和辅助通气。
㊃论 著㊃D O I 10 3760 c m a j i s s n 1673-436X 2018 07 001作者单位:430000华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院呼吸内科通信作者:王艳丽,E m a i l 2862067911@q qc o m 长期吸入不同糖皮质激素类药物对支气管哮喘患儿生长发育的影响刘雪茹 王艳丽 胡艳 陈和斌ʌ摘要ɔ 目的 探讨2种不同吸入型糖皮质激素治疗支气管哮喘的疗效及对患儿生长发育的影响㊂方法 抽取本院2012年2月至2017年2月分别接受布地奈德气雾剂(A 组)㊁丙酸氟替卡松气雾剂(B 组)治疗的支气管哮喘患儿各80例,连续用药6个月,比较各组治疗前后第1秒用力呼吸容积占预计值百分比(F E V 1%p r e d )㊁呼气峰流速(P E F )㊁白介素2(I L -2)㊁I L -13㊁瘦素㊁生长发育指标[身高㊁体重㊁血清骨钙素(B G P )]变化情况,以同期60例健康体检正常儿童为对照组㊂结果 A ㊁B 两组治疗前F E V 1%p r e d ㊁P E F 水平均显著低于对照组,血清I L -2㊁I L -13㊁瘦素水平均显著高于对照组(P <0 05);A ㊁B 两组治疗6个月后F E V 1%p r e d ㊁P E F 较治疗前均显著上升,血清I L -2㊁I L -13㊁瘦素水平均显著下降(P <0 05),而且A 组治疗6个月后上述指标均显著优于B 组(P <0 05);三组治疗前㊁治疗6个月后身高㊁体重㊁血清B G P 水平同时间点比较差异均无统计学意义(P >005)㊂结论 糖皮质激素长期吸入能明显改善支气管哮喘患儿肺功能,可能与降低血清I L -2㊁I L -13㊁瘦素水平有关,其中布地奈德气雾剂相比丙酸氟替卡松气雾剂治疗效果更明显㊂不同糖皮质激素长期吸入对患儿生长发育无明显影响㊂ʌ关键词ɔ 支气管哮喘;儿童;布地奈德气雾剂;丙酸氟替卡松气雾剂;肺功能;生长发育E f f e c t o fl o n g -t e r m i n h a l a t i o n o fd i f f e r e n tc o r t i c o s t e r o i d so n g r o w t h a n d d e v e l o p m e n to fc h i l d r e n w i t h b r o n c h i a l a s t h m a L i uX u e r u W a n g Y a n l i H uY a n C h e nH e b i n D e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y Me d i c i n e W u h a nC h i l d r e n 's H o s p i t a l Af f i l i a t e dt o H u a z h o ng U n i v e r s i t y o f S c i e n c ea n d T e ch n o l o g y T o n g ji M e d i c a lC o l l e ge W u h a n430000 C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r W a n g Y a n l i E m a i l 2862067911@q qc o m ʌA b s t r a c t ɔ O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e c u r a t i v e ef f e c t o f 2d i f f e r e n t i n h a l e dg l u c o c o r t i c o i d s i n th e t r e a t m e n t o f b r o n c hi a l a s t h m a a n d t h e i n f l u e n c e o n t h e g r o w t ha n dd e v e l o p m e n t o f c h i l d r e n M e t h o d s 80c h i l d r e nw i t hb r o n c h i a l a s t h m a t r e a t e dw i t hb u d e s o n i d ea e r o s o l g r o u p A a n da n o t h e r 80s u c hc h i l d r e n t r e a t e dw i t h f l u t i c a s o n e p r o p i o n a t e a e r o s o l g r o u p B i n t h e h o s p i t a l f r o mF e b r u a r y 2012t oF e b r u a r y 2017w e r e e n r o l l e di nt h es t u d y A l l p a t i e n t s w e r e g i v e ns i x m o n t h so f m e d i c a t i o n C h a n ge si ni n d e x e sof p u l m o n a r y f u n c t i o n t h e r a t i oo f f o r c e de x p i r a t o r y v o l u m e i n1s e c o n d t o p r e d i c i t e dv a l u e F E V 1%pr e d a n d p e a ke x p i r a t o r y f l o w P E F i n t e r l e u k i n -2 I L -2 I L -13 l e p t i n i n d e x e so f g r o w t ha n dd e v e l o p m e n t h e i g h t w e i g h t a n d s e r u mb o n e g l a p e o t e i n B G P b e f o r ea n da f t e r t r e a t m e n tw e r ec o m p a r e db e t w e e n g r o u p s R e s u l t s B e f o r e t r e a t m e n t F E V 1%p r e da n dP E F i n g r o u p Aa n d g r o u p Bw e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p w h i l e l e v e l s o f s e r u mI L -2 I L -13a n d l e p t i nw e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i nt h ec o n t r o l g r o u p P <0 05 A f t e r6m o n t h so ft r e a t m e n t F E V 1%p r e da n d P E F w e r e s i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e dw h i l e l e v e l s o f s e r u mI L -2 I L -13a n d l e p t i nw e r e s i g n i f i c a n t l y d e c r e a s e d i n g r o u p A a n d g r o u p B P <0 05 A f t e r 6m o n t h so f t r e a t m e n t t h ea b o v e i n d e x e s i n g r o u p A w e r es i g n i f i c a n t l y b e t t e r t h a n t h o s e i n g r o u p B P <0 05 B e f o r e t r e a t m e n t a n d a f t e r 6m o n t h s o f t r e a t m e n t t h e r ew a s n o s i g n i f i c a n td i f f e r e n c e i nh e i g h t w e i g h ta n ds e r u m B G Pl e v e l a m o n g t h et h r e e g r o u psa t t h es a m et i m e p o i n t P >0 05 C o n c l u s i o n s L o n g -t e r mi n h a l a t i o no fc o r t i c o s t e r o i d sc a ns i g n i f i c a n t l y i m p r o v e l u n g㊃184㊃国际呼吸杂志2018年4月第38卷第7期 I n t JR e s p i r ,A pr i l 2018,V o l .38,N o .7Copyright ©博看网. All Rights Reserved.f u n c t i o n i n c h i l d r e nw i t hb r o n c h i a l a s t h m a w h i c hm a y b e r e l a t e d t o t h e d e c r e a s e o f s e r u mI L-2I L-13a n d l e p t i n l e v e l s T h et r e a t m e n te f f e c to fb u d e s o n i d ea e r o s o l i s m o r eo b v i o u st h a nf l u t i c a s o n e p r o p i o n a t e a e r o s o l D i f f e r e n t c o r t i c o s t e r o i d sh a sn oo b v i o u s e f f e c t o n t h eg r o w t ha n dd e v e l o p m e n t o f chi l d r e nʌK e y w o r d sɔ B r o n c h i a l a s t h m a C h i l d r e n B u d e s o n i d ea e r o s o l F l u t i c a s o n e p r o p i o n a t ea e r o s o l L u n g f u n c t i o n G r o w t ha n dd e v e l o p m e n t支气管哮喘典型病理变化为气道高反应性,其发病与T h1/T h2细胞因子失衡密切相关[1-2]㊂吸入型糖皮质激素为目前临床儿童支气管哮喘防治一线药物,能有效控制哮喘发作㊂糖皮质激素治疗支气管哮喘通常需长期用药,对于正处于生长发育期的儿童来说,部分家长担心长期给予吸入型糖皮质激素干预是否影响儿童生长发育?近年来关于糖皮质激素吸入对哮喘患儿生长发育的影响研究报道较多[3-5],但关于不同糖皮质激素效果及对患儿生长发育的影响差异目前报道尚少㊂基于此,本研究以健康体检正常儿童为对照组,比较分析长期吸入布地奈德气雾剂㊁丙酸氟替卡松气雾剂治疗支气管哮喘的疗效及对患儿生长发育的影响㊂现报道如下㊂1资料与方法11一般资料随机抽取本院2012年2月至2017年2月行布地奈德气雾剂㊁丙酸氟替卡松气雾剂治疗的支气管哮喘患儿各80例,分别设为A 组㊁B组,入选标准:(1)符合儿童支气管哮喘相关诊断标准[6];(2)入组前6个月无糖皮质激素干预史;(3)年龄4~9岁;(4)均配合完成为期6个月的糖皮质激素吸入治疗㊂A组中男50例,女30例;年龄平均(650ʃ125)岁;病程5个月至3年,平均(156ʃ024)年㊂B组中男46例,女34例;年龄平均(642ʃ113)岁;病程6个月至28年,平均(154ʃ025)年㊂选择同期健康体检正常儿童60例为对照组,其中男36例,女24例;年龄平均(645ʃ110)岁㊂均排除肝肾功能障碍㊁家族过敏史㊁近期感染史㊁慢性消耗疾病等儿童㊂对比三组性别㊁年龄差异无统计学意义(P>005),有可比性㊂12方法121治疗方法 A组患儿接受布地奈德气雾剂(阿斯利康制药有限公司生产,国药准字H20030410)吸入干预,B组则行丙酸氟替卡松气雾剂[葛兰素史克制药(重庆)有限公司生产,批准文号H20080282]吸入治疗㊂所有患儿用药剂量根据病情严重程度,急性发作期400μg/次雾化吸入,间隔8h给药1次,待病情缓解后则适当调整用药剂量,对中度慢性缓解期患儿来说,200μg/次,间隔12h干预1次;重度慢性缓解期则给予400μg/次,间隔12h干预1次㊂通常哮喘控制后维持3个月以上,随后再慢慢降级干预㊂两组患儿连续用药6个月㊂对照组儿童不给予任何药物干预,仅常规体检㊂122肺功能测定治疗前㊁治疗6个月后分别通过肺功能检测仪(德国耶格)测定两组患儿肺功能指标,对照组儿童体检时测定,主要包括F E V1%p r e d㊁呼气峰流速(p e a ke x p i r a t o r y f l o w, P E F)等指标㊂123生化指标测定患儿治疗前㊁治疗6个月后㊁儿童健康体检时清晨空腹抽取静脉血4m l, 3500r/m i n,离心10m i n,血清提取后保存在-20ħ冰箱中,通过酶联免疫吸附法测定I L-2㊁I L-13水平,用放射免疫分析法测定血清瘦素㊂124生长发育指标测定分别通过身高测量仪㊁体质量秤测定治疗组患儿治疗前㊁治疗6个月后㊁对照组儿童入组前1d㊁6个月后身高㊁体质量,入组前(治疗前)㊁6个月后通过电化学发光法检测血清骨钙素(b o n e g l a p e o t e i n,B G P),相关试剂盒由瑞士罗氏公司生产㊂125统计学分析应用S P S S200统计软件处理数据,计量资料以x-ʃs表示,多组间行单因素方差分析,时间点组内比较行配对t检验,组间比较行独立样本t检验;P<005为差异有统计学意义㊂2结果21治疗前后肺功能变化与对照组比较,A㊁B 两组治疗前F E V1%p r e d㊁P E F水平均明显低(P <005);与治疗前比较,A㊁B两组治疗6个月后F E V1%p r e d㊁P E F水平均明显上升(P< 005);A组治疗6个月后F E V1%p r e d㊁P E F水平明显高于治疗B组(P<005)㊂见表1㊂22治疗前后生化指标变化与对照组比较,A㊁B两组治疗前血清I L-2㊁I L-13㊁瘦素水平均明显升高(P<005);与治疗前比较,A㊁B两组治疗6个月后血清I L-2㊁I L-13㊁瘦素均明显下降(P<005);A组治疗6个月后上述指标均明显低于B组(P<005)㊂见表2㊂㊃284㊃国际呼吸杂志2018年4月第38卷第7期I n t JR e s p i r,A p r i l2018,V o l.38,N o.7Copyright©博看网. All Rights Reserved.表1 各组治疗前后肺功能指标比较(x -ʃs )组别例数F E V 1%p r e d (%)P E F (L /s )A 组80治疗前70 76ʃ16 4868 69ʃ20 15c治疗6个月后96 58ʃ7 12a b98 23ʃ7 27a b B 组80治疗前71 35ʃ15 47c 69 00ʃ18 36c治疗6个月后91 29ʃ8 43a 91 35ʃ9 72a对照组60体检时98 41ʃ10 8695 57ʃ9 45注:A 组为吸入布地奈德;B 组为吸入丙酸氟替卡松;与同组治疗前比较,a P <0 05;与B 组同时间点比较,b P <0 05;与对照组比较,c P <005表2 各组治疗前后血清I L -2㊁I L -13㊁瘦素水平比较(x -ʃs )组别例数I L -2(n g /L )I L -13(μg /L )瘦素(μg /L )A 组80治疗前428 10ʃ56 36a210 23ʃ20 24a8 65ʃ0 74a治疗6个月后243 67ʃ35 62b c 102 16ʃ11 45b c 3 71ʃ0 35b cB 组80治疗前427 69ʃ58 34a 210 18ʃ21 38a 8 70ʃ0 86a 治疗6个月后306 24ʃ41 58b150 67ʃ18 76b4 56ʃ0 50b对照组60体检时157 28ʃ20 2660 13ʃ3 002 31ʃ0 02注:A 组为吸入布地奈德;B 组为吸入丙酸氟替卡松;与对照组比较,a P <0 05;与同组治疗前比较,bP <0 05;与B 组同时间点比较,c P <005表3 各组治疗前后身高㊁体质量比较(x -ʃs )组别例数身高(c m )治疗前治疗6个月后体质量(k g)治疗前治疗6个月后A 组80118 60ʃ7 31121 15ʃ7 1917 36ʃ1 4518 13ʃ1 42aB 组80118 34ʃ7 29121 55ʃ7 2017 28ʃ1 4018 12ʃ1 39a 对照组60118 20ʃ7 36120 85ʃ7 6017 31ʃ1 3818 23ʃ1 25a 注:A 组为吸入布地奈德;B 组为吸入丙酸氟替卡松;与同组治疗前比较,aP <0052 3 治疗前后身高㊁体质量变化 各组6个月后体质量比治疗前(入组前)明显增长(P <0 05);3组组间身高㊁体质量比较差异均无统计学意义(P >0 05)㊂见表3㊂2 4 治疗前后血清B G P 变化 3组治疗前(入组前)㊁治疗6个月血清B G P 水平比较差异均无统计学意义(P >0 05)㊂见表4㊂表4 各组治疗前后血清B G P 水平比较(μg /L ,x -ʃs )组别例数B G P治疗前治疗6个月后A 组8016 96ʃ3 7517 25ʃ3 71B 组8017 50ʃ4 9817 58ʃ4 73对照组6017 81ʃ4 4717 53ʃ5 03注:A 组为吸入布地奈德;B 组为吸入丙酸氟替卡松;B G P 为血清骨钙素3 讨论吸入型糖皮质激素对呼吸道炎症有不同程度的抑制作用,能有效控制哮喘病情,目前已成为哮喘治疗最有效药物,而且糖皮质激素规范治疗是预防哮喘加重最有效的手段[7]㊂临床常见吸入型糖皮质激素包括丙酸氟替卡松㊁布地奈德㊁环索奈德等,其中布地奈德㊁丙酸氟替卡松比较常见,其治疗儿童支气管哮喘疗效受到肯定㊂支气管哮喘发病机制复杂,多认为T 淋巴细胞㊁气道上皮细胞等多种细胞因子参与其发生㊁发展过程㊂瘦素属于多效性细胞因子之一,主要由脂肪细胞分泌而成,瘦素除了经由下丘脑对人类饮食行为影响以调节体重外,还能对T 淋巴细胞㊁中性粒细胞等作用以影响机体免疫反应,参与哮喘发病过程㊂T h 1/T h 2细胞因子是哮喘发病重要机制之一,其中I L -13为哮喘发病新发现重要细胞因子之一,由T h 2细胞产生[8]㊂I L -13上升与呼吸道合胞病毒密切相关,呼吸道感染后I L -13水平显著升高,促气道高反应性发生㊂I L -2主要由T h 1细胞产生,活性调节作用强,参与免疫应答过程,具体来说,T h 细胞被刺激分泌I L -2水平,而I L -2反之对T 效应细胞作用,分化成各种功能的T 细胞亚群,进而发挥免疫调节作用㊂本研究结果显示相比健康正常儿童,治疗组患儿治疗前血清I L -2㊁I L -13㊁瘦素水平均显著高,提示I L -2㊁I L -13等细胞因子参与哮喘发病过程㊂同时经糖皮质激素吸入干预6个月后患儿肺功能明显改善,血清I L -2㊁I L -13㊁瘦素水平显著下降,与潘炯伟[9]研究结果相符㊂提示糖皮质激素能有效改善患儿肺功能,控制哮喘病情,其作用机制可能与吸入型糖皮质激素㊃384㊃国际呼吸杂志2018年4月第38卷第7期 I n t JR e s p i r ,A pr i l 2018,V o l .38,N o .7Copyright ©博看网. All Rights Reserved.抑制I L-2㊁I L-13㊁瘦素水平,维持T h1/T h2细胞因子平衡相关㊂另外,本研究发现布地奈德对支气管哮喘患儿肺功能改善相比丙酸氟替卡松更明显,分析其原因可能与布地奈德可局部高效抗炎(抑制炎性介质释放及相关细胞因子介导之免疫反应),而丙酸氟替卡松对肺部抗炎作用明显有关㊂药物说明书发现布地奈德适用于非糖皮质激素依赖性或依赖性哮喘㊁哮喘性慢性支气管炎患者,丙酸氟替卡松则适用于持续哮喘抗炎者㊂糖皮质激素药物种类㊁用药剂量㊁成分㊁代谢等不同,治疗哮喘疗效及不良反应也不同,而且对患儿生长发育影响也有差异[10]㊂不同糖皮质激素对患儿生长发育作用是否有差异?这些问题需大量研究分析以帮助儿童选择最佳糖皮质激素药物㊂尽管已证实常规推荐剂量糖皮质激素使用对儿童身高无影响,但国内关于不同糖皮质激素如丙酸氟替卡松㊁布地奈德对患儿生长发育的影响尚未定论㊂王涛等[11]研究表明丙酸氟替卡松吸入12个月对支气管哮喘患儿身高㊁体重无明显影响,但对患儿C (腕骨)骨龄有一定的影响㊂牛文忠等[12]研究发现布地奈德混悬液长期吸入对4~5岁哮喘患儿身高㊁体质量影响不大㊂李林蔚等[13]研究表明沙美特罗替卡松长期规范吸入相比间断治疗在控制哮喘症状㊁改善患儿肺功能上有明显优势,同时沙美特罗替卡松吸入不影响患儿生长发育㊂K e l l y等[14]发现青春期前患儿糖皮质激素吸入起初对自身身高的影响会持续到其成年㊂E l-S a y e d等[15]发现糖皮质激素吸入剂量400μg/d以上可能导致哮喘患儿生长迟缓㊂本研究在前人研究基础上比较分析丙酸氟替卡松㊁布地奈德对患儿生长发育的影响㊂不同糖皮质激素用药剂量根据哮喘病情严重程度㊁患儿年龄确定,结果显示丙酸氟替卡松㊁布地奈德对支气管哮喘患儿身高㊁体质量及血清B G P水平均无明显影响,对此笔者认为根据相关指南,按照常规剂量吸入不同糖皮质激素对哮喘患儿生长发育影响不大㊂由于目前关于不同糖皮质激素对哮喘患儿生长发育研究报道少,加上小儿生长发育还涉及到骨代谢㊁生长激素等其他指标,而且本研究持续用药时间为6个月,为此关于不同糖皮质激素对哮喘患儿生长发育的影响有待进一步研究分析㊂综上所述,布地奈德气雾剂相比丙酸氟替卡松气雾剂长期吸入在改善支气管哮喘患儿肺功能上有明显优势,糖皮质激素作用机制可能与抑制血清I L-2㊁I L-13㊁瘦素水平相关㊂另外布地奈德气雾剂㊁丙酸氟替卡松气雾剂吸入6个月对患儿生长发育影响不大㊂参考文献1李兰英李云刘李军等吸入物变应原过筛试验对5岁以下儿童支气管哮喘的诊断价值J医学临床研究2014314699-700701D O I103969j i s s n1671-7171201404027 2蔡旭俊卢君王顺雄小剂量糖皮质激素吸入联合多索茶碱治疗儿童哮喘的临床观察J西部医学201426167-6871D O I103969j i s s n1672-35112014010213颜卫红李英郭华等持续应用吸入型糖皮质激素对哮喘儿童生长发育的影响J山东医药201555661-624赵德育秦厚兵支气管哮喘患儿长期吸入糖皮质激素的安全性研究进展与对策J中华实用儿科临床杂志2013284249-251D O I103760c m a j i s s n2095-428X 2013040045孙维梅李娜持续吸入糖皮质激素与哮喘儿童生长发育的关系J山西医药杂志下半月版20114014679-6806中华医学会儿科学会呼吸学组中华儿科杂志编辑委员会儿童支气管哮喘诊断与防治指南J中华儿科杂志20084610745-753D O I103321j i s s n0578-13102008100067 M a r t i n e z F D C h i n c h i l l i VM M o r g a n W J e t a l U s e o fb ec l o m e t h a s o n ed i p r o p i o n a te a s r e s c u e t r e a t m e n tf o r c h i l d r e nw i t h m i l d p e r s i s t e n t a s t h m a T R E X A a r a n d o m i s e dd o u b l e-b l i n d p l a ce b o-c o n t r o l l e dt r i a l J L a n c e t20113779766650-657D O I101016S0140-67361062145-98张在祥胡伟李祥炎等长期吸入糖皮质激素对支气管哮喘患儿血清中瘦素I L-13和I L-8水平的影响J中南药学201089711-7139潘炯伟长期吸入糖皮质激素对支气管哮喘患者血清l e p t i n㊁I L-13和I L-2水平的影响J放射免疫学杂志2011244369-372D O I103969j i s s n1008-9810201104005 10严曼榕符州田代印长期吸入糖皮质激素对支气管哮喘患儿身高的影响J实用儿科临床杂志2012279709-711D O I103969j i s s n1003-515X 20120902211王涛李云叶义言等吸入糖皮质激素对哮喘儿童骨龄及生长发育的影响J中国当代儿科杂志2012145359-361 12牛文忠丁显春长期吸入糖皮质激素对支气管哮喘患儿生长指标的影响J中国生化药物杂志20153510108-109 13李林蔚黄英罗蓉等规范或间断吸入糖皮质激素对哮喘患儿疗效及生长发育的影响J中国当代儿科杂志2015173237-240D O I107499j i s s n1008-883020150300714 K e l l y HW S t e r n b e r g A L L e s c h e rR e ta l E f f e c to f i n h a l e dg l u c o c o r t i c o i d s i nc h i l d h o o do na d u l th e i g h t J N E n g lJM e d 201236710904-912D O I101056N E J M o a120322915 E l-S a y e dZ A H a m z aR T S a y e dN e l-D e t a l E f f e c t o f i n h a l e dc o r t i c o s t e r o id s o n g r o w t ha n d p u be r t y i nE g y p t i a na s t h m a t i cc h i ld re n a n d a d o l e s c e n t s J P a k J B i o l S c i20101320977-984收稿日期2017-12-05㊃484㊃国际呼吸杂志2018年4月第38卷第7期I n t JR e s p i r,A p r i l2018,V o l.38,N o.7Copyright©博看网. All Rights Reserved.。
用于治疗哮喘的糖皮质激素及用法指南哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患者常常会出现气喘、胸闷、咳嗽等症状。
糖皮质激素是一种有效的治疗哮喘的药物，本文将介绍常用的糖皮质激素及其用法指南。
一、糖皮质激素的分类糖皮质激素主要分为两类：吸入型糖皮质激素和口服型糖皮质激素。
1. 吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素是哮喘治疗中的首选药物，它能够通过吸入方式直接作用于呼吸道，具有副作用少、效果显著等优点。
常见的吸入型糖皮质激素包括：布地奈德、倍氯米松、氟替卡松等。
2. 口服型糖皮质激素口服型糖皮质激素主要用于哮喘发作时的急性缓解，也可以用于控制症状较为严重的患者。
常见的口服型糖皮质激素包括：泼尼松、甲泼尼龙等。
二、糖皮质激素的作用机制糖皮质激素通过与细胞内的糖皮质激素受体结合，影响多种炎症反应，从而起到抑制炎症、减轻肺部病变的作用。
它具有抗炎、抗过敏、免疫抑制等多方面的作用。
三、吸入型糖皮质激素的使用方法吸入型糖皮质激素的使用方法相对简单，下面将详细介绍。
1. 按照医生的指导使用在开始使用吸入型糖皮质激素之前，应咨询医生，并按照医生的指导使用。
2. 清洁口腔使用吸入型糖皮质激素之前，应将口腔内的食物残渣清除干净，并漱口，以防止药物残留在口腔内。
3. 正确使用吸入器吸入型糖皮质激素通常需要使用吸入器。
在使用之前，应仔细阅读说明书，并按照说明书的指导正确使用吸入器。
4. 坚持使用吸入型糖皮质激素的治疗效果通常需要一段时间才能显现，因此，患者应坚持按时使用，并遵循医生的建议使用。
四、口服型糖皮质激素的使用方法口服型糖皮质激素的使用方法相对复杂，下面将详细介绍。
1. 严格按照医生的指导使用口服型糖皮质激素的使用应严格按照医生的指导，不能随意增减剂量或停药。
2. 逐渐减量长期口服糖皮质激素会导致一系列的副作用，因此，在使用一段时间后，医生会逐渐减少剂量，直至停药。
患者在减量过程中应密切观察病情变化，并遵循医生的建议。
3. 避免突然停药口服型糖皮质激素不能突然停药，应逐渐减量。
吸入糖皮质激素及联用长效β2受体激动剂在儿童哮喘中的应用苏志强;卓志强;柯丹红【摘要】目的:观察四种方法治疗儿童哮喘的疗效.方法:符合入选条件的哮喘患儿随机分为四组.A组42例:吸入沙美特罗替卡松干粉剂,每日早、晚各1吸;B组45例:吸入布地耐德干粉吸入剂,每日早、晚各2吸并联用福莫特罗干粉吸入剂,每日早、晚各1吸;C组48例:应用布地耐德干粉吸入剂,每日早、晚各1吸;D组43例:应用丙酸氟替卡松气雾剂,每日早、晚各1喷借助筒式吸舒吸入.吸入时间均为24周.观察晨间最大呼气峰流速占预计值的百分数为主要疗效指标.结果:治疗后第1周及第4周与治疗前相比,吸入治疗无论单用糖皮质激素或糖皮质激素联用长效β2受体激动剂均有差异性(P＜0.05).治疗后第8周、第12周及第24周与第4周相比差异无显著性.而4组间的比较差异无显著性.而使用短效β2受体激动剂方面4组患儿组间及用药前后均无差异.结论:大部分儿童哮喘患儿可以单用吸入糖皮质激素就能达到治疗效果.如果病情较重或病程较长者治疗初期可以先试用联合制剂,待病情稳定后改为吸入糖皮质激素.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2012(025)022【总页数】3页(P2746-2748)【关键词】吸入糖皮质激素;长效β2受体激动剂;儿童哮喘【作者】苏志强;卓志强;柯丹红【作者单位】福建省泉州市儿童医院,362000;福建省泉州市儿童医院,362000;福建省泉州市儿童医院,362000【正文语种】中文【中图分类】R725.6吸入糖皮质激素（ICS）和长效β2受体激动剂（LABA）的联合治疗方案推荐用于成人中、重度哮喘患者并已取得了良好的效果。
国内钟南山等应用吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂复合制剂－沙美特罗替卡松干粉剂（SM／FP）治疗成人哮喘疗效显著。
（1）而吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂的联合治疗在儿童哮喘中的应用在2003年儿童哮喘防治常规及2006年的全球哮喘创议（GINA）中有推荐使用，但仍颇有争议。
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（全文）吸入型糖皮质激素（以下简称lCS）是目前治疗慢性气道炎症最有效的药物。
近30年来，随着lCS在儿科酌临床应用和普及，支气管哮喘等疾病的防治获得了极大的成效。
目前，ICS的不同剂型，如压力定量气雾剂(pMDI)、干粉剂( DPI)和雾化混悬液，在临床应用中，均已显示m良好的疗效。
在不同疾病的儿科患者中，应根据病情选用不同剂型的lCS。
吸入方法的使用最早可以追溯到4000年以前的印度l11，随着19世纪手持式玻璃球雾化器的发明。
1956年pMDI的发明，吸入疗法从此广泛应用于临床。
20世纪50年代以后，随着哮喘发病机制研究的深入，英国开始应用吸人疗法防治哮喘，并最终选用p：受体激动剂(32RA)治疗哮喘急性发作和吸人糖皮质激素防治哮喘复发。
随着临床反复试用，发现吸入疗法具有起效快、疗效高、不良反应小、无创伤、无痛苦以及使用方便等优点。
嗣后被《全美哮喘诊治规范》、《全球哮喘防治创议》（简称GINA）[2.3]、《全球哮喘管理和预防策略》等指南广泛推广使用。
2003年起，我国《儿童支气管哮喘防治常规》和《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》也把吸入疗法作为防治哮喘的首选疗法[4-5]。
在国外，有关临床研究已相继证实糖皮质激素雾化吸入疗法具有良好的疗效、安全性和依从性，并在儿科的呼吸道相关疾病（特别是过锨性疾病）领域得到普遍应用。
糖皮质激素雾化吸入疗法能有效减少全身激素的应用，减少住院率，减少患儿的缺课时间。
近年来，随着糖皮质激素雾化吸人疗法在国内的推广应用，我国已有很多医院门诊建立了专门的雾化中心，糖皮质激素雾化吸人疗法已成为呼吸道疾病的常规治疗手段之一。
必须指出的是，糖皮质激素雾化吸入疗法的手段也面临着一些尚待解决的问题和挑战，如：①医务人员对糖皮质激素雾化吸入疗法的优势认识不足，即便了解到雾化吸入疗法的优势，但对于如何选择药物（布地奈德混悬液／地塞米松）以及如何配伍药物都存在一些问题。
