寰枢椎脱位20191213

寰枢椎脱位
寰、枢椎和其他脊椎骨不同，为轴承状关节，以枢椎的齿状突为轴心，寰椎旋转。

齿状突的前缘紧靠寰椎前弓的后缘，齿状突的后方紧贴横韧带，形成寰枢椎间关节。

此外，寰枢椎两侧侧块间亦形成关节。

【病因】
寰枢椎关节脱位的外伤暴力和脊柱骨折相仿，可分为过伸性损伤和过屈性损伤，一般以过屈性损伤较多见。

【影像学表现】 X线表现与CT表现：
1．寰枢椎关节间隙增宽侧位片上寰椎前弓后缘与齿状突前缘之关节间隙增宽，此征象为诊断寰枢椎脱位的主要根据，此关节间隙正常成人均在2mm以下，儿童在4mm以下，在成人若超过2mm应怀疑有脱位可能，2.5mm以上者可肯定有寰枢椎脱位；儿童若超过4mm应怀疑有脱位。

4．5mm以上者可肯定有脱位，在可疑脱位者加拍过屈位片，显示脱位情况，以进一步确诊。

但脱位严重的患者应避免摄过屈位片，以免加重脱位程度，引起脊髓压迫。

2．齿状突与寰椎侧块的关系失常寰枢椎间关节正面关系显示于张口位片、CT片，正常情况下枢椎齿状突居中，寰椎侧块的上、下关节面与枕骨髁、枢椎侧块上关节面形成关节，两侧对称。

脱位较明显时，齿状突偏位，两侧侧块的小关节不对称、错位或相互重叠，此征象为诊断脱位的辅助征象。

由于正常人也可略不对称，尤其在头位不正的情况下，故应密切结合侧位片的上述征象，方可确诊。

3．CT 横断及冠、矢状位多平面重组(MPR)对寰枢关节及其脱位显示更为清晰。

(参考来源:,放射中级考试指南,作者:本站整理)。

寰枢关节脱位临床表现
一、概述
关节脱位，是骨科疾病常见的一种，应该大多数人都听说过，前一段时间，侄子，九岁了，比较调皮，总是好动，闲不住，一天不闯祸，就不行的那种，昨天打电话回家，问怎么样，是不是这个暑假，玩疯了，结果听家里人说，玩什么啊，刚放暑假那时候，学人家翻墙，不小心摔倒了，出现了关节脱位，这一个暑假，都在养着，估计憋坏了。

关节脱位，根据不同的关节，种类也是非常多的。

其中寰枢关节脱位，是常见的一种，那么寰枢关节脱位都有什么表现呢？
二、步骤/方法：
1、寰枢关节脱位，首先，需要搞清楚，什么是寰枢关节脱位，具体是指颈椎的第一节(寰椎)、第二节(枢椎)之间的关节失去正常的对合关系，简称就是寰枢脱位，不同的人，病情程度也是不一样的。

2、寰枢关节脱位，也分为两种类型，一是单侧寰枢关节脱位，临床表现是指，头部离开患侧向健侧倾斜;颈部疼痛和僵直，枕大神经痛，这是属于比较轻的情况，极少会出现脊髓神经早压迫的情况的。

3、还有一种类型，是双侧寰枢关节脱位的表现的，其头部前倾，张口受影响，颈椎各方向活动均受限制，另外的话，严重的，也可能会影响到说话不清楚，跟咱们平时说的说话有鼻音是相似的，是需要及时进行治疗的。

三、注意事项：
寰枢关节脱位，危害是非常大的，如果不及时治疗，长期下去，如果双侧寰枢关节脱位，严重的话，是可能会影响到日常的行动能力的，是需要及时到正规医院进行检查治疗的。

寰枢椎脱位概述寰枢关节除周围具有坚强的韧带外，于寰椎中部尚有同样坚强的寰椎横韧带连接于两侧块之间，并将前方的齿状突紧紧包绕，起约束寰椎向前滑动的作用。

在此状态下，如果横韧带断裂，则引起寰枢椎前脱位；如齿状突骨折，则视暴力的方向不同，既可能出现寰椎前脱位，亦可引起寰椎后脱位。

寰枢椎脱位临床上较为多见，其诊断与治疗均较复杂，易失误，应引起重视。

不伴有脊髓受压症状者及早期病例经治疗后神经症状恢复者，预后一般较好。

脱位严重、陈旧性者、以及伴有明显脊髓受压症状者预后较差。

自发性脱位如治疗及时，预后亦多较佳。

寰枢椎脱位发病机制1. 外伤型作用于头颈后部的外力均有可能致寰椎横韧带断裂而引起寰椎向前滑出的前脱位。

其中以屈曲型损伤为多见，包括重手法推拿时用力过猛。

如其移位程度超过椎管之有效间隙时，则可造成高位颈髓损伤，严重者多死于现场或搬运途中。

一般来说，横韧带断裂所引起寰椎脱位者的颈髓损伤，较之齿状突骨折者为重，病死率高。

2. 病理性亦非少见，尤以儿童，主因咽后部慢性炎症造成局部肌肉、韧带及关节囊的水肿、松弛及局部骨质脱钙而引起横韧带的松动、撕脱，并逐渐引起寰椎向前脱位。

因其发生过程缓慢，神经症状一般较轻；但如附加外伤因素, 则易招至意外。

此外侵及颈段的类风湿性关节炎患者，亦有20%左右病例可能出现此种后果。

寰枢椎脱位临床表现视移位程度及致伤机制不同，临床症状悬殊甚大，轻者毫无异常主诉，重者可造成完全性瘫痪，应注意观察及鉴别。

（1）病死率高，外伤性者，如暴力较强，作用迅猛，易因颈髓高位损伤而死于现场或运送途中。

即使不全性脊髓损伤者，亦易死于各种并发症，应注意及早防治。

（2）颈部不稳感，即患者自觉头颈部有被一分为二、如折断似的不稳感，以致不敢坐起或站立(自发性者则不明显)。

（3）颈痛及肌肉痉挛，外伤性者多较剧烈，尤以伤后数天以内。

（4）活动受限，无论外伤性或病理性者，一般均有程度不同的头颈部活动受限，严重者开口亦感困难。

寰枢椎脱位ct诊断标准
寰枢椎脱位（Atlas-Axis Dislocation）是一种严重的颈椎疾病，其中寰椎和枢椎之间的正常对位关系被破坏，导致颈椎的稳定性受到严重影响。

寰枢椎脱位的CT诊断标准是医生通过CT扫描图像，判断寰枢椎之间的对位关系是否正常，以确定是否存在寰枢椎脱位。

以下是寰枢椎脱位CT诊断标准的具体介绍：
1. 寰枢椎间距异常：正常的寰枢椎间距应该在一定的范围内，一般而言，成年人的寰枢椎间距应该在1-3mm之间。

如果CT扫描结果显示寰枢椎间距超过此范围，即可考虑为寰枢椎脱位。

2. 寰枢椎角度异常：寰枢椎之间的角度也有一定的标准，一般而言，寰枢椎的角度应该在120-140度之间。

如果CT扫描结果显示寰枢椎的角度不在此范围内，即可考虑为寰枢椎脱位。

3. 齿状突位置异常：齿状突是寰枢椎之间的重要骨结构，其位置应该处于寰椎前弓和枢椎齿状突之间的凹陷内。

如果CT扫描结果显示齿状突位置异常，不在凹陷内或者有明显的位移，即可考虑为寰枢椎脱位。

4. 韧带完整性：寰枢椎周围有重要的韧带结构，如黄韧带、后纵韧带等，这些韧带的完整性对于维持寰枢椎的稳定性至关重要。

如果CT扫描结果显示韧带断裂或者不完整，即可考虑为寰枢椎脱位。

需要注意的是，CT诊断标准只能提供参考，具体的诊断还需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合判断。

如果您有任何关
于自身健康的疑虑，请及时就医并进行专业的检查和诊断。

寰枢椎半脱位[定义]寰枢椎半脱位是指在某种因素作用下导致寰椎和枢椎的解剖关系异常，临床分为创伤性寰枢椎脱位和自发性寰枢椎脱位两种，前者多因某种暴力造成，后者则系儿童咽部炎性浸润所致。

[诊断依据]1、病史有头部遭受打击、体育运动伤、交通事故伤等损史或有咽喉部慢性感染病史。

2、症状和体征头颈部倾斜畸形、疼痛、僵硬、活动受限；寰枕交界处有压痛；极少数出现颈髓受压的症状和体征。

脊髓受压和损伤时，根据其受压或损伤的不同程度可表现出相应的神经症状。

3、辅助检查（1）X线检查：①寰椎关节前脱位；开口位X线片表现为枢椎齿状突与寰椎两侧块间距不对称，颈椎侧位片显示齿状突与寰椎前弓之间距离（简称寰齿间距）增大，寰齿间距的正常值：成人为3mm，儿童为4mm。

齿状突间距正常，骨折的齿状突与寰椎一起向前移位。

②寰枢椎旋转脱位：上颈椎开口位X线片显示侧块向前旋转及靠向中线，棘突偏向一侧，小关节在无损伤侧呈“眨眼征”。

③寰椎横韧带损伤：横韧带在普通X线不显影，其损伤情况仅以间接影像加以判断，X 线表现为寰齿间距增大。

成人寰齿间距增大至3-5mm，提示横韧带撕裂；增大至5-10mm，提示横韧带断裂，部分辅助韧带撕裂；如增大至10-12mm，则证明其全部韧带断裂。

（2）CT及MRI检查：CT及MRI检查，可以与寰椎椎弓骨折及上颈椎畸形鉴别，同时有助于了解脊髓受压情况。

[证候分类]根据影像学检查分为三类：①寰椎关节前脱位；②寰枢椎旋转脱位；③寰椎横韧带损伤。

【治疗】1．非手术治疗(l）枕领带牵引：对无骨折单纯寰椎关节前脱位，急性期寰枢椎旋转脱位，寰椎横韧带部分损伤患者。

取中立位枕领带牵引，牵引重量根据年龄而定，成人一般为2.5—3.0kg ，儿童为1.5- 2.Okg 。

一般2—3 天可复位，维持牵引2 周，并用头颈胸石膏外固定。

1( 2）头环牵引：对伴有齿状突骨折的寰枢椎前脱位患者，行头环伸直位牵引，牵引重量同枕领带牵引，复位后维持牵引4—6周，并用头颈胸石膏外固定。

荐读：寰枢椎脱位的三个脱位方向来源：脊柱外科医生张正丰（转载已获授权）寰枢椎脱位常见于寰枢椎外伤（如齿突骨折寰椎脱位畸形愈合等）、炎症（如上颈椎内风湿关节炎等）或先天畸形（如颅底凹陷、齿突不连等）。

寰枢椎脱位的现代治疗观点是尽量解剖复位、坚强内固定和植骨融合，手术方法包括前路复位固定融合、后路复位固定融合和前路松解后路固定融合三种方式。

我认为如果理解了寰枢椎脱位的三个脱位方向，对选择手术方式和术中灵活使用器械复位有很大的帮助。

寰枢椎脱位的三个方向左：寰枢椎小关节向前倾斜；中：寰齿间隙增大；右：齿突上移和斜坡枢椎角减小对比四肢长骨骨折移位的三个方向：短缩、侧方、成角。

注意复位后断端呈开口位。

复位后三个方向都需要得到纠正。

寰枢椎脱位的第一种脱位方向是水平移位，表现为寰齿间隙（ADI）增大，相当于四肢长骨的侧方移位。

在复位时，如果采用椎弓根钉棒系统，通压枢椎或弯棒提拉寰椎侧块钉，类似腰椎的滑脱提拉复位。

遗憾的是现在上颈椎的钉棒系统没有有意设计提拉复位的装置，复位力较小。

北医三院王超教授的钉板系统，通过弯板和寰椎长尾钉钉帽提拉，复位力较大。

寰枢椎脱位的第二种脱位方向是垂直移位，在颅底凹陷表现为齿突上移，相当与四肢长骨的短缩移位。

在可复性寰枢椎脱位(Reducible Atlanto－Axial Dislocation, AAD）可以全麻下大重量颅骨牵引复位。

在难复性寰枢椎脱位（Irreducible Atlanto－Axial Dislocation, IAAD）全麻下大重量颅骨牵引不能复位或无明显复位，其原因是前纵韧带、前侧的椎旁肌和寰椎侧块关节囊挛缩，需要松解这些内容。

前路经口松解这些内容较为容易和确切，后路松解可切除寰椎侧块关节囊甚至寰枢关节部分截骨，但不能达到完全松解。

在前路松解后路固定的方法中，前路松解后，在大重量牵引垂直脱位已经复位的情况，后路安放内固定器械就可只重点关注侧方移位（ADI）和斜坡枢椎角的复位。