寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗

难复性寰枢椎脱位和骨性脱位的治疗策略
陈赞;杜越崎
【期刊名称】《中国脊柱脊髓杂志》
【年(卷),期】2024(34)3
【摘要】寰枢椎脱位的治疗经历了后路减压、前路减压、复位融合的演进过程,目前复位融合是治疗寰枢椎脱位的首选方案。

2013年,北京大学第三医院提出了经典的寰枢椎脱位分型和治疗策略,将寰枢椎脱位分为寰枢椎失稳、易复性寰枢椎脱位、难复性寰枢椎脱位和骨性寰枢椎脱位[1]。

对于难复性寰枢椎脱位,需采用前路松解后路复位的技术进行复位,而对于骨性寰枢椎脱位则无法进行复位,只能行经口齿状
突切除术。

该分型和治疗策略是基于当时后路手术无法对寰枢关节进行有效松解而制订的,约30%的患者需要进行寰枢椎前路松解。

【总页数】2页(P232-233)
【作者】陈赞;杜越崎
【作者单位】首都医科大学宣武医院神经外科
【正文语种】中文
【中图分类】R683.2
【相关文献】
1.寰枢关节360°松解在经口寰枢椎复位钢板内固定术治疗僵硬难复性寰枢椎脱位
中的应用2.经口咽前路寰枢椎复位钢板治疗难复性寰枢椎脱位3.单纯后路松解寰
枢椎弓根钉棒复位固定治疗难复性寰枢椎脱位4.经口咽前后路一期手术治疗难复
性寰枢椎脱位1例5.后路松解复位侧块关节植骨融合枕颈内固定术治疗颅底凹陷合并难复性寰枢椎脱位的疗效分析
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实用医学杂志2012年第28卷第6期doi ：10．3969／j．issn．1006-5725.2012.06.075作者单位：432000华中科技大学同济医学院附属孝感市中心医院骨Ⅱ科通信作者：涂应兵E-mail ：tyb2008＠sina．cn临床上小儿寰枢关节半脱位较少见，一般表现为突发颈痛、斜颈、活动受限，容易与肌性、骨性、视力障碍性斜颈相混淆，往往容易漏诊、误诊而延误治疗。

早期正确诊疗预后较好，延误诊治可残留颈部强直和颅底宽畸形。

2008年7月至2011年4月，我科共收治了11例小儿寰枢关节半脱位患者，体会如下。

1资料与方法1．1一般资料本组11例，男9例，女2例；年龄5～10岁，平均8岁。

病程10～30d 。

7例发病前一周有鼻咽部或颈枕部感染（颈淋巴结炎3例、鼻炎1例、咽炎2例、扁桃体炎1例），2例发病前有过睡姿不正病史，2例有轻度外伤史，但暴力不大。

1．2临床表现所有病例均有颈痛，头颈倾斜，颈部活动受限，部分患者有头痛、头晕症状。

典型表现为头向一侧倾斜并向对侧旋转（“公鸡报晓姿势”），颈轻度前屈，后伸及旋转活动明显受限，且伴有轻微被动活动时疼痛，这种颈部畸形不易自动或被动矫正。

1．3影像学检查所有病例均行X线检查及CT 检查。

（1）颈椎侧位片：可见齿状突与寰椎前结节间距离，即寰齿间距（atlantodental inter-val ，ADI ）大于5mm 。

此外，椎前软组织影增宽揭示寰齿周围韧带损伤，对寰枢关节脱位诊断也有一定的价值；（2）颈椎开口位片：枢椎与寰椎侧块间距离不对称，寰齿间隙差值大于3mm ，寰底线中点垂线偏离齿状突轴线大于1．0mm 。

诊断以X 线表现为主，CT 及三维重建可更加直观地显示出寰枢关节半脱位的改变。

1．4治疗本组11例均采用枕颌带牵引4周，双肩垫枕使头后伸，头双侧置米袋防止旋转，同时选用抗生素抗炎治疗，复位成功后行颈托或头颈胸支架外固定。

2结果经过治疗，11例患儿头颈倾斜及颈部疼痛症状均消失，活动正常。

C1－C2脱位外科治疗的进展北京大学第三医院党耕町C1－C2脱位不是独立的临床疾病，而是累及颅椎区的某些损伤或疾病的一种病理状态。

一旦C1－C2发生脱位，或处于不稳定状态，有可能累及脊髓与椎－基底动脉，威协生命或导致严重残废。

因此，在治疗上除原发疾病与损伤之外，矫治脱位，重建稳定也是治疗的重要目标之一。

因为C1与C2处于颅、椎连接区域，解剖位置深、隐避，结构复杂。

脊髓、椎动脉、颈内动脉、咽喉、食管等重要结构与之关系紧密，所以被视为外科手术的危险区域。

然而，在过去的二十多年来，在外科治疗的技术与方法，外科治疗的概念上有了明显的进展。

一．C1－C2脱位常见的原因头、颈的创伤引起C2齿状突骨折，C1前后弓骨折，横韧带损伤，以及C1－C2侧块关节骨折等是C1－C2脱位的常见原因之一。

颅－椎连接区域骨与关节结构发育异常，包括某些先天性畸形也是C1－C2脱位常见的原因之一。

放射学检查中，常常可见有C2齿状突发育不良；齿状突缺如，发育不全，先天性不连，或齿状不骨（OS）。

其次先天性寰枕融合也较为常见。

这些先天性畸形或发育异常往往有多种结构异常，可能伴并颅底凹陷、扁平颅底，下颈椎融合，小脑扁桃体下疝，脊髓空洞症等。

先天性骨关节结构异常成为C1－C2脱位的潜在因素。

随着年龄的增长，逐渐地发生脱位，或者轻微的外伤而导致脱位。

类风湿关节炎可能累及C1－C2关节。

因为关节滑膜、韧带、软骨与骨结构的病损，合C1－C2关节松驰，进而发生向前、向后甚至向颅腔内的脱位。

这一类脱位，在西方国家比较常见，而在中国很少。

其次C1－C2关节的结核、肿瘤，甚至C1－C2侧块关节的退行性改变都是C1－C2脱位的原因。

1999年北医三院住院病例的统计中表明，400余例C1－C2脱位中，先天性发育异常引起的脱位占69%，创伤占27%，其它只占5%。

二．C1－C2脱位的外科治疗从矫正脱位，重建稳定的角度，C1－C2脱位可分为两类。

一是经过颅骨牵引获得复位，或者经手法可复位的病例，称为可复性脱位。

中国脊柱脊髓杂志２００７年第１７卷第２期吼ｉＭｓｅ如ｗ∞ｆ旷印ｉＭｍｄ却；ｗｆｃｏｒｄ，２００７，ｙｏｆ．１７，Ⅳｏ．２１１ｌ寰枢椎脱位的外科分型及其处理对策谭明生１，张光铂１，王文军２，谭远超３，邹海波１，移平１，蒋欣１，韦骇宇１，杨峰１（１中日友好医院脊柱外科１０００２９北京市；２南华大学附一医院脊柱外科４２１００１湖南省衡阳市３山东省文登整骨医院脊柱外科２６４４００山东省文登市）【摘要】目的：寻找一种概念明确的寰枢椎脱位的外科分型方法，为临床处理脱位提供指导方案。

方法：总结三家医院收治的１６８例不同病因所致Ｃ１—２脱位患者的临床资料，根据脱位的复位情况将其分为３型：（１）牵引复位型（ｔｒａｃｔｉｏｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎｔｙｐｅ，Ｔ型），该型又以复位后的稳定性不同分为Ｔ１和Ｔ２型；（２）手术复位型（叩ｅｒａｔｉｏｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎｔｖｐｅ，０型）；（３）不可复位型（ｉｒｒｅｄｕｃｉｂｌｅｔｙｐｅ，Ｉ型）。

简称Ｔ０１分型。

Ｔ１型采用牵引或支具治疗８—１０周；Ｔ２型采用牵引复位后固定融合（其中６例只行Ｃｌ一２临时固定，不行融合）；０型采用前路松解＋后路复位固定融合；Ｉ型实施减压原位固定融合。

根据Ｓｖｍｏｎ和Ｌａｖｅｎｄｅｒ临床标准、ＪＯＡ脊髓功能评定标准和影像学测量Ｃ１—２脊髓有效空间（ｓｐａｃｅａｖａｉｌａｂｌｅｆｏｒｔＩｌｅｃｏｒｄ，ＳＡＣ）进行疗效评定。

结果：１６８例中，Ｔ型１３７例（８１％），其中Ｔ１型７１例（４３％），他型６６例（３８％）；０型２８例（１７％）；Ｉ型３例（２％）。

术前ＳＡＣ为３～１３ｍｍ，平均８ｍｍ，术后为１１。

１９ｍｍ，平均１６ｍｍ。

术后脊髓功能改善率平均为６４．７％；临床有效率为８８．７％。

Ｔ型病例中７７例未融合固定者愈合后仍保留Ｃ１—２活动功能。

结论：寰枢椎脱位的ＴＯＩ外科分型概念清楚，界定明确，可根据分型选择相应的寰枢椎脱位处理方式。

【关键词】寰枢椎；脱位；分型中图分类号：Ｒ６８３．２．Ｒ６８４．７文献标识码：Ａ文章编号：１００４—４０６Ｘ（２００７）一０２一０１１１—０５ＴｈｅｐｎｏｔｓｔｕｄｙｏｆｃＨＩｌｉｃａｌｄａｓｓｉ丘吼ｔｉｏｎｆｏｒａＵａｎｔｏａ】｜【ｉａｌｄｉｓｌ啷６０ＩＩ，Ｉ．ＡＮＭｉｎｇｓｈｅｎｇ，ＺＨＡＮＧＧｕａｎｇｂｏ，ＷＡＮＧＷｅ哪蛐，ｅｔａＷＣｌＩｉｎｅｓｅＪｏ盯ｎａｌｏｆＳｐｉｎｅａｎｄＳｐｉｎａｌＣｏｒｄ，２∞７，１７（２）：１１１—１１５【Ａｂｓｔｒ躯ｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅａｄｅｆｉｎｉｔｉｖｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｏｆａｔｌａｎｔｏａ］【ｉａｌｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎａｎｄｏｆｆｅｒｔＩｌｅ瑚【ｐｅｕｔｉｃｒｅｇｉｍｅｎｗｉｔｌｌｓｔｒｏｎｇｇｌｌｉｄａｎｃｅｔｏｔｌｌｅｃｌｉｎｉｃｐｍｃｔｉｃｅ。