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实用医学杂志2012年第28卷第6期doi ：10．3969／j．issn．1006-5725.2012.06.075作者单位：432000华中科技大学同济医学院附属孝感市中心医院骨Ⅱ科通信作者：涂应兵E-mail ：tyb2008＠sina．cn临床上小儿寰枢关节半脱位较少见，一般表现为突发颈痛、斜颈、活动受限，容易与肌性、骨性、视力障碍性斜颈相混淆，往往容易漏诊、误诊而延误治疗。
早期正确诊疗预后较好，延误诊治可残留颈部强直和颅底宽畸形。
2008年7月至2011年4月，我科共收治了11例小儿寰枢关节半脱位患者，体会如下。
1资料与方法1．1一般资料本组11例，男9例，女2例；年龄5～10岁，平均8岁。
病程10～30d 。
7例发病前一周有鼻咽部或颈枕部感染（颈淋巴结炎3例、鼻炎1例、咽炎2例、扁桃体炎1例），2例发病前有过睡姿不正病史，2例有轻度外伤史，但暴力不大。
1．2临床表现所有病例均有颈痛，头颈倾斜，颈部活动受限，部分患者有头痛、头晕症状。
典型表现为头向一侧倾斜并向对侧旋转（“公鸡报晓姿势”），颈轻度前屈，后伸及旋转活动明显受限，且伴有轻微被动活动时疼痛，这种颈部畸形不易自动或被动矫正。
1．3影像学检查所有病例均行X线检查及CT 检查。
（1）颈椎侧位片：可见齿状突与寰椎前结节间距离，即寰齿间距（atlantodental inter-val ，ADI ）大于5mm 。
此外，椎前软组织影增宽揭示寰齿周围韧带损伤，对寰枢关节脱位诊断也有一定的价值；（2）颈椎开口位片：枢椎与寰椎侧块间距离不对称，寰齿间隙差值大于3mm ，寰底线中点垂线偏离齿状突轴线大于1．0mm 。
诊断以X 线表现为主，CT 及三维重建可更加直观地显示出寰枢关节半脱位的改变。
1．4治疗本组11例均采用枕颌带牵引4周，双肩垫枕使头后伸，头双侧置米袋防止旋转，同时选用抗生素抗炎治疗，复位成功后行颈托或头颈胸支架外固定。
2结果经过治疗，11例患儿头颈倾斜及颈部疼痛症状均消失，活动正常。
C1－C2脱位外科治疗的进展北京大学第三医院党耕町C1－C2脱位不是独立的临床疾病，而是累及颅椎区的某些损伤或疾病的一种病理状态。
一旦C1－C2发生脱位，或处于不稳定状态，有可能累及脊髓与椎－基底动脉，威协生命或导致严重残废。
因此，在治疗上除原发疾病与损伤之外，矫治脱位，重建稳定也是治疗的重要目标之一。
因为C1与C2处于颅、椎连接区域，解剖位置深、隐避，结构复杂。
脊髓、椎动脉、颈内动脉、咽喉、食管等重要结构与之关系紧密，所以被视为外科手术的危险区域。
然而，在过去的二十多年来，在外科治疗的技术与方法，外科治疗的概念上有了明显的进展。
一．C1－C2脱位常见的原因头、颈的创伤引起C2齿状突骨折，C1前后弓骨折，横韧带损伤，以及C1－C2侧块关节骨折等是C1－C2脱位的常见原因之一。
颅－椎连接区域骨与关节结构发育异常，包括某些先天性畸形也是C1－C2脱位常见的原因之一。
放射学检查中，常常可见有C2齿状突发育不良；齿状突缺如，发育不全，先天性不连，或齿状不骨（OS）。
其次先天性寰枕融合也较为常见。
这些先天性畸形或发育异常往往有多种结构异常，可能伴并颅底凹陷、扁平颅底，下颈椎融合，小脑扁桃体下疝，脊髓空洞症等。
先天性骨关节结构异常成为C1－C2脱位的潜在因素。
随着年龄的增长，逐渐地发生脱位，或者轻微的外伤而导致脱位。
类风湿关节炎可能累及C1－C2关节。
因为关节滑膜、韧带、软骨与骨结构的病损，合C1－C2关节松驰，进而发生向前、向后甚至向颅腔内的脱位。
这一类脱位，在西方国家比较常见，而在中国很少。
其次C1－C2关节的结核、肿瘤，甚至C1－C2侧块关节的退行性改变都是C1－C2脱位的原因。
1999年北医三院住院病例的统计中表明，400余例C1－C2脱位中，先天性发育异常引起的脱位占69%，创伤占27%，其它只占5%。
二．C1－C2脱位的外科治疗从矫正脱位，重建稳定的角度，C1－C2脱位可分为两类。
一是经过颅骨牵引获得复位，或者经手法可复位的病例，称为可复性脱位。
中国脊柱脊髓杂志２００７年第１７卷第２期吼ｉＭｓｅ如ｗ∞ｆ旷印ｉＭｍｄ却；ｗｆｃｏｒｄ，２００７，ｙｏｆ．１７，Ⅳｏ．２１１ｌ寰枢椎脱位的外科分型及其处理对策谭明生１，张光铂１，王文军２，谭远超３，邹海波１，移平１，蒋欣１，韦骇宇１，杨峰１（１中日友好医院脊柱外科１０００２９北京市；２南华大学附一医院脊柱外科４２１００１湖南省衡阳市３山东省文登整骨医院脊柱外科２６４４００山东省文登市）【摘要】目的：寻找一种概念明确的寰枢椎脱位的外科分型方法，为临床处理脱位提供指导方案。
方法：总结三家医院收治的１６８例不同病因所致Ｃ１—２脱位患者的临床资料，根据脱位的复位情况将其分为３型：（１）牵引复位型（ｔｒａｃｔｉｏｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎｔｙｐｅ，Ｔ型），该型又以复位后的稳定性不同分为Ｔ１和Ｔ２型；（２）手术复位型（叩ｅｒａｔｉｏｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎｔｖｐｅ，０型）；（３）不可复位型（ｉｒｒｅｄｕｃｉｂｌｅｔｙｐｅ，Ｉ型）。
简称Ｔ０１分型。
Ｔ１型采用牵引或支具治疗８—１０周；Ｔ２型采用牵引复位后固定融合（其中６例只行Ｃｌ一２临时固定，不行融合）；０型采用前路松解＋后路复位固定融合；Ｉ型实施减压原位固定融合。
根据Ｓｖｍｏｎ和Ｌａｖｅｎｄｅｒ临床标准、ＪＯＡ脊髓功能评定标准和影像学测量Ｃ１—２脊髓有效空间（ｓｐａｃｅａｖａｉｌａｂｌｅｆｏｒｔＩｌｅｃｏｒｄ，ＳＡＣ）进行疗效评定。
结果：１６８例中，Ｔ型１３７例（８１％），其中Ｔ１型７１例（４３％），他型６６例（３８％）；０型２８例（１７％）；Ｉ型３例（２％）。
术前ＳＡＣ为３～１３ｍｍ，平均８ｍｍ，术后为１１。
１９ｍｍ，平均１６ｍｍ。
术后脊髓功能改善率平均为６４．７％；临床有效率为８８．７％。
Ｔ型病例中７７例未融合固定者愈合后仍保留Ｃ１—２活动功能。
结论：寰枢椎脱位的ＴＯＩ外科分型概念清楚，界定明确，可根据分型选择相应的寰枢椎脱位处理方式。
【关键词】寰枢椎；脱位；分型中图分类号：Ｒ６８３．２．Ｒ６８４．７文献标识码：Ａ文章编号：１００４—４０６Ｘ（２００７）一０２一０１１１—０５ＴｈｅｐｎｏｔｓｔｕｄｙｏｆｃＨＩｌｉｃａｌｄａｓｓｉ丘吼ｔｉｏｎｆｏｒａＵａｎｔｏａ】｜【ｉａｌｄｉｓｌ啷６０ＩＩ，Ｉ．ＡＮＭｉｎｇｓｈｅｎｇ，ＺＨＡＮＧＧｕａｎｇｂｏ，ＷＡＮＧＷｅ哪蛐，ｅｔａＷＣｌＩｉｎｅｓｅＪｏ盯ｎａｌｏｆＳｐｉｎｅａｎｄＳｐｉｎａｌＣｏｒｄ，２∞７，１７（２）：１１１—１１５【Ａｂｓｔｒ躯ｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅａｄｅｆｉｎｉｔｉｖｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｏｆａｔｌａｎｔｏａ］【ｉａｌｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎａｎｄｏｆｆｅｒｔＩｌｅ瑚【ｐｅｕｔｉｃｒｅｇｉｍｅｎｗｉｔｌｌｓｔｒｏｎｇｇｌｌｉｄａｎｃｅｔｏｔｌｌｅｃｌｉｎｉｃｐｍｃｔｉｃｅ。
中国骨科临床与基础研究杂志2015年4月第7卷第2期Chin Orthop J Clin Basic Res,Apr 2015Vol.7,No.2寰枢椎脱位诊断与分型寰枢椎脱位系列讲座(二)杨进城【关键词】寰椎关节；脱位；诊断；分型中图分类号：R684.7，R687.32文献标识码：A 文章编号：1674-666X(2015)02-118-06继续教育寰枢椎脱位是指先天畸形、创伤、退变、肿瘤、感染炎症和手术等因素造成寰椎与枢椎骨关节面失去正常对合关系，发生关节功能障碍和（或）颈脊髓压迫的病理改变。
寰枢椎解剖位置特殊，脱位常进行性加重，引起高位颈脊髓压迫，造成延髓-颈髓损害，进而导致四肢瘫痪甚至危及生命。
寰枢椎部位手术难度大、风险高，及时准确的诊断及合理的分型对于治疗方案的选择、治疗效果及安全性具有重要意义。
1寰枢椎脱位的分型寰枢椎脱位的分类分型方法较多，概括起来主要根据病因、脱位方式、脱位时间等进行分型。
1.1按病因分型[1]根据病因可将寰枢椎脱位分为外伤性、先天畸形性及病理性寰枢椎脱位三大类，其中外伤性寰枢椎脱位最为常见，主要原因包括齿状突骨折及寰椎横韧带断裂、寰枢椎其他部位骨折等；先天性畸形寰枢椎脱位主要是由于枢椎齿状突发育障碍、颅底凹陷症、寰椎横韧带发育不全等枕颈交界区先天性畸形引起；病理性寰枢椎脱位临床上相对少见，主要由寰枢椎结核、化脓性骨髓炎、类风湿性关节炎、强直性关节炎、原发或继发性寰枢椎肿瘤等疾病破坏寰枢椎正常结构所引起。
1.2按脱位方式分型[1-3]根据寰枢椎脱位方式的不同可分为前脱位、后脱位、旋转脱位、垂直脱位和侧方脱位等。
前脱位最为常见，多因寰椎横韧带断裂引起。
后脱位则相对少见，往往合并齿状突骨折。
旋转脱位根据脱位程度、脱位方向、是否合并侧块关节交锁固定等可进一步细分为不同亚型（即Fielding 分型[4-6]）：Ⅰ型，寰椎一侧侧块向前部分移位，另一侧为轴的侧块无移位，寰齿关系不变，寰齿前间隙（atlas-dens interval ，ADI ）＜3mm ；Ⅱ型，寰椎一侧侧块向前移位，另一侧为轴的侧块无移位，3mm ＜ADI ＜5mm ；Ⅲ型，寰椎两侧侧块向前移位，ADI ＞5mm ；Ⅳ型，寰椎向后移位。
寰枢椎脱位诊断标准寰枢椎脱位是一种较为严重的颈部疾病，需要及早诊断和治疗。
以下是寰枢椎脱位的诊断标准，包括症状、体征、X线检查、CT检查和MRI检查等方面。
一、症状寰枢椎脱位的患者通常会出现颈部疼痛、活动受限、僵硬等症状，同时可能伴有四肢无力、走路不稳、吞咽困难等症状。
在寰枢椎脱位严重的情况下，患者可能会出现高位截瘫、呼吸衰竭等严重后果。
二、体征在体格检查中，医生会检查患者的颈部活动度、肌肉力量、感觉功能等方面。
寰枢椎脱位的患者通常会出现颈部活动受限、肌肉力量减弱、感觉异常等症状。
此外，医生还会检查患者的头部和肩部是否出现不对称，以及是否出现高位截瘫等情况。
三、X线检查X线检查是诊断寰枢椎脱位的重要方法之一。
在X线片上，医生可以看到寰枢椎之间的距离是否正常，关节突关节是否错位，以及是否有骨折或炎症等病变。
通常，寰枢椎脱位的患者在X线片上会出现关节突关节错位、骨折或炎症等病变。
四、CT检查CT检查可以更清晰地显示寰枢椎脱位的程度和细节。
在CT图像中，医生可以清楚地看到寰枢椎之间的关节面和骨折情况，以及是否有炎症或肿瘤等病变。
这对于判断寰枢椎脱位的病因和制定治疗方案非常重要。
五、MRI检查MRI检查是一种非侵入性的检查方法，可以显示寰枢椎脱位引起的脊髓损伤情况。
在MRI图像中，医生可以清楚地看到脊髓的形态和信号强度，从而判断脊髓损伤的程度和范围。
这对于制定治疗方案和评估治疗效果非常重要。
综上所述，诊断寰枢椎脱位需要根据症状、体征、X线检查、CT检查和MRI检查等方面进行综合判断。
如果发现有寰枢椎脱位的可能性，建议及时就医并进行进一步的检查和治疗。
寰椎关节脱位的临床治疗摘要】目的讨论寰椎关节脱位的治疗。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论治疗目的是恢复寰枢椎的稳定性及生理功能，解除神经压迫，防止继发损伤。
【关键词】寰椎关节脱位治疗又称“寰枢关节旋转脱位与固定”，1968年Wortzman首先报道。
本病发生机制有多种学说，其中以感染和创伤学说为多数学者们赞同。
一、解剖特点与损伤机制寰枢关节包括：①寰枢外侧关节，由左、右寰椎下关节面与枢椎的上关节面构成；②齿突前、后关节。
分别位于齿突前面与寰椎前弓的齿凹和齿突后面与寰椎横韧带之间，形成两个滑膜腔。
寰枢关节的周围韧带及覆膜有寰椎横韧带、齿突尖韧带、翼状韧带、覆膜及寰椎后弓与枢椎椎弓间的黄韧带。
头部旋转运动的50%发生于此关节，它不但运动灵活，且周围有许多韧带连接枕骨、寰椎、枢椎及其他颈椎。
当头颅部突然屈曲时，头部的动能大部分集中在横韧带上，齿突恰在其中央部，形成一种“切割”外力，可造成横韧带断裂。
另外垂直暴力作用，使寰椎侧块和椎弓骨折段分离移位也可造成横韧带撕裂。
横韧带附着于寰椎两侧块前方，并与其前弓共同构成骨纤维结构，限制齿突过度活动，保持寰枢椎稳定，当横韧带损伤或断裂时即可出现寰枢关节的脱位或半脱位。
这是一种严重损伤，常伴有脊髓损伤，可立即致命。
二、临床表现临床表现主要取决于横韧带损伤的严重程度和寰椎前脱位程度以及是否对脊髓造成压迫。
局部表现主要是枕下和枕颈部疼痛。
运动功能受限，斜颈、颈部发僵。
严重的陈旧性半脱位，表现为斜颈及运动受限，颈部活动时疼痛，可导致面部发育不对称。
斜颈的出现可引起对侧胸锁乳突肌痉挛。
如果合并脊髓受压、损伤，可能出现的症状为：可出现一过性神经损伤症状，严重的可以出现四肢瘫，更甚者伤后即瘫合并有头痛、呕吐等症状，有的可即刻因损伤呼吸中枢而死亡。
寰枢椎损伤，因其部位特殊，故在进行诊断和分类时应详细收集病史：包括受伤的姿势，暴力作用于颈部的方式等。
临床检查应有节制，搬动时要避免继发损伤。
寰椎关节前脱位临床诊疗规范样本[定义]寰枢椎前脱位是指寰椎在某种因素作用下向前移位，造成解剖位置的改变，分为创伤性寰枢椎前脱位和自发性寰枢椎前脱位，后者系儿童咽部炎性浸润所致，本节主要讨论创伤性寰枢椎前脱位。
[诊断]一、症状头颈部外伤后颈部不稳感，颈部疼痛或僵直，枕大神经分布区痛，头颈活动受限，如一侧关节脱位可出现斜颈。
极少数出现颈髓受压的症状和体征。
二、体征颈部旋转活动受限，寰枕交界处有压痛，无颈髓受压或损伤时四肢感觉运动，各种神经反射正常。
脊髓受压和损伤时，根据其受压或损伤的不同程度可表现出相应的神经症状（此种情况较少见）。
三、特殊检查：CT三维重建可清晰显示脱位。
四、辅助检查X线开口位表现为枢椎齿状突与寰椎两侧块间距不对称，侧位片示齿状突与寰椎前弓之间距离增大，正常值为3mm，必要时做CT及MRI检查有助于了解脊髓受压情况。
[鉴别诊断]明确的外伤史，可与炎症所致自发生寰枢椎前脱位相鉴别。
[治疗]一、枕颌带牵引1，适应症：无骨折单纯脱位2，操作方法：取正中位牵引，牵引重量根据年龄而定，成人用2.5～3.0 kg，儿童用1.5～2.0kg。
牵引重量不易扩大，容易造成脊髓损伤，在牵引过程中摄片复查，并根据复位情况对牵引重量和方向作调整。
一般2～3d可复位，维持牵引2周，并用头颈胸石膏外固定。
二、头环牵引1，适应症：伴有齿状突骨折的寰枢椎前脱位。
2，操作方法：眉弓上1cm及两耳乳凸上方1cm，取点行头环牵引，牵引重量同枕颌带牵引，伸直位牵引，在牵引过程中摄片复查，并根据复位情况对牵引重量和方向作调整。
复位后维持牵引4－6周，并用头颈胸石膏外固定。
三、手术治疗1，适应症:移位明显，复位后仍不稳定者。
2，操作方法：行后路寰枢椎融合内固定术。
四、药物治疗1，中药治疗：根据伤科三期用药原则，早期应用活血化瘀药物活血灵，中期应用三期接骨丸，后期应用筋骨痛消丸。
2，西药治疗：头环牵引患者口服抗生素三天，手术病人术前30分钟预防应用抗生素一次，术后一般不超过3天。
