重金属污染诊疗指南_试行_

重金属污染诊疗指南（试行）

第一部分铅、镉、砷、铬、汞污染潜在高风险人群健康体检

一、铅污染潜在高风险人群健康体检项目

（一）筛查：血铅。儿童血铅≥100μg/L、成人血铅≥1.9μmol／L（400μg/L）者进行复查。

（二）复查：筛查血铅超标者（儿童血铅≥100μg/L；成人血铅≥1.9μmol/L（400μg/L））复查静脉血铅。

（三）专项体检：复查静脉血铅仍超标者进行专项体检，其内容为：

1.症状询问：重点询问神经系统、消化系统和贫血症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、烦躁、多梦、记忆力减退、四肢麻木、腹痛、食欲减退、便秘等。

2.体格检查：

（1）儿科/内科常规检查。

（2）神经系统常规检查。

3.实验室和其他检查：

（1）儿童：静脉血铅。

（2）成人及经静脉血铅复查证实为中度以上儿童铅中毒者：血常规、尿常规、肝功能、静脉血铅或成人尿铅；

（3）成人：尿δ-ALA（尿δ-氨基－γ－酮戊酸）、血ZPP （红细胞锌原卟啉）、EP（血红细胞游离原卟啉）。

二、镉污染潜在高风险人群健康体检项目

（一）筛查：尿镉。尿镉≥5μmol/mol肌酐(5μg/g肌酐)者进行复查。

（二）复查：筛查尿镉超标者（尿镉≥5μmol/mol肌酐(5μg/g肌酐)）复查尿镉。

（三）专项体检：复查尿镉仍超标者进行专项体检，其内容为：

1.症状询问：重点询问有关肾脏疾病和骨质疏松症的病史及相关症状。

2.体格检查：内科常规检查。

3.实验室和其他检查：血常规、尿常规、尿镉、尿?2-微球蛋白/尿视黄醇结合蛋白、肝功能、肾功能、X线检查（骨盆、尺桡骨、胫腓骨）。

三、砷污染潜在高风险人群健康体检项目

（一）筛查：尿砷。超过当地正常参考值者进行复查。

（二）复查：筛查尿砷超标者（超过当地正常参考值）复查发砷或尿砷。

（三）专项体检：复查发砷或尿砷仍超标者进行专项体检，其内容为：

1.症状询问：重点询问乏力，头痛、头晕、失眠、四肢远端麻木、疼痛，双下肢沉重感、消化不良、肝区不适等症状。

2.体格检查：

（1）内科常规检查：重点检查消化系统，如肝脏大小、硬度、肝区叩痛等；

（2）神经系统检查：重点是周围神经系统，如感觉、肌力；

（3）皮肤科检查：重点检查皮炎、皮肤过度角化、皮肤色素沉着，即重点检查躯干部及四肢有无弥漫的黑色或棕褐色的色素沉着和色素脱失斑，指、趾甲Mees纹，手、足掌皮肤过度角化及脱屑等。

3.实验室和其他检查：血常规、尿常规、肝功能、心肌酶谱、心电图、肝脾B超、发砷或尿砷、神经-肌电图。

四、铬污染潜在高风险人群健康体检项目

1.症状询问：重点询问呼吸系统、鼻咽部、皮肤疾病史症状。

2.体格检查：

（1）内科常规检查；

（2）鼻咽部常规检查；

（3）皮肤科常规检查。

3.实验室和其他检查：血常规、尿常规、肝功能、胸部X射线摄片、心电图。

的研究，对100例缺血性中风患者随机分为实验组1、2、3各25例（针刺委中穴）及对照组25例（不针刺委中穴，其它治疗同实验组）。研究显示：针灸委中穴能明显改善患者神经功能缺损，对照组的有效率为88%，实验组总有效率为94.6%，实验组的有效率高于对照组；并探讨了针刺委中穴治疗缺血性中风的作用机理。鉴定委员会专家一致认为：该成果达到同类研究的国内先进水平。

41.直接检眼镜、7范围眼底彩照及眼底血管造影在糖尿病视网膜病变分期中的研究

完成单位：柳州市眼科医院

主要完成人员：阳桥生、荣德彦、唐柳松、徐世平、黄孝生

组织鉴定单位：广西卫生厅

鉴定日期：2011年7月7日

目前，糖尿病视网膜病变（DR）已成为一种主要的致盲性眼病，国内尚无“直接检眼镜、7方位眼底彩照及FFA”联合应用于DR分期诊断的研究报道。本项目对50例100眼DR采用直接检眼镜、7方位眼底照像及FFA检查。研究发现7范围眼底彩照和FFA一样是诊断DR的重要方法，可以替代FFA法进行DR的分期和诊断，可减少不必要的介入检查，节约医疗成本，该方法已在柳州市及周边县市推广使用，取得较好的社会效益。经专家鉴定，研究成果达国内先进水平。

重金属污染潜在高风险人群健康体检项目一览表

污染物筛查复查

专项体检（复查后仍异常者）

症状询问体格检查实验室检查

铅血铅静脉血铅：筛查血

铅增高者（儿童血

铅≥100μg/L；成人

血铅≥1.9μmol／L

（400μg/L））予以复

查。

重点询问神经系统和贫血

症状，如头痛、头晕、乏力、

失眠、烦躁、多梦、记忆力

减退、四肢麻木、腹痛、食

欲减退、便秘等。

1.儿科/内科常规检查；

2.神经系统常规检查。

1.儿童：静脉血铅；

2.成人及经静脉血铅复查证实为

中度以上儿童铅中毒者：血常规、

尿常规、肝功能、血铅或尿铅；

3.成人：尿δ-ALA（尿δ-氨基－γ－

酮戊酸）、血ZPP（红细胞锌原卟

啉）、EP（血红细胞游离原卟啉）。

镉尿镉尿镉：筛查尿镉增

高者（尿镉≥

5μmol/mol肌酐

(5μg/g肌酐)）予

以复查。

重点询问有关肾脏疾病和

骨质疏松症的病史及相关

症状。

内科常规检查。

血常规、尿常规、尿镉、尿β2-微

球蛋白/尿视黄醇结合蛋白、肝功

能、肾功能、X线检查（骨盆、尺桡

骨、胫腓骨）。

砷尿砷发砷或尿砷：筛查

尿砷增高者（超过

当地正常参考值）

予以复查。

重点询问乏力，头痛、头

晕、失眠、四肢远端麻木、

疼痛，双下肢沉重感、消化

不良、肝区不适等症状。

1.内科常规检查：重点检查消化系统，如

肝脏大小、硬度、肝区叩痛等；

2.神经系统检查：重点是周围神经系统，

如感觉、肌力；

3.皮肤科检查：重点检查皮炎、皮肤过度

角化、皮肤色素沉着，即重点检查躯干部

及四肢有无弥漫的黑色或棕褐色的色素

沉着和色素脱失斑，指、趾甲Mees纹，手、

足掌皮肤过度角化及脱屑等。

血常规、尿常规、肝功能、心肌酶

谱、心电图、肝脾B超、发砷或尿

砷、神经-肌电图。

铬重点询问呼吸系统、鼻咽

部、皮肤疾病史症状。

1.内科常规检查；

2.鼻咽部常规检查；

3.皮肤科常规检查。

血常规、尿常规、肝功能、胸部X

射线摄片、心电图。

汞尿汞尿汞：筛查尿汞增

高者（尿汞＞

2.25μmol/mol肌

酐（4μg/g肌酐））

予以复查。

重点询问神经精神症状，

如头痛、头晕、乏力、失眠、

烦躁、多梦、记忆力减退、

易激动、多汗等及肾脏病

史等。

1.内科常规检查；

2.口腔科常规检查：重点检查口腔黏膜、

牙龈；

3.神经系统常规检查（注意眼睑、舌、手指

震颤的检查）。

血常规、尿常规、心电图、肝功

能、尿β2-微球蛋白/尿视黄醇

结合蛋白、尿汞。

五、汞污染潜在高风险人群健康体检项目

（一）筛查：尿汞。尿汞＞2.25μmol/mol肌酐（4μg/g肌酐）者进行复查。

（二）复查：筛查尿汞超标者（尿汞＞2.25μmol/mol肌酐（4μg/g肌酐））复查尿汞。

（三）专项体检：复查尿汞仍超标者进行专项体检，其内容为：

1.症状询问：重点询问神经精神症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、烦躁、多梦、记忆力减退、易激动、多汗等及肾脏病史等。

2.体格检查：

（1）内科常规检查；

（2）口腔科常规检查：重点检查口腔黏膜、牙龈；

（3）神经系统常规检查（注意眼睑、舌、手指震颤的检查）。

3.实验室和其他检查：血常规、尿常规、心电图、肝功能、尿β2-微球蛋白/尿视黄醇结合蛋白、尿汞。

六、其他

（一）开展健康体检工作的医疗卫生机构应当具备卫生行政部门批准的医疗卫生机构执业许可证，从事健康体检的医务人员应当具备相应的执业资格。

（二）开展健康体检机构应当严格按照铅、镉、砷、铬、汞污染潜在高风险人群的健康体检要求进行体检工作。

（三）对在健康体检中发现存在健康损害的人员，应当及时告知，并按照有关规定及时安排相关诊断与治疗工作。

（四）开展健康体检机构应当客观真实地报告健康检查结果，并对其所出示的检查结果和总结报告负责。