卫生部办公厅关于印发《重金属污染诊疗指南(试行)》的通知
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卫生部办公厅、国家发展改革委办公厅关于印发《省、地、县级疾病预防控制中心实验室建设指导意见》的通知
卫生部办公厅、国家发展改革委办公厅关于印发《省、地、县级疾病预防控制中心实验室建设指导意见》的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2004.07.23•【文号】卫办疾控发[2004]108号•【施行日期】2004.07.23•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】正文卫生部办公厅、国家发展改革委办公厅关于印发《省、地、县级疾病预防控制中心实验室建设指导意见》的通知（卫办疾控发[2004]108号）各省、自治区、直辖市卫生厅局、发展改革委，新疆生产建设兵团卫生局、发展改革委：为推进疾病预防控制机构科学化管理，加强和提高省、地、县三级疾病预防控制中心的工作能力与水平，规范省、地、县级疾病预防控制中心实验室建设，卫生部与国家发展改革委共同组织专家制定了《省、地、县级疾病预防控制中心实验室建设指导意见》，现印发给你们。
请各地结合本地区工作的实际，在疾病预防控制中心建设工作中参照执行。
附：省、地、县级疾病预防控制中心实验室建设指导意见卫生部办公厅国家发展改革委办公厅二00四年七月二十三日附件：省、地、县级疾病预防控制中心实验室建设指导意见第一章总则第一条为加强和规范省、地、县级疾病预防控制中心（以下简称“疾病预防控制中心”）实验室的建设，保证有效实施疾病预防与控制、突发公共卫生事件应急处置、疫情及健康相关因素信息管理、健康危害因素监测与控制、实验室检测与评价、健康教育与健康促进和技术指导与应用研究等职能，制定本意见。
第二条疾病预防控制中心实验室建设必须遵守国家有关法律、法规，从本地区疾病预防控制工作实际出发，正确处理好现状与发展、需要与可能的关系。
必须坚持科学、合理、实用、节约的原则，根据服务人口数量、服务内容与需求量等因素，结合区域经济发展水平和卫生规划，在满足基本功能的同时，体现标准化、智能化、人性化的特点，适当考虑未来发展的需要，确定实验室建设规模。
第三条本意见是疾病预防控制中心实验室建设的基本指导原则，是编制、评估、审批疾病预防控制中心新建、改建、扩建项目的重要依据，各地应结合本地区疾病预防控制技术水平和工作实际需要参照执行。
抗菌药物培训-文档资料
2021/4/6
5
《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》38号文
一、控制Ⅰ类切口预防用药，加强预防性应用管理 二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 三、严格执行抗菌药物分级管理制度 四、加强微生物检测与细菌耐药监测，建立预警机制
2021/4/6
6
一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点， 进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理
➢ 多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(2011) ➢ 产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南(试行版)(2010,Ⅰ型新德里
金属β内酰胺酶, NDM-1) ➢ 产超广谱B-内酰胺酶细菌感染防治专家共识(2010) ➢ 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识(2011 年更新版) ➢ 耐万古霉素肠球菌感染防治专家共识(2010) ➢ 中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识(2012)
➢ 《全国抗菌药物临床应用专项整治活动》（卫办医政发〔2011〕56号）
➢ 《继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动》（卫办医政发〔2012〕32号）
➢ 《关于加强抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作的通知》（卫办医政发〔2012〕72号）
➢ 《抗菌药物临床应用管理办法》 （卫生部令〔2012〕第84号）
严格掌握适应证、药物选择、用
药起始与持续20时21/4/间6
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给药方法
首次给药时间：术前0.5~2小时或麻醉开始时 （剖宫产术在结扎脐带后给药）
术中追加：手术时间≥3小时或失血量大于1500ml 疗程：
容易清洁出手现术的一般问不题超：过24小时，个别情况可延长至48小时 手清首术洁次时-污给间染较药手短时术(<者间2的小为手时术术)的时前清预洁1防天手用术或药，时是术间术前亦用后为药2给一4小药次时即，可必 要时几延乎长没至4有8小术时中。追加给药
卫生部临床路径指南
关于进一步推进临床路径试点工作的通知各县(市、区)卫生局、市级医疗单位：按照年初安排，2009年作为医疗机构临床路径试点推进年，由于一些客观原因，这项工作总体上进度较慢。
为了进一步推进临床路径试点工作，保证医疗质量和医疗安全，现将卫生部办公厅《关于印发8个病种临床路径的通知》（卫办医政发…2009‟111号）转发给你们，希各县（市、区）卫生局抓紧做好督促部署，各医疗单位可结合本单位实际，在8个病种临床路径中进行选择，参照相应的临床路径流程和表单尽快组织实施，力争在年底前取得成效。
市局将于12月底前组织专家进行督导评估。
附件：卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知台州市卫生局二OO九年七月二十日卫生部办公厅文件卫办医政发…2009‟111号卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。
现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。
附件：8个病种临床路径.doc二○○九年六月三十日1急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2. 体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔2要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3. 对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
智慧树知到《自闭症儿童的心理与教育》章节测试答案
智慧树知到《自闭症儿童的心理与教育》章节测试答案绪论1、美国儿童的自闭症发病率达到：A:1/58B:1/68C:1/78D:1/88答案: 1/68第一章1、 autism，这个词最初是用来形容什么状态的？A:精神分裂B:自闭症C:广泛性发展障碍D:情感障碍答案: 精神分裂2、 1980年 DSM-III 将自闭症定义为_。
A:精神分裂B:心理疾病C:广泛性发展障碍答案: 广泛性发展障碍3、当你和一名自闭症儿童第一次接触时，发现他看不看你一眼，你认为可能是因为A:他比较害羞内向B:他有些看不起你C:部分自闭症儿童在目光对视上有困难答案: 部分自闭症儿童在目光对视上有困难4、自闭症儿童难以建立和维持人际关系，中度表现为_。
A:难以根据社交场景调整自己的行为B:表现为难以参与想象性游戏或者交友困C:缺乏接近同龄人的兴趣答案: 表现为难以参与想象性游戏或者交友困5、部分自闭症儿童在社交互动上表现的非常主动。
A:对B:错答案: 对6、自闭症儿童在情绪表达上没有问题。
A:对B:错答案: 错7、部分自闭症儿童的重复性语言可能会持续终生。
A:对B:错答案: 对8、自闭症儿童的重复刻板性动作与感觉寻求之间可能存在着关联。
A:对答案: 对9、感觉异常在自闭症儿童身上发生的比例很低。
A:对B:错答案: 错10、自闭症的复杂性主要是由于___造成的。
A:自闭症患者的个体差异很大B:自闭症患者常常存在共病C:人们对自闭症的误解答案: 自闭症患者的个体差异很大,自闭症患者常常存在共病第二章1、“冰箱母亲”的理论是错误的。
A:对B:错答案: 对2、 20世纪80年代发现，世界各民族、社会各阶层、各种文化背景下都有自闭症。
A:对B:错答案: 对3、同卵双胞胎的自闭症共病率远远低于异卵双胞胎。
A:对答案: 错4、已有研究发现，自闭症儿童的父母在情绪识别等方面也存在异常。
A:对B:错答案: 对5、自闭症的遗传性非常复杂。
A:对B:错答案: 对6、关于自闭症儿童的头围的研究已经得到了一致性结论。
罪犯保外就医疾病伤残范围的规定
罪犯保外就医疾病伤残范围的规定⼀、严重传染病 1.肺结核伴空洞并反复咯⾎;肺结核合并多脏器并发症;结核性脑膜炎。
2.急性、亚急性或慢性重型病毒性肝炎。
3.艾滋病病毒感染者和病⼈伴有需要住院治疗的机会性感染。
更多规定请看下⽂店铺⼩编整理内容。
《保外就医严重疾病范围》⼀、严重传染病1.肺结核伴空洞并反复咯⾎;肺结核合并多脏器并发症;结核性脑膜炎。
2.急性、亚急性或慢性重型病毒性肝炎。
3.艾滋病病毒感染者和病⼈伴有需要住院治疗的机会性感染。
4.其他传染病，如Ⅲ期梅毒并发主要脏器病变的，流⾏性出⾎热，狂⽝病，流⾏性脑脊髓膜炎及新发传染病等监狱医院不具备治疗条件的。
⼆、反复发作的，⽆服刑能⼒的各种精神病，如脑器质性精神障碍、精神分裂症、⼼境障碍、偏执性精神障碍等，但有严重暴⼒⾏为或倾向，对社会安全构成潜在威胁的除外。
三、严重器质性⼼⾎管疾病1.⼼脏功能不全：⼼脏功能在NYHA三级以上，经规范治疗未见好转。
(可由冠状动脉粥样硬化性⼼脏病、⾼⾎压性⼼脏病、风湿性⼼脏病、肺源性⼼脏病、先天性⼼脏病、⼼肌病、重度⼼肌炎、⼼包炎等引起。
)2.严重⼼律失常：如频发多源室性期前收缩或有RonT表现、导致⾎流动⼒学改变的⼼房纤颤、⼆度以上房室传导阻滞、阵发性室性⼼动过速、病态窦房结综合征等。
3.急性冠状动脉综合征(急性⼼肌梗死及重度不稳定型⼼绞痛)，冠状动脉粥样硬化性⼼脏病有严重⼼绞痛反复发作，经规范治疗仍有严重冠状动脉供⾎不⾜表现。
4.⾼⾎压病达到很⾼危程度的，合并靶器官受损。
具体参见注释中靶器官受损相应条款。
5.主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤等需要⼿术的⼼⾎管动脉瘤和粘液瘤等需要⼿术的⼼脏肿瘤;或者不需要、难以⼿术治疗，但病情严重危及⽣命或者存在严重并发症，且监狱医院不具备治疗条件的⼼⾎管疾病。
6.急性肺栓塞。
四、严重呼吸系统疾病1.严重呼吸功能障碍：由⽀⽓管、肺、胸膜疾病引起的中度以上呼吸功能障碍，经规范治疗未见好转。
多重耐药菌感染预防与控制全篇
昆华医院
MDR现状
2024/10/14
30
MDR现状
多重耐药菌感染流行病学
患者 医务人员
易感人群
宿主
传(感)染源
患者 医务人员
× 传播途径
空气、飞沫、接触
2020/3/24
31
MDR现状
传播途径之一 直接传播
2020/3/24
32
MDR现状
传播途径之二 间接传播
2020/3/24
33
MDR现状
抗菌药物耐药： 全球监测报告
22
MDR现状
2017年2月，WHO公布首份抗生素耐药“重点病原体”清单
级别1： 严重耐 药性
23
MDR现状
2017年2月，WHO公布首份抗生素耐药“重点病原体”清单
级别2： 高度耐 药性
24
MDR现状
2017年2月，WHO公布首份抗生素耐药“重点病原体”清单
级别3： 中等耐 药性
• 医护人员相对固定。
2024/10/14
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MDR防控措施
严格实施隔离措施
• 下达接触隔离医嘱，挂接触隔离标识； • 诊疗护理操作实施接触隔离； • 直接接触的医疗器械、物品等要专人专用；不能专人专用的如床旁心
电图机、轮椅等）每次使用后擦拭消毒； • 尽可能使用一次性医疗用品；
2024/10/14
耐药菌
患者
2024/10/14
医院环境
患者
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接触传播
2024/10/14
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洗手或卫生手消毒指征
2024/10/14
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接触患者前
2024/10/14
二前
进行无菌操作前
临床路径业务知识
临床路径的优点
1． 支持循证医学、临床治疗指南
2． 加强学科之间、医护之间、部门之间的交流
3． 保证治疗项目精细化、标准化、程序化 4． 减少治疗过程的随意化 5． 提高医院资源的管理和利用 6． 加强临床治疗的风险控制 7． 缩短住院周期，减低费用 8． 为无相关经验人员提供教育机会 9． 改善病人教育，提高病人及家属参与治疗过程的主动性
解读一：临床路径开发不可“随意”
据卫生部医疗服务监管司相关负责人介绍，目前我国已有一些医 院尝试实施了临床路径，但通常是各医院根据本院的情况来实施 ，选择的病种不一样，技术也不尽统一，缺乏统一的格式和规范 ，会产生不必要的麻烦。比如组织各医院专家会诊时，因实行的 临床路径不同会意见不一致。再比如循证医学怎么来应用，临床 路径的实施需要一个规范，才能更好地提高医疗质量，确保医疗 安全。基于这个考虑，卫生部组织专家制定了《指导原则》。
解读三：告知单保障患者知情权
《指导原则》中，临床路径的文本不仅包括医师版临床路径表， 还包括患者版临床路径告知单。 据了解，欧美发达国家都制定了患者版的临床路径，详细告 诉患者当天要做哪些检查和治疗。我国则根据国情，制定了患者 版临床路径告知单，告诉病人入院后每一天医生、护士的工作， 患者及家属需要做哪些配合。这不仅体现了对患者知情权的尊重 ，也便于患者更好地配合医生工作，还可以从患者角度对医疗质 量进行监督。比如健康教育，出院时要告知患者出院后需要注意 什么，如果医生忘了，患者就可以根据告知单提醒医生。
临床路径推进时间表
时间 事件 核心内容 2009年12 卫生部发布《临床路径试点管 方案提出利用2年左右的时间，通过在50家医院开展临床路径管 月8日 理工作方案》 理试点工作，探索建立适合我国国情的临床路径管理制度、工作 模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系，为在全国范围内 推广临床路径管理积累经验并提供实践依据；对已颁布实施的临 床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性进行论证和进一步 完善，使之能够更好地推广并为临床工作服务。 2010年1月卫生部公布首批临床路径管理 共包括了14个省73家医院，其中我们有两家用户，德阳市人民医 试点工作试点医院名单 院和吉林省人民医院在列 5日 2010年1月卫生部召开全国临床路径管理 马晓伟在会上指出,作为公立医院改革试点工作的重要任务之一， 试点工作会议 临床路径管理是兼顾医疗质量管理和效率管理的现代医疗管理重 8日 要手段，是我国医院管理的一次新浪潮(医院管理的第三次浪潮)， 它直接关系到能否让群众切实看得到、摸的着、感受到医改带来 的实惠，必须要全力做好。 2010年2月卫生部办公厅关于增加临床路 增加了北京同仁医院等13家医院,达到86家 23日 径管理试点工作试点医院的通 知 2010年3月卫生部在济宁医学院附属医院 3月20日至21日济宁医学院附属医院（第1期） 至4月 和台州医院举办了4期临床路径 3月26日至27日台州医院（第2期） 管理试点工作培训班 4月17至18日济宁医学院附属医院（第3\4期）
我国基药制度发展历程
我国基药制度发展历程2009年8月，卫生部颁布了《国家基本药物目录》（共307种，业界简称307目录），自此我国开始启动了基本药物制度。
除《实施意见》外，九部委还同时发布了《国家基本药物目录管理办法(暂行)》和《国家基本药物目录(基层医疗卫生机构配备使用部分)》(2009版)。
2012年9月21日，《国家基本药物目录》(2012年版)（共520种药品，业界简称基药520目录）经卫生部部务会议讨论通过，自2013年5月1日起施行。
2009年8月18日发布的中华人民共和国卫生部令第69号同时废止。
这次调整的目录力度不小，涉及面广，相关部门及行业都对此寄予非常大的厚望。
基本药物制度是对基本药物目录制定、生产供应、采购配送、合理使用、价格管理、支付报销、质量监管、监测评价等多个环节实施有效管理的制度，旨在改善药品供应保障体系，保障人民群众的用药安全。
制度实施以来，取得了明显的效果，也让基层医疗机构安全用药有了保障。
然而，随着时间的不断推移，制度带给基层医疗机构的不足也日益凸显出来，许多基层需要的药品种类不在列，基层常用药品缺货时有发生。
2014年国家卫计委印发《关于进一步加强基层医疗卫生机构药品配备使用管理工作的意见》，该意见的核心思想是：不鼓励基药增补。
理由是“以省（区、市）为单位增补非目录药品是基本药物制度实施初期的阶段性措施。
2012年版国家基本药物目录基本适应基层用药需求，不鼓励进行新的增补。
”2015年1月，国家卫计委官网发布《2015年卫生计生工作要点的通知》，其中涉及的基药政策：巩固完善基本药物制度和基层运行新机制。
有序推进非政府办基层医疗卫生机构和村卫生室实施基本药物制度，开展2012年版《国家基本药物目录》评估，启动修订《国家基本药物目录管理办法》。
2015年2月13日，国家卫计委发布《关于印发国家基本药物管理办法的通知》（国卫药政发〔2015〕52号），明确了基本药物的定义，基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。
布鲁氏菌病防治
布鲁氏菌病防治【摘要】目的：布病防治工作是一项综合性较强的科学的系统工程，需要各级人民政府的统一领导，畜牧部门等密切配合，齐心协力，落实各项综合性防治措施，充分发动宣传和组织群众，提高广大人民群众对布病防治的认知水平，使他们积极地参与和配合防治工作，群策群力、群防群治，目前，主要是广大人民群众提高自我保护意识，早发现、早治疗、切断传播途径，日益蔓延流行的布病疫情必将得到有效遏制。
【关键词】布鲁氏菌病；防治；措施【中图分类号】r59 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0462-01布鲁氏菌病（brucellosis）又称地中海弛张热，马耳他热，波浪热或波状热，是由布鲁氏菌引起的人畜共患性全身传染病，属自然疫源性疾病（以下简称布病），其临床特点为长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大等。
布鲁菌病分布广泛，危害性非常大，其传播流行使世界各地经济受损严重，影响着畜牧业的可持续发展和人类的身体健康，因此，加强对该病的防治，对保护人民群众健康和畜牧业的发展极其重要。
1 布病的流行过程1.1 传染源，牛、羊、猪、鹿、犬等病畜为主要传染源，其中羊是国内主要传染源。
病畜易早期流产或死胎，其阴道分泌物具传染性。
病原菌存于病畜皮毛、胎盘、羊水、尿液中，乳汁中排菌卡达数月至数年。
人传人虽有可能，但极少发生，人的布病来自于畜间。
1.2 传染途径，经皮肤黏膜接触传染，也可间接接触病畜污染的环境及物品而受染。
经消化道传染，食用被病菌污染的食品、水或食生乳以及未熟的羊肉、内脏而受染。
经呼吸道传染。
病菌污染环境后形成气溶胶，通过呼吸道感染。
1.3 易感人群人群对布鲁菌普遍易感，青壮年男性由于职业关系，其发病率高于女性。
多发生于春末夏初或夏秋之间。
1.4 布病的传播因子有病畜流产物、病畜的乳、肉、内脏；皮毛；水；土壤、尘埃。
2 布病的临床表现2.1 发热，热前多伴寒战畏寒。
高热患者意识清晰，部分还可以下床活动，而热退后症状恶化，抑郁寡欢，软弱无力。
卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知
卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2009.06.30•【文号】卫办医政发[2009]111号•【施行日期】2009.06.30•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知（卫办医政发〔2009〕111号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。
现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。
附件：8个病种临床路径二○○九年六月三十日急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2. 体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3. 实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4. 辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5. 鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 诊断明确者，建议手术治疗；2. 对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3. 对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
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1 卫生部办公厅关于印发 《重金属污染诊疗指南（试行）》的通知 卫办医政发〔2010〕171号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
近期，我国一些地区连续发生重金属污染事件，严重威胁群众健康，影响社会和谐稳定。党中央、国务院对此高度重视，对加强重金属污染防治工作作出了一系列重要部署。为进一步做好重金属污染相关诊疗工作，切实维护人民群众健康权益，按照国务院关于重金属污染防治工作的指导意见和环境保护部《重金属污染防治工作任务分工方案》，我部制定了《重金属污染诊疗指南（试行）》。现印发给你们，以指导、规范和促进重金属污染相关诊疗工作。
附件：重金属污染诊疗指南（试行）.doc 二○一○年十一月四日 2
重金属污染诊疗指南（试行） 第一部分 铅、镉、砷、铬、汞污染潜在高风险人群健康体检 一、铅污染潜在高风险人群健康体检项目 （一）筛查：血铅。儿童血铅≥100μg／L、成人血铅≥1.9μmol／L （400μg／L）者进行复查。 （二）复查：筛查血铅超标者（儿童血铅≥100μg／L；成人血铅≥1.9μmol／L （400μg／L））复查静脉血铅。 （三）专项体检：复查静脉血铅仍超标者进行专项体检，其内容为： 1.症状询问：重点询问神经系统、消化系统和贫血症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、烦躁、多梦、记忆力减退、四肢麻木、腹痛、食欲减退、便秘等。 2.体格检查： （1）儿科/内科常规检查； （2）神经系统常规检查。 3.实验室和其他检查： （1）儿童：静脉血铅； （2）成人及经静脉血铅复查证实为中度以上儿童铅中毒者：血常规、尿常规、肝功能、静脉血铅或成人尿铅； 3
（3）成人：尿δ-ALA（尿δ-氨基－γ－酮戊酸）、血ZPP（红细胞锌原卟啉）、EP（血红细胞游离原卟啉）。 二、镉污染潜在高风险人群健康体检项目 （一）筛查：尿镉。尿镉≥5mol/mol肌酐(5g/g肌酐)者进行复查。 （二）复查：筛查尿镉超标者（尿镉≥5mol/mol肌酐(5g/g肌酐)）复查尿镉。 （三）专项体检：复查尿镉仍超标者进行专项体检，其内容为： 1.症状询问：重点询问有关肾脏疾病和骨质疏松症的病史及相关症状。 2.体格检查：内科常规检查。 3.实验室和其他检查：血常规、尿常规、尿镉、尿2-微球蛋白/尿视黄醇结合蛋白、肝功能、肾功能、X线检查（骨盆、尺桡骨、胫腓骨）。 三、砷污染潜在高风险人群健康体检项目 （一）筛查：尿砷。超过当地正常参考值者进行复查。 （二）复查：筛查尿砷超标者（超过当地正常参考值）复查发砷或尿砷。 （三）专项体检：复查发砷或尿砷仍超标者进行专项体检，其内容为： 1.症状询问：重点询问乏力，头痛、头晕、失眠、四肢 4
远端麻木、疼痛，双下肢沉重感、消化不良、肝区不适等症状。 2.体格检查： （1）内科常规检查：重点检查消化系统，如肝脏大小、硬度、肝区叩痛等； （2）神经系统检查：重点是周围神经系统，如感觉、肌力； （3）皮肤科检查：重点检查皮炎、皮肤过度角化、皮肤色素沉着，即重点检查躯干部及四肢有无弥漫的黑色或棕褐色的色素沉着和色素脱失斑，指、趾甲Mees纹，手、足掌皮肤过度角化及脱屑等。 3.实验室和其他检查：血常规、尿常规、肝功能、心肌酶谱、心电图、肝脾B超、发砷或尿砷、神经-肌电图。 四、铬污染潜在高风险人群健康体检项目 1.症状询问：重点询问呼吸系统、鼻咽部、皮肤疾病史症状。 2.体格检查： （1）内科常规检查； （2）鼻咽部常规检查； （3）皮肤科常规检查。 3.实验室和其他检查：血常规、尿常规、肝功能、胸部X射线摄片、心电图。 5
五、汞污染潜在高风险人群健康体检项目 （一）筛查：尿汞。尿汞＞2.25mol/mol肌酐（4g/g肌酐）者进行复查。 （二）复查：筛查尿汞超标者（尿汞＞2.25mol/mol肌酐（4g/g肌酐））复查尿汞。 （三）专项体检：复查尿汞仍超标者进行专项体检，其内容为： 1.症状询问：重点询问神经精神症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、烦躁、多梦、记忆力减退、易激动、多汗等及肾脏病史等。 2.体格检查： （1）内科常规检查； （2）口腔科常规检查：重点检查口腔粘膜、牙龈； （3）神经系统常规检查（注意眼睑、舌、手指震颤的检
查）。 3.实验室和其他检查：血常规、尿常规、心电图、肝功能、尿2-微球蛋白/尿视黄醇结合蛋白、尿汞。 六、其他 （一）开展健康体检工作的医疗卫生机构应当具备卫生行政部门批准的医疗卫生机构执业许可证，从事健康体检的医务人员应当具备相应的执业资格。 （二）开展健康体检机构应当严格按照铅、镉、砷、铬、 6
汞污染潜在高风险人群的健康体检要求进行体检工作。 （三）对在健康体检中发现存在健康损害的人员，应当及时告知，并按照有关规定及时安排相关诊断与治疗工作。 （四）开展健康体检机构应当客观真实地报告健康检查结果，并对其所出示的检查结果和总结报告负责。 重金属污染潜在高风险人群健康体检项目一览表 污染物 筛查 复查 专项体检（复查后仍异常者）
症状询问 体格检查 实验室检查
铅 血铅 静脉血铅：筛查血铅增高者（儿童血铅≥100μg／L；成人血铅≥1.9μmol／L （400μg／L））予以复查。 重点询问神经系统和贫血症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、烦躁、多梦、记忆力减退、四肢麻木、腹痛、食欲减退、便秘等。 1.儿科/内科常规检查； 2.神经系统常规检查。 1.儿童：静脉血铅； 2.成人及经静脉血铅复查证实为中度以上儿童铅中毒者：血常规、尿常规、肝功能、血铅或尿铅； 3.成人：尿δ-ALA（尿δ-氨基－γ－酮戊酸）、血ZPP（红细胞锌原卟啉）、EP（血红细胞游离原卟啉）。
镉 尿镉 尿镉：筛查尿镉增高者（尿镉≥5mol/mol肌酐(5g/g肌酐)）予以复查。 重点询问有关肾脏疾病和骨质疏松症的病史及相关症状。 内科常规检查。 血常规、尿常规、尿镉、尿β2-微球蛋白/尿视黄醇结合蛋白、肝功能、肾功能、X线检查（骨盆、尺桡骨、胫腓骨）。 7
砷 尿砷 发砷或尿砷：筛查尿砷增高者（超过当地正常参考值）予以复查。 重点询问乏力，头痛、头晕、失眠、四肢远端麻木、疼痛，双下肢沉重感、消化不良、肝区不适等症状。 1.内科常规检查：重点检查消化系统，如肝脏大小、硬度、肝区叩痛等； 2.神经系统检查：重点是周围神经系统，如感觉、肌力； 3.皮肤科检查：重点检查皮炎、皮肤过度角化、皮肤色素沉着，即重点检查躯干部及四肢有无弥漫的黑色或棕褐色的色素沉着和色素脱失斑，指、趾甲Mees纹，手、足掌皮肤过度角化及脱屑等。 血常规、尿常规、肝功能、心肌酶谱、心电图、肝脾B超、发砷或尿砷、神经-肌电图。
铬 重点询问呼吸系统、鼻咽部、皮肤疾病史症状。 1.内科常规检查； 2.鼻咽部常规检查； 3.皮肤科常规检查。 血常规、尿常规、肝功能、胸部X射线摄片、心电图。
汞 尿汞 尿汞：筛查尿汞增高者（尿汞＞2.25mol/mol肌酐（4g/g肌酐））予以复查。 重点询问神经精神症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、烦躁、多梦、记忆力减退、易激动、多汗等及肾脏病史等。 1.内科常规检查； 2.口腔科常规检查：重点检查口腔粘膜、牙龈； 3.神经系统常规检查（注意眼睑、舌、手指震颤的检查）。 血常规、尿常规、心电图、肝功能、尿β2-微球蛋白/尿视黄醇结合蛋白、尿汞。 第二部分 铅、镉、砷、铬、汞污染人群中毒诊断 重金属污染可能产生的人体健康损害，涉及到神经系统、呼吸系统、消化系统、血液系统、肾脏、心血管及皮肤等组织器官，涉及到多临床学科。 出具重金属污染中毒诊断的医疗卫生机构和相关专业技术人员，应当具备以下基本要求： 一、机构类型 （一）承担国家级和省级中毒救治基地职能的医疗机构。 （二）具备职业性铅、镉、砷、铬、汞中毒诊断资质的医疗卫生机构。 （三）卫生行政部门确定的承担铅、镉、砷、铬、汞污染人群中毒诊断的医疗卫生机构。 二、机构条件 （一）具有独立法人资格。 （二）持有《医疗机构执业许可证》，或卫生行政部门核发的卫生机构执业许可证。 （三）具备开展铅、镉、砷、铬、汞中毒诊断的质量管理体系，且有效运行。 （四）具备毒物检测实验室，经省级以上卫生行政部门指定机构组织的实验室室间质量评价合格，或者具有地市级 以上标准计量部门颁发的计量认证或审查认可合格证书；所需仪器设备的种类、数量和性能等能满足检测工作需要并定期进行计量检定，有检定状态标识，运行良好；毒物检测实验室经国家或省级卫生行政部门组织的重金属检测质量控制考核，成绩合格；毒物检测技术负责人具备中等以上专业技术职称。 （五）铅、镉、砷、铬、汞中毒诊断医师必须取得执业医师资格。 （六）铅、镉、砷、铬、汞中毒诊断医师应当具有中级以上卫生专业技术职称任职资格，重金属中毒诊断技术负责人应当具备高级专业技术职务任职资格，从事相关诊断工作5年以上。 （七）具备开展铅、镉、砷、铬、汞污染潜在高风险人群健康体检的技术服务能力。
第三部分 铅、镉、砷、铬、汞中毒的诊断标准 重金属污染中毒诊断是一项技术要求很高、政策性很强的工作，诊断过程中，应当认真开展流行病学调查工作，认真筛查受污染区域的人群，结合环境监测指标，全面分析患者的症状、体征、辅助检查等实验室指标，并排除其他病因所致类似疾病后作出铅、镉、砷、铬、汞中毒诊断。 铅、镉、砷、铬、汞中毒诊断参考标准，详见下表。