脾和胃病辨证课件

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本虚标实
其人平素脾胃本虚，如常 有脘腹胀痛，饮食减少，或大便时溏，肢体倦怠 等症，近又伤于饮食，或感受寒邪而引发。
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辨气血
1、脾胃气虚 2、脾胃气滞 3、心脾血虚 4、血瘀脘痛
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结束语
以上是我对脾胃病辩证论治的一些体会，主要从脏腑，阴阳、寒热、 虚实、气血五个方面分别予以讨论。在实际临证时，这五个方面是 密切联系的，不能把它机械地分开，应是整体地联系起来进行辩证。
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谢谢大家
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辨寒热
对脾胃病之寒热，大致有脾胃虚寒、脾胃湿热、寒热错杂三种证候。
1、脾胃虚寒 2、脾胃湿热 3、寒热错杂
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辨虚实
由于脾胃病之病因不同，或病之新久差异，故而有虚实不同。
1、证实 2、若暑湿内侵者，可与藿香正气散加黄莲、黄芩以清湿热。 3、若因感觉寒邪，可引起脘 腹作痛，或呕吐清液，或腹胀泄 泻。 4、饮食内伤 4-1、脾胃虚寒而伤食者，治以辛温导宿食之剂，如保和丸，加 白术、枳壳、干姜等。 4-2、伤食而有热者，治以辛凉消导宿食之剂，如《丹溪心法》 之大安丸，再加黄连、黄芩。 4-3、若以痰湿内聚脾胃，胸脘满闷，恶心泛呕痰，甚或疼痛， 治法以化痰和胃，如二陈汤、外台茯芩饮，或小半夏加茯芩汤、 和胃二陈煎等。
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脾胃与肾阴
脾胃病有阴阳寒热之别。若脾胃阴虚，则当 整理提高
辨阴阳
中医阴阳学说从脏腑讲，腑为阳，脏为阴；从脾胃讲，脾为阴，胃为阳。 所以又称脾为阴土，胃为阳土。

（七）辛开苦降 半夏泻心汤
辩证要点： 1、虚：脾气虚、胃阳弱----乏力、便溏、泄泻； 2、实：气机升降失常----胃脘痞满、腹胀； 3、寒：胃阳不足----恶食生冷、脘腹冷痛； 4、热：脾胃纳运不健、食积化热上蒸----口舌生疮、口干口苦、舌红苔黄、脉数。 病机：少阳证误下而中气虚，寒热互结于中焦，气机结滞，脾胃升降失常。
胃喜通降而恶壅滞，故治疗上以通降为要。
通降：调畅气血，疏其壅塞，散其郁滞，承胃腑 通降下行之性，使气机调畅。
通降十法
理气通降（气滞） 加味香苏饮 化瘀通络（血瘀） 气：金延香附汤；血：猬皮香虫汤 通腑泻热（热结） 承气汤类 实 散寒通阳（寒凝） 良附丸 平肝降逆（肝郁） 旋覆代赭石汤 导滞降胃（胆扰） 董式清胆和胃汤 辛开苦降（寒热错杂）半夏泻心汤
（八）升清降浊 中气下陷，症见体瘦纳少，食则不运，腹胀如坠，病久不愈。 积劳积损，脾胃损伤，清阳不升，浊阴不降，脾虚运化无权，胃失和降，虚中夹滞。 脾胃同治，升降并调。 常用方药：黄芪、党参、白术、甘草、当归、升麻、柴胡、大腹皮、枳壳 腹胀便稀:以升清为主； 腹胀便干：以降浊为主。
（九）辛甘通阳
谢谢
（二）化瘀通络
多气多血
瘀血胃痛
初起在气，以胀为主------金延香附汤；
久则入络，以痛为主----猬皮香虫汤。
猬皮香虫汤： 炙刺猬皮：祛瘀止痛，活血止血 炒九香虫：通滞气，壮元阳
五灵脂 川楝子、延胡索 乳香、没药
胃宜降则和，腑以通为补。治疗血瘀重型胃痛。
行气活血止痛
（三）通腑泄热 胃中积热，大便干结，舌红苔黄者
（七）辛开苦降 半夏泻心汤方
半夏半升（洗） 黄芩三两 干姜三两 人参三两 黄连一两 大枣十二枚 甘草（炙）三两，上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升， 温服一升，日三服。

西医学中的急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消 化不良、胃黏膜脱垂等病，以胃脘疼痛为主要症状者，均 可参考本节辨治。
PPT课件10Fra bibliotek知识链接 叶天士论养胃阴、和胃络 叶天士，名桂，号香岩，别号南阳先生，晚年又号上津老人，江苏 吴县(今苏州市)人。清代名医，四大温病学家之一，与薛雪等齐名。 叶氏是温病学的奠基人之一，其所著的《温热论》，为我国温病学 说的发展，提供了理论和辨证的基础。提出根据温病的病变发展特点， 可以卫、气、营、血作为辨证施治的纲领。 叶天士对温病学派的创立与奠基，人们多熟知，然作为内科临床大 家，叶氏对内伤杂病的辨治亦深为后世称道，对脾胃病，他补充了李东 垣《脾胃论》详于脾而略于胃的不足，提出“胃为阳明之土，非阴柔不 肯协和”，主张柔养胃阴，并提出胃痛“久病入络”的新观点《临证指 南医案》是后人学习叶氏临床经验的重要文献。
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脾主运化，升清，主统血，主肌肉、四肢。胃 与脾同属中焦，主受纳、腐熟水谷，以通为用，以 降为顺，与脾相表里，共为“后天之本”。脾升胃 降，是人体气机升降的枢纽。五脏六腑、四肢百骸 皆赖脾胃运化水谷以所养。脾胃的病理表现主要是 受纳、运化、升降、调摄等功能的异常。
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脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温煦则 运化健旺。胃喜润恶燥，不仅需阳气的温煦，更赖阴液的 濡润，胃中阴液充足有助于腐熟水谷和胃气通降。故脾阳 (气)易虚，而胃阴易亏。脾的运化水谷精微功能减退，可出 现纳呆、便溏、腹胀、倦怠、消瘦等病变；运化水湿功能 失调，可产生湿、痰、饮等病理产物，发生泄泻等病症。 若胃受纳、腐熟水谷及通降功能失常，不仅影响食欲，还 可因胃气壅滞，而发生胃痛、痞满及大便秘结；若胃气失 于和降而上逆，可致暖气、恶心、呕吐、呃逆等。小肠司 受盛、化物和泌别清浊之职，大肠则有传导之能，二者又 皆隶属于脾的运化升清和胃的降浊。

舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。
证机概要：湿热蕴结，胃气痞阻。
治法：清化湿热，理气和胃。
代表方：清中汤加减。
常用药：
加减：
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5．瘀血停胃证 症状：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚 痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便
舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。
证机概要：瘀停胃络，脉络壅滞。
久病在血：疼痛部位固定不移，痛如针刺，舌紫暗或有瘀斑， 脉涩，或兼见呕血、便血等。
二、治疗原则 治疗以理气和胃止痛为主。
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• 三、 证治分类
1、寒邪客胃证 症状： 胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不 渴，或喜热饮。
舌脉：舌淡苔薄白，脉弦紧。
证机概要：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。
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• 三、 相关检查
• 1． 电子胃镜或纤维胃镜、上消化道钡餐造影等检查 可作急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡胃黏膜脱垂等 的诊断，并可与胃癌作鉴别诊断。
• 2． 幽门螺旋杆菌(HP)检测可查是否为(HP)感染。
• 3． 胆红素、转氨酶、淀粉酶化验和B超、CT等检查 可与肝、胆、胰疾病作鉴别诊断。
中医内科学 脾胃系病证
第一节 胃 痛
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[概 述]
• 一、定义 胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼
痛为主症的病证。 特点： • 1、自觉症状：疼痛 • 2、部位：上腹胃脘部近心窝处
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三、范围
现代西医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、 功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状 者，属于中医学胃痛范畴，均可参考本节进行辨证论治，必 要时结合辨病处理。