中医治胃病课件

条分四辨，缕析寒热虚实
呕吐食物---实证、热证
辨呕吐
呕吐清水痰涎---虚证、寒证 口干---实证、热证、阴虚 口苦---实证、热证 口粘---实证、热证、寒证 口淡—虚证、寒证
辨口味
《景岳全书· 心腹痛》：“呕吐一证最当详辨虚实，实者有邪，去其邪则愈；虚者无邪，则全由胃气之虚也。”
二、临证用药特点
苦寒 清胃热 止呕吐、呃逆
竹茹
甘寒 清胃热 降逆止呕来自临证用药，首重调气连翘
浙贝母
清火散结 苦寒较甚 开泻力大
赤芍
清泻肝火 消散瘀血
清 散 热 气
清热解毒 消痈散结
苦参
清热燥湿 平胃气
蒲公英
清热解毒 利湿健胃
马齿苋
清热解毒 常用于CAG郁 热证
临证用药，首重调气
芳 化 湿 气
砂 仁-辛散温通，气味芬芳，化湿
醒脾，行气温中。“醒脾调胃要药”
白豆蔻-化湿行气，温中止呕 草豆蔻-燥湿行气，温中止呕
砂仁与白豆蔻鉴别
砂仁化湿行气之力偏中下焦，化湿行气力胜，温中重在脾善止泻
白豆蔻化湿行气之力偏中上焦，可用于湿温痞闷，温中偏在胃善止呕
临证用药，首重调气
辛平
芳化 湿气
藿香
芳香化湿 解暑
辛甘温 和胃化浊
1
临证思维
执简驭繁， 明确发病病机
2
着眼主次， 定位致病先后
3
条分四辨， 缕析寒热虚实
着眼主次，定位致病先后
由胃及脾
胃先病
脾先病
由脾及胃
由肝及脾、胃
肝先病
着眼主次，定位致病先后
胃先病
脾先病
肝先病
和降 消导 温胃 清胃
补脾 温脾 升阳 化湿

3、脾胃虚弱型多见于萎缩性胃炎，或浅 表性胃炎久病实证已消除仍余脾虚证。证 见胃部虚痞，或隐隐作痛，按之较舒适， 喜进热食，食后腹胀治宜健脾补气，温中 和胃。方用香砂六君子汤。 4、胃阴不足型多见于慢性萎缩性胃炎，或 其他证型胃炎久病久治伤阴所致，证见胃 痛日久，
中医治疗胃炎
胃炎是胃粘膜炎症的统称。常见病，可分为急性 和慢性两类。 中医根据临床症状进行分型辨证治疗，有较好的 效果。 1、肝胃气滞型多见于慢性浅表性胃炎、糜烂 性胃炎或萎缩性胃炎之初期，多因情志不畅而诱 发。胃部饱胀以进食后为甚，或胃部胀痛连胁， 嗳气频作，得矢 气稍适，或恶心欲呕，口苦泛酸， 大便排出不畅等症，舌边尖稍红，苔薄白，脉弦。 治宜疏肝和胃、理气消胀。方用柴胡疏肝散。

鲜藕粥：鲜藕适量，粳米100克，红糖少许。 将鲜藕洗净，切成薄片，粳米淘净。将粳米、藕 片、红糖放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后， 转用文火煮至米烂成粥。每日2次，早晚餐食用。 桔子蜂蜜饮：橙子1只，蜂蜜50克。将橙子 用水浸泡去酸味，然后带皮切成4瓣。橙子、蜂蜜 放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文 火煮20-25分钟，捞出橙子，留汁即成。代茶饮。
中医治疗胃炎
枸杞藕粉汤：枸杞25克，藕粉50克。 先将藕粉加适量水小火煮沸后，再加入枸 杞，煮沸后，可食用。每日2次，每次100150克。 桔皮粥：鲜桔皮25克，粳米50克。先 将鲜桔皮洗净后，切成块，与粳米共同煮 熬，待粳米熟后食用。每日1次，早餐食用。
蜂蜜桃汁饮：蜂蜜20克，鲜桃1个。先将鲜 桃去皮，去核后压成汁，再加入蜂蜜和适 量温开水即成。每日1～2次，每次100毫升。
中医治疗胃炎
2、脾虚胃热 型多见于慢性浅表性胃炎、糜 烂性胃炎反复发作，或萎缩性胃炎活动期， 表现为本虚挟有胃热，呈虚实寒热错杂之 象。证见胃部嘈杂，或胃部灼痛，痛无定 时， 饥时觉痛，饱时觉胀，口苦干而不多 饮，纳食量减，大便时稀时秘等，舌质淡 或淡红，舌苔薄黄，脉细弦。治宜健脾补 气，和中清胃。方用半夏泻心汤。

舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。
证机概要：湿热蕴结，胃气痞阻。
治法：清化湿热，理气和胃。
代表方：清中汤加减。
常用药：
加减：
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5．瘀血停胃证 症状：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚 痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便
舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。
证机概要：瘀停胃络，脉络壅滞。
久病在血：疼痛部位固定不移，痛如针刺，舌紫暗或有瘀斑， 脉涩，或兼见呕血、便血等。
二、治疗原则 治疗以理气和胃止痛为主。
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• 三、 证治分类
1、寒邪客胃证 症状： 胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不 渴，或喜热饮。
舌脉：舌淡苔薄白，脉弦紧。
证机概要：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。
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• 三、 相关检查
• 1． 电子胃镜或纤维胃镜、上消化道钡餐造影等检查 可作急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡胃黏膜脱垂等 的诊断，并可与胃癌作鉴别诊断。
• 2． 幽门螺旋杆菌(HP)检测可查是否为(HP)感染。
• 3． 胆红素、转氨酶、淀粉酶化验和B超、CT等检查 可与肝、胆、胰疾病作鉴别诊断。
中医内科学 脾胃系病证
第一节 胃 痛
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[概 述]
• 一、定义 胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼
痛为主症的病证。 特点： • 1、自觉症状：疼痛 • 2、部位：上腹胃脘部近心窝处
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2
三、范围
现代西医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、 功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状 者，属于中医学胃痛范畴，均可参考本节进行辨证论治，必 要时结合辨病处理。

中医内科学胃病病证
西固区中医院 黄亚丽
胃痛
定义
胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘近心窝 处疼痛为主证的病证。
释义
胃——位于膈下，上口为贲门，接于食道，下 口为幽门，连于小肠
脘——胃腔。胃之上口贲门为上脘，胃之中部 为中脘，胃之下口幽门为下脘。
故胃痛也称胃脘痛，所谓“胃脘当心 而痛”（《素问·至真要大论》）
4．明清时代的中医文献，重点论述了本病的病 因病机及其辨证治疗。
《寿世保元》阐明了饮食不节致胃脘痛；《景 岳全书》强调了“气滞”这一因素，治疗以“理 气为主”。叶天士强调“久痛入络”，治疗胃痛 当明其在气在血，而施以理气活血之法。
范围
西医——急、慢性胃炎、消化性溃疡、 胃痉挛、胃下垂、胃黏膜脱垂症、 十二指肠炎、 功能性消化不良
出血。
4．素体脾虚
素体脾胃虚弱，劳倦过度，饮食所伤，久病→中焦 虚寒→脉络失于温养
热病伤阴，胃热郁火耗伤胃阴，久服香燥理气之品 →胃络失于滋养→隐隐作痛
现已一致认为消化性溃疡的发生具有遗传素质， 而且证明胃溃疡和十二指肠溃疡系单独遗传，互不 相干胃溃疡患者家族中，胃溃疡的发病率较正常人 高3倍；十二指肠溃疡患者的家族中，较多发生的 十二指肠溃疡。十二指肠溃疡的发病与ABO血型和 血型物质ABH分泌状态这二个基因特性有关。O型 血者十二指肠溃疡的发病率较其它血型高1.4倍； 血型物质ABH非分泌者患十二指肠溃疡发病率比分 泌者高1.5倍（正常人80%为分泌者），而非分泌 者O型血者的上而指肠溃疡的发病率比对照组则高
溃疡的易感性；诱发消化性溃疡，甚至出现并发症。
3．情志不畅
据国外学者的研究：消化性溃疡患者，战时 多于平时，在第二次世界大战时期中，1942 年比战前多3倍，1943年比战前多5倍。在某 些参战国居民中，亦发现消化性溃疡患者在

探讨中药调理的适应症和禁忌症， 帮助听众了解中药治疗胃病的安 全性。
介绍中药颗粒剂的优点和推荐使 用情况，方便广大人群的用药。
中医胃病的预防与保健
指导听众如何预防胃病和养护胃健康，提供一些建议和小贴士。
1 合理饮食
介绍胃病预防的饮食原则，包括少油脂、多 蔬菜水果等。
2 定期锻炼
强调定期进行适பைடு நூலகம்锻炼的重要性，促进胃肠 功能。
3 保持心态
讨论良好的心态如何维护胃健康，建议积极 面对压力。
4 定期体检
提醒听众定期进行胃部体检，及时发现和治 疗胃病。
1
化痰止嗳
通过中药和针灸等方法，调理消化系统，改善症状。
2
调和胃气
使用草药和推拿等手法，平衡体内气机，促进胃肠蠕动。
3
补益脾胃
中药调理和饮食疗法，增强脾胃功能，提高消化吸收。
中医药在胃病治疗中的应用
详细介绍中药在胃病治疗中的常用方剂和具体应用方法。
中药煎煮
中药调理
中药颗粒剂
介绍中药煎煮的方法和注意事项， 以及常用的胃病方剂。
胃肠道疾病
概述胃肠道疾病的分类和常见症状，探讨中医的综合治疗方法。
中医胃病的病因与发病机制
深入探讨中医对于胃病发病机制的理解，以及常见的病因和影响因素。
饮食习惯
解析不良饮食习惯对胃病的影 响，以及中医的饮食调理方法。
情绪压力
说明情绪压力对胃病的影响， 以及中医的心理调理方法。
环境因素
讨论环境因素对胃病的影响， 包括生活环境和工作环境等。
概述胃病的种类和病因，帮助听 众了解中医治疗胃病的优势。
科学依据
介绍制定指南的科学研究和实践 经验，增强指南的权威性和可信 度。

切痛雷鸣，脾俞、胃俞建运脾湿，适当选用肝经调理气机之穴，针
刺以泻法为主，不灸，或以拔罐点刺放血来泻邪热。中药调理以清
中汤等方剂。
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其他方法治疗胃痛
胃阴亏耗
取穴：三阴交，足三针，太溪 针刺用补法，不灸以免火耗阴液，得气后接电针仪中药调理
以养阴益胃的一贯煎加减。
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其他方法治疗胃痛
止 痛
佐使：甘草五分———————————调和诸药
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相关中药的临床应用
清中汤（《证治准绳》） 主：黄连 、栀子 ——————————清热燥湿
半夏、茯苓、草豆蔻———————祛湿健脾
次：甘草———————————益气和中，调和诸药
陈皮———————————助主药理气，又化湿行津
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寒邪犯胃
取穴：胃三针即中脘、内关、足三里，胃俞、神阙 中脘为胃的募穴，手太阳、少阳，足阳明与任脉交汇穴是治
疗胃腑疾患的要穴。足三里足阳明胃经的合穴，是调理胃肠的常 用穴位。内关通阴维脉与之合于胃心胸，也可治疗胃部疾患。胃 俞为背腧穴主治胃中寒胀针刺用泻法，多用艾灸法在中脘穴及神 阙附近温和灸来达到温中散寒，缓急止痛之效。中药调理以温中 散寒理气止痛的方剂如香苏散等配合应用。
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相关中药的临床应用
黄芪建中汤（《金匮要略》）
温
主：黄芪 ———————————— ————补中益气
中 健
脾
桂枝、生姜—————————————温中散寒
，
次：芍药、甘草、饴糖、大枣———————补虚助阴，缓急止痛
和 胃
止
痛
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其他方法治疗胃痛

胃病，反应者胃痛、胃胀、作酸让人们感觉胃 部不舒服。胃病好了，病就好了。于是，一些 医生只用一些止痛，消炎的药物治疗当时很快 见轻缓解发，可是药一停，症状又渐渐的出现 了。而且一次一次严重，一些患有多年陈旧性 胃病就说治胃病没有去根的，只能吃药维持。 还有些人，工作比较忙，胃里难受，就简单的 吃些西药维持。由于长时间服用西药，胃受药 物的直接影响，起初还有效，时间长了，胃病 没有治愈，反而引起了许多的病发症。
4、肝胃郁热：胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易 怒，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。
5、淤血停滞：胃脘疼痛，如针刺、似***割， 痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧， 入夜尤甚，或见吐血、黑便，舌质紫暗或有瘀 斑，脉涩。
6、湿热中阻：胃脘疼痛，嘈杂灼热，口干口 苦，渴不欲饮，头得如裹，身重肢倦，纳呆恶 心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象滑 数。
嗳气频频，情志不遂可诱发、加重。舌苔薄白， 脉弦，慢性胃炎伴腔胃排空障碍，胆汁反流多 见于此证。 治法：疏肝和胃。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
2、肝胃湿热证症状：胃脘满闷，胸闷不饥， 恶心欲呕，身重倦怠，口渴不饮，大便溏薄不 畅，舌黄腻，脉滑，胃镜检查胃黏膜充血明显， 水肿甚至糜烂。
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
中医治疗胃病
7、胃阴亏虚：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食， 口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮， 大便干结，舌红少津，脉细数。

PART 04
中药在胃肠疾病治疗中应 用
REPORTING
常用中草药介绍及功效剖析
01
02
03
04
黄连
清热燥湿，泻火解毒，对于胃 肠道感染、炎症等具有显著疗
效。
黄芪
益气固表，增强机体免疫功能 ，常用于治疗脾胃虚弱、消化
不良等。
白术
健脾益气，燥湿利水，对于食 欲不振、腹胀、腹泻等症状有
改善作用。
茯苓
REPORTING
关键知识点总结回顾
中医胃肠疾病的病因病机
包括外感六淫、内伤七情、饮食不节、劳逸过度等因素导致脏腑 功能失调。
中医胃肠疾病的辨证方法
通过望、闻、问、切四诊合参，辨别寒热虚实、气血阴阳等证候。
中医胃肠疾病的治疗方法
包括中药内服、外治、针灸、推拿等多种治疗手段，强调整体调理 和个体化治疗。
调理方法
根据患者病情和体质，采 用中药汤剂、丸剂、散剂 等不同剂型进行调理。
生活方式调整
建议患者保持良好的生活 习惯，避免过度劳累和情 绪波动，以减轻消化不良 症状。
溃疡性结肠炎的内外兼治方案
内治法
根据辨证分型选用对应中药方剂 ，如清热解毒、活血化瘀、健脾 止泻等，以改善肠道炎症和溃疡
。
外治法
采用中药灌肠、针灸、艾灸等外治 方法，促进肠道黏膜修复和溃疡愈 合。
便秘。
食疗方案推荐及效果评估
食疗方案
根据个体情况制定合适的食疗方案， 如脾胃虚寒者可选用温中散寒的食材 ，如姜、葱、羊肉等；胃热者可选用 清热泻火的食材，如绿豆、苦瓜、西 瓜等。
效果评估
定期评估食疗效果，根据反馈调整方 案，以达到最佳治疗效果。
误区提示和正确观念普及

在胃：多属初发，多由外感或伤食所致。症见 胃脘胀痛、闷痛，痛无休止，嗳气，大便不， 脉滑。
在脾：多属久病，胃中隐痛，饥时为甚，进食 可缓，劳倦则重，休息则轻，面色萎黄，疲乏 无力，大便溏薄，脉缓。
在肝：每与情志不遂有关，常反复发作，胃脘
胀痛连胁，窜走不定，太息为快，脉弦。
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【辨证论治】 二、治疗原则
胃
日久入络
血
痛
加重
瘀
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病机要点
基本病机：胃气郁滞，胃失和降，不通则痛。
病变脏腑：病变部位在 胃 ，但与 肝、脾 的关 系极为密切。
病理性质：胃痛早期多为实证；后期常为 脾胃虚弱，但往往虚实夹杂。
病理因素：主要有气滞、寒凝、热郁、 湿阻、血瘀。
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病机转化：
▪ 比较复杂，可以衍生变证，如便血、 呕血、呕吐、反胃、噎膈。
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【辨证论治】
▪辨证要点 ▪治疗原则 ▪分论论治
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【辨证论治】 一、辨证要点
实证： 痛剧，固定不移，拒按，脉盛 1.辨虚实
虚证：痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚
寒证：遇寒则痛甚，得温则痛减 2.辨寒热
热症：遇热则痛甚，得寒则痛减
3.辨气血 初病在气，久病在血
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4.辨脏腑 辨在胃、在肝、在脾。
▪ 基本原则： 理气和胃止痛
同时：审证求因，辨证论治
祛寒勿过辛燥， 养阴谨防滋腻， 补脾注意运脾， 化瘀宜兼理气- 。
散寒 、除湿、 泄热 、消食、 化瘀 养阴益胃、 温阳益气
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【辨证论治】
分证论治
• 实证
▪ 1．寒邪客胃证 (重点讲述） ▪ 2．饮食停滞证（重点讲述） ▪ 3．肝气犯胃证 ▪ 4．肝胃郁热证 ▪ 5．瘀血停胃证 ▪ 6．湿热中阻证

第一节 胃痛
概述 【病因病机】 【诊断与鉴别诊断】 【辨证论治】 【预防调护】 【结语】 【临证要点】 【名医经验】
概述
胃痛的概念： 胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处
疼痛为主症的病证。
胃痛源流
胃痛之名最早记载于《内经》，《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹膜胀 ，胃脘当心而痛。”《素问·六元正纪大论》日：“木郁之发，民病胃脘当心而痛 。然唐宋以前文献，常将胃脘痛与心痛相混而论。如《伤寒论·辨太阳病脉证并治 》说：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞭，大陷胸汤主之 。”此处的心下痛，应属于胃脘痛。
【诊断与鉴别诊断】
(一)诊断 1．以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，疼痛性质有胀痛、刺
痛、隐痛、剧痛、冷痛、灼痛等不同。 2．常伴嘈杂泛酸，嗳气吐腐，恶心呕吐，食欲不振等症状。 3．发病以中青年居多，多有反复发作病史，发病前多有明显
的诱因，如天气变化、恼怒、劳累、药食不当等。
胃镜、上消化道钡餐透视、B超、幽门螺杆菌检测等有助于 相关疾病的诊断。
脾主运化，升清，主统血，主肌肉、四肢。胃与 脾同属中焦，主受纳、腐熟水谷，以通为用，以降 为顺，与脾相表里，共为“后天之本”。脾升胃降 ，是人体气机升降的枢纽。五脏六腑、四肢百骸皆 赖脾胃运化水谷以所养。脾胃的病理表现主要是受 纳、运化、升降、调摄等功能的异常。
脾为太阴湿土之脏，喜温燥而恶寒湿，得阳气温
中医内科学
第四章 脾胃系病症
第一节 胃痛 第二节 痞满 第三节 呕吐 第四节 噎膈 第五节 呃逆 第六节 腹痛 第七节 泄泻 第八节 痢疾 第九节 便秘
学习目的：
掌握脾胃病证的发病特点，以及胃痛、痞满、呕吐、呃逆、噎膈、腹痛 、泄泻、痢疾、便秘的概念、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证论治。