N末端原脑利钠肽测定在慢性心力衰竭患者中的临床应用

N末端脑钠肽原检测对老年心力衰竭的诊断意义随着人口老龄化，心力衰竭(CHF，简称心衰)的发病者基数和新发病人数呈明显上升趋势，成为心血管疾病中发病率上升的疾病之一。

＞10％老年人群(＞70岁)发生心衰，在发达国家，约7％的人群患有此病。

充血性心力衰竭时体内存在一系列神经内分泌异常，其在心衰的发生发展中起重要作用。

研究表明，N末端脑钠肽原（NT-pro BNP）作为利钠肽系统的一种肽类激素在心衰时分泌升高。

目前有多项研究显示脑钠肽(BNP)对心衰的诊断、治疗监测等方面有重要价值，而血浆N末端BNP原(NT-pro BNP)是由BNP原裂解产生，同时生成BNP，NT-pro BNP血浆中浓度更高也更加稳定，因此临床上以NT-pro BNP浓度代表BNP水平。

一、概念：NT-pro BNP全名氨基末端脑钠肽前体，是心肌细胞根据心内压力而释放的保护性肽类。

二、临床意义：心力衰竭已经日益成为心血管病中最常见、危害最大的疾病之一，并成为众多其他类型心血管疾病殊途同归的终末期表现。

流行病学资料表明，全球心衰患者的数量已高达2250万，并且仍以每年200万的速度递增，且5年存活率与恶性肿瘤相仿，20%的心衰患者出院将在30天内再住院，花费了大量医疗费用。

我国成年人心衰的患病率为0.9%，其中男性为0.7%，女性为1.0%，目前35～74岁成年人中约有400万的心衰患者，并呈逐年上升趋势。

1、心衰的早期确诊心力衰竭早期诊断和规范化治疗是避免病情恶化的关键，越早开始治疗，对病人就越有益。

但心力衰竭，尤其是在心衰早期是很难确诊的。

心衰的典型症状，如2010年9月27日呼吸急促、踝关节肿胀、疲劳等都不具特异性，有些病情轻微的患者也没有表现出典型症状，尤其是老年患者和肥胖患者，即使有这些症状也易被忽略。

因此，初级医疗机构仅依赖临床症状和体征作为诊断依据，极易造成心力衰竭的误、漏诊。

根据《NT-proBNP检测心脏功能的国际专家共识》，NT-ProBNP是临床评价心功能的一个稳定和敏感的指标，包括在早期心脏失代偿期。

N—末端脑利钠肽前体在心力衰竭患者中的应用作者：郭永军符秋红陈军孔媛媛邱敏吴志云来源：《中国现代医生》2012年第21期[摘要] 目的测定心力衰竭患者不同时间点的血浆氮末端-脑利钠肽前体（NT-proBNP）浓度，分析其在心力衰竭早期诊断中的意义。

方法选择心衰患者52例作为实验组，对照组52例。

评价其心功能情况及临床变化。

ELISA 法测定患者入院时、第5天血浆NT-proBNP浓度及入院时的左室射血分数（LVEF）。

结果实验组血浆NT -proBNP水平显著高于对照组，LVEF显著低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜ 0.05）。

结论血浆NT-proBNP浓度可以作为判断患者是否存在心力衰竭的敏感指标，并可用于判断心力衰竭的严重程度，由于NT-proBNP浓度与LVEF值呈负相关，有望通过NT-proBNP浓度来预测患者的LVEF值。

[关键词] 心力衰竭；N-末端脑利钠肽前体；诊断[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）21-0037-02N-端脑利钠肽前体（NT-proBNP）是心室受到牵张时心室肌细胞合成和分泌的肽。

心室首先合成一种由108 个氨基酸组成的脑利钠肽前体（proBNP），proBNP在释放到血液之前降解为有活性的脑利钠肽（BNP）和无活性的N-末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）；它在多种病理状态下都会升高，尤其是在循环血量增加致室壁张力增高以及NT-proBNP清除减少的情况下[1-3]。

本研究旨在探讨N-端脑利钠肽前体在心力衰竭早期诊断及病情评估方面的意义，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料实验组：2011年4月1日～2012年4月1日经急诊入住我院重症加强治疗病房1区及胸心2区的心力衰竭患者52例，其中急性心力衰竭患者18例，慢性心力衰竭中心功能NYHAⅢ级患者14例和NYHAⅣ级的患者20例，其中男33例，女19例，平均年龄（66±15）岁。

脑利钠肽（BNP）在心衰的临床诊断和治疗中的应用郭润财，王警，李靖宇，唐涛，刘擘摘要：脑利钠肽（BNP）是一种主要由心室，少量由心房分泌的多肽。

在充血性心力衰竭中伴随心室肌细胞牵拉或者室壁压力的增高，患者BNP含量升高。

BNP的释放可以通过扩张血管、利尿和利钠作用平衡HF中交感神经兴奋引起的效应。

随着技术的发展，BNP其它方面的作用也逐渐被人们所认识。

最近，BNP 也逐渐在HF临床诊断和治疗中得到应用。

现就以上所提到的做一综述。

关键词：脑利钠肽；心力衰竭Abstract: Brain natriuretic peptide (BNP) is a peptide produced predominantly by the cardiac ventricles and in lesser quantities by the atria. Brain natriuretic peptide levels rise in response to stretch of ventricular myocytes or increases in wall tension as occurs in congestive heart failure (CHF). Release of BNP is beneficial as it causes vasodilation, diuresis, and natriuresis, thereby counterbalancing the effects of sympathetic activation that occurs in heart failure. Along with technological development,Other aspects of the role of BNP have been gradually known. Recent progress has been made in the use of BNP in the diagnose and treatment of heart failure. This article reviews the afore-mentioned issues.Key words: brain natriuretic peptide; heart failure一、脑利钠肽概述1981年，de Bold和他的同事发表了一篇划时代的论文，揭示了从鼠心房提取物中包含一种利尿、利钠因子，由此也建立了心脏和肾脏之间的联系。

替米沙坦片40mg，每日1次；美托洛尔片12.5mg，每日2次；硫酸氢氯吡格雷片75mg ，每日1次；阿司匹林100mg ，每日1次和阿托伐他汀钙片20mg，每晚1次等3天后患者心衰症状完全缓解。

1周后复查NT-proBNP为789pg/ml，下降幅度超过85%。

10天后复查胸部CT显示双侧胸腔进一步行冠脉造影检查证实患者存在脑钠肽（BNP）的临床意义在这个病例中，急诊使用了脑钠肽（BNP）对呼吸困难的原因进行鉴别，住院后使用重组人脑利钠肽进行治疗，并通过对比治疗前后NT-proBNP的数值变化评估疗效和预后，增强了进一步对患者进行有创检查和治疗的信心，获得了良好的结果，逆转了患者的心衰病程。

BNP是利钠肽家族的成员，主要由心室肌细胞分泌。

心室肌细胞合成108个氨基酸的BNP 原（BNP前体，proBNP），贮存于分泌颗粒内。

在心肌细胞受到刺激后（如心脏容量负荷和压力负荷改变，心肌细胞拉伸），proBNP在蛋白酶作用下裂解50岁以上者应＞900ng/L；75岁以上者应＞1800ng/L；肾功能不全者（肾小球滤过率＜60ml/min）应＞1200ng/L。

NT-proBNP也常用于预测心衰患者预后，其值大于5500ng/L被认为在治疗有效的患者中，NT-proBNP水平下降幅度常超过30%；而治疗无效或心功能进行性衰退的患者NT-proBNP水平不下降，甚需要注意的是，BNP半衰期BNP的半其是伴有高血压的急性心衰患者；不建议应用于严重瓣膜狭窄、限制性或阻塞性心肌病、限制性心包炎、心包填塞或其它心输出依赖静脉回流或被怀疑存在心脏低充盈压的患者。

rhBNP也可与常规的心衰治疗药物联用，但不建议与其他血管扩张剂联用。

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》对rhBNP是Ⅱa推荐，认为该药“对于急性心衰患者安全，可明显改善患者血流动力学和呼吸困难的相。

脑钠肽在心力衰竭诊治中的应用进展慢性充血性心力衰竭(CHF)是各种病因所致心脏疾病的终末阶段，由于临床表现的非特异性，给诊断带来一定的困难，并给观察疗效、评价预后带来一定程度的不客观性。

近年来发现脑钠素(BNP)可用于CHF的诊断、疗效评价和判断预后，并可以用于临床治疗，本文就此做一综述。

1 BNP的生物学特性BNP基因位于人的第l号染色体短臂末端，与心房利钠肽(ANP)基因接近。

BNP在体内由一系列代谢所产生，在心肌细胞中，先由134个氨基酸残基组成的前BNP前体多肽(ple-pro-BNP)分裂成108个氨基酸残基的前BNP (pro - BNP)和一个26氨基酸信号序列。

Pro-BNP再分裂成环状具有生理活性的BNP(含32个氨基酸的c端片段)和无生理活性含76个氨基酸的N端片段，它们由心室合成和分泌，大部分通过冠状窦分布全身，BNP及部分pro-BNP为其主要的储存形式。

另外，肾上腺髓质也可合成和分泌BNP，原发性醛固酮增多症患者肾上腺内BNP的mRNA增多，BNP合成也增多。

BNP的合成、分泌、释放调节主要在基因表达水平。

BNP与无活性的氨基端部分(Nt-proBNP)以等摩尔形式同时分泌入血循环，BNP在外周血中的生物半衰期比Nt-proBNP短，在外周血中的浓度也低[1]。

BNP（通常和ANP一起）激活膜结合钠肽（NP）受体，激活各器官内颗粒性鸟苷酸环化酶，通过环磷酸鸟苷（cGMP）第二信使系统发挥拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的作用，可通过抑制肾素和醛固酮分泌，增加肾小球滤过率和抑制肾髓质集合管钠重吸收而有利钠、利尿的作用；直接松弛血管平滑肌和拮抗血管紧张素Ⅱ的作用而扩张血管；抑制促肾上腺皮质激素的释放及交感神经系统(SNS)的过度反应；参与调节血压、血容量及盐平衡；可通过抑制血管平滑肌细胞增生而影响血管重构还可抑制心肌纤维化以及抗冠状动脉痉挛等作用。

BNP的分解主要是在尿钠肽受体介导下由溶酶体降解及由非特异性神经肽链内切酶降解两种方式，肾脏是其主要代谢场所。

论著·临床辅助检查CHINESE COMMUNITY DOCTORS 作为心血管事件链的最后一个环节，心力衰竭是导致心血管病死亡的首要原因。

老年人因高龄多同时存在高血压、冠心病以及老年退行性心瓣膜病等多种心脏疾病，是慢性心力衰竭的高发人群，但由于老年人机体各脏器生理机能衰退，多种疾病往往同时存在，疾病间会彼此相互影响和掩盖，部分患者因认知功能障碍无法表达早期的症状，导致误诊或不能及时诊断而使病情加重[1]。

所以临床需有明确指标作为早期诊断的依据。

本文通过测定血N 末端B 型利钠肽原(NT-proBNP)水平，探讨其与老年心力衰竭严重程度的相关性，评价其在老年心力衰竭患者病情评估中的临床意义。

资料与方法2012年1月-2018年12月收治老年心力衰竭患者80例作为观察组，男48例，女32例，年龄66～96岁，平均(81.3±5.8)岁；按纽约心脏协会(NYHA)分级：Ⅱ级26例、Ⅲ级36例、Ⅳ级18例；高血压心脏病40例，冠心病28例，心脏退行性瓣膜病12例。

同时选取同期无慢性心力衰竭的老年人80例作为对照组，男41例，女39例，年龄65～86岁，平均(75.5士5.5)岁。

两组均除外恶性肿瘤、严重肝肾功能疾病、急性冠状动脉病变、严重感染及自身免疫性疾病。

检测方法：两组入院时即抽取肘静脉血2mL 置于含有乙二胺四乙酸试管内。

使用全自动电化学发光免疫分析仪测定NT-proBNP，NT-proBNP 正常参考值为＜300ng/L。

心脏彩色多普勒超声测定左室结构及左室射血分数(LVEF)。

统计学方法：采用SPSS 19.0统计学软件分析数据。

计量资料(x ±s )表示，采用t 检验；P ＜0.01为差异有统计学意义。

结果两组NT-proBNP、LVEF 情况比较：观察组NT-BNP水平明显增高，与对照组比较，差异有统计学意义(P ＜0.01)，见表1。

不同心功能分级中NT-proBNP、LVEF 情况比较：心功能Ⅳ级患者NT-proBNP 水平最高，心功能Ⅱ级最低，心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级两两比较，差异有统计学意义(P ＜0.01)，见表2。

N末端脑钠肽前体在心力衰竭患者中的应用宛新民【摘要】目的观察N 末端脑钠肽前体在血清中的浓度与心功能的关系.方法本组14 例心力衰竭患者,对其进行心功能分级及血清N 末端脑钠肽前体测定.结果二级心功能患者的N 末端脑钠肽前体血清水平低于三级心功能患者,而三级心功能患者N 末端脑钠肽前体水平低于四级心功能患者.结论 N 末端脑钠肽前体在血清中的浓度与心力衰竭的严重程度呈正相关.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2011(001)011【总页数】2页(P93-94)【关键词】N 末端脑钠肽前体;心功能;心力衰竭【作者】宛新民【作者单位】安徽省南陵县医院内科,安徽南陵,241300【正文语种】中文【中图分类】R541.61心力衰竭是临床工作中常见的重症，在诊断及鉴别诊断中至今没有一个特异性、敏感性非常高的客观的血清学检验依据。

N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）是一种由心肌细胞合成脑钠肽同时生成分泌的无生物活性的循环多肽片段，其分泌水平与心室内容量和压力负荷状态有关，在循环动力容积和压力调节的保护性代偿机制中起重要作用。

目前认为NT-proBNP是心力衰竭患者诊断及评价预后的重要标志物[1]。

现就笔者所在医院14名心力衰竭患者检测的NT-proBNP结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院住院及门诊的慢性心力衰竭患者14例，其中门诊患者5例、反复住院4例、首次住院5例；其中男8例，女6例，年龄60～75岁。

基础疾病：冠心病7例、高血压病4例、心肌炎1例、肺源性心脏病3例；合并症：糖尿病6例。

1.2 诊断标准按照美国NYHA拟定的心功能不全标准。

患者有明确的器质性心脏病，有夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、肝颈返流征阳性、肺部啰音、心脏扩大、急性肺水肿、第三心音奔马律、夜间咳嗽、劳力性呼吸困难、肝肿大、下垂性水肿、疲乏等心力衰竭症状，X线胸部透视/全胸片、心电图、心脏彩色多谱勒检查异常。

脑利钠肽（BNP）在诊断心力衰竭中的的临床研究发表时间：2016-05-09T11:57:56.787Z 来源：《医药前沿》2015年12月第36期作者：吴泳桦[导读] 四川省绵阳市中心医院在诊断治疗心力衰竭患者时，进行脑利钠肽水平检测对于诊断、预后评估等具有很重要的意义，值得临床推广。

（四川省绵阳市中心医院四川绵阳 621000）【摘要】目的:研究分析脑利钠肽 (BNP) 对临床心力衰竭的诊断价值。

方法:选取我院收治的心力衰竭患者50例为实验组，同期健康者50例为对照组，通过应用罗氏cobas e 601全自动分析仪检测患者血清中BNP水平，并对两组的检测结果进行对比分析。

结果:对比两组的脑利钠肽检测水平，实验组明显高于对照组 (P<0.05)。

实验组Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者之间的脑利钠肽水平差异较大(P<0.05)。

结论:在诊断治疗心力衰竭患者时，进行脑利钠肽水平检测对于诊断、预后评估等具有很重要的意义，值得临床推广。

【关键词】脑利钠肽；心力衰竭；诊断【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）36-0184-02 心力衰竭在临床治疗中是一种比较常见的心血管疾病，由各种疾病综合引起的心肌收缩能力下降的症状，以致患者心脏的输出量大大降低，心力衰竭的致残率和病死率较高，成为对人类身体健康产生严重不良影响的一种疾病[1]。

由于我国在不断向老龄化推进，因各种原因所引起的心力衰竭的发病率一直以不断上升的趋势发展。

为患者及时进行诊断并进行有针对性的治疗对于心力衰竭的治疗具有非常重要意义。

血清脑利钠肽是一种心脏神经激素，一般由心室产生，是心室功能障碍的一种特异敏感表现。

本次研究是以分析脑利钠肽对心力衰竭的诊断及预后的价值为目的，选取我院收治的心力衰竭患者和健康者体检者进行脑利钠肽检测，对比分析两组的检测结果，现报告如下。

1.资料和方法1.1临床资料选取我院收治的心力衰竭患者和同期健康体检者各50例进行对比分析，实验组男32例，女18例，年龄38～74岁，平均(56.3±12.8) 岁；对照组男33例，女17 例，年龄41～78岁，平均 (57.6 ±13.5) 岁。

N末端B型脑钠肽原的检测在慢性心力衰竭诊断中的应用王丽【摘要】目的：探讨N末端B型脑钠肽原(NT-proBNP)的检测在慢性心力衰竭诊断中的临床价值。

方法75例慢性心力衰竭患者作为实验组，同期75例健康成年人作为对照组。

观察对比两组B型脑钠肽原和NT-proBNP差异，同时比较不同心功能分级患者的B型脑钠肽原和NT-proBNP差异。

结果实验组患者B型脑钠肽原和NT-proBNP水平明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；不同心功能分级患者B型脑钠肽原和NT-proBNP水平差异具有统计学意义(P<0.05)，随着心功能分级增加， B型脑钠肽原和NT-proBNP水平也呈现增加趋势。

结论B型脑钠肽原和NT-proBNP在慢性心力衰竭诊断中具有重要意义，检测具有方法简便、灵敏度和特异性强的特点，临床值得推广应用。

【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2015(000)016【总页数】2页(P45-46)【关键词】N末端B型脑钠肽原;慢性心力衰竭【作者】王丽【作者单位】466700 淮阳县人民医院检验科【正文语种】中文慢性心力衰竭又被称为充血性心力衰竭, 为临床常见病和多发病, 近年来发病呈现增加趋势, 严重影响患者的生命安全[1]。

慢性心力衰竭是指因心肌病变、心室压力增加, 导致心脏搏出血液量不能满足静脉回流和机体的组织代谢需要引发的疾病[2]。

部分患者因伴有合并疾病临床症状不明显,常延误最佳治疗时机, 通过定量检测指标判断慢性心力衰竭的发病及严重程度具有重要的意义[3-5]。

临床常通过超声、X 线、核影像技术诊断, 但上述诊断缺乏特征性, 可能出现漏诊情况。

B型脑钠肽原和NT-proBNP是心肌细胞合成及分泌的激素, 研究显示, 其对呼吸疾病诊断具有重要意义,选取2012年1月～2014年3月在本院住院治疗的75例慢性心力衰竭患者和75例健康成年人进行分组比较, 讨论NT-proBNP的检测在慢性心力衰竭诊断中的重要意义, 现分析报告如下。

脑利钠肽测定在心力衰竭中的临床应用
孙静
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2012(019)007
【摘要】随着人口老龄化进程,心力衰竭患病率也逐年升高。

目前超声心动图为诊断心力衰竭最常用的一种无创性检查技术,但对部分患者不能及时作出诊断,尤其是早期无症状性慢性充血性心力衰竭（CHF）患者。

国外临床试验已证明脑利钠肽（BNP）水平可用于心力衰竭的诊断和治疗。

鉴于本地区对脑利钠肽前体（proBNPⅡ）的检测未广泛开展，本研究就我院收治的心力衰竭患者的proBNPⅡ水平进行临床分析，现报告如下。

【总页数】2页(P733-734)
【作者】孙静
【作者单位】新疆维吾尔自治区阿克苏农一师医院 843000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.N端B型脑利钠肽在心力衰竭中的临床应用 [J], 李连欢
2.脑利钠肽在新生儿心力衰竭早期诊断中的临床应用 [J], 唐军;张伟;程海霞;马友凤
3.N末端原脑利钠肽测定在慢性心力衰竭患者中的临床应用 [J], 蔡定华;朱乃训;庄德荣;王文苑
4.N端B型脑利钠肽前体在心力衰竭中的临床应用探究 [J], 陈雪芳;零培长;莫莉
5.N端B型脑利钠肽前体在心力衰竭中的临床应用探究 [J], 陈雪芳;零培长;莫莉;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

脑利钠肽治疗顽固性心力衰竭疗效分析脑利钠肽是一种重要的内源性激素，被称为“内源性钠利钠肽”或“心血管保护肽”，在维持水盐平衡、促进利尿、扩张血管等方面发挥着重要作用。

在心力衰竭的治疗中，脑利钠肽被广泛应用，尤其是顽固性心力衰竭患者的治疗中，其疗效备受关注。

本文将针对脑利钠肽治疗顽固性心力衰竭的疗效进行分析，以期为临床治疗提供参考。

一、脑利钠肽对心力衰竭的作用机制脑利钠肽是一种多肽激素，主要由心脏、大脑和血管内皮细胞产生，具有广泛的生理活性。

其作用机制主要包括扩张血管、减少静脉回流、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和神经肾上腺素能系统的激活、促进利尿等。

这些作用可以明显改善心力衰竭患者的症状和体征，从而提高患者的生活质量和心力衰竭的预后。

二、脑利钠肽治疗顽固性心力衰竭的临床研究近年来，关于脑利钠肽治疗顽固性心力衰竭的临床研究不断涌现。

这些研究大多为多中心、大样本的临床试验，具有一定的科学性和代表性。

以脑利钠肽为主要治疗手段的疗效评价试验尤其引人关注。

一项由中国心血管病杂志发表的研究表明，脑利钠肽治疗顽固性心力衰竭的总有效率达到80%以上，在改善左心功能、纠正水盐代谢紊乱、改善患者生活质量等方面均取得了显著疗效。

一项发表在《心血管病学杂志》上的研究显示，脑利钠肽与传统治疗相比，能够明显降低顽固性心力衰竭患者的再入院率和死亡率，具有显著的临床疗效。

除了国内的研究外，国外的一些研究也证实了脑利钠肽在治疗顽固性心力衰竭方面的显著疗效。

美国《内科学杂志》发表的一项研究表明，脑利钠肽能够有效减轻顽固性心力衰竭患者的肺水肿和呼吸困难症状，提高患者的运动耐力和生活质量。

尽管脑利钠肽在治疗顽固性心力衰竭中疗效显著，但其不良反应和安全性问题也备受关注。

脑利钠肽治疗顽固性心力衰竭的常见不良反应包括低血压、头晕、恶心、呕吐、肌肉痉挛等。

长期应用脑利钠肽还可能导致电解质紊乱、肾功能不全等严重不良反应。

在临床使用中需要认真监测患者的生命体征和实验室指标，及时调整药物剂量和联合用药，以降低不良反应的发生率。