心力衰竭的诊断和评估(完整版)

可编辑修改精选全文完整版心力衰竭诊疗规范概述心力衰竭(简趁心衰)是由于任何心脏结构或者功能异常导致心室充盈或者射血能力受损的 一组复杂临床综合征， 其主要临床表现为呼吸艰难和乏力(活动耐量受限) ，以及液体潴留(肺 淤血和外周水肿)。

心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今最重要的心 血管病之一。

依据左心室射血分数(LVEF)，心衰可分为 LVEF 降低的心衰(heart failure with reduced left ventricular ejectionfraction ，HF-rEF), LVEF 中间值的心衰 (heart failure with mid-range ejection fraction, HFmrEF)和 LVEF 保留的心衰 (heart failure with preserved left ventricular ejection fraction ，HF-pEF)(表 1) 。

LVEF 是心衰患者分类的重要指标，也与预后及治 疗反应相关。

根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。

在原有慢 性心脏疾病基础上逐渐浮现心衰症状、 体征的为慢性心衰。

慢性心衰症状、 体征稳定 1 个月 以上称为稳定性心衰。

慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰， 如失代偿蓦地发生则称为急性心衰。

急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发心衰。

慢性心衰患者的临床评估一、临床状况评估(一)判断心脏病的性质及程度1．病史、症状及体征：详细的病史采集及体格检查可提供各种心脏疾病的病因线索。

接诊时要评估容量状态及生命体征，监测体质量，估测颈静脉压，了解有无水肿、夜间阵发 性呼吸艰难以及端坐呼吸。

表心衰类型 1 症状±体征a 2 LVEF<40% 3 --a ．相关的结构性心脏 病(LVH 和/或者LAE )b ．舒张功能不全LVEF=左室射血分数； LAE=左心房扩大； LVH=左心室肥厚 a ． 心衰早期(特别是HFpEF )和用利尿治疗的患者可能没有体征；症状±体征a LVEF>50% 1.利钠肽水平升高b 2.至少符合以下一条附加标准：a ．相关的结构性心脏 病(LVH 和/或者LAE )症状±体征a LVEF<40%~49% 1.利钠肽水平升高b 2.至少符合以下一条附 加标准：2．心衰的常规检查：(1)二维超声心动图及多普勒超声：可用于：①诊断心包、心肌或者心瓣膜疾病。

心力衰竭诊断标准
1. 定义：
心力衰竭是一种心脏功能在排出部分受到损害，继而影响心脏的整体功能的疾病。

它是慢性且可逆的，经常是被慢性心脏病引发，其病因包括冠心病、瓣膜病、高血压、心律失常等。

2. 分类：
根据全身症状，心力衰竭可分为四类：①心脏衰竭：主要表现为心脏功能减退；②脓毒性心力衰竭：由脓毒性疾病所引起的心力衰竭；③慢性心力衰竭：超
过六个月以上持续发病；④心源性心力衰竭：主要表现为心肌梗死。

3. 诊断标准：
①全身症状：体重减轻、排尿量的减少、发热感等症状；
②血液检查：血清放射性物质GCIP及其它指标异常；
③心电图检查：明显的肥厚性心电图及其它异常；
④心脏彩超：心室肥大；
⑤超声心动图：严重心力衰竭可见瓣膜受损及左室容积增大；
⑥胸部X光：可以观察到心脏受损前后血液回流关系的变化。

4. 鉴别诊断
为确诊心力衰竭，还应鉴别诊断病因明确后、肺动脉高压症、ST段抑制、心
肌病、活动性肝炎、肾脏病变等。

5. 治疗原则
心力衰竭的治疗主要分为药物治疗和临床病理学治疗，药物治疗主要是使用利尿剂、ACEI及ARB等，对于病理学治疗则多为平衡排毒及水、盐等，联合心脏?#26800;?#24863;或给予血管紧张素受体?#26800;?#24863;等。

干货急性心力衰竭的诊断及早期病情评估急性心力衰竭是年龄＞65岁患者住院的主要原因，其中15-20%为新发心衰，大部分则为原有慢性心衰的急性加重，即急性失代偿性心衰。

急性心衰预后很差，住院病死率为3%，6个月的再住院率约为50%，5年病死率高达60%。

急性心衰分为急性左心衰竭和急性右心衰竭，前者最常见。

我们邀请成都市第三人民医院心血管内科王超医生将结合自己的临床经验分享急性心力衰竭的诊断和早期病情评估的心得。

一、急性心力衰竭的诊断急性心力衰竭（心衰）是指心衰症状和体征迅速发生或恶化。

急性左心衰是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿，以及伴组织、器官灌注不足的心原性休克的一种临床综合征。

1 病因及诱因急性心力衰竭的病因和诱因并不是毫无关系的两部分，有些疾病既可以是诱因也可以是病因，治疗急性心力衰竭最为关键的就是积极寻找并处理病因及诱因。

比如急性冠脉综合征发生后由于心肌受损导致心脏收缩或舒张功能异常继而出现急性心力衰竭。

如果及时的进行血运重建挽救濒死的心肌既是对病因及诱因的治疗，也是对急性心力衰竭有效的治疗。

病因：①急性心肌受损：急性冠脉综合征、重症心肌炎等②急性血流动力学异常：急性瓣膜关闭不全、高血压危象、心包压塞诱因：①心源性：血压显著升高、心律失常、急性冠脉综合征。

②非心源性：感染、急性肺栓塞、贫血、慢性阻塞性肺疾病急性加重、围手术期、肾功能恶化、甲状腺功能异常、药物（如非甾体类抗炎药、糖皮质激素及负性肌力药物）等。

2 临床表现急性心衰的临床表现是以肺淤血、体循环淤血以及组织器官低灌注为特征的各种症状及体征。

症状体征对后续诊疗具有重要的意义。

病史、症状及体征：大多数患者既往有心血管疾病及心血管病危险因素。

原心功能正常患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低，以及心率增加15-20次／min，可能是左心功能降低的最早期征兆。

慢性心衰：规范诊断与全面评估（最全版）心衰的分类根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》的定义，当患者出现阵发性呼吸困难、端坐呼吸、双下肢水肿，体检闻及双肺湿啰音、见颈静脉充盈或怒张，肝颈回流征阳性等体征，同时伴有生物学标志物升高，即B 型利钠肽（BNP）＞35 pg/ml或N末端B型利钠肽原（NT－proBNP）＞125 pg/ml时，即诊断为慢性心力衰竭（慢性心衰）。

按照超声心动图检测左室射血分数（LVEF）的不同界值，分为射血分数下降的心衰（HFrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）及射血分数中间值心衰（HFmrEF）。

其中对于HFmrEF的界定，主要是因为这一类心衰的发病特点、病理生理、疾病过程、治疗方案，跟HFrEF有很大的区别，目前还未完全清楚，需要更多的研究。

慢性心衰的诊断流程和一般检查项目图慢性心衰诊断流程病史及查体从慢性心衰的诊断流程（图）中可以看到，对于疑诊心衰的患者，首先需要根据病史和体格检查，初步判断患者有无心衰的症状和体征，包括阵发性呼吸困难、端坐呼吸、腹胀、尿少、踝关节水肿，查体见心脏扩大、心脏杂音、肺部湿啰音、颈静脉充盈或怒张、肝脏肿大、肝颈回流征阳性等。

心电图心衰患者的心电图均有异常表现，如心房和（或）心室增大、肥厚，心律失常等。

胸片胸片是判断心衰最简单易行的影像学检查，通过胸片，可判断心脏大小、肺淤血、肺水肿等，不建议以胸部CT替代胸片。

BNP/NT－proBNPBNP/NT－proBNP是目前常用的生物学标志物，可用于心衰的筛查、排除诊断、危险分层、预后判断，当BNP＜35 pg/ml或NT－proBNP ＜125 pg/ml时，应考虑患者呼吸困难由心外原因所致。

超声心动图超声心动图检查可以对心脏结构和（或）功能异常做出直接判断，评估充盈压和心输出量，评价血管外肺水情况，明确心衰病因，根据LVEF 值进行分类。

同时应用超声多普勒测量下腔静脉直径和随呼吸变化幅度以评估中心静脉压（CVP）和总血容量状态。

心衰评价指标心衰，全称心力衰竭，这可是个有点麻烦的病症呢。

那咱们怎么知道心衰到啥程度了呀？这就需要一些评价指标啦。

一、症状方面。

1. 呼吸困难。

这是心衰患者最常出现的症状。

就像有个小怪兽在胸口压着，喘气都费劲。

患者可能在活动的时候觉得气不够用，这就像是身体在喊“我好累，呼吸不过来啦”。

严重的时候，就算是躺着休息也会呼吸困难，只能坐起来，像个小虾米一样弓着身子喘气，这种情况就比较糟糕了。

这是因为心脏这个小泵泵不太给力了，不能把血液很好地送到全身，肺里就淤血了，呼吸自然就困难啦。

2. 疲劳乏力。

心衰的朋友总是感觉很累，就像身上背着重重的壳。

走几步路就觉得腿像灌了铅一样，这是因为心脏不能有效地为肌肉提供足够的血液和氧气，身体得不到充足的能量供应，就只能无精打采的啦。

感觉就像是手机电量永远不足，做什么都没有劲儿呢。

二、体征方面。

1. 水肿。

这个就比较明显啦。

你看患者的腿呀，脚呀，可能会肿得像个小馒头似的。

用手指一按，还会有个小坑坑，过一会儿才会恢复。

这是因为心脏功能不好，血液在身体里循环不畅，多余的水分就跑到组织间隙里去了。

就好像水管堵住了，水就溢出来了一样。

而且，这种水肿可能还会往上蔓延，从脚肿到小腿，再到大腿，严重的时候肚子里也会积水呢。

2. 心跳异常。

医生在给患者检查的时候，会听心跳。

心衰患者的心跳可能会很乱，就像一群小蚂蚁在乱爬一样。

有时候跳得很快，这是心脏在努力代偿，想多泵出点血来；有时候又跳得很慢，这可能是心脏累得实在不行了。

而且心脏跳动的声音也可能会有变化，变得很微弱或者很杂乱，就像一个乐队没有指挥，乐器乱响一样。

三、实验室检查指标。

1. B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT - proBNP）这两个指标可重要啦。

就像是心脏派出的小信使，当心脏受到压力的时候，它们就会跑到血液里，而且数量会增多。

如果检测到这两个指标升高，那就很有可能是心脏出问题了，可能是心衰在作祟哦。

它们就像是心脏的小秘密，通过血液这个小邮差把消息传递给医生呢。

心力衰竭的诊断和评估（完整版）心力衰竭（心衰）的准确诊断和全面评估是有效治疗的前提。

评估目标包括：是否存在心衰、心衰的病因及诱因、严重程度和预后。

首先，应根据症状体征、心电图和胸片判断心衰的可能性；然后，检测利钠肽和超声心动图明确心衰诊断及分类，再进一步检查确定心衰的病因和诱因；最后，评估病情的严重程度及预后。

一、症状和体征全面而细致的病史采集及体格检查是心衰诊断的基础，可提供病因线索、发现诱因、指导检查手段的选择以及对检查结果做出合理的判断。

纽约心功能分级（NYHA）是根据心衰症状制定的一个简单的心衰严重程度分类方法，可初步指导治疗及判断预后，随着心功能分级的增加，相应的死亡风险也增加。

心衰的症状和体征可分为四大方面：1、体循环淤血，包括全身下垂部位水肿、胸腹水、肝大、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，其中肝颈静脉回流征对右心衰诊断较特异；2、肺循环淤血，包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沬痰，双肺底干湿性啰音等，对心衰诊断具重要意义；3、心输出量不足，包括：乏力、腹胀、纳差、肢端发冷等；4、心脏的表现，包括：心慌、心率快、第三心音奔马律，心尖搏动弥散，后二者对心衰诊断具特异性。

病史采集主要包括既往心脏疾病史、心衰的危险因素（高血压、糖尿病）、累及心脏的全身疾病（如淀粉样变性、遗传性神经肌肉疾病、结节病）、有无使用心脏毒性药物、药物依赖、近期有无病毒感染等，这对心衰病因诊断具有重要的价值。

根据典型的症状、体征、结合病史，即可做出临床疑诊。

但对于老年人、肥胖和慢性肺疾病的患者，诊断的可靠性较差。

由于心衰的症状和体征具有较大的个体差异，还需借助辅助检查明确诊断。

二、心电图心衰患者一般均有心电图异常，完全正常的可能性极低，故心电图是心衰的首选评估措施。

心电图异常对心衰不具备确诊意义，但可提供病因线索及合并症诊断。

比如左室高电压提示高血压、瓣膜性心脏病或者肥厚型心肌病。

右室高电压，提示原发性或继发性肺动脉高压。

心力衰竭的诊断标准
心力衰竭是一种临床综合征，其诊断依赖于患者的临床表现和相关检查结果。

根据2016年欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲心脏病学会（EACTS）发布的心力衰竭诊断和治疗指南，心力衰竭的诊断需要综合考虑患者的症状、体征和相关检查结果。

以下是心力衰竭的诊断标准及相关内容。

一、临床症状和体征。

1. 典型症状，包括呼吸困难、乏力、水肿、心悸等。

2. 体征，心脏听诊可闻及心音增强、第三心音、肺部啰音等。

二、影像学检查。

1. 心脏超声检查，观察心脏结构和功能，评估心室收缩和舒张功能。

2. X线胸片，观察肺部充血和肺水肿的表现。

三、实验室检查。

1. 血液学检查，包括血常规、肝肾功能、电解质等。

2. 心肌标志物，测定肌钙蛋白、心肌肌钙蛋白等。

四、心脏负荷试验。

心脏负荷试验可通过心脏超声、心导管检查等方式进行，评估心脏的收缩和舒张功能，判断心脏负荷状态。

五、心脏磁共振成像（MRI）。

心脏MRI可评估心脏结构和功能，对心肌缺血、心肌炎症等情况有更好的显示。

六、其他检查。

根据需要进行心电图、心脏核素显像、心脏计算机断层扫描等检查，辅助诊断
心力衰竭的病因和病情严重程度。

综上所述，心力衰竭的诊断需要综合考虑患者的临床症状、体征和相关检查结果，以明确诊断和确定病因，为后续治疗提供依据。

在进行诊断时，应严格按照相关指南和标准进行，避免漏诊和误诊，提高心力衰竭的诊断准确性和临床治疗效果。

同时，对于不同类型和病因的心力衰竭，还需要有针对性地进行诊断和治疗，以提高患者的生存质量和预后。

心力衰竭诊断和治疗指南一、心力衰竭的诊断标准：1．临床症状：包括呼吸困难、乏力、水肿等。

2．心脏结构与功能异常：例如心脏扩大、心音异常、心律不齐等。

3．心力衰竭标志物：例如B型钠尿肽（BNP）和降钠素前体（NT-proBNP）的升高。

二、心力衰竭的分级：1．分级根据病情严重程度，包括心力衰竭分级（NYHA分级）和美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）分级。

三、心力衰竭的治疗原则：1．针对病因治疗：例如控制高血压、冠心病、心律失常等疾病。

2．药物治疗：常用药物包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂等。

3．心脏再同步治疗（CRT）：适用于有心室扩张和收缩功能障碍的患者。

4．器械辅助治疗：包括左心辅助装置（LVAD）和心脏移植等。

四、心力衰竭的管理措施：1．营养与运动管理：合理的饮食、适度的体力活动，维持健康体重。

2．液体和钠的限制：根据患者具体情况限制液体和钠的摄入量。

3．定期随访和监测：定期检查患者的症状、体征、生化指标和影像学检查等。

4．个性化治疗方案：根据患者的病情、年龄、合并症等制定个性化的治疗计划。

五、心力衰竭的预防：1．预防病因：例如控制高血压、糖尿病、冠心病等引起心力衰竭的疾病。

2．生活方式管理：戒烟、限制饮酒、保持适当的体重、定期进行体育锻炼等。

以上是心力衰竭的诊断和治疗指南的详细完整版。

心力衰竭的治疗需要综合考虑患者的病情、分级以及基础疾病等因素，并严格按照医生的建议进行治疗和管理，以提高患者的生活质量和预后。

同时，预防心力衰竭的发生也非常重要，通过控制危险因素和合理的生活方式管理，可以减少心力衰竭的风险。

请在遇到相关问题时咨询专业医生获取准确的诊断和治疗意见。

心力衰竭的诊断标准心力衰竭（heart failure）是一种心脏疾病，指心脏无法有效泵出足够的血液以满足身体的需求。

心力衰竭的诊断需要综合临床表现、医学检查和心脏影像学等方法，以下是心力衰竭的常用诊断标准。

1.病史和体格检查：医生会详细询问患者的病史，包括过去的心脏病史、高血压、糖尿病等慢性疾病史，以及目前的症状表现。

体格检查常见的体征包括心脏杂音、肺部啰音、水肿等。

2.症状评估：根据患者的主诉和症状，常用的评估工具包括NYHA心功能分级和CCS心绞痛分级。

其中，NYHA心功能分级将心力衰竭分为I、II、III、IV四个级别，分别表示轻度、轻度至中度、中度至重度和重度心力衰竭。

3.血液检查：心力衰竭患者的血液检查结果通常会显示高乳酸脱氢酶（LDH）、高γ-谷氨酰转肽酶（GGT）和高C-反应蛋白（CRP）等。

4.心电图（ECG）：ECG可以检测心电图的变化，如心室肥厚、传导异常和心律失常等。

常见的心电图表现包括心房颤动、心室肥厚和ST段改变等。

5.胸部X线片：胸部X线片可以评估肺部充血和心脏大小的改变。

心力衰竭患者的X线检查结果常表现为心脏扩大、肺血管增多和肺水肿等。

6.超声心动图：超声心动图是诊断心力衰竭的重要检查方法，可以评估心脏结构和功能的变化。

超声心动图可以测量心室收缩功能、心室射血分数（EF）和心室舒张功能等指标。

7.造影检查：心脏造影是一种侵入性的检查方法，通过注射造影剂进入心脏血管，可以更清晰地观察心脏结构和功能的改变。

常用的心脏造影方法包括冠状动脉造影和心室造影等。

除了上述常规的诊断方法，还可以根据心力衰竭的病因诊断，如心肌病、冠心病、心瓣膜病等。

此外，心力衰竭的诊断还需排除其他引起相似症状的疾病，如肺部疾病、肾脏疾病和贫血等。

总之，心力衰竭的诊断需要综合分析患者的病史、体格检查和各种医学检查结果，并且排除其他原因引起的相似症状，以确定诊断和制定合理的治疗方案。