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心房颤动的高效消融治疗进展（全文）心房颤动是最常见的持续性心律失常，目前，经皮导管消融术已成为房颤患者的重要治疗手段之一，以肺静脉前庭隔离为基石的导管消融术也取得了确切的成就。
成功的肺静脉隔离（Pulmonary Vein Isolation，PVI）取决于肺静脉开口或前庭周围能够产生连续的、跨壁的组织损伤，且对邻近器官不造成损伤[1－2]。
射频导管消融为逐点消融，即使是单一的消融损伤间隙也可能导致房颤的复发。
此外，手术并发症的发生率仍然是一个严重的问题。
射频消融持久损伤的产生取决于多种因素，其中三个关键变量是消融功率、持续时间和接触力。
传统的PVI策略应用的能量输送范围为25－35W，即低功率长时程（low power and long duration, LPLD）的消融方式逐点消融[3－4]，这导致手术时间较长和相关并发症的风险较高。
最近，由于射频消融导管和相应系统的改进，消融接触力可以控制，人们对高功率消融策略(45－70W)，又称之为高功率短时程（high power short duration，HPSD）的消融方式，越来越感兴趣。
多项研究证明HPSD 可能获得相似的病变深度和较少的并发症，且消融时间明显缩短，效率明显提高[5－6]。
此外，近年来出现了多种新型的消融能量及技术，如多电极射频球囊消融导管、热球囊消融、可视激光球囊消融和脉冲电场消融等。
一、射频消融原理射频消融的过程存在两个主要的加热阶段：阻抗式加热和传导式加热。
阻抗热会直接导致局部心肌不可逆的损伤和死亡，形成透壁损伤。
传导热则被动传导至更深的心肌组织层，造成深层组织的潜在可逆损伤(水肿)[7]。
传导热是由于阻抗热传导而来，具有时间依赖性[8]。
我们的目的是选择合适的能量及时间的分配，使消融产生的阻抗热既能够达到左房透壁性损伤，又能尽量减少长时程消融产生过多的传导热导致邻近组织的损伤。
因此人们提出了HPSD消融。
高功率短时间消融中阻抗热发挥主要作用，大大减少了传导热带来的对周边组织损伤的不确定性。
心房颤动治疗临床进展（完整版）心房颤动（AF）是美国最常见的心律失常，2010年的患病率估计为520万，预计到2030年将增至1210万[1]。
虽然房颤多发生在年龄大于65岁的老年人，但年轻者（年龄<65岁）的房颤越来越多见（10%~15%）[2]。
房颤的危险因素（包括高血压、糖尿病、肥胖和生活方式改变）在年轻人群中逐渐在增加[3]。
同时，与老年患者不同[4]，在这一年轻人群中发生重大临床事件（包括房颤与死亡率增加的关联）的风险尚未明确定义。
在过去的一年里，几项可能改变房颤临床实践的里程碑式试验在主要国际会议上发表，包括美国心脏病学会（ACC）、欧洲经皮心血管介入学会（EuroPCR）、欧洲心脏病学学会（ESC）、经导管心血管治疗学（TCT）、美国心脏协会（AHA）、欧洲心律协会（EHRA）、心血管血管造影和介入学会（SCAI）和心血管研究技术（CRT）。
本文将回顾了房颤治疗临床进展，对主要临床试验进行解读。
1 房颤的除颤治疗脉冲场消融术（PFA）可以避免传统导管消融术中出现的一些热介导并发症，脉冲场消蚀不可逆电检查组织和治疗房颤（Pulsed AF）试验，是一项前瞻性、配对、单臂研究，对发作性（n=150）或持续性（n=150）症状性房颤患者进行PFA疗效评估，这些患者对I类或III类抗心律失常难以治疗[5]。
在12个月时，66.2%的阵发性房颤患者和55.1%的持续性房颤患者达到了主要疗效终点（无急性手术失败、心律失常复发或抗心律失常治疗升级）。
主要安全终点（严重手术或器械相关不良事件的复合终点）仅发生在每个队列中的一名患者身上（0.7%）。
脉冲场消融治疗房颤注册的安全性和有效性（MANIFEST PF）研究，评估了1 758名接受PFA治疗房颤的患者。
99.9%的患者成功实现了肺静脉隔离，平均手术时间为65分钟。
主要并发症发生在1.6%（包括心包填塞0.97%和卒中0.4%），次要并发症发生在3.9%（包括血管3.3%、短暂性膈神经麻痹0.46%和短暂性脑缺血发作0.11%）。
心房颤动外科治疗研究进展摘要：心房颤动的发病机制极其复杂，治疗相对困难，因此其被称为心脏病防治研究领域的“歌德巴赫猜想”。
心房颤动的治疗方面，心房颤动的外科治疗，从Williams设计的左房隔离术到Cox报道的迷宫术，再到随后的迷宫术Ⅰ型到Ⅲ型的改进。
后来随着人们从心脏电生理方向对房颤发生机制更深入的研究，改良迷宫术逐渐取代了经典迷宫术，成为治疗心房颤动的经典术式；后来出现的射频消融、经导管左心耳封闭等亦可用于房颤的治疗，现综述如下。
关键词：心房颤动；外科治疗；迷宫手术；射频消融心房颤动（简称房颤）是临床最常见的心律失常之一。
国内外房颤患者都占有相当的比例。
最新的国内流行病学研究结果[1]，我国房颤发病率为0.73%（男性为0.74%，女性为0.72%）。
而在60岁以上人群中，其发病率明显增高，男性1.83%，女性1.92%。
房颤患者中风的发病率在17.5%-24.4%，一般人群的中风发病率为5.6%。
心房颤动的治疗，主要有药物治疗和外科治疗，现将心房颤动的外科治疗总结如下：1 手术治疗1.1 左房隔离术左房隔离术治疗房颤的手术原理是使左房与心脏其余部分隔离，房颤局限于左心房而不能下传，保持心脏其他部分为窦性心律，使得右房与左右心室收缩和舒张协调，提高心排除量，但由于左房持续颤动，因此手术过程中产生血管栓塞的可能性依然很大。
1.2 迷宫手术迷宫手术发展经历迷宫Ⅰ、迷宫Ⅱ和迷宫Ⅲ3个阶段。
迷宫Ⅰ方案术后存在两个问题：①最大运动试验时不能产生相应的窦性心动过速；②左心房功能不全。
迷宫Ⅱ保护窦房结功能上优于迷宫Ⅰ，但手术操作更困难；迷宫Ⅲ保全了房间束，改善左、右心房之间电传导，改善左心房功能，又方便了手术。
目前Ⅲ型迷宫手术治疗房颤的成功率在90%以上，是最早用于治疗房颤外科手术方式，也是目前治疗房颤的“金标准”[2]。
1.3改良迷宫术1.3.1 放射手术由于部分经典迷宫术的切口不仅扰乱心肌正常的生理电传导，而且延长传导时间，并在一定程度上影响心肌组织的血液供应，称为改良迷宫术，与迷宫Ⅲ型手术相比，左房收缩功能更好，而其房颤治愈率及手术后右房功能无显著差别。
心房颤动心外科治疗的研究进展摘要】目前，临床上治疗心房颤动的主要方法有药物治疗和外科治疗。
药物治疗可以使部分房颤患者得到一定缓解，但不能有效减少房颤的各种严重并发症发生。
上世纪80年代以来，外科治疗心房颤动以经典的“切与缝”考克斯迷宫Ⅲ手术为金标准。
21世纪以来，外科射频消融手术得到快速发展，但其适应症范围较窄。
随着微创技术的发展，外科治疗心房颤动有了突破，其适应症范围不断扩大。
本文从心房颤动发病机制、迷宫手术治疗及外科射频消融手术治疗三个方面作一综述。
【关键词】心房颤动；外科治疗；进展【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）15-0015-02心房颤动(atrial fibrillation，AF)简称房颤，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱，是临床上最常见的心律失常之一[1-2]。
其发病率随着年龄增长呈逐年上升趋势，总发病率约0.15%～1.00%[3-4]。
调查显示，我国房颤患病率约为0.77%，男性房颤患病率为0.9%，高于女性的0.7%。
20世纪80年以来，房颤的治疗以外科手术治疗为主，其中Cox创立的并经改良的迷宫手术最为有效。
近年来，随着医疗技术的发展，外科射频消融手术和微创外科射频消融手术得到一定的发展。
本文就心房颤动的外科手术治疗作一综述。
1.房颤的发病机制目前，房颤的发病机制尚未完全阐明。
既往研究显示房颤的发病机制与神经调节、肾素－血管紧张素－醛固酮系统及氧化应激等多种机制参与房颤的病理过程。
近年来，随着研究的深入，发现房颤与心房结构重构和电重构有着密切关系[5-6]。
病理性心房结构重构在宏观上以心房扩张及心肌纤维化为表现，细胞及分子水平表现在心房缝隙连接蛋白变化上。
2.迷宫手术治疗2.1 Cox迷宫手术20世纪80年代，Cox等根据AF的发病机制及病理生理特点对房颤的患者首次开展外科手术，并创立Maze手术方式。
该手术通过对心房切开AF中常见的折反波及缝合，以达到消除AF折返环的目的。
心房颤动的外科治疗研究进展蒋伟【摘要】自20世纪80年代起,心房颤动的外科治疗取得了长足的进步.从最初以控制心室率为目标的左心房隔离术及走廊术,发展至以实现完全根治为目标的心房迷宫手术.手术方式在不断地进步,窦性心律转复率不断提高,手术并发症及对患者的损伤不断减少.该文就心房颤动的外科治疗现状及进展予以总结,为更好地促进心房颤动患者的康复开拓思路.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)010【总页数】3页(P1803-1805)【关键词】心房颤动;Maze;射频消融;微创【作者】蒋伟【作者单位】广西壮族自治区人民医院胸心血管外科,南宁530021【正文语种】中文【中图分类】R541.7心房颤动是一种最常见的心律失常，发病率随年龄增长而逐渐上升[1]。
心房颤动可使血液淤积于左心房，从而增加血栓及栓塞的发生率[2]。
有报道显示，合并心房颤动患者的病死率为无心房颤动者的2倍[3]。
给予积极的治疗措施，对于改善心房颤动患者的预后意义重大。
该文对心房颤动的外科治疗方法进行综述，以指导临床医师选择合适的手术方式。
1 外科迷宫术Cox等[4]根据“折返学说”设计了Maze术式，其对心房多处进行切开和缝合，从而消除心房颤动的折返环。
术后瘢痕处的纤维细胞无电传导性，其阻止了心脏的电传导。
随后Cox等[4]对术式进行了改良，即MazeⅡ术式和MazeⅢ术式[5]。
迷宫手术范围较大，其对操作技术的要求较高，手术时间长，存在出血及传导系统损伤等并发症，这使得Maze术式在临床中的推广应用受到限制。
Cox等[6]采用迷宫手术治疗心房颤动，治愈率达99%，术后随访结果显示，99%的患者保持了右心房收缩功能，93%的患者保持了左心房收缩功能。
目前改良的迷宫手术主要是消融路线的改进，简化及应用新型能量取代传统的“缝切”。
可选择的能量发生系统有射频消融、低温冷冻、激光、超声波、微波等。
1.1 冷冻消融术冷冻消融是通过液态制冷剂的吸热蒸发，带走组织热量，降低目标消融部位的温度，破坏异常电生理的细胞组织，减轻或消除心律失常的风险。
心房颤动的治疗进展及现代观念
熊斌;朱建兵
【期刊名称】《中国社区医师（医学专业）》
【年(卷),期】2009(011)017
【摘要】心房颤动(房颤)是临床上最常见并且危害严重的心律失常,可导致脑卒中和心力衰竭(心衰)等致残致死性并发症,严重影响患者的健康.本文将结合国外资料对国内的情况予以分析.
【总页数】1页(P43)
【作者】熊斌;朱建兵
【作者单位】833200,新疆伊犁州奎屯医院;833200,新疆伊犁州奎屯医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.心房颤动(4)心房颤动的抗心律失常药物治疗进展(续3) [J], 杨新春;周旭
2.心房颤动的现代观点(2)心房颤动发病机制的现代观念 [J], 黄从新
3.心房颤动的药物复律治疗进展 [J], 李佼彦; 洪思婷; 梁兆光
4.基于环肺静脉隔离的心房颤动导管消融策略选择治疗进展 [J], 赵灿;吴永全
5.心房颤动合并慢性冠状动脉综合征的抗栓治疗进展 [J], 索妮;杨艳敏
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