心房颤动抗栓治疗进展课件胡大一

血 0.6 栓 0.5 栓 塞 0.4 事 件 0.3 发 0.2 生 率 0.1
1.0 1.5 2.0
3.0
INR
4.0
3.5 出 3.0 血
事 2.5 件 2.0 发
生 1.5 率 1.0
0.5
4.0
华法林的个体差异－基因多态性

主要内容
ACC/AHA心房颤动指南 2006
低危因素 中危因素 高危因素
年龄65-75岁 女性
甲亢
冠心病
年龄≥75岁 高血压 糖尿病 心力衰竭 LVEF≤35%或
FS<25%
卒中、TIA 动脉栓塞 风湿性瓣膜病 人工瓣膜置换
无危险因素 一项中危因素
一项高危因素或一项以上中危因素
阿司匹林，81-325mg 阿司匹林，81-325mg 或华法林（ INR 2.0-3.0，目标2.5 ） 华法林（INR 2.0-3.0，目标2.5）
心房颤动抗栓治疗进展课件胡大一
主要内容
• ACC/AHA心房颤动抗栓治疗建议 • 中国人的抗凝治疗及目标INR • 特殊情况的抗栓治疗建议 • 其他抗栓治疗和新型抗凝药物
主要内容
• ACC/AHA心房颤动抗栓治疗建议 • 中国人的抗凝治疗及目标INR • 特殊情况的抗栓治疗建议 • 其他抗栓治疗和新型抗凝药物
非瓣膜病心房颤动预防卒中治疗研究
AFASAK I AFASAK II EAFT PATAF SPAF II All trials (n=5)
华法林与阿司匹林比较
Relative risk reduction (95% CI)
% 100
50
Warfarin better
0
-50
-100
Warfarin worse
I IIa IIb III • 下列情况可以考虑降低INR的强度
C
（范围1.6-2.5）用于缺血性卒中和
栓塞的一级预防:
– 年龄>75岁出血风险增加但没有口服 抗凝治疗禁忌；
– 或其他具有中等程度危险因素患者但 不能耐受标准强度抗凝治疗（INR23）。
主要内容
• ACC/AHA心房颤动抗栓治疗建议 • 中国人的抗凝治疗及目标INR • 特殊情况的抗栓治疗建议 • 其他抗栓治疗和新型抗凝药物
0 颅内出血
P<0.05 0.0%1.49%
6.86% 2.44%
严重出血
严重 + 轻微出血
结果：联合终点事件
Combined Endpoint Occurrence (%)
20
15
10
5 0
0
阿司匹林 华法林
13.0% 8.4%
RRR 36 %
6
12
18
24
随访（月）
华法林抗凝的安全有效强 度
Total
8
4
P=NS
%
结果：缺血性卒中/血栓栓塞 事件
5 发4 生 率3 ）2
1
p=0.04 4.6 %
62% 1.8%
华法林 阿司匹林
p=0.01
10.6
%
发
生
52%
率 （
5.4
%
）
华法林 阿司匹林
% (%
结果：出血事件
Event Rate (% )
阿司匹林 华法林 15
10
5 0.0% 0.89%
• ACC/AHA心房颤动抗栓治疗建议 • 中国人的抗凝治疗及目标INR • 特殊情况的抗栓治疗建议 • 其他抗栓治疗和新型抗凝药物
特殊情况的抗凝治疗
I IIa IIb III C I IIa IIb III C
I IIa IIb III B
≥ 35 yrs, USA, medical record
≥ 50 yrs, UK, single ECG Review results ≥ 60 yrs, Australia, triennial survey ≥ 40 yrs, Japan, single ECG ≥ 60 yrs, Hong Kong, single ECG ≥ 35 yrs, main land, China, single ECG ≥ 35 yrs, Denmark, single ECG 25 - 64 yrs, west German, single ECG ≥ 15 yrs, India, single ECG
NVAF患者阿司匹林与调整剂量华法林比较前瞻性、随机、对照研 究
8省市18家医院
研究设计
NVAF 患者，年龄40-80
阿司匹林 150-160mg
随机 (n =828 )
华法林 INR 2.0-3.0
主要终点：死亡或缺血性卒中 次要终点: 腔隙性脑梗死、TIA、外周动脉栓塞、无症状脑卒
中、急性心肌梗死、严重出血
中国房颤患者
8 百万
ACC/AHA心房颤动指南 2006
I IIa IIb III A
I IIa IIb III A
• 除孤立性房颤和有禁忌证外，所 有房颤患者均建议服用抗栓药物 以预防血栓栓塞。
I IIa IIb III A
I IIa IIb III C
• 抗栓药物的选择根据卒中和出血 的绝对危险，对患者的相对危险 和获益。
ACC/AHA心房颤动指南2006 -关于抗凝强度的建议
I IIa IIb III A
I IIa IIb III B
I IIa IIb III C
• 非机械性瓣膜置换术高危患者， INR维持在2.0-3.0。
• 房颤伴人工机械性瓣膜置换， 抗凝强度取决于瓣膜种类，至 少要维持在INR 2.5。
ACC/AHA心房颤动指南2006 -关于抗凝强度的建议
心房颤动患病率 中国及其他地区
5.5% 5.4%
5.1% 3.7% 3.0% 2.8% 2.4% 1.5% 1.3% 1.3%
0.77%
0.60%
0.28% 0.1%
≥ 50 yrs, USA (CHS), single ECG ≥ 65 yrs, UK, single ECG ≥ 60 yrs, Netherlands, single ECG & medical record ≥ 50 yrs, UK, single ECG ≥ 55 yrs, Netherlands, single ECG
胡大一等。中华心血管病杂志2006,34(4):295-298
结果 — 主要终点
死亡和缺血性卒中
阿司匹林华法林
p=0.03
6.0%
N=369N=335
发
生
率 （
2.7%
）
Ischemic Stroke 2
1
Hemorrhage 0
2
RRR
Neoplasia
2
1
56%
AMI
1
0
HF
10SD2 Nhomakorabea0
华法林 阿司匹林