房颤外科治疗进展

房颤的非药物治疗：射频消融、起搏器和手术房颤是世界范围内最常见的一种疾病，严重威胁着人类健康。

目前，除常规的药物疗法之外，射频消融、心脏起搏器植入及外科手术等多种非药物疗法正在兴起。

不同的手术方式有不同的适用范围和禁忌。

本文将详细介绍这些治疗方法的应用。

一、射频消融射频消融术可对房颤起到良好的作用，并可改善病人的生活质量对于房颤患者来说，射频消融可以破坏心房内折返环路，通过导管将射频能量输送至病变部位，从而消除房颤的病灶，从而控制房颤发作，缓解症状。

射频消融术可用于房颤患者，包括：阵发性房颤、持续性房颤、长期房颤及合并预激综合征的房颤。

尤其是在房颤病情较重的情况下，射频消融能快速有效地治疗心房颤动，提高病人的生活质量。

射频消融术具有微创、快速、安全等优点。

与常规外科相比，射频消融术不需要进行胸腔切开，可以减少病人的疼痛。

射频消融术治疗效果好，复发率低。

利用先进的导引技术及精准的插管位置，可进一步明确病变位置，增加手术的成功率。

射频消融术的禁忌症包括心脏瓣膜病变、急性心肌炎等。

这些病症可能会对手术造成严重干扰，这种情况会对外科治疗产生极大的影响，并有可能使情况恶化。

有些房颤不适合射频消融术治疗。

比如，有些病人的病情比较复杂，一些老年患者往往存在多种疾病，体质比较弱，外科治疗的危险性也比较大；此外，也有一些房颤的病人有其他的疾病，比如部分房颤患者同时存在心脏血管狭窄等其他病变，也要根据病人的病情来选择合适的治疗方法。

然而，射频消融并不是房颤的唯一疗法，应根据房颤的特点，针对不同的房颤病人，采取相应的干预措施。

另外，在进行射频消融治疗之前，一定要做好必要的手术准备，比如停止使用抗心律失常药物，进行心电图检查等，这样才能让医生针对不同的病情给出最佳的治疗方案。

二、起搏器起搏器是一种植入体内的电子装置，通过发放电脉冲刺激心脏收缩，从而控制心率。

心律失常和心电图阻断的房颤病人可使用起搏装置进行心律失常的治疗。

心脏手术同期行外科射频消融治疗房颤的路线总结郝晨曼;杨秀滨;公兵【摘要】心房颤动是临床最为常见的心律失常，其主要危害包括：心动过速、心衰、系统性栓塞。

30％～84％二尖瓣病变患者同时患有房颤，主动脉瓣病变及冠心病患者中也有约5％合并房颤[1]，心脏手术同期行外科消融可以提高患者生存质量，延长生存时间。

自90年代初迷宫Ⅲ型手术问世，房颤的外科治愈率达到90％以上[2]，但因其操作的复杂性未能大范围推广。

至迷宫Ⅳ型手术推出，以各种新型能量形式代替传统“切与缝”的操作方法后，大大减小了迷宫手术的技术难度，在世界范围得到广泛应用，然而对于合并器质性心脏病需行手术治疗者消融路线的选择并未得到统一。

【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2016(029)007【总页数】3页(P862-863,866)【关键词】心脏器质性病变;心房颤动;外科射频消融;路线【作者】郝晨曼;杨秀滨;公兵【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院阜外医院，北京市 100037;中国医学科学院北京协和医学院阜外医院，北京市 100037;中国医学科学院北京协和医学院阜外医院，北京市 100037【正文语种】中文【中图分类】R541.7+5房颤是十分常见的疾病，患有器质性心脏病的患者中有相当一部分同时合并房颤，外科手术同期行射频消融术越来越多的得以认可和实施。

基于房颤的类型不同，器质性心脏病类型的不同，逐渐衍生出与之相适应的射频消融路线。

通过外科手段治疗房颤历经了左房隔离术、走廊手术、迷宫手术Ⅰ～Ⅲ型的探索。

迷宫Ⅳ型手术在Ⅲ型手术基础上，应用新能源替代传统“切与缝”造成心肌透壁损伤从而阻碍异常传导。

右房操作包括：行右房游离壁切口，除两处连接三尖瓣环切口使用冷冻消融外，余传统切口均由双极射频消融钳行消融替代。

左房：左心耳切除，左心耳至左上肺静脉射频消融，左房切口，分别行射频消融隔离双侧肺静脉，连接双侧隔离环，射频消融左侧肺静脉隔离环至三尖瓣环；射频消融线与三尖瓣环交接处行冷冻消融。

心房颤动的规范化治疗（完整版）心房颤动（房颤）是临床最常见的快速心律失常之一，其导致的脑卒中及体循环栓塞事件、心功能不全等严重不良后果，常可危及生命并严重影响患者的生存质量。

房颤的规范化治疗至关重要。

本文结合《2016ESCGuidelinesforthemanagementofatrialfibrillationdevelopedincolla borationwithEACTS》及中华医学会心电生理和起搏分会和中国医师协会心律学专业委员会发表的《心房颤动：目前的认识和治疗建议-2018》及近期房颤领域的研究进展，就心房颤动的规范化治疗进行概述，旨在为临床工作提供一定的参考。

1.房颤的非药物治疗1.1电复律伴有严重血流动力学障碍的房颤，不论房颤时间、类型首选直流电同步电复律。

电复律较药物转复成功率高，患者需镇静或麻醉。

非血流动力学障碍，房颤持续时间不明或超过48小时，目前仍推荐复律前抗凝治疗3周，复律后抗凝4周的“前3后4”抗凝方案。

如果经食道超声（TEE）检查排除左心房血栓，可进行即咳U电复律。

如果TEE检查确诊血栓，应再抗凝进行治疗A3至4周，复查TEE确定血栓消失后再行电复律。

若仍存在血栓，不建议电复律治疗。

对血流动力学不稳定需紧急复律的房颤患者，不应因启动抗凝而延误复律时间。

如无禁忌证，应尽早应用肝素或低分子肝素或NOAC,同时进行复律治疗。

建议I类：①血流动力学不稳定的房颤患者（证据级别B）；②有症状的持续性或长期持续性房颤患者（证据级别B）③预激综合征旁路前传伴快速心室率的房颤患者（证据级别C）。

na类：电复律前使用胺碘酮、氟卡尼、伊布利特或普罗帕酮增加电复律成功率并预防房颤复发（证据级别B）。

1.2经导管射频消融（RFCA）应在经过充分培训、有经验的中心进行房颤射频消融，维持窦性心律的效果优于抗心律失常药物。

左心房/左心耳血栓是房颤导管消融的绝对禁忌证。

患者年龄、左心房大小、房颤类型、房颤持续时间、有无二尖瓣反流及其程度、有无基础心血管疾病及其严重程度、术者经验等因素均是可影响导管消融的效果。

房颤射频消融治疗围术期护理的研究进展杨承营，魏婷，潘敏，曾迪（中国人民解放军空军军医大学唐都医院心血管内科，陕西西安，719033）摘要：节律控制是房颤临床治疗的重要环节，既往药物维持节律控制的有效性较低。

目前以环肺静脉隔离为基础的房颤射频消融术成为主要方案，所以房颤患者围术期的规范化护理直接影响手术治疗的效果。

本文回顾性分析近5年房颤患者射频消融治疗护理的相关资料，探讨保证房颤射频消融术成功率、降低并发症发生率的围术期护理策略。

关键词：房颤；射频消融术；节律控制；围术期中图分类号：R551.7；R477.5文献标志码：A文章编号：1977-2333（2221）03-119-05D0I：10.7619/jcmp.22200977Research progress on perioperative nursing forradiofrequency ablation of atrirl fiOrillationYANG Cheagying,WEI Ting,PAN Min,ZENG Dl(Department of'Cardiology,Tangdu Hospital of Air Force Military Medical Universityqf Chinese People's Piberatioo Army,Xi'an,Shaanxi,710233)Abstracy:Rhythm coutrol is ca imponaai pan of thd clinicai treatmedi fun atriai fiCrillatiou,ani thd edectiveaess of drugs to maintain rOythm control is low in tha pasi.At pnseat,namfreqredcy latiou of atmat finrillatiou based oa circomfereatiat pulmouao vein isolation hat become the main scOemc,so thd stanaarnizea periouerativv nrrsint foc patienio with atmat Unrillatiou cot dinetty atect thd edecO of scrgicot This stuly retroscectivvty analyzed thd ntrsing dath of patieatc with a-Ut finrillatiou treated by namfnqgqcy aaiatiou in5ydu,ant discossed thd penouerativv 矶简開strateaias to easoro tha success Uta of raaiofredueaco aaiatiou and reduco tha of complications.Key WOrCs:毗]^]finrillatiou；raaiofreuceaco aaiatiou；raythm coutrol;penouerativv pdou随着社会人口老龄化加剧，房颤已成为常见的心律失常类型疾病，临床表现为血栓栓塞并发症和心力衰竭⑴。

心血管病防治知识2019年第2期（下旬）综述及其他房颤的药物治疗进展张智文（河南大学人民医院，河南开封450000）【摘要】房颤目前的治疗手段主要是药物治疗和导管消融手术。

使用药物治疗的方法包括节律控制和控制心室率，同时需要与抗凝治疗联合应用。

药物治疗效果确切且经济，病人可接受度较好。

本文对房颤的药物治疗进展展开综述，分析各类药物的在房颤治疗中的应用。

【关键词】房颤；心律失常；药物治疗；抗心律失常药物心房颤动(atrial fibrillation，AF)是指规则有序的心房电活动消失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱，也是常见的快速性心律失常之一。

目前可将房颤分为首诊房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长期持续性房颤及永久性房颤。

一项在中国人群中的调查研究显示，我国AF总体患病率为0.77%，经过标准化后为0.61%，而且有随着年龄增长而逐渐升高的趋势[1]。

目前AF的治疗手段多种多样，不断发展和完善，其治疗方法主要包括药物治疗、导管消融（射频消融和冷冻球囊消融）、左心耳封堵术和外科治疗等。

其中AF的药物治疗原则为：①控制心室率，保护心脏功能；②转复并维持窦性心律；③防止血栓栓塞事件发生；④防止或减缓心房的电重构和结构重构。

1控制心室率，保护心脏功能控制心室率是房颤治疗的主要策略，也是房颤治疗的基本目标之一，可明显改善患者房颤相关症状。

持续性房颤在控制心室率的同时进行抗凝治疗，预防血栓栓塞的发生，其预后与经复律后维持窦性心率的患者无明显差别[2]，而且更加简单易行，特别适用于老年患者或复律失败的患者。

控制心室率的常用药物包括β受体阻滞剂（美托洛尔和普萘洛尔）、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（维拉帕米和地尔硫卓）以及洋地黄（地高辛）等。

而对于心室率较慢的患者，可以考虑植入起搏器治疗。

2转复并维持窦性心律节律控制是指使房颤患者尝试恢复窦性心律并长期维持，恢复和维持窦性心律是房颤治疗中不可或缺的一部分。

房颤的外科治疗[关键词] 房颤；心律失常；外科治疗[中图分类号] r541.7 [文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-347-01心房颤动简称房颤，是一种十分常见的心律失常，周自强、胡大一等首次系统对中国进行流行病学调查表明中国房颤总的患病率约为0.61%，男性多于女性，并且随着年龄的增加有明显升高的趋势[1]。

房颤对人体的主要影响表现在:（1）因房颤影响心室率而导致心跳极不规则，患者表现出心慌、焦虑等不适；（2）心房、心室同步收缩丧失，心室充盈时间减少，心输出量降低，并造成不同程度的充血性心力衰竭；（3）心房有效收缩丧失以致心房内血液淤滞，增加血栓危险性，房颤并发体循环栓塞的危险性甚大。

目前房颤的治疗措施主要包括药物治疗、内科射频消融以及外科手术治疗等。

房颤的理论治疗目的包括：（1）消除房颤,恢复窦性心律；（2）重建和维持房室同步活动；（3）恢复左右心房的传输功能,消除单房和双房的血流淤滞,从而减低或消除血栓栓塞。

而在20多年前，对合并有房颤的需要外科手术患者，外科医师寄希望于原发疾病手术治疗后房颤自行消除，但实际80%以上患者仍然为房颤心律。

随着外科手术治疗房颤的发展，特别是迷宫手术诞生后，许多学者及医疗机构对房颤的外科治疗越来越重视。

下面我就将房颤的外科治疗历史发展及研究进展综述如下：1 历史回顾：19世纪80年代williams提出左房隔离术[2]，1985年guirandon设计了“走廊手术”[3]。

“左房隔离术”与“走廊手术”在临床上被证明有明显临床疗效。

然而这两种手术都没有恢复左心房的窦性心律,左心房仍然处于房颤,左心房功能仍不能恢复,形成血栓的几率仍然很大。

scheinman等[4]于1982年创立的经导管消蚀房室结-希氏束复合体造成完全性房室传导阻滞，但未应用于临床。

上世纪80年代还有心房横断术，但该术式止步于动物实验，并未在临床中应用。

2 迷宫手术及其改良术式上世纪90年代，经过大量动物实验和临床电生理研究发现房颤的电生理机制是由于存在房内折返，房颤发生时心房内存有解剖障碍性和功能障碍性两类折返。