心房颤动治疗新进展资料

心房颤动的高效消融治疗进展（全文）心房颤动是最常见的持续性心律失常，目前，经皮导管消融术已成为房颤患者的重要治疗手段之一，以肺静脉前庭隔离为基石的导管消融术也取得了确切的成就。

成功的肺静脉隔离（Pulmonary Vein Isolation，PVI）取决于肺静脉开口或前庭周围能够产生连续的、跨壁的组织损伤，且对邻近器官不造成损伤[1－2]。

射频导管消融为逐点消融，即使是单一的消融损伤间隙也可能导致房颤的复发。

此外，手术并发症的发生率仍然是一个严重的问题。

射频消融持久损伤的产生取决于多种因素，其中三个关键变量是消融功率、持续时间和接触力。

传统的PVI策略应用的能量输送范围为25－35W，即低功率长时程（low power and long duration, LPLD）的消融方式逐点消融[3－4]，这导致手术时间较长和相关并发症的风险较高。

最近，由于射频消融导管和相应系统的改进，消融接触力可以控制，人们对高功率消融策略(45－70W)，又称之为高功率短时程（high power short duration，HPSD）的消融方式，越来越感兴趣。

多项研究证明HPSD 可能获得相似的病变深度和较少的并发症，且消融时间明显缩短，效率明显提高[5－6]。

此外，近年来出现了多种新型的消融能量及技术，如多电极射频球囊消融导管、热球囊消融、可视激光球囊消融和脉冲电场消融等。

一、射频消融原理射频消融的过程存在两个主要的加热阶段：阻抗式加热和传导式加热。

阻抗热会直接导致局部心肌不可逆的损伤和死亡，形成透壁损伤。

传导热则被动传导至更深的心肌组织层，造成深层组织的潜在可逆损伤(水肿)[7]。

传导热是由于阻抗热传导而来，具有时间依赖性[8]。

我们的目的是选择合适的能量及时间的分配，使消融产生的阻抗热既能够达到左房透壁性损伤，又能尽量减少长时程消融产生过多的传导热导致邻近组织的损伤。

因此人们提出了HPSD消融。

高功率短时间消融中阻抗热发挥主要作用，大大减少了传导热带来的对周边组织损伤的不确定性。

心房颤动的研究进展【关键词】心房颤动心房颤动是一种常见的快速心律失常，60岁以上的人有1%出现房颤，随着年龄增长发生率成倍增加。

其中无器质性心脏病患者占3%~11%［1］。

Framingham 研究发现房颤患者死亡率较无房颤者高~倍［2］。

房颤的发生与年龄和基础疾病类型有关，高血压病是最易并发房颤的心血管疾病［3］。

伴发房颤的患者发生栓塞性并发症的风险明显增加。

为更好防治及减少相关并发症发生，国内外进行了大量研究，现已取得了丰硕成果。

本文将近年来相关资料复习，共同仁参考。

1 发病机制的进展房颤产生机制的研究，长达一个世纪之久，对其产生机制的认识，目前已突破了多发性小波学说，认为房颤发生时多种节律并存，将发生机制细分为始动、维持和终止几方面。

认为房颤发生既有局灶触发、局灶驱动，也有主导转子和维持房颤的高速电连接等多种因素参与。

新近研究表明，多数患者的房颤是短阵的异位冲动所诱发［4，5］。

江洪等［6］通过射频消融肺静脉口部可隔离和消除异常电活动而终止房颤，证实了起源于肺静脉和腔静脉（合称大静脉）肌袖快速电冲动的触发或驱动作用是房颤的主要发生机制之一的观点［7，8］，特别是阵发性房颤尤其如此。

同时发现自主神经在房颤的作用较过去认识不同，交感神经张力增高同样不可小视。

Zimmermann［9，10］研究发现：交感神经张力增高在房颤早期占优势。

伍伟峰等［11］研究证实：房颤与心房的血管紧张素系统激活有关。

房颤患者心房组织的血管紧张素Ⅱ受体1（AT1-R）和血管紧张素Ⅱ受体2（AT2-R）基因转录和蛋白质表达发生变化，心房在房颤时AT1-RB表达下调而AT2-R表达上调。

AT1-R的激活可引起心肌的肥厚和细胞外基质蛋白的积聚，同时也能影响心房收缩。

相反，AT2-R的激活则抑制增殖过程。

揭示了房颤引起心房结构的进行性改变，最后心房扩大和心房传输功能丧失。

王祥等［12］研究表明：心房颤动时心房组织内细胞外信号调节激酶（ERK1、ERK2）和血管紧张素转换酶（ACE）表述与心房组织结构改变的关系。

|心房颤动又称为房颤，属于快速性心律失常，是指心房内产生不规则的冲动，心房内各部分肌纤维极不协调的乱颤，从而丧失了有效的收缩。

房颤是一种常见的、危险的心律失常，会使患者的死亡风险增加2倍、发生脑卒中的风险增加5倍，其中阵发性房颤占很大一部分。

据统计，房颤的发病率在1%左右，而且随着年龄的增大，发病率呈增高的趋势。

80岁以上老年人，房颤的发病率可达10%。

我国已经步入老龄化社会，老年人群中房颤患者的数量庞大。

据估测，我国的房颤人群在1000万以上。

如何有效防治房颤，是目前心血管领域的重要任务。

阵发性房颤突如其来，病人压力很大阵发性房颤是指房颤持续时间≤7天（常≤2天），一般能自行终止，可反复发作。

阵发性房颤是房颤中比较轻的类型，但是其危害并不比持续性房颤小。

其主要危害包括：频繁发作，症状严重，降低生活质量；形成血栓、导致中风、患者致残；导致心房扩大、患者心功能下降等。

阵发性房颤发作往往比较突然，当阵发性房颤发生时，患者会感到心慌，有时胸部会有疼痛、压迫等不适感。

有些患者因阵发性房颤而失眠，睡觉时感觉心脏乱跳，睡眠不安。

还有的患者在运动或轻度体力活动后出现气短、疲乏无力、头晕眼花的症状，甚至有的患者还会出现昏倒的现象。

这也给患者带来了很大的心理压力。

阵发性房颤是临床上易漏诊的房颤类型，被称为“隐形杀手”。

若不及时治疗，危害极大，容易形成脑梗。

因为当心房颤动时，心房丧失了收缩功能，心房的附属结构—左心耳则基本处于不收缩或蠕动状态，心房中的血液无法完全被泵出，而瘀滞在左心耳内内，时间长了瘀滞的血液会逐渐凝结成块，形成血栓，血栓可随血液运行到身体各处，进入脑部血管后，很容易堵塞在脑血管狭窄处，阻断脑供血，导致脑梗发生。

这是房颤最常见的危害之一，已经引起了医学界和患者的高度重视。

由于房颤反复发作，左心房会逐渐增大，严重时累计右心室扩大，扩大的心脏，其功能下降，导致慢性心力衰竭，患者会出现胸闷、气促、夜间不能平卧，下肢浮肿的症状。

心房颤动的临床治疗新进展关键词心房颤动治疗房颤的药物治疗房颤并不是一种良性心律失常，存在多种重大的危害，应当给予积极的治疗，尤其对阵发性房颤更是这样。

房颤不伴心衰时心室率的控制：阵发性房颤是指窦性心律者突然发生的房颤，常伴明显的症状及快速的心室率，因而需要积极治疗。

国内不少医生面对阵发性房颤患者，无论是否有合并心衰，总是首选静推西地兰。

但近年来，国际房颤治疗指南中对于不伴心衰的阵发性房颤心室率控制的药物治疗，不论其是阵发性、持续性或持久性房颤，均Ⅰ类推荐口服β-受体阻滞剂或钙拮抗剂控制患者静息或活动后的心率，对伴有低血压或心室率过快需紧急治疗时，可应用这些药的静脉制剂。

而控制心室率的药物洋地黄和胺碘酮仅为Ⅱ类推荐。

药物控制房颤心室率的目标为静息心率60～80次/分，活动后心率90～115次/分。

房颤伴发心衰时心室率的控制：心房颤动和心力衰竭是临床上常见的心血管病症，两者在危险因素和发病机制上有很多共同之处，例如高血压、冠心病，心力衰竭心脏瓣膜病、糖尿病五大疾病患者，心功能Ⅰ～Ⅳ级心衰患者的房颤发生率分别为4%、25%、30%、50%，平均28%。

目前正在进行的AF-CHF研究，针对房颤合并充血性心衰这个特殊人群，比较恢复与维持窦律和控制心室率两种策略对心血管死亡或脑卒中的影响。

阶段性的结果也未能证明前者优于后者[2]。

对于伴发心衰的房颤患者进行心室率控制治疗时，国际指南的推荐意见与上述无心力衰竭患者的治疗意见全然不同。

2006年国际心房颤动治疗指南中Ⅰ类推荐口服或静脉使用洋地黄或胺碘酮，而这些患者的β-受体阻滞剂或钙拮抗剂的’推荐意见变为Ⅱb类，甚至Ⅲ类推荐。

这种患者的心室率控制还可适用地高辛加β-受体阻滞剂或非二氢吡啶类的钙拮抗剂。

房颤导管射频消融术经导管射频消融治疗房颤发展迅速，术式不断推陈出新，现基本以两种术式为主，即节段性肺静脉电隔离(SPVI)和环肺静脉消融(CAPV)。

这两种方法都以静脉为靶点，后者的成功率相对较高，所以更受青睐。

心房颤动患者的抗凝治疗新进展《心房颤动患者的抗凝治疗新进展》一、摘要心房颤动是临床常见的心脏疾病，常伴有栓塞风险。

抗凝治疗是心房颤动患者的重要治疗手段，但目前仍然存在一些问题和挑战。

本研究旨在总结抗凝治疗的新进展，评估其有效性和安全性，并提出改进策略。

通过随机对照试验、回顾性研究和系统综述等研究方法，对抗凝治疗在心房颤动患者中的临床应用进行全面评价。

预期结果能够在临床实践中指导心房颤动患者的抗凝治疗策略，提高患者的生活质量和预后。

二、研究背景与意义心房颤动（atrial fibrillation，AF）是一种常见的心脏病，其流行病学数据表明在全球范围内患病率逐年增加。

由于心房颤动患者心脏收缩功能不协调，易形成血栓，导致栓塞并发症的发生率明显升高。

目前，抗凝治疗被广泛应用于心房颤动患者，以降低栓塞风险。

然而，现有的抗凝治疗仍然面临一些问题和挑战，例如药物选择、剂量调整、安全性和依从性等方面。

因此，通过研究抗凝治疗在心房颤动患者中的新进展，对于改善临床实践、提高心房颤动患者的生活质量和预后具有重要意义。

三、研究内容与方法本研究将采用随机对照试验、回顾性研究和系统综述等研究方法，对抗凝治疗在心房颤动患者中的临床应用进行全面评价。

具体研究内容和方法如下：1. 研究设计：a. 随机对照试验：通过对心房颤动患者进行随机分组，比较不同抗凝治疗方案的有效性和安全性。

b. 回顾性研究：对心房颤动患者的临床数据进行回顾性分析，评估抗凝治疗的长期效果和患者依从性。

c. 系统综述：结合现有文献，总结抗凝治疗在心房颤动患者中的最新进展，提出改进策略。

2. 研究内容：a. 抗凝药物的选择与剂量调整：比较不同抗凝药物（如华法林、阿哌沙班、达比加群酯）在心房颤动患者中的应用效果，评估剂量调整的重要性。

b. 新型抗凝药物的应用：研究新型抗凝药物（如阿哌度酮、利伐沙班）在心房颤动患者中的应用效果和安全性。

c. 抗凝治疗的长期效果和患者依从性：通过回顾性研究和调查问卷等方法，评估抗凝治疗的长期效果和患者依从性对预后的影响。