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透明质酸钠宫腔注入联合雌孕激素序贯预防或治疗清宫术后宫腔粘连的临床效果目的探討透明质酸钠宫腔注入联合雌孕激素序贯预防或治疗清宫术后宫腔粘连的临床效果。
方法选取2016年1月～2017年3月在我院就诊且具有至少2次人工流产史的200例人工流产及稽留流产患者作为研究对象，采取计算机随机数字分组法将其分为两组，每组各100例。
对照组患者术后未采取特殊处理，观察组患者术后经宫腔注入透明质酸钠联合口服雌孕激素。
比较两组患者的宫腔粘连发生率、术后出血量及出血持续时间、腹痛持续时间、月经复潮时间、月经减少率及闭经率。
结果观察组患者的宫腔粘连发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的术后出血量少于对照组，出血持续时间、腹痛持续时间、月经复潮时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后3个月，观察组患者的月经量减少率、闭经率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论针对多次人工流产及稽留流产患者清宫术后采用透明质酸钠宫腔注入联合雌孕激素序贯治疗，可有效预防术后宫腔粘连的发生，还可有效缓解术后出血、腹痛等症状，有利于促进患者术后月经恢复。
[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of sodium hyaluronate injection combined with estrogen and progesterone in the prevention and treatment of intrauterine adhesions after curettage.Methods From January 2016 to March 2017，200 cases of artificial abortion and missed abortion in our hospital who had at least 2 times in the history of artificial abortion were selected as the research objects，they were divided into the control group and the observation group by taking computer random number method，100 cases in each group.The control group had not taken special treatment after the operation，the observation group had taken intrauterine injection of Sodium Hyaluronate combined with oral Estrogen and Progesterone after the operation.The amount of bleeding of intrauterine adhesions，the incidence of postoperative bleeding duration，duration of abdominal pain，menses time，reduce menstruation rate and amenorrhea rate were compared between two groups.Results The adhesion of uterine cavity in the observation group were significantly lower than the control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）；the amount of bleeding in the observation group was less than that in the control group，the duration of bleeding，the duration of abdominal pain，the time of menstruation and tidal repetition were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant （P＜0.05）；3 months after surgery，the observation group of reduced rate of menstruation，the rate of closed were lower than the control group，the differences were statistically significant （P＜0.05）.Conclusion The combined Estrogen and Progesterone treated by sequential injection of Sodium Hyaluronate in uterine cavity repeatedly in patients with artificial abortion and missed abortion after curettage can effectively prevent postoperative intrauterine adhesions，but also can effectively relieve postoperative bleeding，abdominal pain and other symptoms，promote the recovery of patients after menstruation.[Key words]Artificial abortion；Intrauterine adhesions；Sodium Hyaluronate宫腔粘连是人工流产及稽留流产患者清宫术后常见的并发症之一，据统计，多次人工流产及稽留流产患者清宫术后并发宫腔粘连的概率约为15%，对广大妇女的生育健康十分不利[1-2]，因此，临床上应针对人工流产及稽留流产患者清宫术后宫腔粘连进行积极预防。
产科基本急救药品产科基本急救药品是指在产科急救过程中常用的药物，用于处理产科急诊病情和紧急情况。
这些药物可以帮助控制出血、缓解疼痛、预防感染等，保护产妇和胎儿的生命安全。
下面是一些常见的产科基本急救药品及其使用方法和注意事项。
1. 氯化钠注射液氯化钠注射液是一种用于补充体液和纠正电解质紊乱的药物。
在产科急救中，它常用于补充产妇因大量出血而失去的血容量，维持循环稳定。
使用时，应根据患者的体重、血压和电解质情况来确定剂量和速度。
2. 去甲肾上腺素注射液去甲肾上腺素注射液是一种用于紧急处理妊娠期高血压疾病引起的高血压危象或产后出血的药物。
它能够收缩血管，提高血压，减少出血。
使用时应注意监测患者的血压和心率，避免过度收缩血管导致血流不畅。
3. 硫酸镁注射液硫酸镁注射液常用于产科急诊中处理子痫前期发作和产后子痫的症状。
它具有镇静、抗痉挛和降低血压的作用，可以减轻产妇的痛苦并控制病情。
使用时应注意监测患者的血压、呼吸和心率，避免使用过量导致镁中毒。
4. 红霉素眼膏红霉素眼膏是一种用于预防新生儿眼部感染的药物，常用于产后新生儿眼部护理。
使用时，应在新生儿出生后尽快涂抹在眼睛内侧，以预防感染。
同时，应注意避免药物进入婴儿口腔和鼻腔，以免引起不良反应。
5. 甲状腺素片甲状腺素片常用于处理产后甲状腺功能低下引起的甲减危象。
它能够补充甲状腺激素，提高代谢水平，缓解症状。
使用时应根据患者的甲状腺功能情况来确定剂量和使用频率。
6. 阿托品注射液阿托品注射液是一种用于处理产后子宫出血的药物。
它能够抑制子宫平滑肌的收缩，减少出血。
使用时应注意监测患者的心率和血压，避免使用过量导致副作用。
7. 乳酸林格氏液乳酸林格氏液是一种用于处理产后代谢性酸中毒的药物。
它能够补充碱性物质，调节酸碱平衡，提高血液的pH值。
使用时应根据患者的血气分析结果来确定剂量和使用频率。
以上是一些常见的产科基本急救药品及其使用方法和注意事项。
在使用这些药物时，医务人员应严格按照医嘱和规定的剂量使用，避免过量或错误使用。
玻璃酸钠在妇产科领域的应用1934年M e y e r和P a l m e r首次从牛眼的玻璃体组织中分离出玻璃酸及其钠盐,以后将玻璃酸及其与反离子所生成的离子对或盐统称为h y a l u r o n a n(H A)。
20世纪80年代B a l a z s 等研制出了交联的H A衍生物h y l a n，并对它的生理特性和临床应用进行了探索。
研究发现，h y l a n具有和天然H A相同的生物相容性，启发了人们在临床上用于预防创伤或手术后组织粘连以及软组织的修复。
其临床价值已经在眼科和外科的临床应用中得到了验证。
经过几十年的研究，对H A的结构、特性有了更进一步的了解，并在临床应用方面积累了丰富的经验。
本文就其在妇产科临床上的应用做一概述。
1腹腔镜、宫腔镜及其他宫腔操作术后的应用H A通过其分子的网状结构所含大量羟基和羧基，与水分子形成氢键而结合大量的水，故有很强的保水作用[1]。
同时它具有黏弹性，在体内构成多种基质、调节渗透压、参与大分子物质的转运，在细胞周围形成物理屏障以及调节细胞功能等作用[2]。
妇产科临床上腹腔镜、宫腔镜的使用逐渐增多，且逐渐在基层普及。
在医学实践中我们得知，生殖腔内的流动体液即宫腔液和输卵管液，对生殖腔道内正常的生理功能和营养支持有着重要的维持和保障作用。
腹腔液体、宫腔液和输卵管液之中的H A含量在很大程度上决定着腹腔、子宫和输卵管正常的生理功能，液体的黏弹性影响着女性生殖道的生理功能和自身的防御能力。
液体的优劣、多少又取决于溶液中H A的分子量及浓度。
腹腔镜、宫腔镜的使用会使腹腔液体或者宫腔液成分流失或者冲淡，也可能会出现H A的一时性“真空间隙”。
手术时产生的局部创伤、出血和渗出会使子宫的内环境紊乱。
创面的出血和渗出会使白细胞释放大量的炎症介质，导致周围的软组织反应性水肿，使得女性生殖腔道和黏膜的功能受到不同程度的影响。
这些因素的相互作用会产生腹内脏器之间和子宫腔内以及两侧输卵管黏膜的部分粘连，使得腹内部分脏器、子宫腔或输卵管腔黏膜的局部变性、坏死和功能受限，导致器官的功能受到影响或者不孕以及其他的后果。
透明质酸钠凝胶在妇产科腹盆腔手术术后粘连预防中的临床效果观察目的观察分析透明质酸钠凝胶在妇产科腹盆腔手术后粘连预防中的临床效果。
方法选取本院收治共80例接受妇产科腹盆腔手术患者，平均分为观察组与对照组，每组各40例，对照组行常规手术治疗，观察组在对照组基础上加用透明质酸钠凝胶，在术后检查初次手术后粘连率以及重度粘连率，检测白介素-6、白介素-10、肿瘤因子-α的浓度以及血液流变学参数。
结果观察组术后粘连率以及重度粘连率均明显低于对照组（P 0.05），两组可进行比较。
1.2 治疗方法对照组行常规腹盆腔手术治疗。
观察组在对照组治疗方法中加用透明质酸钠凝胶（HA）预防组织粘连。
观察组患者均在手术开始时行HA涂抹，以病灶为中心涂抹大约1.0 mL体积的HA，再进行病灶切除，切除后再以切除面为中心涂抹大约1.0 mL体积的HA。
1.3 检验方法采用腹腔镜检查比较术后两组粘连率以及重度粘连率；取患者早晨空腹血，采用酶联免疫法对白介素（IL）-6、IL-10、肿瘤因子（TNF）-α进行浓度检测，均使用上海瑞谷生物科技有限公司生产的酶联免疫盒对白介素（IL）-6、IL-10、肿瘤因子（TNF）-α进行检测。
采用MVIS-2035自动血液流变分析仪对患者血液流变学指标进行检测。
1.4 评定标准评判标准：（1）无月经；（2）严重痛经；（3）深呼吸则有腹部剧痛；（4）出现动作牵涉痛；（5）指检有疼痛感。
出现3个以及3个以上症状为并发组织粘连，出现4个以上症状则为重度粘连。
1.5 统计学处理本次实验采用SPSS 13.0统计学系统对所有数据进行统计分析，差异进行t 检验，均数均采用x±s表示，以P 0.05）。
3 讨论妇科腹盆腔手术后极易并发组织粘连，粘连不仅造成疼痛，还可能引起女性不孕，使患者常进行二次手术，对于粘连的预防是临床关键步骤。
透明质酸钠凝胶可以调节血管壁通透性、调节水、电解质平衡、润滑关节、加快创伤愈合等功效，其机制为促进水分与蛋白质结合，从而形成蛋白凝胶，使创伤处细胞连在一起，进行正常体内代谢活动，且还可以隔绝病原菌或外来细菌污染，加快皮肤愈合能力，还可以增加机体免疫能力[3]。
探究透明质酸钠凝胶应用于剖宫产后对宫腔粘连的预防价【摘要】目的分析探究透明质酸钠凝胶应用于剖宫产后对宫腔粘连的预防价值。
方法选取本院2018年09月-2019年11月期间收治的74例剖宫产产妇进行此次研究，按照数字表法将所有患者均分为参照组和观察组两组，各37例。
其中使用广谱抗生素进行治疗的为参照组，在宫腔内注射透明质酸钠凝胶的为观察组，分析对比两组患者的术后腹痛持续时间、出血时间、月经恢复时间以及术后宫腔粘连状况。
结果观察组患者的宫腔粘连状况优于参照组并且差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；和参照组相比，观察组患者的腹痛持续时间、出血时间以及月经恢复时间相对较低（P<0.05）。
结论透明质酸钠凝胶在剖宫产中的应用，可以改善患者的宫腔粘连状况，降低患者的术后疼痛时间、出血时间以及月经恢复时间，有着推广价值。
【关键词】透明质酸钠凝胶；剖宫产；宫腔粘连；预防宫腔粘连指的是子宫腔、子宫颈管以及子宫峡由于宫腔镜手术或者是感染、放射等导致的腔壁粘连，临床中主要表现为月经减少、闭经或者是腹痛、习惯性流产以及不孕等。
任何一种会造成子宫内膜破坏的因素都可以造成宫腔粘连，宫腔镜电切术会使子宫内膜受到破坏，在手术之后很容易产生宫腔粘连的现象。
因此所造成的宫腔粘连现象会对产生的肠胃功能带来不利影响，还会在一定程度上提高开腹手术的难度[1]。
所以，对于实行剖宫产手术的产妇来说，对宫腔粘连的产生进行一定的预防是非常重要的。
本文的主要目标就是分析探究透明质酸钠凝胶应用于剖宫产后对宫腔粘连的预防价值，报道如下。
1资料和方法1.1.一般资料选取本院2018年09月-2019年11月期间收治的74例剖宫产产妇进行此次研究，按照数字表法将所有患者均分为参照组和观察组两组，各37例。
其中参照组年龄49-79岁，平均年龄为（26.01±2.09）岁；平均孕次为（2.12±1.06）次。
观察组年龄50-78岁，平均年龄为（26.45±2.13）岁；平均孕次为（2.09±1.33）次。
人工流产后应用透明质酸钠对宫腔粘连的预防效果观察目的：探讨人工流产后应用透明质酸钠对宫腔粘连的预防效果。
方法：选取2015年1月-2017年1月在笔者所在医院进行人工流产的56例患者，随机分成观察组（28例，透明质酸钠治疗）和对照组（28例，常规治疗），对比两组患者宫腔粘连的预防情况。
结果：观察组在腹痛持续时间、阴道流血时间、阴道流血量、宫腔粘连、月经正常率、并发症发生率方面均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在对早期妊娠的患者进行人工流产手术后，科学合理地使用透明质酸钠不仅可以避免宫腔粘连的发生，还可以促进患者的恢复，特别是在降低腹痛时间和阴道出血时间方面，以及生理期恢复方面具有非常显著的临床作用，还可以降低并发症状的发生率。
[Abstract] Objective：To explore the prevention effect of intrauterine adhesions caused by abortion after application of Sodium Hyaluronate.Method：From January 2015 to January 2017，in our hospital 56 patients induced abortion were randomly divided into observation group （28 cases，Sodium Hyaluronate）and control group （28 cases，routine treatment），compared two groups of prevention effect of intrauterine adhesions.Result：The duration of abdominal pain，vaginal bleeding time，bleeding volume，menstrual rate，complication rates of observation group were better than those of control group，the differences were significant（P＜0.05）.Conclusion：In patients of early pregnancy induced abortion after surgery，scientific and rational use of sodium hyaluronate can not only avoid the happening of intrauterine adhesions，but also can accelerate the recovery of patients，especially in the shortering time of abdominal pain，bleeding time，and recovery in physiological period，also can reduce the incidence rate of complication.[Key words] Artificial abortion；Sodium Hyaluronate；Intrauterine adhesions懷孕初期，即3个月内使用药物或者临床手术的方法进行终止怀孕的方法称为人工流产，在临床上属于一种比较普遍的妇科手术。
剖宫产术中应用透明质酸钠凝胶预防盆腔粘连的价值分析【摘要】目的：分析进行剖宫产手术的患者使用透明质酸钠凝胶预防其发生盆腔粘连的效果与价值。
方法：将 2020 年 2 月至 2020 年 12 月期间在乐亭县中医医院进行剖宫产手术的 64 例产妇随机分为观察组（32 例）和对照组（32 例）。
两组产妇术中关闭腹腔前均进行常规处理。
在此基础上，观察组产妇在其腹壁切口、子宫切口及肠管等处涂抹透明质酸钠凝胶。
然后观察两组产妇术毕至排便的时间、术后住院的时间、发生盆腔粘连的情况。
结果：治疗后，观察组产妇术毕至排便的时间及术后住院的时间均短于对照组产妇，其盆腔粘连的发生率低于对照组产妇，P＜0.05。
结论：进行剖宫产手术的患者使用透明质酸钠凝胶预防其发生盆腔粘连的效果显著，可促进其快速康复。
【关键词】剖宫产术；透明质酸钠凝胶；盆腔粘连；价值进行剖宫产手术是挽救高危妊娠产妇、难产产妇及围生儿生命的有效措施之一。
近几年，我国有很多产妇因为惧怕承受分娩疼痛主动选择使用剖宫产手术进行分娩。
这导致目前我国剖宫产手术率明显升高。
进行剖宫产手术易导致产妇发生产后出血、盆腔粘连、盆腔及下肢静脉血栓等并发症。
其中，盆腔粘连是进行剖宫产手术的产妇比较常见的一种并发症[1]。
进行剖宫产手术的产妇术后发生盆腔粘连可影响其康复，导致其发生月经失调、腹痛及无排卵等症状。
病情严重的盆腔粘连患者会发生不孕症。
透明质酸钠凝胶具有预防组织粘连和修复软组织的作用。
本文主要是分析进行剖宫产手术的患者使用透明质酸钠凝胶预防其发生盆腔粘连的效果及价值。
1 资料与方法1.1 一般资料选择对象为 2020 年 2 月至 2020 年 12 月期间在乐亭县中医医院进行剖宫产手术的 64 例产妇。
研究对象纳入标准为：1）具有进行剖宫产手术的指征。
2）签署知情同意书。
3）无腹部手术史。
排除标准为：1）患有严重的心血管疾病或肝肾疾病。
2）患有妇科疾病。
3）存在凝血功能障碍。
透明质酸钠凝胶预防多次人流后宫腔粘连的效果摘要：目的探讨透明质酸钠凝胶对于预防多次人流术后宫腔粘连的临床效果。
方法选取既往流产次数≥2次的人工流产手术患者148例，随机分为观察组对照组，每组各74 例；在行人工流产术后，对照组予口服抗生素及益母草胶囊做常规治疗；观察组在术后通过无菌宫腔导管注射医用透明质酸钠凝胶3-4ml至宫腔底部。
结果与对照组相比，观察组月经复潮较快，手术后阴道出血时间较短，手术后出血量较少，出现宫腔粘连的比例较小。
结论透明质酸钠凝胶应用于人工流产手术，不仅月经复潮快，阴道出血量减少及出血时间缩短，且宫腔粘连发生率明显减少，无不良反应发生，而且操作简单，有良好的临床效果，同时没有其他的不良反应，值得推广和应用。
关键词：透明质酸钠凝胶；人工流产术后；宫腔粘连人工流产术是妇产科最常见的门诊手术之一。
但近年来，随着人们生活观念的改变，人工流产的发生率呈上升趋势[1]。
虽然由于技术的进步，人工流产术已经较为成熟，但仍具有一定风险。
随着人工流产率，尤其是多次流产的增加，导致手术并发症等也随之增加。
其中，宫腔粘连作为人工流产术后较严重的并发症，已经引起越来越多研究者的重视[2]。
宫腔粘连是由于子宫内膜基底膜遭到损伤，间质中的纤维蛋白原渗出、炎症细胞迁徙等造成宫腔壁前后粘连，导致月经减少、闭经、痛经、子宫内膜异位甚至不孕的发生，严重影响妇女的生活质量和生育能力[3]。
由于该病的特殊性，对患者的生育情况及身体状况影响较大，严重危害女性的身心健康。
因此，临床上亟需寻找一种安全有效的措施来预防宫腔粘连的发生[4]。
本文选取了2016年10月至2017年3月在我院接受人工流产手术的患者，随机分为两组进行比较，通过对透明质酸钠凝胶治疗人工流产后官腔粘连患者的临床效果观察，旨在研究探讨透明质酸钠凝胶对于预防多次人流术后宫腔粘连的临床效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年10月至2017年3月在我院计划生育门诊手术室要求人工流产，流产次数≥2次的患者148例，随机分为对照组和观察组，每组74例，年龄 20～39岁，平均（27.49±6.35）岁，终止妊娠孕周为6～10周，平均（55.72±7.58）d，产次0～2次。
透明质酸钠在剖宫产术后盆腔、腹腔粘连治疗与预防中的效果观察目的观察医用透明质酸钠在剖宫产术后盆腔、腹腔粘连中的治疗与预防效果。
方法将210例剖宫产手术患者随机分为治疗组与对照组各105例，对照组采用常规手术方案，治疗组在对照组基础上应用医用透明质酸钠，观察比较两组患者术后盆腔、腹腔粘连总发生率。
结果治疗组术后粘连率为4.76%，明显低于对照组的34.28%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论医用透明质酸钠能够有效治疗与预防剖宫产术后盆腔、腹腔粘连的发生，临床应用价值较高。
标签：透明质酸钠；剖宫产；粘连近年来，我国剖宫产率达近50%，新式剖宫产因手术用时短、出血少、恢复快、疼痛轻、外切口美观等优点在临床迅速推广[1]，但再次手术时发现存在腹壁及腹腔粘连等并发症。
为研究手术中使用防粘连材料能否减少术后并发症，本院在剖宫产术后对患者应用医用透明质酸钠，发现其可以较大程度降低术后盆腔、腹腔粘连的发生率，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本研究课题共纳入剖宫产手术患者210例，来自本院2011年4月～2012年8月产妇住院患者。
将其随机分为治疗组与对照组各105例，治疗组105例，年龄20～40岁，平均（27.5±6.9）岁；孕周37.5～41.5周，平均（40.3±0.8）周；其中初产妇90例，经产妇15例；有盆腔或腹腔手术史者10例，无盆腔、腹腔手术史者95例。
对照组105例，年龄20～41岁，平均（27.7±6.7）岁；孕周37.3～41.5周，平均（40.2±0.9）周；其中初产妇89例，经产妇16例；有盆腔或腹腔手术史者11例，无盆腔、腹腔手术史者94例。
两组患者基本临床资料差异并无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法两组患者均进行剖宫产，且手术方式及麻醉方式均无差异，均进行腰硬联合麻醉，在腰硬联合麻醉满意后（除特殊或重症病例外），取患者平卧位，皮肤消毒处理后铺无菌巾，在下腹部耻骨上二横指正中横或纵切口切割皮肤10～11 cm。
玻璃酸钠在妇产科领域的应用侯骏骥张天民牛桂珍1934年Meyer和Palmer首次从牛眼的玻璃体组织中分离出玻璃酸及其钠盐, 以后将玻璃酸及其与反离子所生成的离子对或盐统称为hyaluronan(HA)。
20世纪80年代Balazs等研制出了交联的HA衍生物hylan，并对它的生理特性和临床应用进行了探索。
研究发现，hylan具有和天然HA相同的生物相容性，启发了人们在临床上用于预防创伤或手术后组织粘连以及软组织的修复。
其临床价值已经在眼科和外科的临床应用中得到了验证。
经过几十年的研究，对HA的结构、特性有了更进一步的了解，并在临床应用方面积累了丰富的经验。
本文就其在妇产科临床上的应用做一概述。
1 腹腔镜、宫腔镜及其他宫腔操作术后的应用HA通过其分子的网状结构所含大量羟基和羧基，与水分子形成氢键而结合大量的水，故有很强的保水作用[1]。
同时它具有黏弹性，在体内构成多种基质、调节渗透压、参与大分子物质的转运，在细胞周围形成物理屏障以及调节细胞功能等作用[2]。
妇产科临床上腹腔镜、宫腔镜的使用逐渐增多，且逐渐在基层普及。
在医学实践中我们得知，生殖腔内的流动体液即宫腔液和输卵管液，对生殖腔道内正常的生理功能和营养支持有着重要的维持和保障作用。
腹腔液体、宫腔液和输卵管液之中的HA含量在很大程度上决定着腹腔、子宫和输卵管正常的生理功能，液体的黏弹性影响着女性生殖道的生理功能和自身的防御能力。
液体的优劣、多少又取决于溶液中HA的分子量及浓度。
腹腔镜、宫腔镜的使用会使腹腔液体或者宫腔液成分流失或者冲淡，也可能会出现HA的一时性“真空间隙”。
手术时产生的局部创伤、出血和渗出会使子宫的内环境紊乱。
创面的出血和渗出会使白细胞释放大量的炎症介质，导致周围的软组织反应性水肿，使得女性生殖腔道和黏膜的功能受到不同程度的影响。
这些因素的相互作用会产生腹内脏器之间和子宫腔内以及两侧输卵管黏膜的部分粘连，使得腹内部分脏器、子宫腔或输卵管腔黏膜的局部变性、坏死和功能受限，导致器官的功能受到影响或者不孕以及其他的后果。
Hylan B凝胶是一种高黏弹性、不溶的HA衍生物，其多糖链通过二乙烯基砜交联在一起，是一种良好的软组织填充材料[3]。
因此在腹腔镜、宫腔镜的使用之中，Hylan B凝胶可以作为镜头的操作介质隔开组织暴露视野，既利用HA加速了创伤表面的修复，加速了HA的合成量[6]；又不影响手术视野，便于操作，减少了术后可能发生的阻塞和粘连的并发症。
这种作用已经在外科使用有效，可用于治疗关节疾病，预防粘连，软组织损伤修复等，并积累了一定的临床试验。
HA独特的理化生物特性使其在预防组织粘连和软组织的修复方面发展前景良好[8]，因此可以在妇产科的腹腔镜、宫腔镜的操作中使用。
2 妇产科手术预防术后粘连的应用妇女盆腔粘连的主要原因是手术、感染和子宫内膜异位。
美国1993年的统计数据显示，用于治疗腹、盆腔粘连方面的费用达1.2亿美元。
妇产科手术后的粘连常见于普通的腹腔、盆腔手术之后，通常发生于创伤的组织表面黏附在一起时的组织修复过程中。
1971年，Balazs等人报道了HA预防肌键和键鞘、结膜和虹膜之间粘连形成的作用，他们发现高黏弹性、高分子量的HA溶液和HA膜片可以减少粘连的发生率，且对伤口愈合无不良影响[10]。
据报道50%～100%的腹、盆腔手术可以导致不同程度的组织粘连[11]，局部的粘连将会导致严重的临床并发症，包括肠梗阻、不孕症和慢性盆腔疼痛。
大量的动物实验和临床应用表明[5,6]，HA在预防和减少手术造成的粘连方面是一种安全、有效的理想物质。
其机制可能是：（1）HA在液体中形成连续的三维空间网络，起到机械的阻隔屏障作用，将受伤的组织与正常组织分隔开；（2）高分子量的HA有良好的润滑作用，减少伤口愈合过程中的摩擦，并减少血纤蛋白的渗出和沉积；（3）减少成纤维细胞的数量，限制其细胞内粗面内质网和高尔基体的数量,并降低其分泌胶原的功能，从而抑制纤维性粘连的形成，促进创伤的愈合；（4）减轻局部炎症反应和炎性细胞的浸润，减轻及抑制出血和渗出，减少形成永久性粘连骨架的血块数量，抑制血纤蛋白的沉积；（5）在浆膜上形成保护膜，并且保留较长的时间，从而使器官表面覆盖的浆膜得到较好的修复[7,8]。
1996年，美国的Genzyme公司已推出几种HA制剂用于防止术后粘连：（1）HA磷酸盐生理盐水（Sepracoat），手术过程中用以保护腹膜表面免受手术损伤，称为“组织预覆盖剂”（tissue precoating）。
动物实验结果表明，该溶液可有效地减少浆膜的损伤、炎症反应和术后粘连。
临床试验也证实了其可以明显降低手术创伤产生粘连的发生率和严重程度。
（2）HA-羧甲基纤维素钠（HA-CMC）生物可吸收膜（Seprafilm），无毒，无免疫原性，具有良好的生物相溶性。
手术后将该膜覆盖于创伤组织表面，28d内由体内吸除，不需缝合，出血时仍然有效。
这种HA-CMC隔离剂也可有效地减少术后粘连的发生率和粘连程度。
（3）HA凝胶剂（Sepragel）在腹腔镜手术和其他的腹腔、盆腔手术中应用。
借助于上述临床验证得到的经验，我们可以开展HA在妇产科临床上的应用（见表1）。
表1 可用于妇产科临床预防术后粘连的HA制剂商品名组成开发情况制造商HAL-C(Sepracoat) HA 衍生物溶液，已上市GenzymeHAL-F(Seprafilm) HA 衍生物膜剂，已上市GenzymeHAL-G(Sepragel) HA 衍生物凝胶剂，已上市GenzymeSH-S(Spray) HA+右旋糖苷粉雾剂，研制中 C.P.FredaSH-C(Coat) HA 溶液，已上市 C.P.Freda3 HA在输卵管操作术中的应用HA可加速创面的愈合。
创伤早期的局部HA浓度明显增高，可能是局部合成纤维细胞、巨噬细胞等在炎性细胞释放的生长因子刺激下，加大了HA的合成量。
成人在损伤修复后新生的组织含有大量的纤维，弹性差、硬度大、瘢痕明显，临床上叫做“纤维性修复”；而婴幼儿的创伤修复之后的新生组织弹性如正常皮肤，几乎无瘢痕，对此称为“再生性修复”。
其原因就是婴幼儿的皮肤中含有高浓度、高分子量的HA，具有较高的促愈合、调节成纤维细胞活性和抗炎等作用[9]。
在输卵管手术和操作所致创伤的早期即给予高浓度、高分子量HA，即可以使输卵管获得较大面积的再生性修复。
多年来许多人致力于输卵管的复通、手术吻合、再造和各种不同类型的检查，以恢复输卵管的润滑和通畅的功能。
但在输卵管的操作中组织损伤和组织破坏不可避免，利用HA的生物特性及已知的临床特点在手术中或手术后使用，既可达到输卵管手术的目的，又可望保持输卵管的生理功能[10]。
4 HA在阴道内的应用哺乳动物的输卵管及阴道组织内、黏膜的上皮细胞间均有HA的分泌和分布。
阴道上皮是复层鳞状上皮的结构，是性生活的器官和胎儿分娩的通道，受伤和破损的机会较其它的组织为多。
加之它又受体内激素水平的影响而周期性的变化，因此其细胞增生比较旺盛。
实验发现低密度的细胞增生旺盛区域总伴随着HA的合成增多。
HA及其衍生物对药物具有控释作用。
通过其物理增黏和膜亲和作用,或者将药物镶嵌在网状结构中，通过控制药物的释放速率达到其控释效果。
HA与药物通过离子对或共价的方式形成结合物，对药物的控释作用更加明显。
基于上述原因，临床上在阴道用药中，可以利用HA保湿和润滑的性能、黏弹性以及HA作为药物媒介的特点，使HA既可增加阴道内被破坏的自洁和润滑作用，使局部的上皮细胞得到恢复，同时也将其媒介的药物缓缓释放到阴道内，持久地发挥药理作用，恢复阴道的正常状态，治愈原有的疾病。
5 HA的安全性探讨制剂中HA与内源性HA为同一物质，由于其无菌、无毒、无抗原性，不易引起异物反应。
临床应用显示HA具有良好的安全性，多数均表明HA易耐受，不良反应的发生率为0～10%[11]。
日本对HA制剂进行了全面的临床前及临床安全试验，证明了其在临床使用中的安全、有效。
常见的不良反应多为用药部位或注射部位出现轻、中度的疼痛或肿胀，还有极个别的患者出现头痛和发热等症状。
不良反应常发生于用药后1～2d内，患者一般能够耐受，不需要处理，2d即可自行消失。
妇产科尤其是在阴道中的使用，吸收很少，HA的不良反应更少。
目前，正在研究的HA大分子交联膜剂及与其他防粘连药的复方制剂因其良好的安全性和控释作用，在防治粘连方面有发展潜力。
6 HA制剂的延伸使用创伤愈合是一个涉及多种细胞及其产物协同对细胞外基质进行重建和再生的过程。
到目前为止，已证实的HA在创伤愈合的过程中所发挥的作用有：﹙1﹚与血纤蛋白在伤口愈合的过程中发挥构造功能；（2）促进粒细胞的吞噬活性调节炎症反应；（3）降解产生的低分子量HA促进血管的生成；（4）调控胶原的合成。
随着胎儿外科学的发展，一种被称之为HA刺激因子（HASF）的糖蛋白越来越受到关注，它可以显著提高创面基质中的HA含量，进而调节胶原的合成。
这被认为是胎儿创面愈合后不留瘢痕的重要因素。
HA作为天然保湿剂已被广泛应用于化妆品中。
20世纪80年代以来，口服的HA 美容保健食品即于日本上市，既然妇产科需要使用HA，那就可以取代HA的口服和其他的途径，在治疗如前所述疾病的同时，被吸收和降解的HA就可以发挥其使皮肤饱满靓丽的优势，实现治疗与美容同时进行。
HA目前在临床上尚处于开发利用的初期阶段，已在临床上使用的HA制剂尚有一些不足之处，如机体内存留时间较短等问题。
随着对其基础研究的进一步深入，相信在妇产科临床的应用会越来越广泛，HA的优越性会进一步得到发挥。
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