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第4章 妊娠

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【教学课件】第四章__妊娠生理

【教学课件】第四章__妊娠生理
（三）阴道：
妊娠期粘膜变软，充血水肿成紫蓝色（livid 着色）。 阴道上皮细胞含糖原增加，乳酸含量增多，使阴道分泌物pH值降低， 防止感染
（四）外阴：
妊娠期外阴部充血，色素沉着
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28
二、乳房的变化
乳房于妊娠早期开始增大，充血明显。 蒙氏结节（Montgomery tubercles） 雌激素刺激乳腺管发育，孕激素刺激乳腺腺泡发育
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3
主要内容
第一节 受精及孕卵着床 第二节 胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点 第三节 胎儿附属物的形成及其功能 第四节 妊娠期母体的变化
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4
第一节 受精及孕卵着床
一、受精
精子
输卵管壶腹部
卵子
相遇、接触
（精子穿过刺激卵母细胞透明带时为 受精开始，卵原核与精原核融合为
受精的结束）
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22
（二）胎盘的功能
1、气体交换：代替胎儿的呼吸系统,CO2
O2 ；
2、营养功能：葡萄糖、氨基酸、水、电解质等；
3、排泄作用：尿素、尿酸、肌酐、肌酸等；
4、防御机能：
5、合成功能：人绒毛膜促性腺激素（HCG）、胎盘生 乳素（HPL)、雌激素、孕激素
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23
二、胎膜：绒毛膜和羊膜组成。
4周为一个孕龄单位 妊娠开始8周的孕体成为胚胎，是其主要器官结构完
成分化的时期。 自妊娠9周起称为胎儿，是其各器官进一步发育渐趋
成熟时期。
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14
一、胎儿发育特征：
12周末：9cm 16周末：16cm 20周末：25cm 24周末：30cm 28周末：35cm,1000g 32周末：40cm 36周末：45cm,2500g 40周末：50cm 3400g

临床妇产科学第四章妊娠期生理

临床妇产科学第四章妊娠期生理

胎儿附属物的形成与功能
二、胎膜(fetal membrane)
–由绒毛膜（主要为平滑绒毛膜），外层 –羊膜组成，内层。
胎儿附属物（脐带）
脐带是连接胎儿与胎盘的条索状组 织胚胎及胎儿借助脐带悬浮于羊水 中
妊娠足月脐带长30～70cm，平均 55cm
表面有羊膜覆盖；脐带断面中央有 一条脐静脉、两条脐动脉；
受精（fertilization）
精子与卵子结合的过程称为受精。 人精子获能部位—子宫腔和输卵管腔 卵子停留在输卵管壶腹部与峡部联接处等待受精 卵子受精（fertilization of ovum）发生在排卵后12小时
内 整个受精过程约需24小时
受精卵输送、着床过程
借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤 毛推动，受精卵向宫腔方向移动
心受阻；孕妇下肢、外阴、直肠静脉压增高； 仰卧低血压综合征(定义)：妊娠期增大右旋的子宫压迫下腔静脉，若
长时间仰卧，可引起回心血量减少，血压下降等。
三、全身性变化
心血管及血液系统的变化
–血液成分的变化
白细胞：增多。 红细胞：RBC计数Hb值略低，孕妇对铁剂需求增大。 凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态
多。
全身性变化（其他）
新陈代谢的变化：
– 基础代谢率：孕中期后增加。 – 体重：至妊娠足月时，体重共约增加12.5kg， – 矿物质：钙、磷、铁需求量增加。
– 糖类代谢：胰岛素分泌增加。 – 脂肪代谢：血脂增高，脂肪存积较多。 – 蛋白质代谢：对蛋白质需求增加 – 水代谢：妊娠末期组织间液增多，可导致
妊娠后期宫体增 大以宫底增长幅 度最大
非孕时子宫体容积 约5-10ml
足月妊娠宫体容积增 加约1000倍，伴宫体 右旋
右肾低位同时宫体右旋， 均增加右肾及输尿管受 压机会

第四章 妊娠诊断作业

第四章 妊娠诊断作业

第四章妊娠诊断一、名词解释1、仰卧位低血压综合征：指妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。

严重者可危及母儿的生命。

2、Hegar sign：妊娠停经6~8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连。

（黑加征）3、晚期妊娠：指从怀孕28周起至40周称，进入孕晚期阶段。

4、胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。

5、胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。

二、简答题1、早期妊娠如何诊断？答：(1)根据病史与症状：①停经，停经可能是妊娠最早与最重要的症状。

②早孕反应，约半数妇女于停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、恶心、呕吐等症状。

③尿频。

(2)检查与体征：①乳房的变化：自妊娠8周起，乳头及其周围皮肤(乳晕)着色加深，乳晕周围有蒙氏结节显现。

②生殖器官的变化，见阴道壁及宫颈充血、呈紫蓝色。

双合诊检查出现黑加征(Hegarsign)。

辅助检查：（1）妊娠试验（2）超声检查（3）黄体酮试验（4）基础体温测定（5）宫颈粘液检查。

三、选择题1.胎盘的组成包括EA.羊膜、包蜕膜、底蜕膜B.羊膜、底蜕膜、真蜕膜C.包蜕膜、底蜕膜、真蜕膜D.羊膜、叶状绒毛膜、真蜕膜E.羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜2.妊娠40周时的羊水量约为BA.100mlB.800mlC.600mlD.400mlE.300ml3.妊娠早期羊水的主要来源是AA.母体血清经胎膜进人羊膜腔的透析液B.胎儿尿液C.胎儿皮肤D.胎儿肺E.胎膜4.孕妇妊娠后期子宫增长速度最快的部分是AA.子宫底部B.子宫体部C.子宫下段D.子宫颈E.子宫各部的增长速度基本相同5.初孕妇，妊娠34周，血液检查中下列描述不符合正常妊娠生理特点的是CA.红细胞计数及血红蛋白值下降B.红细胞比容下降C.白细胞计数增加，主要是中性粒细胞增加D.血浆纤维蛋白原含量比非孕期增加E.血小板数升高。

第4章妊娠期妇女的护理教案

第4章妊娠期妇女的护理教案

寻求支持
家人朋友的支持，专业医护人 员的指导，有利于产后情绪的 稳定。
沟通交流
与家人朋友倾诉心声，分享喜 悦和烦恼，缓解心理压力。
产后的饮食护理
母乳喂养
母乳喂养需要充足的营养，多 补充蛋白质、维生素和矿物质 。
均衡饮食
保持均衡的饮食，摄入丰富的 蔬菜、水果、全谷物和瘦肉蛋 白。
充足饮水
多喝水，每天至少8杯，防止脱 水，促进新陈代谢。
心理准备
保持积极乐观的心态，相信医护人员的能力，并配合治疗。 了解分娩过程的正常现象，减少对疼痛的恐惧，避免过度紧张。 与家人做好沟通，获得家人支持和陪伴，增强信心。
分娩时的护理重点
监测产妇情况
密切观察产妇的生命体征，例 如心跳、血压和呼吸频率，并 及时发现和处理异常情况。
指导产妇用力
根据产程进展，指导产妇正确 用力方式，并提供必要的帮助 和支持。
睡眠
建议左侧卧位，有利于血液循环，避免压迫静脉，保证胎儿供氧 。晚上睡眠时，使用孕妇枕，可以支撑腰部和腹部，减少腰酸背 痛。
妊娠期的运动指导
适度运动
适度的运动可以增强孕妇的体质，提高心肺功能，促进血液循环。
运动种类
可以选择一些轻缓的运动，例如散步、游泳、瑜伽等，避免剧烈运 动。
运动时间
建议每天进行30分钟左右的运动，可以根据自身情况调整运动强度 和时间。
妊娠期的个人卫生
皮肤护理
保持皮肤清洁和干燥。每天淋 浴或洗澡，使用温和的肥皂。 避免使用刺激性化学物质或香 料。
如果出现皮肤瘙痒，可以使用 保湿霜或止痒霜。如果瘙痒严 重，请咨询医生。
头发护理
定期洗头，使用温和的洗发水 。避免使用含有刺激性化学物 质或香料的洗发水。

妇产科试题第四章妊娠诊断

妇产科试题第四章妊娠诊断

第四章妊娠诊断一、名词解释1．早期妊娠(Early pregnancy)2．早孕反应(morning sickness)3．胎产式(Fetal lie)4．胎先露(Fetal presentation)5．胎方位(Fetal position)二、选择题1．下列哪项可以准确诊断早期妊娠A．尿频B．子宫增大宫颈充血呈紫蓝色C．B超探及子宫内有妊娠囊回声D．尿妊娠试验阳性E．停经伴嗜酸恶心2．早期妊娠的改变不包括A．哺乳妇女妊娠后乳汁明显减少B．宫颈粘液涂片后可见羊齿植物叶状结晶C．尿频，当子宫增大超出盆腔后，尿频症状自然消失D．子宫峡部极软，宫颈与宫体之间似不相连E．双相型体温出现高温相，并持续3周以上3．中期妊娠是指A．妊娠12~28周B．妊娠13~27周C．妊娠12~27周D．妊娠13~28周E．妊娠11~28周4．初产妇自觉胎动的时间一般在A．16-18周B．14-16周C．12-14周D．20-22周E．18-20周5．头先露时胎心在何处听得最清楚A．脐下B．脐上C．脐周D．剑突下E．肢骨联合处6．胎方位是LScA的指示点为A．枕骨B．颌骨C．骶骨D．肩胛骨E．顶骨7．下列哪种不是臀先露的类型A．单臀先露B．单足先露C．复合臀先露D．双足先露E．混合臀先露8．对黑加征的描述正确的是A．胚胎着床处局部较软B．妊娠8周后，全子宫变软C．宫颈充血呈紫蓝色D．妊娠6-7周，双合诊检查子宫峡部极软，宫颈与宫体似不相连E．乳晕着色加深，周围出现深褐色结节9．关于早孕的鉴别诊断下列哪项除外A．子宫肌瘤B．子宫内膜癌C．卵巢肿瘤D．尿潴留E．假孕10．不能作为确诊中期妊娠依据的是A．触及胎体，胎头有浮球感B．经腹壁，听到胎儿心音C．腹部逐渐增大D．B超显示胎儿大小及胎高位E．A型超音显示胎心及胎动反射波11．肩先露有几种胎方位A．4种B．6种C．5种D．3种E．8种12．关于胎心音的描述正确的是A．单音吹风样B．多伴有杂音C．胎心率与孕妇心率接近D．双音似钟表滴答声E．双音吹风样13．纵产式占足月妊娠分娩总数的A．90.75%B．92.75%C．99.75%D．98.75%E．95.75%14．下列哪项是臀先露A．LOPB．RMAC．LscAD．LSTE．ROT15．头先露中最常见的是A．前囟先露B．枕先露C．面先露D．额先露E．颏先露16．妊娠后乳晕周围出现的深褐色结节是A．色素沉着B．乳腺腺泡C．皮脂腺腺泡D．蜕膜斑E．蒙氏结节17．早孕反应的鉴别下列哪个疾病除外A．胃炎B．肾盂肾炎C．病毒性肝炎D．胃肠功能紊乱E．急性脂肪肝18．一已婚女性，26岁，月经周期30天，停经34天时测尿妊娠试验为阴性，随后肌注黄体酮5天，停药后未出现撤退性出血，现已停经50天，基础体温高温相持续4周，下列哪种诊断最有可能A．月经不调B．早孕C．卵巢性闭经D．垂体性闭经E．高泌乳素血症19．一孕妇，黄体，宫底在脐上三横指，胎心听诊在脐下左侧听得最清楚，耻骨联合上扪及圆而硬浮球样物，若胎头枕部在骨盆左前，下列诊断正确的是A．妊娠24周末，头先露，胎位LOAB．妊娠24周末，臀先露，胎位LSAC．妊娠28周末，臀先露，胎位RSAD．妊娠28周末，头先露，胎位ROAE．妊娠28周末，头先露，胎位LOA20．宫底高度在脐耻之间，妊娠周数应是21．宫底高度在脐下一横指，妊娠周数应是22．宫底高度在脐上三横指，妊娠周数应是23．宫底高度在剑突下2横指，妊娠周数应是A．28周末B．32周末C．20周末D．36周末E．16周末24．胎儿在子宫内的姿势称25．胎体纵轴与母体纵轴的关系称26．最先进入骨盆入口的胎儿部分称27．胎儿先露部的指示点与母体的关系称A．胎方位B．胎产式C 胎姿势D 胎先露E 胎体轴三、填空题1．妊娠全过程共40周，分为三个时期，即＿＿＿、＿＿和＿＿＿。

妇产科护理学第04章妊娠期妇女的护理

妇产科护理学第04章妊娠期妇女的护理
增大，充血 胀痛或刺痛 乳晕扩大，蒙氏结节
【妊娠期母体的生理变化】
循环及血液系统
1. 心脏
– 心搏出量和血容量
2. 血液
– 生理性贫血
3. 血流动力学
– 仰卧位低血压综合征
【妊娠期母体的生理变化】
呼吸系统 泌尿系统
其他
消化系统 新陈代谢
【心理-社会调适】
• 惊讶和震惊 • 矛盾心理 • 接受 • 情绪波动 • 内省
– 早孕 确定妊娠 全面体检 – 中孕 胎儿生长 初次胎动
B超检查 – 晚孕 胎儿生长 胎儿监护
【护理评估】
健康史
1. 一般资料 2. 家族史 3. 既往史 4. 月经、婚育史 5. 本次妊娠经过
【护理评估】
身体评估
1. 全身检查 2. 产科检查
（1）腹部检查 （2）骨盆测量 （3）阴道检查 （4）肛诊
早期囊胚 晚期囊胚
受精后3～4日早期囊胚进入宫腔，继续发
育成晚期囊胚。
【受精与着床】
孕卵的着床
• 晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，称为孕卵 植入，也称着床。
• 开始于受精后第6～7日，至第11～12日完成。
【受精与着床】
蜕膜的形成
• 妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。
– 底蜕膜 – 包蜕膜 – 真蜕膜
【胎儿附属物的形成与功能】
【心理-社会调适】
• 为人父母的心理准备
– 确保安全 – 接受孩子 – 角色认可 – 奉献精神
第三节 妊娠诊断
【妊娠诊断】
早期妊娠诊断
1. 病史与症状
– 停经 – 早孕反应
➢ 6周左右出现 ➢ HCG增多、胃酸分泌减少及胃排空时间延长有关
– 尿频
早期妊娠诊断

第四章妊娠期妇女的护理PPT课件


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（2）早孕反应:在停经6周左右出现头晕、畏寒、 嗜睡、乏力、食欲减退、恶心、晨起呕吐、喜 食酸物或择食等症状，称早孕反应。12周消失 （有个体差异）。
（3）尿频:妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引 起，妊娠12周以后，增大的子宫上升入腹腔， 尿频症状自然消失。
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（二）.检查与体征 1、乳房的变化:自妊娠8周起，在雌、孕激素 作用下，乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色，有蒙 氏结节出现。孕妇自觉乳房轻度胀痛、乳头刺 痛。
36周（9个月末） 剑突下2横指
32(29.8～34.5)cm
40周 （10个月末) 脐剑之间或略高 33(30.0～35.3)cm
.
（2）胎动：妊娠18～20周，3～5次/小时。 （3）胎心音：妊娠18～20周，110～160次
/分。 （4）胎体：妊娠20周后，可触及胎体，妊娠
24周以后可以区分胎头、胎臀、胎背及胎 儿四肢，从而判断胎产式、胎先露和胎方位。
.
4
一、受精与着床
（一）受精 受精：成熟的
精子和卵子相结合的过程 精子的运行及获能：在性交后
36～48h之内，才具有受精能力 受精部位：输卵管壶腹部 时间：排卵后12小时内
.
5
（二）卵细胞的输送和发育 输送：输卵管肌和纤毛 发育：早期囊胚（3d）——晚期囊胚（4d）
.
6
1.发育 2.输送
46h
.
长：30～70cm（50cm）
（四）羊水 充满在羊膜腔内的液体称羊水 1.羊水的来源 妊娠早期的羊水，主要是母体
血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。 妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水 的重要来源。
.
2.羊水的吸收 （1）羊水的吸收约50%由胎膜完成。 （2）消化道也是吸收羊水的重要途径，胎儿每日吞 咽羊水约500ml 。 （3）脐带与胎儿角化前皮肤也有吸收羊水的功能。

4第四章妊娠诊断

4第四章妊娠诊断一、填空题1、妊娠__________周以前，由于羊水较多，胎体较小，胎儿在子宫内的活动范围大，胎儿的位置和姿势易变。

妊娠周以后，胎儿生长迅速，羊水相对减少，胎儿的位置、姿势相对恒定。

2、妊娠__________周以后，经腹可触及子宫内胎体，妊娠__________周以后，触诊时能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。

3、基础体温反映__________功能，不能反映胚胎情况。

4、自妊娠8周起，受增多的雌激素及孕激素的影响，__________及__________增生发育使乳房逐渐增大。

5、生育年龄已婚妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期__________天或以上，应疑为妊娠；若停经已达__________周，妊娠可能性更大。

6、胎产式有__________、__________、__________三种，其中__________属暂时情况，在分娩过程中多数转为__________。

7、常见的确诊早孕的辅助检查有__________、__________、__________、__________、__________。

8、早孕反应的恶心、晨起呕吐可能与__________、__________及__________有关。

9、早孕反应一般于停经__________周左右自行消失。

10、临床将妊娠全过程40周分为早期妊娠、中期妊娠、晚期妊娠3个时期，其各自的时间段分别为__________、__________、__________。

11、枕左前位时，胎头枕骨位于母体骨盆的__________。

12、于妊娠5～6周宫体呈球形，至妊娠__________周宫体约为非孕宫体的2倍，妊娠__________周时为非孕宫体的3倍。

13、妊娠24周以后，胎儿心音多在__________听得最清楚。

14、妊娠__________周时可用听诊器经孕妇腹壁听到胎儿心音，每分钟__________次，于妊娠__________周以前，胎儿心音多在脐下正中或偏左、右听到。

第四章妊娠期妇女的护理选择

第四章妊娠期妇女的护理（8%）一、【基础知识】A1∕A2型题1.临床计算妊娠开始的时间是（★★）A.受精之日B.末次月经第一日C.夫妻同房之日D.末次月经干净之日E.末次月经后14日2.妊娠是（★★）A.胚胎在母体内发育成长的过程B.胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程C.胎儿在母体内发育成长的过程D.胎儿在母体内成熟的过程E.胚胎在母体内成熟的过程3.关于胎儿附属物的描述，错误的是( ★★)A.胎盘由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜构成B.妊娠足月胎盘重500～600gC.胎膜由蜕膜、绒毛膜和羊膜构成D.脐带平均长70cm、内有动、静脉各2 条E.妊娠足月羊水量约1000～1500ml、pH 值7～7．54.胎盘由下列哪些组织构成（★★）A.平滑绒毛膜、包蜕膜、羊膜B.平滑绒毛膜、底蜕膜、真蜕膜C.叶状绒毛膜、包蜕膜、真蜕膜D.叶状绒毛膜、底蜕膜、羊膜E.叶状绒毛膜、底蜕膜、真蜕膜5. 关于胎盘功能错误的是( ★★)A.在胎盘内进行物质交换的部位在血管合体膜B.通过简单扩散进行O2、CO2交换C.氨基酸以主动运输方式通过胎盘,其浓度胎血高于母血D.免疫球蛋白IgG的分子量较大不能通过胎盘E.细菌、弓形虫、衣原体破坏绒毛结构可进入胎体6.有关脐带的叙述，正确的是（★★）A.为连接胎儿与胎盘的纽带B.脐带平均长约30cmC.脐带有一条动脉，两条静脉D.脐带表面无羊膜覆盖E.脐带超过50cm称脐带过长7.关于羊水的叙述，不正确的是（★★）A.为羊膜腔内的液体B.足月妊娠时羊水量为800—1000mlC.呈弱酸性D.早期羊水主要来源于母体血清透析液E.妊娠中期以后主要来源于胎儿尿液B型题(30～32题共用备选答案)A.胎产式B.胎先露C.胎方位D.胎势E.胎体8.最先进入骨盆入口平面的胎儿部分为( ★★)9.胎体纵轴与母体纵轴之间的关系为( ★★)10.胎儿先露部分的指示点与母体骨盆的关系为( ★★)二、【相关专业知识】11.开始在孕妇腹壁听到胎心音的孕周是（★★）A.8—10周B.12—16周C.16—20周D.24—28周E.32—34周12.妊娠期血容量达高峰的孕周是（★★）A.8—10周B.12—16周C.16—20周D.24—28周E.32—34周13.妊娠期母体泌尿系统发生改变，下述正确的是（★★）A.肾脏负担减轻B.仰卧位尿量减少C.输尿管轻度收缩D.肾盂轻度收缩E.易患急性肾盂肾炎14.正常胎心率是（★★）A.100—120次/分B. 120—140次/分C. 120—160次/分D. 80—120次/分E. 100—140次/分15.患者女性，27岁，既往月经规律，停经50天，近3天晨起呕吐、厌油，伴轻度尿频，最可能的诊断是（★★）A.早期妊娠B.膀胱炎C.病毒性肝炎D.继发性闭经E.妊娠剧吐16.早期妊娠诊断辅助检查不包括（★★）A.妊娠试验B.超声检查C.雌激素水平测定D.黄体酮试验E.基础体温测定17.妊娠期孕妇乳晕变黑，乳晕上的皮脂腺形成散在的结节状小隆起称（★★）A.乳晕淋巴结B.乳晕色素沉着C.乳晕增生D.乳腺小叶E.蒙氏结节18.通过测量基础体温判定早孕的标准是（★★）A.双相型体温的妇女，停经后高温持续7天不见下降者B.双相型体温的妇女，停经后高温持续10天不见下降者C.双相型体温的妇女，停经后高温持续12天不见下降者D.双相型体温的妇女，停经后高温持续14天不见下降者E.双相型体温的妇女，停经后高温持续18天不见下降者19.妊娠期子宫增大至超出骨盆腔的孕周为（★★）A.6周后B.8周后C.12周后D.16周后E.18周后20.中期妊娠指（★★）A.妊娠第12周末以前B.妊娠第12—20周末C.妊娠第13—27周末D.妊娠第28—37周末E.妊娠第37周末21. 关于胎先露的定义，正常的是（★★）A.最先进入骨入口平面的胎儿部份B.最先进入骨盆出口平面的胎儿部份C.胎儿最先娩出的部份D.肛查能触及的胎儿部份E.指胎体纵轴与母体纵轴之间的关系22.一般孕妇开始自觉胎动的时问是妊娠( ★★)A.12～16周B.16～20周C.20-24周D.24～28周E.28周以上23.妊娠期子宫明显增大、变软，妊娠晚期子宫多呈不同程度的( ★★)A.右移B.左移C.右旋D.左旋E.上旋24.正常情况下，妊娠晚期孕妇体重每周增加为( ★★)A.<0.3kgB.0.3-0.5kgC.>0.5kgD.<lkgE.>lkg三、【专业知识】25.下列哪项不属于产科检查内容( ★★)A.腹部检查B.骨盆测量C.血压、体重测量D.阴道检查E、肛查26.下列自我胎动计数哪项提示异常( ★★)A.>3次／小时B.>5次／小时C.<10次／12小时D.>10次／12小时E.>30次／12小时27.下列哪项不属于骨盆外测量的径线( ★★)A.髂棘问径B.髂嵴间径C.骶耻外径D.骶耻内径E.出口横径28.某女，24岁，停经45日，尿妊娠试验阳性。

妇产科护理学第04章 妊娠期妇女的护理

尿频
早期妊娠诊断
2. 检查与体征
乳房的变化 妇科检查：
黑加征 子宫增大
【妊娠诊断】
早期妊娠诊断
3. 相关检查
妊娠试验 超声检查——确诊方法 宫颈黏液检查 黄体酮试验 基础体温测定
【妊娠诊断】
【妊娠诊断】
中晚期妊娠诊断
1. 病史与症状 2. 检查与体征
子宫增大：了解胎儿宫内发育情况 胎动：妊娠18~20周，3 ~5次/小时 胎心音：妊娠18~20周，120~160次/分 胎体
第四章 妊娠期妇女的护理
第一节 妊娠生理
【妊娠的定义】
是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 开始于卵子受精，终止于胎儿及其附属物自母体
排出。 全过程约40周。
【受精与着床】
成熟的精子和卵子相结合的过程 精子的运行及获能 卵细胞的输送 受精部位：输卵管壶腹部
【受精与着床】
【妊娠期母体的生理变化】
生殖系统及乳房
1. 子宫
子宫体 小到大
12周
Braxton Hicks 收缩
子宫血液 增加 血管变直
子宫颈 黏液栓，紫蓝色，变软
子宫峡部 从1cm到7～10cm
【妊娠期母体的生理变化】
生殖系统及乳房
2. 卵巢 不排卵
黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代
3. 输卵管 无明显肥厚，上皮变扁平 4. 阴道 着色 增厚 皱襞增多 5. 外阴 局部充血 增厚 色素沉着
【胎儿附属物的形成与功能】
羊水
1. 羊水的来源 2. 正常足月妊娠羊水量1000～1500ml 3. 羊水过多 >2000ml 4. 羊水过少 <300ml 5. 羊水呈中性或弱碱性 6. 羊水的功能
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3．带状胎盘 狗、猫肉食性动物属于此类。胎儿绒 毛膜上的绒毛集中于绒毛膜中央在尿膜绒 毛膜上形成环带状，子宫内膜上也形成相 应的带母体胎盘。 特点： 分娩时母体胎盘组织脱落，子宫血管 破裂，故有出血现象。
犬带状胎盘
4．盘状胎盘 见于啮齿类和灵长类动物。绒毛膜上的绒毛 在发育过程中逐渐集中，局限于一圆形区域。 呈盘状，故称。
动物胚胎着床时间
牛：12－15天 28－32天开始――到40－45天完成； 羊：12－20天 14－16天开始――到28－35天完成； 猪：10－12天 14－16天开始――到25－26天完成； 马：60－65天 35－40天开始――到95－105天完成；
动物胚胎着床部位
子宫中最有利于发育的地方开始，如牛、 羊，多在子宫角基部开始，向中部发展。因 这里是子宫中动脉进入子宫的地方，血液供 应最为丰富。
（二）胎盘的生理作用 胎盘担负着胎儿的消化、呼吸和排泄器 官的作用，而且还有内分泌机能。 1．胎盘的隔（屏）障作用： 母子之间物质交换，通过胎盘，具有选择 作用。即除了单纯性弥散作用外，还能加速 弥散或主动转运作用。 ①简单的物质可以直接通过胎盘：水、Nacl、 Cu、I、VB和VC等；
②某些物质不能直接通过，须经过生化改 造后才能通过： 脂肪→脂肪酸＋甘油 蛋白质→氨基酸 葡萄糖（母体主要糖类）→胎盘转化为果 糖（胎儿血糖的70－80％）。
四、脐带
脐带是连接胎儿和胎盘的纽带，其外膜为羊膜， 形成羊膜鞘，内含：脐血管、脐尿管、卵黄 囊遗迹等。 长度：牛：30－40cm 羊：7-12cm 猪：20-25cm
血管：牛、羊：动脉两条 静脉两条，但进入脐孔 后合并为一条。 马、猪：动脉两条，静脉一条 注：牛羊脐孔组织与血管之间联系疏松， 故生下后，脐带不能撕太短，否则，易 缩至腹腔，造成内出血。
③逆渗透梯度通过胎盘：母体血液中的浓 度明显低于胎儿血液。 如钙、磷，如果饲料中含量太低，母体骨 髓中的钙、磷即受损耗，易产生孕畜截 瘫； 蛋白质：通过分解为氨基酸，后逆浓度梯 度进入胎盘。 ④不能通过屏障的：VA、VD、VE等脂溶性 维生素。
⑤氧气易通过胎盘进入胎儿，二氧化碳则 相反易通过胎盘排出；因为，胎盘PH较 低，母体氧化血红蛋白进入胎盘很易离 析，胎儿血红蛋白对氧有更大的亲和力。 胎儿血液与二氧化碳的亲和力要比母体 血液低。 ⑥某些（对胎儿发育有影响）的物质也可 直接通过：乙醚、氯仿、酒精、樟脑、 水杨酸、松节油、阿托品、毛果芸香碱、 番木氅酊、砷等。
2.使妊娠期延长的因素
1）维生素A不足; 2）连续注射大剂量的孕激素； 3）缺碘； 4）致畸植物误食。
三、胎儿数目
单胎动物：牛、马、绵羊、山羊 多胎动物：猪、犬、猫
第二节 母体的妊娠识别
一、妊娠识别 胚胎与母体子宫从免疫学、细胞生物学、 内分泌学等方面相互作用的过程。 二、妊娠建立 继妊娠识别后，母子产生信息和物质交换， 妊娠得以维持的现象。 维持妊娠的主要激素是孕酮，来源于黄体 和胎盘。
5．着床： 胚泡在子宫中的位置固定下来，并开 始和子宫内膜发生组织上的联系，称为 着床。 胚泡形成初期，在子宫内呈游离状态， 以后一方面由于泡腔内液体增多，胚泡 变大，在子宫内的活动受到限制，与子 宫上皮的接触变得密切，与母体建立供 求关系；另一方面，子宫乳不能满足生 长需要而附植下来。着床是一个渐进过 程。
3．血管 怀孕后，由于供应子宫的血流量增加，故血管 加粗，主要表现子宫中动脉、子宫后动脉。 出现明显怀孕脉搏。
一、胚胎早期发育 1．卵裂球： 合子形成后若干天内连续进行的间接分裂，称 为卵裂。这时的胚胎称卵裂球。（见图） 合子一边沿输卵管下移，一边开始分裂。 2．桑椹胚： 当卵子分裂为16－32个细胞时，细胞形成一团 形，很象桑椹故称。但仍在透明带包围之中。
图7 小鼠附植前胚胎发育(引自M 小鼠附植前胚胎发育 H.Kaufman,1995；陈大元,2000)
怀孕期简易推算法
牛：配种月份减3，配种日期加10 羊：＝＝＝＝加5，＝＝＝＝减2 猪：＝＝＝＝加4，＝＝＝＝减10 马：＝＝＝＝减1，＝＝＝＝加10
二、影响妊娠期的因素 （一）遗传因素
（二）胎儿数目和性别因素 多胎怀胎数少时，妊娠期变长 单胎怀双胎，胎儿为雌性，青年母畜比老 龄母畜妊娠期缩短。 （三）营养水平及疾病因素 1.使妊娠期缩短的因素 营养不良、慢性疾病、强应激。
（三）马 与猪相似。 （四）灵长类 囊胚的合胞体滋养层产生hCG，抑制 溶黄物质的作用。 hCG是在排卵后7-10天可以从血浆中 测出，因此可用作早孕诊断。
第三节 胚胎发育和胚泡附植
怀孕是精、卵受精发育成为新的个 体起，到从母体子宫中娩出这段时间。 需经过卵裂、形成囊胚、胚泡、胚胎着 床，建立胎盘系统，最后形成完整的胎 儿等一系列发育过程。
3．囊胚： 当桑椹胚中央出现空泡时，细胞出现分化： 外围：较小的细胞，含有吞噬细胞，称之“滋 养层”细胞，是以后形成胎衣的部分。 内团：较大的细胞，称“胚结”，是以后形成 胚胎的原始部分。 这种大小细胞的分化，始于16个细胞。也就是说8 胞期之前细胞的分化所造成的异质性不明显， 此时的任何一个细胞，通过胚胎分割均可形成 一个独立的个体。16个细胞之后，细胞的异质 性越来越明显，形成不同功能的细胞群。
二、胎水
是羊膜腔里的羊水和尿膜腔内的尿水总称。
1．羊水
来源：①羊膜柱状上皮细胞的分泌物； ②胎儿唾液腺的分泌物。 颜色：透明粘液状，后期稍带浊白色。 羊水量： 牛：5－6升 马：3－7升 羊0.4－1.2升／只 猪：40－150毫升／只
成分： ①混有脱落细毛，上皮，灰白色的 胎饼（猪没有）。 ②含有微量激素，包括PRL、OT。 ③蛋白酶、淀粉酶、脂解酶 ④蛋白质、果糖、脂肪、盐类。
4．尿膜羊膜：由羊膜和尿膜相互粘连而成。 马属动物完整包着胎儿，而在牛、羊、猪 胎儿的背侧，无尿膜羊膜。 5．羊膜绒毛膜：由羊膜和绒毛膜粘连在一 起而成。马无此膜。猪的羊膜绒毛膜上密 布绒毛，而在牛、羊羊膜绒毛膜上是相对 于子宫角弯上或其一侧的一条没有绒毛丛 或毛丛很少的区域。 6．尿膜绒毛膜：由尿膜和绒毛膜粘连而成。 7．羊膜腔：含有羊水。 8. 尿膜腔：含有尿水。
4．胚泡： 囊胚的继续发育，内部的空泡充满液体，并 不断增加，最后突破透明带，透明带消失， 此时囊胚就变成了透明的泡状。 透明带消失后，胚泡仍在子宫中游离，通过 吸收子宫乳中的营养而成活。野生动物由 于野外条件不同，胚泡游离时间差异很大， 决定了怀孕期长短。如水貂（37-91天）。 子宫乳成分：上皮细胞碎片、子宫腺分泌 物、淋巴球、血球等。
（一）卵黄囊：由内胚层、脏中胚层和滋养层构 成。是胚胎发育早期提供营养的器官（起原始 胎盘的作用）。 （二）羊膜囊：羊膜由外胚层（滋养层）和体壁 中胚层构成，出现在卵黄囊发育之后，一般在 妊娠后13-16天形成。 （三）尿膜囊：尿膜囊壁由中胚层的血管层覆盖 在内胚层上构成的。尿膜囊是沿着脐带并靠近 卵黄囊由 后肠发育而来的一个外囊。 （四）绒毛膜囊：由外胚层和体壁中胚层构成。 （五）脐带：由卵黄囊残迹和卵黄管和延伸而成， 是连接胎儿和胎盘的纽带。
2．尿水 来源：①膜柱状上皮细胞分泌 ②胎儿尿液（在胚胎的脐孔和脐带逐 渐形成时，尿膜腔借脐尿管与膀胱相通， 脐尿管也包括在脐带内） 颜色：尿色 含量：牛：4－15升 马：8－18升 羊：0.5－1.5升／只 猪：100－240亳升／只 成分：白蛋白、果糖、尿素
3．胎水的作用
缓冲作用：使胎儿的身体各部位受压均匀，不 致造成畸形。 缓和子宫外来压迫、撞击：也可以防止一部分 胎盘、子宫壁及脐带受到胎儿压迫，而使血液 供给障碍 羊水可以防止胎儿与周围组织的粘连。 分娩时，子宫壁的收缩，可将胎水推压到松软 的子宫颈管，从而帮助扩大子宫颈管的作用。 天然润滑剂作用：以利胎儿产出。
第四节
胎膜和胎盘
一、胎膜
叫 胚 胎外 膜 ，又 叫 “胎 衣 ”、 “ 胞衣 ” 、 “衣胞”等。 胎膜主要指羊膜、尿膜、绒毛膜，其构造在 不同的动物有很大的
1．羊膜：是靠近胎儿的一层膜。呈透明状， 包围胎儿形成羊膜腔； 2．尿膜：可分内外两层，内层与羊膜相粘 连，外层与绒膜相粘连； 3．绒毛膜：是胎膜的最外层，表面有绒毛， 是形成胎盘的基础。
三、胎盘
胎盘通常指尿膜绒毛膜和子宫粘膜发生联系 所形成的构造。 分：胎儿胎盘――尿膜绒毛膜的绒毛部分 母体胎盘――子宫粘膜部分 各自分布自己的血管到自己的胎盘部分，并 不直接相通。
（一）胎盘的分类及其构造 1．弥散型胎盘：
猪、马、骆驼的胎属于此类。整个尿膜绒 毛膜表面均覆盖有绒毛，绒毛伸入子宫内膜腺 窝形成胎盘。 特点：绒毛和腺窝联系虽是紧密的，但不牢固， 绒毛在分离时，不牵连子宫粘膜， 故：①较易发生流产，尤在怀孕早期； ②分娩时，绒毛膜易脱离，如果胎儿排出 缓慢，易发生窒息； ③胎儿排出快，很少发生胎衣不下。
五、牛多胎囊关系
牛：怀双胎时，绝大多数是二胎囊接触端上的尿膜 绒毛膜合起来，血管吻合，故： 异卵双胎：如果双胎性别不同，雌牛犊则无生生殖能 力（90－95％）。公犊虽发育正常，亦不能种用。 原因：雄胎睾丸发育早，雄激素抑制雌胎卵巢发育。 同卵双胎：一只受精卵，在发育过程中，形成两个内 细胞团，各自发育成完整个体。
第五节 怀孕时母体的变化
可以作为怀孕诊断参考，加强饲养管理的依据。 一、生殖器官的变化 1．卵巢： 形成黄体：一是发生怀孕，黄体便持续下去， 直到分娩（或流产）前几天。即为妊娠黄体。 黄体往往比卵泡大，使卵巢体积增大。
2．子宫 体积：增大首先是由孕角的子宫体开始， 以后胎膜伸入空角，故“空角”实不空。 但孕角的增大总要比空角大得多，两者 始终不对称（多胎动物例外）。 在怀孕前半期――由于胎儿尚小，主要是 子宫肌纤维肥大、增长，使子宫壁增厚。 在怀孕后半期――由于胎儿迅速增大， 使子宫壁扩张，故子宫壁变薄。羊尤为 明显，故羊怀孕时子宫破裂病例较多。
⑦细菌不能通过，病毒可通过：但当胎盘 病变时，细菌也能通过； ⑧部分抗体可通过胎盘： 豚鼠和兔子抗体可通过胎盘传递给胎儿； 家畜只能通过初乳被动免疫； 狗、猫、大鼠、小鼠通过胎盘接受少量， 大部分则来自于初乳。 抗体能否通过胎盘与Ig分子量的大小密切 相关。