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写在课前的话妊娠12周以前称为早期妊娠，早期异常妊娠是妇科常见病、多发病，通过超声检查可直接观察妊娠早期胚胎在子宫内的位置、形态、生长发育状况，并可对异常妊娠做出早期诊断，提高早期异位妊娠诊断准确率，减少漏诊及误诊。
一、概述（一）早期妊娠超声检查的目的对于一个早期妊娠的孕妇，衡量是否是正常妊娠，最简单而方面的就是进行超声检查。
那么超声检查如何确定妊娠是否正常呢，主要关注以下两方面：妊娠的位置和生长情况。
正常的妊娠是在宫腔内，超声比较好确定。
对于发育是否正常，在不同时期，有不同的超声衡量指标。
妊娠囊、卵黄囊、胚胎、胎心是我们确定一个宫内妊娠是否正常的主要观察指标。
（二）正常宫内妊娠的超声表现1 、妊娠囊对于一个正常的宫内孕，妊娠的最早超声表现是出现妊娠囊。
妊娠囊通常会在4.5-5周时出现，如果发育正常，当β-HCG > 1000 时，经阴道超声应当能够见到妊娠囊，当β-HCG > 1800 时，经腹超声可应能够显示妊娠囊。
发育正常的妊娠囊增长速度是平均 1 mm /d。
妊娠囊能为超声所分辨时，直径仅为1 -2 mm ，对于这么小的妊娠囊，怎么和宫腔内的少量积液鉴别呢，我们通常通过它的两个特有的超声表现来区分，这两个超声表现我们通常称为蜕膜内征和双蜕膜征。
2、卵黄囊卵黄囊通常在孕5.5-6周时出现，卵黄囊的出现，基本可确定这是一个宫内孕，可以排除宫外孕等情况。
但单纯根据卵黄囊并不能预测宫内孕的发展结果。
妊娠囊的大小与卵黄囊之间有一定关系，妊娠囊平均直径> 8 mm 时，经阴道超声均应显示卵黄囊，妊娠囊直径> 18 mm 时，经腹超声均应显示卵黄囊。
出现胎心后，卵黄囊的重要性降低。
卵黄囊的大小可随孕周变化，在孕10周，卵黄囊达最大径5 -6 mm。
3 、胚胎胚胎通常在6-6.5周时可以为超声显示，胎芽起初表现为卵黄囊一侧局部组织增厚，达到1 -2 mm 时才有可能为超声测量出来。
第三章妊娠生理的超声诊断妊娠妊娠全程的280天里，超声可以观察大部分宫内变化过程，孕期超声检查目的一为观察胎儿形态结构有无发育异常，二为测量胎儿大小，判断生长状况，三是了解胎儿附属结构有无异常。
第一节早期妊娠的超声诊断卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。
妊娠开始至第12周末为早期妊娠。
受精卵约在月经周期的第15天时形成。
受精卵在受精后第3日分裂形成16个细胞组成的实性细胞团，称桑椹胚，也称早期囊胚，第4日进入宫腔，第6 ～ 7日发育成晚期囊胚并开始着床，此时约为月经周期的第23天。
受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变，蜕膜分为底蜕膜、包蜕膜和真蜕膜：①底蜕膜以后发育成胎盘的母体部分；②包蜕膜随囊胚发育逐渐突向子宫腔，至妊娠12周逐渐退化，包蜕膜与真蜕膜贴近逐渐融合；③真蜕膜为底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔的蜕膜，见图3-1-1。
受精卵由桑椹胚发育至囊胚时出现一空囊，含少量液体，称为胚外体腔，胚外体腔外围环绕一层滋养层，以后与底蜕膜发育形成胎盘。
滋养层内面细胞分裂分化形成羊膜囊与卵黄囊，其内充满囊液，两囊间的细胞层称为胚盘，为胎体发生的始基。
卵黄囊至11周后逐渐萎缩，而羊膜囊内羊水逐渐增加，胚外体腔消失。
囊腔出现时超声检查即可分辨。
图3-1-1 早期胚囊示意图胚盘发育成胚胎、胎儿，妊娠第8周（受精后6周）前称为胚胎(embryo)，是主要器官分化发育时期，也是胎儿畸形发生最多的时期。
妊娠第9周开始（受精后第7周）称胎儿（fetus）,是各器官进一步发育成熟的时期。
早期妊娠的胎儿发育特征：中枢神经系统起源于胚盘外胚层的神经板，以后形成神经、神经管，头端发育为脑，胚胎7 ～ 8周形成大脑半球。
原始心管在胚胎3 ～ 4周开始搏动，建立血液循环，由于心管的生长速度比周围心腔的生长速度快，在围心腔内不能伸直发展故出现弯曲，形成心房、心室和大血管，胚胎7 ～ 8周形成心脏雏形。
胎儿肾脏起源于中胚层，在8周末由前肾诱导形成，在12周后具有泌尿功能。
实用妊娠期超声测量数据参考1、妊娠龄：妊娠龄（天）=妊娠囊平均内径（mm）+30(适用于孕7周内)妊娠龄（天）=胚长（mm）+42(适用于孕7周—12周)妊娠龄（周）=CRL（cm）+6.5(适用于孕7周—12周)2、孕囊增长速度：1.2—1.5mm/d3、3mm<卵黄囊直径≤10mm（异常提示妊娠后果不良）4、胎心率：6周前：100—115次/min至8周：144—159次/min9周后：137—144次/min5、妊娠囊内各结构出现时间：① 孕5周出现孕囊双环状。
② 孕5—6周出现卵黄囊。
③ 孕6—7周可见胚芽及胎心管搏动。
④ 孕7—8周可见胚胎轮廓。
⑤ 孕8—9周可辨头体及肢芽。
⑥ 孕9—10周可见胎头及脑泡。
⑦ 孕10—11周可见四肢骨及指趾。
⑧ 孕12周以后可见四腔心及脊柱。
6、羊膜与绒毛膜融合时间：孕12—16周。
个别晚妊期仍可见，无意义。
7、胎儿颈部透明层测量：--NT测量时间：10—14周（CRL约4.5—8.4cm ）异常值：NT≥3mm:胎儿染色体异常风险增加。
NT≥4mm：即使染色体正常的胎儿其妊娠结果亦较差。
8、胎儿颈后皮肤皱褶测量：测量时间：14—20周。
异常值：≥6mm。
9、颅骨骨化时间：第10周开始，第11—12周骨化明显。
10、脊椎骨化时间：第10周开始，骶尾部到16—18周完成。
11、性别分化时间：8—11周。
12、膀胱检出时间：12—13周。
13、胃检出时间：8—13周。
14、胆囊检出时间：14周。
15、生理性中肠疝：12周消失，CRL> 4.4cm不再有。
16、胎位与胎儿方位：头先露：脊柱右→前为左脊柱左→前为右臀先露：脊柱右→前为右脊柱左→前为左17、侧脑室各部、颅后窝、透明隔腔（第五脑室）宽均<10mm 。
18、侧脑室宽10—15mm: 脑室扩张。
19、侧脑室宽>15mm: 脑积水。
20、LVW(脑中线至侧脑室外侧壁距离)/HW (脑中线至颅骨内缘距离)<1/3 。
正常妊娠妊娠全过程系指从末次月经第一日算起至胎儿及附属物娩出共280天，以4周为一个妊娠月，全程40周共10个妊娠月。
分3个时期：妊娠13周末以前称早期妊娠，第14~27周末称中期妊娠，第28周及其后称为晚期妊娠。
妊娠满37周至不满42足周（259~293天）称足月妊娠，妊娠满42周以上称过期妊娠。
第一节妊娠诊断一、早期妊娠的诊断（一）病史与症状1.停经（cessation of menstruation）生育年龄的已婚健康妇女，平时月经周期规律，一旦月经过期10天或以上，应疑为妊娠。
若停经已达8周，妊娠可能性更大。
虽然停经是妇女可能妊娠最早与最重要的症状，但是停经不一定就是妊娠，应予以鉴别。
有时妊娠可在没有月经来潮或稀发的情况发生，也需与内分泌紊乱、哺乳期、口服避孕药引起的闭经相鉴别。
2.早孕反应（morning sickness）约有半数以上妇女在停经6周前后开始出现头晕、乏力、嗜睡、食欲缺乏、偏食、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等，称早孕反应。
反应可能与体内hCG增多胃肠功能紊乱、胃酸分泌减少及胃排空时间延长有关，症状的严重程度和持续时间因人而异。
多数在孕12周左右自行消失。
3.尿频（frequency of urination）由于妊娠期增大的子宫，尤其是前位子宫，在盆腔内压迫膀胱及盆腔充血刺激所致尿频，一般孕12周后子宫上升进入腹腔，尿频症状消失。
（二）体征1.生殖器官的变化妊娠后阴道黏膜及宫颈充血水肿、变软呈紫蓝色。
需与盆腔淤血引起的阴道黏膜的变化相鉴别。
子宫体饱满，前后径增宽呈球形，由于子宫颈变软及子宫峡部极软，双合诊检查时，感觉宫颈与宫体似不相连，称黑加征（Hegar sign）。
随着妊娠的进展，子宫体也相应增大变软，至孕8周时，子宫约为非孕时的2倍，孕12周时，子宫为非孕时3倍，子宫超出盆腔，可在耻骨联合上方触及。
乳房的变化妊娠后在雌激素的作用下促进腺管发育及脂肪沉积，孕激素促进腺泡发育。
