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第五章妊娠诊断

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医学-妊娠诊断五年制

医学-妊娠诊断五年制
①B型超声检查：是检查早孕和确定 胎龄最快速、准确的方法，最早可在孕 5周时作出早期诊断。
②超声多普勒法：最早可出现在妊娠7周时，还可以听到脐 带杂音
3、宫颈粘液 cervical mucus examination：光镜下可见 到排列成行的椭圆体，无羊齿植物叶状结晶，早期妊娠可 能性大。
4、基础体温BBT：呈双相型，而体温升高持续18日不下降， 早孕可能性大
症状 停经 (cessation of menstruation) 早孕反应
(morning sickness) 尿频 (frequency of urination)
1 停经：生育年龄的已婚妇女，平时月经规律 ，一旦月经过期10日以上，应疑为妊娠。若 停经已达8周，妊娠可能性更大。停经是妇
（二）首次产前检查内容和方法
1、 病史： 1）一般情况：姓名、年龄、职业、婚龄、孕产此等。
注意年龄过小易发生难产，35岁以上的初产妇易发生 妊娠期高血压疾病，有接触有毒物质的孕妇应检测血 常规及肝功能。 2）本次妊娠情况：了解妊娠早期有无早孕反应，感冒 发热及用药情况；胎动时间，有无阴道流血、头晕、 头痛及下肢水肿等。
3）月经史及孕产史。
4）既往史，家族史。
5）推算预产期（EDC）
从末次月经第1日算起，月份减3或加9 ，日数加7（农历加14）。若末次月经记不 清或哺乳期无月经来潮而妊娠者应根据早 孕反应、HCG测定数值、胎动开始时间、宫 底高度及B型超声测胎头双顶径、顶臀长度 加以估计实际分娩日期。
2 、全身检查 ：注意发育、营养、步态等 身高：<145cm常伴有骨盆狭窄 血压：正常不超过140/90mmHg，或与基
第一节、产前检查
产前检查（antenatal care)作用 ： 1高危因素评估；2有利于孕产妇ห้องสมุดไป่ตู้胎儿 及新生儿健康；3有利于必要的医疗、 精神治疗和随访。 （一）产前检查的时间 早孕开始检查 20-36周每4周检查一次。 36-40周每1周检查一次。 孕期共行9次检查。如为高危妊娠的 孕妇，应酌情增加检查次数。

第七版妇产科--第五章妊娠诊断

第七版妇产科--第五章妊娠诊断
3．黄体酮试验利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，对月经过期可疑早孕妇女，每日肌注黄体酮注射液20畔，连用3日，停药后2～7日内出现阴道流血，提示体内有一定量雌激素，注射孕激素后子宫内膜由增生期转为分泌期．停药后孕激素水平下降致使子宫内膜剥脱．可以排除妊娠。若停药后超过7日仍未出现阴道流血，则早期妊娠的可能性很大。
第二节 中、晚期妊娠的诊断
妊娠中期以后，子宫明显增大，能扪到胎体，感到胎动，听到胎心音．容易确诊。
【病史与症状】有早期妊娠的经过，并逐渐感到腹部增大和自觉胎动。
【检童与体征】
1．子宫增大子宫随妊娠进展逐渐增大。检查腹部时，根据手测宫底高度(图5-l、表5．1)及尺测耻上子宫长度(表5．1)，可以判断妊娠周数。宫底高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎或多胎等而有差异，故仅供参考。衰孓l不同妊娠周数的宫】奄高度豆子富长度续表Ⅻ}32、柏周末2啁柬堋}2峒束16罔束12嘟束
[]5-2经目I道检查{孚沉胎动感
【辅助检查】
1．超声检查超声检查对腹部检查不能确定胎产式、胎先露、胎方位或胎心未听清者有意义。B型超声显像法不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动以及胎盘位置．且能测量胎头双顶径等多条径线．并可观察有无胎儿体表畸形。超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。
r疆左前(LMA)、额左横(I埘r)、额左后(㈣
L疆右前(RM^)、颊右横(RMT)、疆右后(RMP)
r骶左前(tsA)、骶左横(ISD、骶左后(IsP)
【骶右前(RSA)、骶右横(1tsr)、骶右后(R印)删一*，{：翥篇暑篡罢
【辅助检查】
1．超声检查
(1)B型超声显像法：是检查早期妊娠快速准确的方法。在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光环(妊娠环．辨呲bnal d唱)，妊娠环内为液性暗区(羊水)。最早在妊娠5周时见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠、活胎。

第五章妊娠诊断(最新版)【可编辑】

第五章妊娠诊断(最新版)【可编辑】
与子宫颈似不相连，称黑加征。 子宫体逐渐增大变软，妊娠 5～6周子宫体呈球形；妊娠8 周时宫体约为非孕时2倍；妊 娠12周时宫体约为非孕时3倍， 耻骨联合上方可触及子宫底。
第五章 妊娠诊断
三、辅助检查及实验室检查 1、妊娠试验:利用孕卵着床后滋养细胞分泌HCG，
并经孕妇尿中排出的原理，用免疫学方法测定受检 者血或尿中HCG含量，协助诊断早期妊娠。
26(22.4～29.0)cm
32周（8个月末） 脐与剑突之间 29(25.3～32.0)cm
36周（9个月末） 剑突下2横指
32(29.8～34.5)cm
40周 （10个月末) 脐剑之间或略高 33(30.0～35.3)cm
2、胎动（Fetal movememt）
胎儿在子宫内的活动 胎动。是胎儿情况良 好的反映，孕18-20 周开始自觉有胎动， 检查时可及，一般每 小时3-5次，随孕周 而增多，足月后又减 少。
第五章 妊娠诊断
2、早孕反应:约有半数的妇女，在停经6周左 右出现头晕、畏寒、嗜睡、乏力、食欲减退、 恶心、晨起呕吐、喜食酸物或择食等症状，称 早孕反应。多于妊娠12周左右自行消失。与 HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关。
3、尿频:妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起， 妊娠12周以后，增大的子宫上升入腹腔，尿频 症状自然消失。
第二节 中、晚期妊娠的诊断
一、病史与症状
1、有早期妊娠 的经过（停经、 早孕反应、尿频、 乳胀）
2、腹部逐渐增 大、隆起
3、自觉胎动出 现
第五章 妊娠诊断
第二节 中、晚期妊娠的诊断
一、病史与症状 二、检查与体征 1、子宫增大 2、胎动 3、胎心音 4、胎体
1、子宫按孕周增大
手测宫底高度、 尺测耻上子宫长 度随孕周而增加， 但受脐耻间距、 胎儿发育、羊水 量、胎数等影响

《产科学护理》第五章妊娠诊断

《产科学护理》第五章妊娠诊断
20周一般听诊器可听到。正常为110～160 次/分。 • 胎体：20周以后可触到，24周以后可区分胎 头、胎背、胎臀和胎儿肢体
3.辅 助 检 查
• 超声检查：检测数目、胎产式、胎先露 、胎方位及胎心率。
• 了解胎盘的分级、测量双顶径、股骨长 等。
• 观察胎儿体表的畸形。 • 胎儿心电图：断胎心异常有价值。
臀先露
• 臀先露：混合臀先露、单臀先露、单足臀先露及 双足臀先露
肩先露
复合先露
• 复合先露：胎儿 头先露或臀先露 与胎手或胎足同 时入盆
3.胎方位
• 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系，称为胎 方位 。枕左前、枕右前最为常见。
• 枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、 肩先露以肩胛骨为指示点。
第五章 妊娠诊断
杨高原
第一节 早期妊娠的诊断
症状
• 1.停经:凡是有性生活史的育龄期女性，平 素月经周期规则，一旦月经超过正常周期10 天以上，应考虑妊娠的可能性
• 停经是最早、最重要的症状。
早孕反应
• 停经6周左右出现
• 表现为：晨起恶心、呕吐、畏寒、头晕、乏 力、嗜睡、流涎、食欲缺乏、喜食酸辣、厌 油腻食物、气味等
• 与个人的体质有关，多数在停经12周左右自 行消失
尿频
• 在妊娠12周内，增大的子宫在盆腔内压迫 膀胱引起尿频。
• 妊娠12周以后，子宫增大超出盆腔，尿频 症状会自然消失。
乳房变化
• 胀痛感。 • 检查可见乳房体积增大，乳头和乳晕着色加深。 • 蒙氏结节。 • 哺乳期妇女妊娠后，由于黄体分泌较多的雌激素
1.妊娠试验
• 绒毛膜促性腺激素（hCG) • 尿妊娠试验是确定早期妊娠的最简便、最常用的
方法。

《产科学护理》第五章妊娠诊断

《产科学护理》第五章妊娠诊断

1.胎产式
• 胎体纵轴与母体 纵轴的关系称胎 产式。
• 纵产式 • 横产式 • 斜产式
2.胎先露
• 最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。 • 头先露：枕先露、前囟先露、额先露及面先露
臀先露
• 臀先露：混合臀先露、单臀先露、单足臀先露及 双足臀先露
肩先露
复合先露
• 复合先露：胎儿 头先露或臀先露 与胎手或胎足同 时入盆
• 黑加征：妊娠6~8周时，子宫峡部极软，双合诊时 感觉宫颈与宫体似不相连，这是早期妊娠特有的 变化。
2.辅助检查
• 妊娠试验（血、尿） • 超声 • 宫颈粘液 • 基础体温(BBT) • 黄体酮试验
1.妊娠试验
• 绒毛膜促性腺激素（hCG) • 尿妊娠试验是确定早期妊娠的最简便、最常用的
方法。
3.胎方位
• 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系，称为胎 方位 。枕左前、枕右前最为常见。
• 枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、 肩先露以肩胛骨为指示点。
• 胎方位对于是否能够顺利分娩起着非常重要的作 用。
乳房变化
• 胀痛感。 • 检查可见乳房体积增大，乳头和乳晕着色加深。 • 蒙氏结节。 • 哺乳期妇女妊娠后，由于黄体分泌较多的雌激素
抑制泌乳，所以分泌乳汁明显减少。
2.体征
• 蒙氏结节:乳房 及乳晕皮脂腺 分泌旺盛，出 现深褐色结节 。
妇科检查
• 阴道、宫颈粘膜：充血、紫蓝色 • 子宫：增大、变软
第五章 妊娠诊断
杨高原
学习要点
1．早期妊娠的诊断。 2．中、晚期妊娠的临床表现和辅助检查。 3．胎产式、胎先露、胎方位的判断。
妊娠分期
• 早期妊娠：≤孕13周末 • 中期妊娠：孕１4周至２7周末 • 晚期妊娠：≥孕２８周

第五章妊娠诊断最新

第五章妊娠诊断最新
5、基础体温测定（BBT）:双相型体温的已婚妇女， 停经 后高温相持续18日不下降者，早孕可能性大
。
第13页，共74页。
椭园体 持 续2周以上提 示妊娠
第14页，共74页。
黄体酮试验
机理：黄体酮 使子宫内膜 由增生期转 变为分泌期 而继续生长 ，当黄体酮 撤退时，子 宫内膜则剥 脱出血。
第15页，共74页。
耻骨联合上方可触及子宫底。
第7页，共74页。
第五章 妊娠诊断 三、辅助检查及实验室检查 1、妊娠试验:利用孕卵着床后滋养细胞分泌HCG，并经
孕妇尿中排出的原理，用免疫学方法测定受检者血 或尿中HCG含量，协助诊断早期妊娠。
第8页，共74页。
妊娠试验－－HCG检测
人绒毛膜促性腺激素 (HCG)
是合体滋养细胞分泌的一 种糖蛋白激素。受精第6日 滋养层形成，开始分泌HCG。 着床后（受精10日）用RIA
增大，胀痛，着色 蒙氏结节
第6页，共74页。
第五章 妊娠诊断
（2）妇科检查：外阴色素沉着，阴道黏膜及 子宫颈充血，呈紫蓝色。子宫颈变软，子宫 峡部极软，感觉子宫体
与子宫颈似不相连，称黑加征。
子宫体逐渐增大变软，妊娠
5～6周子宫体呈球形；妊娠8 周时宫体约为非孕时2倍；妊 娠12周时宫体约为非孕时3倍，
第18页，共74页。
总结
掌握早期妊娠的诊断方法并了解其原理 思考题： 名词：Hegar`s sign 如何进行早期妊娠的诊断？
第19页，共74页。
第二节 中、晚期妊娠的诊断
一、病史与症状
1、有早期妊娠的 经过（停经、早孕 反应、尿频、乳胀 ）
2、腹部逐渐增大 、隆起
3、自觉胎动出现
第31页，共74页。

九版妇产科第五章妊娠诊断

九版妇产科第五章妊娠诊断
ü 妊娠中晚期主要的临床表现有子宫增大和胎动，通过多普勒仪监测胎心率，定期 超声检测胎儿生长发育。
ü 正常的胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前。 胎产式包括纵产式和横产式，纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。枕先 露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。每个指示 点与母体骨盆入口左、右、前、后、横而有不同胎位。
妊娠分期
妊娠期全过程从末次月经的第一天开始计算，孕龄为280日，即40周。临床上分为3个时期： 1. 早期妊娠（first trimester）：停经开始到13周末 2. 中期妊娠（second trimester）：14周到27周末 3. 晚期妊娠（third trimester）：第28周及其后
（3）单足先露 （4）双足先露
臀先露的类型
妇产科学（第9版）
（1）枕先露
（2）前囟先露
（3）额先露
头先露的类型
（4）面先露
妇产科学（第9版）
胎方位
（1）纵产式-头先露 （2）纵产式-臀先露 胎方位
（3）横产式-肩先露
ü 早期妊娠的主要临床表现为停经、早孕反应、乳房变化和生殖系统的改变。血、 尿人绒毛膜促性腺激素增加是确定妊娠的主要指标，妊娠早期超声检查是确定宫 内妊娠的金标准。
妇产科学（第9版）
胎姿势
þ 正常胎姿势
Ø 胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积 均明显缩小，整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形。
妇产科学（第9版）
胎产式 胎先露
（1）纵产式-头先露
（2）纵产式-臀先露 胎产式与胎先露
（3）横产式-肩先露
妇产科学（第9版）
（1）混合臀先露 （2）单臀先露

石大妇产科学讲义05妊娠诊断

石大妇产科学讲义05妊娠诊断

第五章妊娠诊断
第一节早期妊娠的诊断
病史与症状
1 .停经生育年龄
2 .早孕反应恶心呕吐，乏力，头晕等
3 .尿频
检查与体征
1 .乳房的变化
2 .生殖系统的变化子宫增大黑加征
辅助检查
1 .超声检查B超在增大的子宫内可见妊娠环及胎心搏动。

孕7周时少闻及。

2 .妊娠试验
3 .宫颈粘液检查可见椭圆体，不见羊齿状结晶。

4 .黄体酮试验停经注射黄体酮后7天无阴道流血则早孕可能性大。

5 .基础体温测定
第二节中、晚期妊娠的诊断
一、病史与症状：
有早孕的经过并渐感腹部增大及胎动
二、体征：
1 .子宫增大
2 .胎动孕18〜20周始有胎动
3 .胎儿心音120〜160次/分
4 .胎体触诊
三、辅助检查
1 .超声可显示胎儿头、胎心等
2 .胎心电图
第三节胎产式胎先露胎方位
一、胎产式：
胎体纵轴与母体纵轴的关系为叱式纵产式横产式斜产式
二、胎先露
最先进入骨盆入口的胎儿部称为胎先露
头先露枕先露、前因先露、额先露及面先露
臀先露混合臀露、单臀先露、单足先露、足先露
肩先露
三、胎方位
胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位
枕先露以枕骨，面先露以颈骨，肉先露以艇骨，肩先露以肩胛骨为指示点。

根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系。

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露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。每个指示
点与母体骨盆入口左、右、前、后、横而有不同胎位。
子宫增大 胎动 胎体 胎心音
• 妇产科学 （第9版）
辅助检查
超声检查
目的
评估胎儿体重
了解胎儿生长发育情况
• 妇产科学 （第9版）
指标
胎儿数目
胎产式/胎先露/胎方位 有无胎心搏动
胎盘位置
羊水量
测量胎儿经线
胎儿畸形筛查 子宫动脉/脐动脉/胎儿动脉血流速度波形
第三节
胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位
• 妇产科学 （第9版）
胎姿势
正常胎姿势 胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，其体积及体表面积
均明显缩小，整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形。
• 妇产科学 （第9版）
胎产式 胎先露
（1）纵产式-头先露
（2）纵产式-臀先露 胎产式与胎先露
• 妇产科学 （第9版）
妊娠分期
妊娠期全过程从末次月经的第一天开始计算，孕龄为280日，即40周。临床上分为3个时期： 1. 早期妊娠（first trimester）：停经开始到13周末
2. 中期妊娠（second trimester）：14周到27周末
3. 晚期妊娠（third trimester）：第28周及其后
早期妊娠的主要临床表现为停经、早孕反应、乳房变化和生殖系统的改变。血、 尿人绒毛膜促性腺激素增加是确定妊娠的主要指标，妊娠早期超声检查是确定宫 内妊娠的金标准。 妊娠中晚期主要的临床表现有子宫增大和胎动，通过多普勒仪监测胎心率，定期 超声检测胎儿生长发育。 正常的胎姿势为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前。 胎产式包括纵产式和横产式，纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。枕先
（3）横产式-肩先露
• 妇产科学 （第9版）
（1）混合臀先露 （2）单臀先露
（3）单足先露
（4）双足先露
臀先露的类型
• 妇产科学 （第9版）
（1）枕先露
（2）前囟先露
（3）额先露 头先露的类型
（4）面先露
• 妇产科学 （第9版）
胎方位
（1）纵产式-头先露
（2）纵产式-臀先露 胎方位
（3）横产式-肩先露
第五章
妊娠诊断
讲课人 : 侯伟涛
单位 : 亳州市人民医院
第一节 早期妊娠的诊断
第二节 中、晚期妊娠的诊断
第三节 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位
重点难点
掌握
掌握妊娠各期的定义； 掌握妊娠各期的临床表现、诊断；
掌握胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位的定义。
熟悉 熟悉妊娠各期的辅助检查和鉴别诊断。
了解
了解胎产式、胎先露、胎方位的不同类型。
第一节
早期妊娠的诊断
Hale Waihona Puke • 妇产科学 （第9版）• • • • • • • 停经 早孕反应 尿频 乳房变化 子宫增大 妇科检查 其他
症状和体征
• 妇产科学 （第9版）
辅助检查
1. 妊娠试验
β-hCG 血液：放射免疫方法
尿液：早孕试纸
• 妇产科学 （第9版）
2. 超声检查 确定宫内妊娠 估计孕龄 排除异位妊娠和滋养细胞疾病 排除盆腔肿块或子宫异常 排除严重的胎儿畸形（9~13+6周）
超声检查
第二节
中、晚期妊娠的诊断
• 妇产科学 （第9版）
体征与检查
不同孕龄的子宫高度 妊娠周数 妊娠12周末 妊娠16周末 妊娠20周末 妊娠24周末 妊娠28周末 妊娠32周末 妊娠36周末 妊娠40周末 手册宫底高度 耻骨联合上2～3横指 耻骨联合与脐之间 脐下1横指 脐上1横指 脐上3横指 脐与剑突之间 剑突下2横指 脐与剑突之间或略高