双胎妊娠临床处理指南

《中国产前诊断杂志（电子版）》　２０１５年第７卷第３期·临床指南· 双胎妊娠临床处理指南（第一部分）———双胎妊娠的孕期监护及处理中华医学会妇产科学分会产科学组　中华医学会围产医学分会胎儿医学学组前 言随着辅助生殖技术的发展及高龄孕妇的增多，双胎妊娠的发生率逐年上升。

双胎妊娠已成为导致流产、早产、出生缺陷及围产儿病率和死亡率增加的重要原因。

但目前我国尚无确切的关于双胎妊娠的流行病学资料，且缺乏基于循证医学并结合我国国情的诊治指南。

为此，中华医学会围产医学分会胎儿医学学组和中华医学会妇产科学分会产科学组组织了全国的专家讨论并编写了本指南。

指南主要通过对国外有关双胎妊娠的重要文献进行综述，结合我国临床实践现状，并参考２０１１年英国皇家妇产科学会（Ｒｏｙａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓ　ａｎｄ　Ｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ，ＲＣＯＧ）［１］、２０１１年法国妇产科学会［２］、２０１４年美国妇产科医师协会［３］和２００６年香港妇产科学院［４，５］的双胎妊娠诊治指南编撰而成。

本指南对一些目前学术界已经公认或者接近公认的意见进行总结，并给出推荐等级供参考。

本指南指出的循证医学证据等级及推荐等级分类见表１。

本指南分为３部分：第一部分主要内容为双胎妊娠的妊娠期产前检查规范、妊娠期监护、早产预防及分娩方式的选择（已完成）；第二部分主要内容为双胎妊娠特殊问题的处理（已完成）；第三部分主要内容是针对诊治尚存争议的复杂性多胎妊娠问题的一系列专家共识（今后逐步推出）。

希望通过本指南，对今后在国内开展多中心的双胎妊娠流行病学研究，规范双胎乃至多胎妊娠的诊治及转诊流程，以及规范地开展复杂性多胎的宫内治疗起到一定的指导作用。

本指南并非强制性标准，也不可能包括并解决双胎妊娠中的所有问题。

随着新的循证医学证据出现，本指南将不断完善和更新。

ＤＯＩ：１０．１３４７０／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｐｄ．２０１５．０３．００１参与本指南编写的主笔专家：孙路明（同济大学附属第一妇婴保健院），赵扬玉（北京大学第三医院），段涛（同济大学附属第一妇婴保健院）参与本指南编写的专家：邹刚（同济大学附属第一妇婴保健院），杨颖俊（同济大学附属第一妇婴保健院），周奋翮（同济大学附属第一妇婴保健院），魏瑗（北京大学第三医院），王颖（北京大学第三医院），原鹏波（北京大学第三医院），赵文秋（北京大学第三医院）参与本指南讨论的专家：边旭明（北京协和医院），杨慧霞（北京大学第一医院），孙瑜（北京大学第一医院），陈超（复旦大学附属儿科医院），陈欣林（湖北省妇幼保健院），陈敏（广州医科大学附属第三医院），方群（中山大学附属第一医院），谢红宁（中山大学附属第一医院），周祎（中山大学附属第一医院），胡娅莉（南京大学医学院附属鼓楼医院），廖灿（广州市妇女儿童医疗中心），刘兴会（四川大学华西第二医院），刘彩霞（中国医科大学附属盛京医院），卢彦平（解放军总医院），王谢桐（山东大学医学院附属省立医院），邹丽（华中科技大学同济医学院附属协和医院），余海燕（四川大学华西第二医院），刘俊涛（北京协和医院）一、双胎绒毛膜性的判断问题１：如何判断双胎妊娠的绒毛膜性？【专家观点或推荐】①妊娠早、中期（妊娠６～１４周）超声检查发现为双胎妊娠时，应该进行绒毛膜性的判断，保存相关的超声图像（推荐等级Ｂ）。

双胎妊娠病人的临床护理【关键词】双胎妊娠病人临床护理一次妊娠有两个胎儿时称为双胎妊娠(twinpregnancy)。

其发生率在不同国家、地区、人种之间有一定差异。

我国统计双胎与单胎之比为1：66～104。

【病因及发病机制】(一)遗传孕妇或其丈夫家族中有多胎妊娠史者，多胎的发生率增加。

(二)年龄和胎次双胎发生率随着孕妇年龄增大而增加，尤其是35～39岁者最多。

孕妇胎次越多，发生多胎妊娠的机会越多。

(三)药物曾因不孕症而使用了促排卵的药物，导致多胎妊娠的发生率增加。

【临床表现】1.症状妊娠期早孕反应较重，持续时间较长，子宫增大大于孕周，尤其是妊娠24周以后。

因子宫增大明显，使横膈抬高，引起呼吸困难；胃部受压、胀满，食欲下降，摄入量减少，孕妇会感到极度疲劳和腰背部疼痛。

孕妇自诉多处有胎动，而非固定于某一处。

2.体征宫底高度大于正常孕周，腹部可触及两个胎头、多个肢体，胎动的部位不固定且胎动频繁，在腹部的不同部位可听到两个胎心音，且两者速率不一、相差>10次／分。

过度增大的子宫压迫下腔静脉，常引起下肢浮肿、静脉曲张等。

【处理原则】(一)妊娠期及早诊断出双胎妊娠者，增加其产前检查次数，注意休息，加强营养，注意预防贫血、妊高征、早产、羊水过多、胎膜早破、产前出血等并发症。

(二)分娩期监测产程和胎心变化，如发现有宫缩乏力或产程延长，应及时处理。

第一个胎儿娩出后，应立即断脐，助手扶正第二个胎儿的胎位，使保持纵产式，等待15～20分钟后，第二个胎儿自然娩出。

如等待15分钟仍无宫缩，则可人工破膜或静脉滴注催产素促进宫缩。

如发现有脐带脱垂或怀疑胎盘早剥时，即手术助产。

如第一个胎儿为臀位，第二个胎儿为头位，应注意防止胎头交锁导致难产。

(三)产褥期为预防产后出血的发生，第二个胎儿娩出后应立即肌注或静滴催产素，腹部放置沙袋，防止腹压骤降引起休克。

【护理评估】(一)病史询问家族中有无多胎史、孕妇的年龄、胎次，孕前是否使用促排卵药。

双胎妊娠护理常规
[概述] 1次妊娠有2个或2个以上胎儿称为多胎妊娠。

人类多胎妊娠可达2~8个,其中以双胎妊娠(twinspregnancy)最为多见。

多胎妊娠时可发生早产、贫血、妊高症、羊水过多、前置胎盘、胎膜早破等并发症
[临床表现]
子宫增大快且大于孕周。

早孕反应较重。

[护理诊断]
1、有受伤的危险与多胎妊娠引起早产及分娩时胎头交锁等因素有关
2、潜在并发症与多胎妊娠时可发生早产、贫血、妊高症、羊水过多、前置胎盘、胎膜早破等并发症有关
[护理措施]
(一)一般护理
1、按产前产后护理常规。

2、注意休息，最好取左侧卧位，以增加子宫、胎盘的供血，减少早产的发生。

3、多胎妊娠易发生妊娠高血压疾病、胎盘早剥、前置胎盘等并发症，应加强病情及产程观察，及时发现异常报告医师。

4、加强营养，多胎妊娠孕妇由于胃区受压致胃纳差、食欲减退，应指导孕妇少量多餐。

5、临产后严密观察产程和胎心率变化，发现宫缩乏力或产程延长，及时处理。

(二)分娩护理
1、分娩中，第一个胎儿娩出后，立即断脐，台下助手及时检查胎位，使第二个胎儿的胎位保持纵产式，等待第二个胎儿自然娩出。

如等待15分钟仍无宫缩，应报告医生，给人工破膜或遵医嘱静脉滴注催产素。

2、应预防产后出血，胎儿全部娩出后立即宫肌注射或遵医嘱静脉滴注催产素，腹部放置沙袋，必要时以腹带包扎腹部，防止腹压骤降引起休克。

(三)健康教育
指导产妇应卧床休息，加强营养，观察阴道出血量和子宫复旧情况，指导产妇正确进行母乳喂养。