双胎妊娠指南解读

双胎妊娠科普文案双胎妊娠：一份喜悦，一份责任双胎妊娠，对于一个家庭来说，是无比喜悦的，但同时也带来了一份特殊的责任。

双胎妊娠对于准妈妈来说，需要面对和适应更多的挑战。

让我们一起来了解双胎妊娠的相关知识，为你的健康妊娠保驾护航。

双胎妊娠的症状：双胎妊娠可能会带来更多的身体负担，因此，准妈妈们需要密切关注身体状况。

以下是一些可能的症状：腹部增大迅速：双胎妊娠的腹部增大速度会比单胎妊娠更快。

呼吸困难：由于子宫的增大，可能会压迫到肺，导致呼吸困难。

背痛：由于腹部增大，可能会增加脊椎的压力，导致背痛。

妊娠期高血压/糖尿病：双胎妊娠的女性更容易患上妊娠期高血压和糖尿病。

双胎妊娠的注意事项：为了确保双胎妊娠的顺利进行，准妈妈们需要特别注意以下几点：均衡饮食：保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、铁、钙等营养成分。

适度运动：适当的运动有助于身体健康，减轻压力，提高睡眠质量。

定期产检：双胎妊娠需要更频繁的产检，以确保母婴健康。

控制体重：过重或过轻都可能对母婴健康产生不良影响，应保持健康的体重增长。

充足休息：保证充足的睡眠和休息，有助于缓解身体压力。

双胎妊娠的风险：虽然双胎妊娠带来了更多的喜悦，但同时也存在一些风险。

以下是一些可能的风险：早产：双胎妊娠的女性更容易早产，应尽可能预防和减少早产的风险。

妊娠期高血压/糖尿病：双胎妊娠的女性更容易患上妊娠期高血压和糖尿病，需要密切关注和及时治疗。

胎儿发育异常：尽管双胎妊娠多数情况下胎儿发育正常，但仍有少数情况下可能会出现发育异常的情况。

分娩风险：由于双胎妊娠的特殊性，分娩时可能会面临一些风险，如胎盘早剥、产后出血等。

双胎妊娠的护理建议：为了降低双胎妊娠的风险，准妈妈们需要做好以下几点护理建议：坚持规律作息：保持规律的作息习惯，有助于维持身体健康。

保持良好心态：积极乐观的心态有助于缓解身体压力和焦虑情绪。

避免过度劳累：避免过度劳累和剧烈运动，以免对身体造成不良影响。

注意个人卫生：保持个人卫生清洁，预防感染。

《中国产前诊断杂志（电子版）》　２０１５年第７卷第３期·临床指南· 双胎妊娠临床处理指南（第一部分）———双胎妊娠的孕期监护及处理中华医学会妇产科学分会产科学组　中华医学会围产医学分会胎儿医学学组前 言随着辅助生殖技术的发展及高龄孕妇的增多，双胎妊娠的发生率逐年上升。

双胎妊娠已成为导致流产、早产、出生缺陷及围产儿病率和死亡率增加的重要原因。

但目前我国尚无确切的关于双胎妊娠的流行病学资料，且缺乏基于循证医学并结合我国国情的诊治指南。

为此，中华医学会围产医学分会胎儿医学学组和中华医学会妇产科学分会产科学组组织了全国的专家讨论并编写了本指南。

指南主要通过对国外有关双胎妊娠的重要文献进行综述，结合我国临床实践现状，并参考２０１１年英国皇家妇产科学会（Ｒｏｙａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓ　ａｎｄ　Ｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ，ＲＣＯＧ）［１］、２０１１年法国妇产科学会［２］、２０１４年美国妇产科医师协会［３］和２００６年香港妇产科学院［４，５］的双胎妊娠诊治指南编撰而成。

本指南对一些目前学术界已经公认或者接近公认的意见进行总结，并给出推荐等级供参考。

本指南指出的循证医学证据等级及推荐等级分类见表１。

本指南分为３部分：第一部分主要内容为双胎妊娠的妊娠期产前检查规范、妊娠期监护、早产预防及分娩方式的选择（已完成）；第二部分主要内容为双胎妊娠特殊问题的处理（已完成）；第三部分主要内容是针对诊治尚存争议的复杂性多胎妊娠问题的一系列专家共识（今后逐步推出）。

希望通过本指南，对今后在国内开展多中心的双胎妊娠流行病学研究，规范双胎乃至多胎妊娠的诊治及转诊流程，以及规范地开展复杂性多胎的宫内治疗起到一定的指导作用。

本指南并非强制性标准，也不可能包括并解决双胎妊娠中的所有问题。

随着新的循证医学证据出现，本指南将不断完善和更新。

ＤＯＩ：１０．１３４７０／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｐｄ．２０１５．０３．００１参与本指南编写的主笔专家：孙路明（同济大学附属第一妇婴保健院），赵扬玉（北京大学第三医院），段涛（同济大学附属第一妇婴保健院）参与本指南编写的专家：邹刚（同济大学附属第一妇婴保健院），杨颖俊（同济大学附属第一妇婴保健院），周奋翮（同济大学附属第一妇婴保健院），魏瑗（北京大学第三医院），王颖（北京大学第三医院），原鹏波（北京大学第三医院），赵文秋（北京大学第三医院）参与本指南讨论的专家：边旭明（北京协和医院），杨慧霞（北京大学第一医院），孙瑜（北京大学第一医院），陈超（复旦大学附属儿科医院），陈欣林（湖北省妇幼保健院），陈敏（广州医科大学附属第三医院），方群（中山大学附属第一医院），谢红宁（中山大学附属第一医院），周祎（中山大学附属第一医院），胡娅莉（南京大学医学院附属鼓楼医院），廖灿（广州市妇女儿童医疗中心），刘兴会（四川大学华西第二医院），刘彩霞（中国医科大学附属盛京医院），卢彦平（解放军总医院），王谢桐（山东大学医学院附属省立医院），邹丽（华中科技大学同济医学院附属协和医院），余海燕（四川大学华西第二医院），刘俊涛（北京协和医院）一、双胎绒毛膜性的判断问题１：如何判断双胎妊娠的绒毛膜性？【专家观点或推荐】①妊娠早、中期（妊娠６～１４周）超声检查发现为双胎妊娠时，应该进行绒毛膜性的判断，保存相关的超声图像（推荐等级Ｂ）。

双胎早产诊治及保健指南双胎妊娠是指孕妇同时孕育两个或多个胎儿，这是一种相对较为特殊的妊娠状态。

由于双胎妊娠的特殊性，双胎早产的风险也相对较高。

本文将就双胎早产的诊治及保健进行详细阐述，以期为相关孕妇提供有益的参考。

双胎早产的诊治早产的识别双胎孕妇在妊娠28周后出现子宫收缩频率增加、宫颈管缩短、宫颈扩张等症状时，应警惕早产的可能性。

此时，应及时就医进行详细检查，以确定是否为早产。

早产的原因双胎早产的原因有多种，包括子宫过度扩张、宫颈发育不良、感染、母体疾病等。

医生应根据具体情况进行相应的检查和治疗。

早产的处理对于双胎早产，应根据孕妇和胎儿的具体情况制定相应的处理方案。

一般来说，应尽量延长孕周，提高胎儿的存活率。

具体措施包括：（1）抑制子宫收缩：对于子宫收缩过频的双胎孕妇，医生可采取药物治疗方法抑制子宫收缩，如使用β受体激动剂等。

（2）维持母体健康：孕妇应确保充足的休息和营养摄入，以保持身体健康。

同时，应积极治疗或控制任何可能导致早产的母体疾病。

（3）促进胎儿肺成熟：对于可能早产的孕妇，医生可采取措施促进胎儿肺成熟，如使用糖皮质激素等。

双胎早产的保健定期产检双胎孕妇应定期进行产前检查，以便及时发现并处理任何可能导致早产的问题。

产前检查还能帮助医生更好地了解胎儿的发育情况，为孕妇提供更为全面的保健指导。

充足休息双胎孕妇应保持充足的休息，避免过度劳累。

休息时尽量采取左侧卧位，以增加子宫血流量，改善胎儿的氧供。

同时，避免长时间站立或行走，以免增加子宫收缩的风险。

均衡饮食双胎孕妇应注意均衡饮食，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鱼、肉、蛋、奶、豆类等。

同时，应控制食盐和糖分的摄入量，以降低妊娠期糖尿病和高血压的风险。

控制情绪双胎孕妇应保持平和的心态，避免过度焦虑和紧张。

遇到问题时，可向医生寻求帮助和建议，以积极应对妊娠期的不良情绪。

禁止吸烟和饮酒双胎孕妇应严格禁止吸烟和饮酒，以免对自身和胎儿的健康造成不良影响。

单绒毛膜双胎妊娠管理指南(2023)要点解读相比双绒毛膜双胎，单绒毛膜双胎发生不良结局的风险更大，同时具有较高的胎儿畸形率、早产率、胎儿及新生儿死亡率。

加拿大妇产科医师学会(the S ociety of Obstetrician and G ynaecologists of C anada,SOGC) 回顾了正常和复杂性单绒毛膜双胎妊娠的系统评价结果、随机对照临床试验和观察性研究结果，发布了第440号临床实践指南。

该指南旨在为产科医师提供适当的指导，及时并洽当地识别和处理单绒毛膜双胎的各种并发症，从而降低围产丿切茵率和死亡率。

推荐1：在自然妊娠中，建议使用头臀长较大的一个胎儿来估计胎龄（弱推荐，中等质量证据L推荐2：在所有的多胎妊娠中，应在妊娠11+O ~ 13+6周评估发育清况、胎龄、绒毛膜性和羊膜性（强推荐、高质量证据1推荐3：如果不能通过超声检查确定绒毛膜性，则应按照单绒毛膜双胎进行孕期管理（弱推荐，中等质量证据).解读双胎妊娠应在头臀长(crown-rump length, CRL)45 ~ 84mm（妊娠11+0~13+6周）时核实孕周。

虽有研究提出，可以使用较小胎儿的CRL或两胎儿平均CRL来确定孕周。

然而，使用较小胎儿CRL估计孕周时，可能误认为较大胎儿的生长速度超过实际孕周，进而错误地认为较小胎儿的生长速度与实际孕周相符。

因此，最常用的方法是利用较大胎儿的CRL来估算孕周[1 1绒毛膜性是影响双胎妊娠结局的主要决定因素。

在妊娠11+0~13+6周时，通过测量绒毛膜的厚度和评估其插入胎盘时的外观，可以可靠地确定绒毛膜性［2-3].双绒毛膜双胎胎盘的绒毛膜实质插入双胎隔膜间隙产生“入＂征。

单绒毛膜双胎胎盘的两层羊膜间没有绒毛膜插入而形成"T“征。

单绒毛膜双胎由于胎盘血管共享不平衡，较易发生双胎输血综合征等并发症，且较双绒毛膜双胎具有更高的围产期死亡率、坏死性小肠炎发生率及神经系统疾病发生风险［2,4-5].,当绒毛膜性不能确定时，特别是在单一或融合胎盘和胎儿性别一致的情况下，应视为单绒毛膜双胎[1-2].,推荐4在双胎妊娠的产前超声检查中，应根据其横向（右／左）或垂直（上／下）方向进行标记，而不是根据其靠近子宫颈的口位置进行标记；在随后的所有超声检查中都应保持同种标记（强推荐、中等质量证据).,解读：在横向（右／左）定位的双胎中，母亲右侧的胎儿通常被标记为双胎A。

2023版：双胎妊娠临床管理指南(全文更
新)
介绍
本文档是针对双胎妊娠临床管理的指南，为医生和医疗团队在处理双胎妊娠时提供详细的指导和建议。

本指南基于最新的研究和临床经验，旨在提供全面的临床管理方案。

诊断
- 针对双胎妊娠的诊断应该通过超声检查和其他相关检测来确定。

- 在诊断中需要考虑胚胎数目、胚胎位置和周围环境等因素。

监测与管理
- 双胎妊娠的监测应包括定期的超声检查和产前检查，以确保胎儿的健康发育。

- 需要密切监测胎儿的生长发育、胎盘功能和羊水量等重要指标。

- 确保孕妇的健康状况良好，并进行定期的孕期检查。

孕妇营养
- 双胎妊娠的孕妇需要更多的能量和营养物质以支持胎儿的生长。

- 建议孕妇摄入富含蛋白质、维生素、矿物质和纤维的均衡饮食。

- 孕妇应遵循医生的建议，根据个人情况进行营养补充。

分娩方式
- 对于双胎妊娠，根据胎儿的位置和母体情况，可以选择分娩或剖宫产。

- 医生应根据具体情况评估风险和利益，与孕妇共同决定分娩方式。

关注事项
- 双胎妊娠较单胎妊娠更容易导致一些并发症，如早产、胎盘问题等。

- 医生和医疗团队应密切关注孕妇的体征和症状，及时处理并发症。

结论
本指南提供了针对双胎妊娠的临床管理指南，旨在帮助医护人员更好地处理双胎妊娠，并提供了诊断、监测与管理、孕妇营养、分娩方式和关注事项等方面的指导和建议。

医生和医疗团队应根据具体情况和最新的研究成果来制定适当的临床管理策略。

2023版：双胎妊娠临床干预指南(全文更
新)
该指南旨在为医务人员在处理双胎妊娠期间的临床干预提供指导。

以下是指南的要点：
1. 妊娠前期
- 计划怀孕的女性应进行全面身体检查，确保他们的身体状况和健康状态能够支持双胎妊娠。

- 医生应教育患者关于双胎妊娠的一般注意事项，并指导饮食和营养需求，以确保母体和胎儿的健康。

- 定期产前检查是非常重要的，医生应定期监测胎儿的发育和母体的健康状况。

2. 妊娠期
- 在双胎妊娠期间，孕妇应定期进行超声检查，以监测胎儿的生长和发育情况。

- 医生应根据超声检查结果，调整妊娠期的营养摄入和孕妇的体位，以确保双胎的平衡生长。

- 孕妇应注意休息，避免剧烈运动和长时间站立，以减轻腰骼和骨盆的压力。

3. 产前期
- 医生应对双胎妊娠的分娩方式进行评估，并与患者讨论最适合的方式。

- 在分娩过程中，医生应密切监测并记录双胎的胎心率和宫缩情况。

- 如有需要，医生可以采取紧急措施，如剖宫产或使用产钳，以确保母婴安全。

该指南总结了双胎妊娠期间的临床干预要点。

医务人员应根据患者的具体情况和病史，以及最新的医学研究和指南，为双胎妊娠提供个性化的临床护理。