双胎妊娠的孕期监护及处理

多胎妊娠妇女护理操作常规要点一、定义一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上的胎儿时称为多胎妊娠。

二、治疗原则防止早产、正确助产、预防产后出血及感染。

三、护理评估（一）健康史询问年龄、胎次，家族史是否有多胎史，是否使用促排卵药、本次妊娠产前检查情况。

（二）身心状况评估孕妇的早孕反应程度、食欲、呼吸及水肿、静脉曲张程度及胎动情况等。

多胎妊娠的妇女既有兴奋又有担心，因此还应评估孕妇的情绪。

（三）相关检查产前检查发现子宫比孕周大，孕晚期可触及多个肢体及胎头，听到两个以上的胎心，孕妇出现不能用水肿和肥胖解释的体重过快增长。

多普勒胎心仪和B型超声可明确诊断。

四、护理措施（一）一般护理1.增加产前检查的次数，每次监测宫高、腹围和体重。

2.注意多休息，尤其是妊娠最后2～3个月，要求卧床休息，防止跌倒意外。

卧床时最好取左侧卧位，增加子宫、胎盘的血供，减少早产的机会。

3.加强营养，尤其是注意补充铁、钙、叶酸等，以满足妊娠的需要。

（二）心理护理帮助多胎妊娠的孕妇完成两次角色转变，接受成为两个或多个孩子母亲的事实。

告知双胎妊娠虽属于高危妊娠，但孕妇不必过分担心母儿的安危，说明保持心情愉快，积极配合治疗的重要性。

指导家属准备双份新生儿用物。

（三）病情观察多胎妊娠孕妇易伴发妊娠期高血压疾病、羊水过多、前置胎盘、贫血等并发症，因此，应加强病情观察，及时发现并处理。

（四）症状护理1.双胎妊娠的孕妇胃区受压致胃纳差、食欲减退，因此应鼓励孕妇少量多餐，满足孕妇需要，必要时给予饮食指导，如增加铁、叶酸、维生素的供给。

2.因双胎妊娠的孕妇腰背部疼痛症状较明显，应注意休息，可指导其做骨盆倾斜运动，局部热敷也可缓解症状。

3.采取措施预防静脉曲张的发生。

（五）治疗配合1.严密观察产程和胎心率变化，如发现有宫缩乏力或产程延长，及时处理。

按医嘱使用抗生素。

2.第一个胎儿娩出后，立即断脐，协助扶正第二个胎儿的胎位，以保持纵产式，通常在等待20分钟左右，第二个胎儿自然娩出。

双胎妊娠病人的临床护理措施双胎妊娠病人的临床护理措施：（一）一般护理1.增加产前检查的次数，每次监测宫高、腹围和体重。

2.注意多休息，避免过度劳累，尤其是妊娠最后2～3个月，要求卧床休息，防止跌伤意外。

卧床时取左侧卧位，增加子宫、胎盘的血供，减少早产的机会。

3.增强营养，尤其是注意补充铁、钙、叶酸等，以满足妊娠的需要。

（二）心理护理协助双胎妊娠的孕妇完成两次角色转变，接受成为两个孩子的母亲的事实。

告知双胎妊娠虽属于高危妊娠，但孕妇不分担心母儿的安危，说明保持心情愉快，积极配合治疗的重要性。

指导家属准备双份新生儿用物。

（三）病情观察双胎妊娠孕妇易伴发妊高征、羊水过多、前置胎盘、贫血等并发症，所以，应增强孕期检查，即时发现异常并处理。

（四）症状护理双胎妊娠孕妇常因胃区受压致胃纳差、食欲减退，所以应鼓励孕妇少量多餐，满足孕期需要，必要时给予饮食指导，如增加铁、叶酸、维生素的供给。

双胎妊娠的孕妇腰背部疼痛症状较明显，可指导其做骨盆倾斜运动，局部按摩、热敷也可缓解症状。

采取相对应措施预防静脉曲张的发生。

（五）治疗配合1.严密观察产程和胎心率变化，如发现有宫缩乏力或产程延长，即时处理。

2.第一个胎儿娩出后，立即断脐，协助扶正第二个胎儿的胎位，使保持纵产式，等待通常在20分钟左右，第二个胎儿自然娩出。

如等待15分钟仍无宫缩，则可协助人工破膜或遵医嘱静脉滴注催产素促动宫缩。

产程过程中应严密观察，即时发现脐带脱垂或胎盘早剥等并发症。

3.为预防产后出血的发生，第二个胎儿娩出后应立即肌肉注射或静脉滴注催产素，腹部放置沙袋，并以腹带紧裹腹部，防止腹压骤降引起休克。

4.双胎妊娠者如系早产，产后应增强对早产儿的观察和护理。

《中国产前诊断杂志（电子版）》　２０１５年第７卷第３期·临床指南· 双胎妊娠临床处理指南（第一部分）———双胎妊娠的孕期监护及处理中华医学会妇产科学分会产科学组　中华医学会围产医学分会胎儿医学学组前 言随着辅助生殖技术的发展及高龄孕妇的增多，双胎妊娠的发生率逐年上升。

双胎妊娠已成为导致流产、早产、出生缺陷及围产儿病率和死亡率增加的重要原因。

但目前我国尚无确切的关于双胎妊娠的流行病学资料，且缺乏基于循证医学并结合我国国情的诊治指南。

为此，中华医学会围产医学分会胎儿医学学组和中华医学会妇产科学分会产科学组组织了全国的专家讨论并编写了本指南。

指南主要通过对国外有关双胎妊娠的重要文献进行综述，结合我国临床实践现状，并参考２０１１年英国皇家妇产科学会（Ｒｏｙａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓ　ａｎｄ　Ｇｙｎａｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ，ＲＣＯＧ）［１］、２０１１年法国妇产科学会［２］、２０１４年美国妇产科医师协会［３］和２００６年香港妇产科学院［４，５］的双胎妊娠诊治指南编撰而成。

本指南对一些目前学术界已经公认或者接近公认的意见进行总结，并给出推荐等级供参考。

本指南指出的循证医学证据等级及推荐等级分类见表１。

本指南分为３部分：第一部分主要内容为双胎妊娠的妊娠期产前检查规范、妊娠期监护、早产预防及分娩方式的选择（已完成）；第二部分主要内容为双胎妊娠特殊问题的处理（已完成）；第三部分主要内容是针对诊治尚存争议的复杂性多胎妊娠问题的一系列专家共识（今后逐步推出）。

希望通过本指南，对今后在国内开展多中心的双胎妊娠流行病学研究，规范双胎乃至多胎妊娠的诊治及转诊流程，以及规范地开展复杂性多胎的宫内治疗起到一定的指导作用。

本指南并非强制性标准，也不可能包括并解决双胎妊娠中的所有问题。

随着新的循证医学证据出现，本指南将不断完善和更新。

ＤＯＩ：１０．１３４７０／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｐｄ．２０１５．０３．００１参与本指南编写的主笔专家：孙路明（同济大学附属第一妇婴保健院），赵扬玉（北京大学第三医院），段涛（同济大学附属第一妇婴保健院）参与本指南编写的专家：邹刚（同济大学附属第一妇婴保健院），杨颖俊（同济大学附属第一妇婴保健院），周奋翮（同济大学附属第一妇婴保健院），魏瑗（北京大学第三医院），王颖（北京大学第三医院），原鹏波（北京大学第三医院），赵文秋（北京大学第三医院）参与本指南讨论的专家：边旭明（北京协和医院），杨慧霞（北京大学第一医院），孙瑜（北京大学第一医院），陈超（复旦大学附属儿科医院），陈欣林（湖北省妇幼保健院），陈敏（广州医科大学附属第三医院），方群（中山大学附属第一医院），谢红宁（中山大学附属第一医院），周祎（中山大学附属第一医院），胡娅莉（南京大学医学院附属鼓楼医院），廖灿（广州市妇女儿童医疗中心），刘兴会（四川大学华西第二医院），刘彩霞（中国医科大学附属盛京医院），卢彦平（解放军总医院），王谢桐（山东大学医学院附属省立医院），邹丽（华中科技大学同济医学院附属协和医院），余海燕（四川大学华西第二医院），刘俊涛（北京协和医院）一、双胎绒毛膜性的判断问题１：如何判断双胎妊娠的绒毛膜性？【专家观点或推荐】①妊娠早、中期（妊娠６～１４周）超声检查发现为双胎妊娠时，应该进行绒毛膜性的判断，保存相关的超声图像（推荐等级Ｂ）。

双胎妊娠的孕期监护及管理相关试题及答案
1、双卵双胎的特点正确的是（）
A、胎儿死亡率高于单卵双胎
B、两个胎儿体重悬殊
C、有发生双胎输血综合征的可能
D、发生率低于单卵双胎
E、两胎囊间的中隔由两层羊膜和两层绒毛膜组成
2、双胎妊娠第一胎儿娩出后错误的措施是（）
A、采取措施尽快娩出第二胎儿
B、应立即行阴道检查，查明第二胎儿胎位
C、定时听取胎心率
D、保持纵产式，固定胎儿位置
E、应立即断脐，防止第二胎儿失血
3、单卵双胎的性别和血型（）
A、可以相同也可以不同
B、一定相同
C、一定不同
D、性别相同，血型不同
E、性别不同，血型相同
4、单卵双胎的受精卵分裂极少发生在（）
A、桑葚期
B、晚期胚泡
C、原始胚盘形成后
D、羊膜囊形成后
E、受精卵着床时
5、单绒毛膜性双胎孕期超声监测频率为（）
A、20周开始每2周进行一次超声检查
B、20周开始每3~4周进行一次超声检查
C、16周开始每2周进行一次超声检查
D、16周开始每3~4周进行一次超声检查
E、每4周进行一次超声检查
6、下列与双胎早产无关的是（）
A、既往早产史
B、年龄≥40岁
C、妊娠合并糖尿病
D、瘢痕子宫
E、吸烟史
答案：EABCCD。

双胎妊娠的管理1. 简介双胞胎妊娠是指同时怀有两个胚胎的孕妇，属于高危妊娠。

由于怀孕期间需要额外的注意和保健，所以对双胞胎妊娠的管理和照顾也需要更多的关注。

2. 产前检查对于双胞胎妊娠，更需要加强产前检查。

产前检查包括孕妇身体健康状况的检查，胎儿健康状况的检查等，以确保孕妇和胎儿的生命安全。

2.1 孕妇身体健康状况的检查孕期检查应于怀孕初期开始，每4-6周进行一次检查。

对于双胞胎妊娠，需要进行更为详细的检查，包括：1.孕妇身体健康状况的检查，检查孕妇的体重、血压等指标；2.心脏、肝、肾等脏器功能的检查；3.随访孕妇的孕期症状，特别关注羊水过多、贫血、妊娠糖尿病等高危因素。

2.2 胎儿健康状况的检查双胞胎妊娠需要定期进行胎儿超声检查，以便了解胎儿的健康情况。

具体内容包括：1.每孕周超声检查，了解胎儿大小、体重、头围、腰围、腹围等参数；2.病理学检查，了解胎盘健康状况等；3.非侵入性产前基因检查；3. 饮食保健双胞胎妊娠需要额外注意饮食保健以确保孕妇和胎儿的营养需求。

3.1 蛋白质的补充蛋白质是胎儿生长发育所必需的营养物质，建议孕妇每日摄入量增加20-30%。

3.2 钙的补充钙是胎儿骨骼生长发育所必需的营养物质，建议孕妇每日摄入量增加50%。

3.3 碘的补充碘缺乏会导致胎儿智力低下，建议孕妇每日摄入量增加50ug。

3.4 大小餐制双胞胎妊娠需要采用小而频的餐制，以保证营养的均衡而又不过多增加孕妇的体重。

4. 劳动分娩对于双胞胎妊娠，分娩方式和劳动过程需要更加注意。

4.1 剖宫产对于双胞胎妊娠，存在很高的难产和产后出血风险，因此部分情况下需要采用剖宫产的方式分娩。

4.2 阴道分娩如果胎位良好且没有其他高危因素，可以选择阴道分娩。

阴道分娩的过程更加复杂，需要医生的多方面协助。

5. 后期护理对于产后的双胞胎妈妈，需要采取一系列的护理和措施来保持身体健康。

5.1 均衡的营养产后妈妈需要均衡的营养，饮食保健和产后操等措施都可以采取。

双（多）胎护理【观察要点】1、了解胎儿宫内情况，如两胎儿胎位、胎心、先露。

2、观察产程进展情况。

3、观察产后出血量。

4、注意有无并发症存在。

【护理措施】1、营养支持：鼓励孕妇加强营养，少量多餐，满足妊娠需要。

2、卧床休息，定时给氧，取左侧位，增加子宫胎盘血供，减少早产机会。

3、经阴道分娩者，准备好新生儿抢救用品，严密观察产程进展及胎心变化，第一胎儿娩出后立即断脐协助扶正第二个胎儿的胎位成为纵产式，两胎儿分娩间隔时间一般20分钟左右，如宫缩稀弱可协助人工破膜或遵医嘱静脉滴注催产素，促进宫缩，如30分钟后仍未娩出报告医生采取措施。

4、第二个胎儿娩出后产即使用宫缩剂并腹部压沙袋，预防产后出血。

5、胎儿娩出后应做好标记，以便区分大小。

6、按产后护理常规护理。

【健康教育】1、做好心理护理，缓解产妇紧张情绪。

2、产后注意休息，加强营养。

3、指导正确母乳喂养，指导有效避孕措施。

六、臀位护理【观察要点】1、观察胎心、胎动情况。

2、观察宫缩及阴道出血情况，有无脐带脱垂。

3、破膜后注意羊水清洁度。

【护理措施】1、按一般产前护理常规检查并通知医生。

2、注意宫缩情况，宫缩较紧，宫口开2—3cm，应少下床活动，预防胎膜早破。

3、破膜时，立即听胎心，绝对卧床休息，垫高床脚，以防脐带脱垂。

4、给予氧气吸入，注意羊水性状，如有羊水深浊、胎心异常、脐带脱垂等，立即报告医生及时处理，做好术前准备。

5、临产时，臀下置便盆冲洗会阴，尤其是足位时，切忌摇低臀部。

6、发现胎足于阴道口，应用消毒巾抵住，勿使胎足过早娩出。

7、做好接生准备工作，初产妇应做会阴切开，并做好新生儿窒息急救准备。

【健康教育】1、宣传产前检查的必要性，早期发现异常胎位。

2、教会产妇数胎动。

3、放松情绪，过度紧张，影响产程进展。

4、告知孕妇破膜时，应立即通知护士并绝对卧床休息。

一、背景双胎妊娠是孕产妇常见的一种特殊情况，其产程复杂，风险较高。

为确保母婴安全，提高双胎妊娠救治水平，特制定本预案。

二、组织架构1. 成立双胎妊娠救治小组，由产科、新生儿科、麻醉科、ICU、超声科等相关科室专家组成。

2. 小组负责人：产科主任。

3. 小组成员：各相关科室负责人及业务骨干。

三、救治流程1. 确诊双胎妊娠（1）孕产妇就诊时，由产科医生进行初步评估，如有疑虑，建议行超声检查。

（2）确诊为双胎妊娠后，立即通知救治小组。

2. 产前监测（1）加强产前检查，密切监测孕产妇及胎儿情况。

（2）定期进行超声检查，评估胎儿发育情况、胎盘位置、羊水量等。

（3）监测孕产妇血压、血糖、心电图等指标。

3. 分娩准备（1）分娩前，由救治小组对孕产妇进行全面的评估，制定分娩方案。

（2）加强产房设备配备，确保产程顺利。

（3）备好新生儿抢救设备，如新生儿复苏器、保暖箱等。

4. 分娩过程（1）产程中，密切监测胎儿心率、宫缩、羊水情况等。

（2）如发现胎儿窘迫、宫缩乏力等异常情况，立即采取相应措施。

（3）如有需要，可进行剖宫产手术。

5. 新生儿护理（1）新生儿出生后，立即进行评估，如呼吸、心跳、肤色等。

（2）如有需要，立即进行新生儿复苏。

（3）做好新生儿保暖、喂养等工作。

6. 产后随访（1）产后定期随访孕产妇，了解恢复情况。

（2）关注胎儿发育情况，必要时进行随访。

四、应急措施1. 产房设置绿色通道，确保孕产妇快速就诊。

2. 建立多学科会诊制度，提高救治水平。

3. 加强医护人员培训，提高应急处置能力。

4. 完善设备设施，确保救治工作顺利进行。

5. 加强信息沟通，确保救治工作有序开展。

五、总结本预案旨在提高双胎妊娠救治水平，确保母婴安全。

各相关科室要认真学习、贯彻落实，确保预案有效实施。

双胎妊娠的护理措施引言双胎妊娠，即同时怀孕两个胎儿。

与单胎妊娠相比，双胎妊娠需要更加慎重的护理措施，以确保母亲和胎儿的健康。

本文将介绍一些重要的双胎妊娠的护理措施。

1. 饮食护理良好的饮食是双胎妊娠的重要组成部分。

以下是一些饮食护理的注意事项：•增加膳食中的蛋白质摄入量：双胎妊娠需要更多的营养供给，其中蛋白质是胎儿生长和发育所必需的。

建议每日摄入适量的鱼、禽肉、豆类和蛋类等高蛋白食品。

•补充足够的钙和铁：钙和铁是胎儿骨骼和血液健康发育所必需的。

可以通过食用奶制品、豆类、深绿色蔬菜等食物来增加钙的摄入量，同时也要使用铁丰富的食物，如红肉、绿叶蔬菜和豆类等。

•控制碱性食物的摄入：双胎妊娠可能增加尿液的酸碱度，因此应控制摄入过多的碱性食物，如柠檬、橘子、葡萄柚等。

•多食用富含纤维的食物：双胎妊娠易导致便秘，多食用富含纤维的食物如水果、蔬菜和全谷类食品有助于预防便秘。

2. 锻炼护理合理的锻炼对于维持双胎妊娠的健康也是至关重要的。

以下是一些建议的锻炼护理措施：•适当的有氧运动：如散步、游泳或室内健身器械运动等。

避免剧烈运动或高风险运动，如骑自行车、跳舞或悬挂倒立等。

•孕妇瑜伽：适当的孕妇瑜伽可以放松身心，改善血液循环和姿势，缓解妊娠不适症状。

•定期体检：在进行锻炼前，最好先向医生咨询并进行全面体检，以确保母亲和胎儿的安全。

3. 心理护理双胎妊娠对于准妈妈来说可能带来更多的焦虑和压力。

以下是一些建议的心理护理措施，以帮助准妈妈应对情绪波动和压力：•寻求支持：和家人、伴侣或朋友分享自己的感受和担忧。

加入支持小组或在线论坛也可以与其他准妈妈交流。

•做适当的放松活动：尝试一些身心放松的活动，如冥想、深呼吸或听轻音乐等，以缓解焦虑和紧张情绪。

•注意休息和睡眠：适当的休息和睡眠对于保持身心健康非常重要。

尽量安排一天中的时间进行休息，并保持良好的睡眠习惯。

4. 定期产检和监测双胞胎妊娠需要更频繁的产检和胎儿监测，以确保宝宝的健康。